Aneurysma van de abdominale aorta - wat is het en hoe het te behandelen?

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt gedeeltelijke lokale dilatatie van het aortalumen in het peritoneum genoemd, de oorzaak wat een aangeboren afwijking kan zijn van de structuur van de wanden van het bloedvat, of van hun pathologische veranderingen.

Deze pathologie is leidend bij alle gevallen van aneurysmatische ziekten van bloedvaten. De frequentie is bijna 95%. In dit geval treft de ziekte hoofdzakelijk mannen boven de 60 jaar. Vrouwelijke vertegenwoordigers worden veel minder vaak aan deze ziekte blootgesteld.

Het gevaar van de ziekte is dat het vaak volledig asymptomatisch is. Maar geleidelijk aan nemen de afmetingen van een aneurysma toe (jaarlijks - ongeveer op 10-12%). Als gevolg hiervan zijn de wanden van de aorta zo gestrekt dat ze elk moment kunnen barsten. Het gevolg van een scheuring van een aneurysma is een intense inwendige bloeding en vervolgens een dodelijke afloop van de patiënt.

Oorzaken van aneurysma en schade

Het is uiterst belangrijk om de oorzaken van de ontwikkeling van een aneurysmatische zak te bepalen, aangezien 50-60% van alle patiënten aan de ziekte overlijden. Tegelijkertijd is tussen de detectie van pathologie en het begin van een dodelijke afloop een vrij korte tijd - slechts 1-2 jaar. De oorzaken van vervorming van de vaatwand kunnen ontstekings- en niet-inflammatoir zijn.

instagram viewer

Met niet-inflammatoire oorsprong van pathologie, is de oorzaak van de ontwikkeling in een groot aantal gevallen atherosclerotische ziekte. Het wordt gekenmerkt door de vorming van cholesterolplaques op de wanden van de bloedvaten, onder invloed waarvan de structuur van de laag die ze bedekt verandert. Geleidelijk worden de weefsels van de vaatwand vervangen door bindweefselstructuren, waardoor het minder elastisch wordt en gevoeliger voor vervorming onder invloed van bloeddruk. De aorta kan worden uitgebreid met hypertensie, die een nauwe relatie heeft met atherosclerotische processen.
Zelden, maar toch is er een traumatische vorm van een aneurysma. Het ontstaat als gevolg van gesloten verwondingen aan de borst, de buik of de wervelkolom. Het kan het gevolg zijn van een ongeluk, wanneer het slachtoffer gewelddadig toeslaat of tegen de buik of borst in het stuur rust. Verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte en vallen van hoogte, evenals fragmentatie, mes of andere verwondingen in de buik. In dergelijke omstandigheden worden alle lagen van de aortaweefsel beschadigd, wat resulteert in de vorming van een hematoom. Dan is er een proces van littekens aan de muur, en alleen dan op de plaats van littekenvorming kan er een scheuring van de aneurysmatische formatie zijn.
Inflammatory. Allereerst omvat deze groep aneurysma's van syfilitische etiologie. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt het ontstekingsproces in de vaten die de aorta voeden zich eerst. Hierna wordt de wand van de aorta aangetast, waardoor de normale structuur wordt verstoord. Het is in de plaats van een nederlaag en er wordt een aneurysmatische zak gevormd.
Een specifiek inflammatoir aneurysma kan ontstaan door tuberculose of reuma. In dit geval gaat het pathologische proces van de wervelkolom of andere foci van ontsteking naar de aorta, wat leidt tot uitsteeksel van de slagaderwand.
Niet-specifieke inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich tegen de achtergrond van verschillende infectieuze processen die het menselijk lichaam hebben beïnvloed. Het pathogeen doordringt de aorta samen met de bloedbaan en kan niet alleen ontsteking veroorzaken, maar ook in aangrenzende bloedvaten. Zo'n aneurysma wordt infectueus-embolisch genoemd. Ziekte-veroorzakende micro-organismen kunnen de abdominale aorta vanuit de longen, darmen, pancreas (met pancreatitis) en andere organen binnendringen.

classificatie

Van bijzonder belang is de anatomische gradatie van aneurysma's van de abdominale aorta. Volgens dit criterium kan de ziekte infrarenaal zijn (wanneer het aneurysma zich onder de tak van de niertak bevindt) slagaders) en suprarenaal (wanneer de focus van het pathologische proces zich boven de nierslagaders bevindt).

