Punctuur van het ruggenmerg: indicaties, gevolgen en complicaties

Ruggenmerg punctie: indicaties, contra-indicaties, techniek van uitvoeren

Spinale punctie is de introductie van een speciale naald in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg om een ​​hersenvocht te nemen voor onderzoek of voor een therapeutisch doel.

Deze manipulatie heeft vele synoniemen: lumbaalpunctie, lumbaalpunctie, lumbaalpunctie, punctie van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg.

In dit artikel zullen we het hebben over de indicaties en contra-indicaties voor deze procedure, de techniek van zijn gedrag en mogelijke complicaties.

Indicaties voor lumbaalpunctie

Zoals hierboven vermeld, kan de lumbale punctie worden uitgevoerd met een diagnostisch of therapeutisch doel.

Als diagnostische manipulatie wordt een punctie uitgevoerd als het nodig is om de samenstelling van hersenvocht te onderzoeken, om de aanwezigheid van een infectie erin te bepalen, om de fluviale druk en de permeabiliteit van de subarachnoïde ruimte van de dorsale te meten de hersenen.

Als het nodig is om de overmaat CSF uit het wervelkanaal te verwijderen, breng dan antibacterieel aan drugs of chemotherapie, voeren ook een lumbaalpunctie uit, maar al als een methode behandeling.

Absolute indicaties voor spinale punctie:

1. infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis en andere);
2. maligne neoplasmata in het gebied van de membranen en structuren van de hersenen;
3. diagnostiek van cerebrospinale vloeistof (ontlading van hersenvocht) door het introduceren van radio-opake stoffen of kleurstoffen in het wervelkanaal;
4. bloeding onder het arachnoïdale membraan van de hersenen.

Relatieve indicaties:

• multiple sclerose en andere demyeliniserende ziekten;
• polyneuropathie van inflammatoire aard;
• septische embolie van bloedvaten;
• koorts van onbekende aard bij jonge kinderen (tot 2 jaar);
• systemische lupus erythematosus en enkele andere systemische bindweefselaandoeningen.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

In sommige gevallen kan het uitvoeren van deze diagnostische behandeling een patiënt meer kwaad dan goed doen, en zelfs gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt - dit is contra-indicatie. De belangrijkste zijn hieronder vermeld:

1. duidelijke zwelling van de hersenen;
2. sterk verhoogde intracraniale druk;
3. de aanwezigheid van volume-educatie in de hersenen;
4. occlusie hydrocephalus.

Deze 4 syndromen, bij het uitvoeren van spinale puncties, kunnen leiden tot axiale manchetvorming - een levensbedreigende aandoening wanneer een deel van de hersenen valt in het grote achterhoofd foramen - het functioneren van de vitale centra die zich daarin bevinden is verstoord en de patiënt kan vergaan. De kans op wigvorming neemt toe bij gebruik van een dikke naald en het verwijderen van een grote hoeveelheid drank uit het wervelkanaal.

Als de punctie noodzakelijk is, moet de uitvoer de minimaal mogelijke hoeveelheid hersenvocht zijn vloeistof, en in het geval van tekenen van wigvorming, dringend door de priknaald de juiste hoeveelheid vloeistof in van de buitenkant.

Andere contra-indicaties zijn:

• pustuleuze uitbarstingen in de lumbale regio;
• ziekten van het bloedstollingssysteem;
• het nemen van medicijnen die het bloed verdunnen (antiaggregantia, anticoagulantia);
• bloedingen van een aneurysma van de vaten van de hersenen of het ruggenmerg;
• blokkering van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg;
• zwangerschap.

Deze 5 contra-indicaties zijn relatief - in situaties waarbij de lumbale punctie van vitaal belang is, wordt deze met hen uitgevoerd, ze houden eenvoudigweg rekening met het risico van het ontwikkelen van bepaalde complicaties.

Techniek van lekrijden

Tijdens de gegeven manipulatie bevindt de patiënt zich in de regel in een positie aan de kant met het hoofd naar de borst gekanteld en tegen de buik gedrukt, met de knieën gebogen aan de voeten.

Het is in deze positie dat de prikplaats zo toegankelijk mogelijk wordt voor de arts. Soms liegt de patiënt niet en zit hij op een stoel, terwijl hij voorover leunt en zijn handen op de tafel legt, en zijn hoofd in zijn handen.

Deze bepaling is echter steeds vaker toegepast.

De punctie van kinderen wordt uitgevoerd in het interval tussen de processus spinosus van 4 en 5 lendenwervels en volwassenen iets hoger - tussen 3 en 4 lendenwervels.

Sommige patiënten zijn bang om een ​​punctie uit te voeren, omdat ze geloven dat het ruggenmerg kan worden aangeraakt tijdens het dragen, maar dat is het niet! Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op ongeveer 1-2 lendewervels.

Daaronder bestaat eenvoudig niet.

De huid in het punctie gebied wordt afwisselend behandeld met oplossingen van alcohol en jodium, waarna een analgeticum wordt toegediend (novocaine, lidocaïne, ultracaïne) eerst intradermaal, tot de vorming van de zogenaamde citroenschil, vervolgens subcutaan en dieper, langs de weg punctie.

Punctie (punctie) wordt uitgevoerd door een speciale naald met een doorn (dit is de staaf om het lumen van de naald te sluiten) in het vlak vanaf de voorkant terug, maar niet loodrecht op de onderrug en in een kleine hoek - van onder naar boven (in de loop van de processus spinosus van de wervels, tussen hen).

Wanneer de naald afwijkt van de mediane lijn, rust deze meestal tegen het bot.

Wanneer de naald door alle structuren gaat en het wervelkanaal binnengaat, voelt de specialist die de punctie uitvoert als een mislukking; als zo de sensatie is afwezig, maar wanneer het mandreen door de naald wordt verwijderd, passeert het hersenvocht, dit is een teken dat het doel is bereikt en de naald in channel. Als de naald correct wordt ingebracht, maar het ruggenmergvocht niet wegloopt, vraagt ​​de arts de patiënt om te hoesten of het hoofdeinde ervan op te heffen om de druk van de hersenvocht te verhogen.

Wanneer als gevolg van een groot aantal puncties pieken verschijnen, kan het erg moeilijk zijn om het uiterlijk van hersenvocht te bereiken. In dit geval zal de arts proberen de punctie uit te voeren op een ander, boven of onder het standaardniveau.

Om de druk in de subarachnoïde ruimte te meten, is een speciale plastic buis aan de naald bevestigd. Bij een gezond persoon varieert de CSF-druk van 100 tot 200 mm Hg.

Om nauwkeurige gegevens te verkrijgen, zal de arts de patiënt vragen zich zo veel mogelijk te ontspannen. Het drukniveau kan ongeveer worden geschat: 60 druppels vloeistof per minuut komen overeen met de normale druk.

Bij ontstekingsprocessen in de hersenen of andere aandoeningen die bijdragen aan een toename van het volume van de hersenvocht, neemt de druk toe.

De druk tijdens het monster neemt toe