Volgens de classificatie van aneurysmata in de vorm van uitsteeksel van de aortawand zijn ze:

sacculaire;
diffuus spindelvormig;
Exfoliëren.

Volgens de structuur van de aneurysmale wand zijn dergelijke formaties verdeeld in waar en onwaar.

Er is een classificatie van aneurysma's en etiologie (oorsprong). Deze graduatie verdeelt het pathologische proces in een aangeboren en verworven proces. De tweede groep kan een niet-inflammatoire oorsprong hebben en het gevolg zijn van verwondingen, atherosclerose, syfilis, infectieziekten, enz.

Volgens het klinische verloop is het aneurysma van de abdominale aorta verdeeld in ongecompliceerde en gecompliceerde aorta. In grootte zijn aneurysmatische tassen:

klein (van 3 tot 5 cm);
gemiddeld (van 5 tot 7 cm);
groot (meer dan 7 cm);
reus, waarvan de diameter 8-10 maal de diameter is van het infrarenale aortische gebied.

Er is een classificatie van aneurysmata en de prevalentie, volgens welke er 4 soorten pathologische processen zijn:

Het eerste type wordt een infrarenaal aneurysma genoemd met een distale en proximale landengte die voldoende groot is.
In het tweede type infrarenale aneurysma is de proximale landengte van voldoende lengte, waarbij het pathologische proces zich naar de aortische splitsing verspreidt.
In het derde type van infrarenale aneurysma, aortabifurcatie en iliacale slagaders zijn betrokken bij het pathologische proces.
In het laatste, het vierde type, hebben we het over infra- en suprarenaal aneurysma van de abdominale aorta.

Symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma

Vaak manifesteert de pathologie zich niet en wordt deze alleen gedetecteerd bij het uitvoeren van een röntgenfoto, echografie, palpatie of laparoscopisch onderzoek van de buikholte.

Maar soms kan de ziekte zich toch manifesteren door de volgende symptomen:

pijn in de buik;
gevoel van barsten en zwaarte in de buik;
sensatie van pulsatie in de plaats van localisatie van de focus van het pathologische proces.

Vaak bevindt de bron van pijn zich aan de linkerkant van de buik. Het kan mild zijn, maar soms kan het gewoon ondraaglijk worden, waardoor de patiënt anesthesie-injecties moet toedienen.

Pijn kan worden bestraald naar verschillende delen van de buik, in de onderrug, en ook in het liesgebied. In dit opzicht worden patiënten vaak valse diagnoses gesteld: radiculitis, pancreatitis, nierkoliek, enz.

Naarmate het aneurysma groeit, begint het op de wanden van de maag en PDC te drukken. Dit leidt tot het optreden van onplezierige symptomen, gemanifesteerd:

misselijkheid;
braken;
oprispingen lucht;
opgeblazen gevoel en winderigheid;
frequente constipatie.

In sommige gevallen leidt een aneurysma tot een verplaatsing van de nier en compressie van de ureter. Dit veroorzaakt het optreden van dysuretische symptomen en de ontwikkeling van hematurie. Bij het samendrukken van een aneurysma van aderen en slagaders, mannen pijn in de testikels, in parallel waarmee de varicocele ontwikkelt.

Wanneer knijpen in de wervelkolomwortels groter wordt, ontwikkelt aneurysma ishioradikulyarny symptoomcomplex, gepaard gaande met aanhoudende pijn in de wervelkolom, motorische en gevoelige stoornissen in de benen.

Bij deze ziekte kan zich een ontwikkeling van chronische stoornissen in de bloedsomloop in de vaten van de benen voordoen, die op hun beurt trofische stoornissen en claudicatio intermittens veroorzaken.

Als het aneurysma in het aortische gebied scheurt, wordt de patiënt blootgesteld aan intense bloedingen, die in enkele seconden tot de dood kunnen leiden. Deze pathologische aandoening gaat vergezeld van:

plotselinge aanval van acute, brandende pijn in het abdominale gebied en / of het onderste segment van de wervelkolom;
een scherpe aanval van hypotensie, leidend tot de ontwikkeling van instorting;
pulserende gewaarwordingen in het peritoneum.

Klinische manifestaties van aortische ruptuur van de aorta van de buikholte hangen af van de richting van de bloeding. Dus, met retroperitoneale bloeding is er een sterk pijnsyndroom, gekenmerkt door een aanzienlijke duur. Als het hematoom zich naar de bekkenorganen begint te verspreiden, klaagt de patiënt over pijn in de lies, perineum, geslachtsorganen, heupen. Uitgebreide hematoom schade aan de inwendige organen wordt vaak gemaskeerd door de klinische manifestaties van een hartaanval.

Bij intraperitoneale ruptuur van het aneurysma ontwikkelt zich een massief homeoperitoneum, waarbij het optreden van intense pijn en een opgeblazen gevoel kenmerkend is. In al zijn segmenten wordt het uiterlijk van het Shchetkin-Blumberg-symptoom opgemerkt. De methode van percussie in de buikholte onthult de aanwezigheid van vrije vloeistof.

Samen met de tekenen van een acute buik, wordt de ruptuur van een aneurysmatische zak gekenmerkt door symptomen in de vorm van:

plotselinge bleking van de opperhuid en slijmvliezen;
een sterke afname in kracht;
het uiterlijk van koud zweet;
lichamelijke en geestelijke achterstand;
frequente threadlike impuls;
ernstige hypotensie;
afname van de hoeveelheid vrijgekomen dagelijkse urine.

Wanneer het aneurysma breekt, wordt een arterioveneuze fistel gevormd in het gebied van de inferieure vena cava. Dit proces gaat vergezeld van:

pijn in de buik en onderrug;
de vorming van een tumor in de peritoneale holte, waarover systolo diastolisch geruis duidelijk hoorbaar is;
zwelling van de benen;
verhoogde hartslag en pols;
verergerd door aanvallen van kortademigheid;
een uitgesproken afname in kracht.

Geleidelijk aan ontwikkelt zich hartfalen. Met de groei van haar symptomen kan een fatale afloop optreden.

De breuk van een aneurysmale zak in de holte van de PDC leidt tot de ontdekking van intense gastro-intestinale bloedingen. In dit geval kan de patiënt dergelijke klinische manifestaties hebben:

een scherpe daling van de bloeddruk;
de ontdekking van bloedig braken;
een sterke afname in kracht;
lusteloosheid.

Het onderscheiden van bloedingen bij een ruptuur van een aneurysma en bij verschillende ziekten van GASTROINTESTINAL TRACT (bijvoorbeeld JAJ en DPC) is erg moeilijk.

diagnostiek

Als een duidelijk klinisch beeld zich niet manifesteert, kan de ziekte per ongeluk worden gedetecteerd, bijvoorbeeld met echografie van de buikholte, uitgevoerd bij een andere gelegenheid.

Als er een symptomatologisch kenmerk is van het aorta-aneurysma van de buikholte, een grondige analyse onderzoek en ondervraging van de patiënt, waarna de arts hem naar laboratorium- en instrumentele onderzoeken leidt. Tijdens het onderzoek wordt de pulsatie van de wand van de buikholte bepaald. De patiënt ligt in een liggende positie.

Verplichte actie - luisteren naar een buikholte door een stethoscoop voor het onthullen van systolische ruis in een projectie van een aneurysma. Tijdens palpatie kan een tumorachtige formatie worden gedetecteerd. Op het gebied van de lokalisatie wordt pulsatie vaak bepaald.

Vanuit hardwarediagnostiek worden patiënten vaak toegewezen aan:

Radiografie van de buikholte, die informatief is wanneer verkalkte calciumzouten zich vormen op de aneurysmale wanden. In dit geval vertoont de afbeelding een uitpuilende aortascontouren, die normaal niet wordt bewaakt.
Angiografie - een verscheidenheid aan röntgenonderzoeken op basis van het gebruik van een speciaal contrastmiddel dat intraveneus wordt toegediend.
MRI- en CT-scan, nodig om de voorlopige diagnose te bevestigen of te weerleggen en de graad van aorta-laesie te bepalen.
Echografie en DS van de aorta. Dit is de meest voorkomende diagnostische methode, die het mogelijk maakt om thrombi en atherosclerotische foci in het aortische gebied te detecteren. Met behulp van deze procedures wordt de bloedstroom in het getroffen gebied van het vat beoordeeld en wordt de mate van beschadiging door het pathologische proces bepaald.

Groot belang wordt gehecht aan klinische analyse: reumatische tests, bloedanalyse voor suiker en cholesterol, algemene en biochemische bloedonderzoeken.

behandeling

Als de diagnose is bevestigd, moet de patiënt rekening houden met het leven door een fleboloog of hartchirurg. De enige radicale behandeling voor de ziekte is chirurgische ingreep. Maar het kan niet altijd worden uitgevoerd, omdat:

de procedure is erg ingewikkeld en is zeer traumatisch;
er zijn grote risico's op de ontwikkeling van postoperatieve complicaties en zelfs de dood;
de operatie is moeilijk te verdragen door oudere patiënten en personen met bijkomende hart-, hersen- of vaataandoeningen die in ernstige vorm plaatsvinden;
in bijna 95-99% van de gevallen met een aneurysma-ruptuur treedt een dodelijke afloop op;
de operatie is kostbaar.

De belangrijkste taak van artsen bij de behandeling van een dergelijke ernstige ziekte is het vinden van de juiste tactiek van therapie die de patiënt niet zal schaden. Het advies hierover is als volgt:

Aneurysmata van kleine omvang (tot 5 cm), zonder de neiging te verhogen of in grootte te vergroten met , cm in zes maanden, worden niet gebruikt. In dit geval wordt de dynamiek van de progressie van de pathologie waargenomen.
Grote aneurysma-formaties (van 6 tot 10 cm en meer), die binnen 6 maanden snel toenemen, moet onmiddellijk worden verwijderd. Zulke formaties dreigen te scheuren met alle gevolgen van dien.
Aneurysmatische expansies die zich boven de nierslagaders lokaliseren, moeten worden gebruikt zonder de aanwezigheid van strikte indicaties (dat wil zeggen ongeacht de neiging om te verhogen of zonder de aanwezigheid daarvan).
Oudere patiënten ouder dan 70 jaar zijn gevaarlijk voor elke locatie en grootte van een aneurysma. Vooral het betreft patiënten met naast elkaar bestaande ziekten die worden gekenmerkt door een hevige kuur. In dit geval gaat de voorkeur uit naar conservatieve observante therapeutische tactieken.

Radicale operatieve methode van behandeling van een aneurysma is de verwijdering ervan met de daaropvolgende vervanging van de uitgesneden plaats door een speciale homotransplantatie. Interventie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Indien nodig kunnen iliacale slagaders ook worden beïnvloed. Onder dergelijke omstandigheden wordt bifurcatie-aorto-iliacale prothese uitgevoerd. Bij open chirurgie varieert het sterftecijfer van , tot , %.

Excisie van een aneurysma is strikt gecontra-indiceerd wanneer:

Onlangs geleden hartaanvallen (minder dan 30 dagen);
recente beroerte (minder dan , maand);
ernstige cardiopulmonale insufficiëntie;
een uitgebreide occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën.

Als er een aneurysmabreuk of breuk is, wordt de operatie uitgevoerd voor vitale indicaties.

Tot op heden is een laag-traumatische methode van radicale behandeling van de ziekte endoprotheses van de aorta met behulp van de stent-graft. De bewerking wordt uitgevoerd in de operatiekamer voor röntgenstralen.

In het gebied van de femorale slagader wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het implantaat wordt ingebracht. Controle tijdens het verloop van de procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciale röntgentelevisie. De installatie van de stent-graft zorgt voor isolatie van het aneurysma, wat helpt om het risico van het scheuren aanzienlijk te verminderen. Parallel hieraan wordt een nieuw kanaal voor de bloedstroom gecreëerd.

Ondanks alle voordelen van een dergelijke operatie zijn soms enkele complicaties mogelijk. In het bijzonder betreft dit de mogelijkheid van distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie

Bij afwezigheid van behandeling van pathologie zijn de voorspellingen erg ongunstig. Dit komt door het hoge risico op het ontwikkelen van complicaties die tot de dood kunnen leiden.

Met een kleine aneurysmatische zak is de jaarlijkse mortaliteit minder dan 5%. Met een grootte van meer dan 9 cm - 75%.
Dodelijke uitkomst na de detectie van pathologie met medium en groot aneurysma tijdens de eerste 2 jaar is 50-60%.
Als de aneurysmatische zak is gescheurd, is de letaliteit 100%. Na het verlenen van medische zorg 2 maanden na de operatie - 90%.
Bij een tijdige operatie zijn de voorspellingen gunstig. Overleven in de komende 5 jaar na de interventie is bijna 65-70%.

Voor de preventie van de ziekte of de tijdige detectie van risicopatiënten, is het noodzakelijk om elke 6-12 maanden een echo-diagnostiek uit te voeren en een onderzoek bij een arts te ondergaan. De weigering van roken en alcohol is enorm belangrijk, het behoud van een gezonde levensstijl en volledige genezing van systemische, inflammatoire of infectieuze pathologieën.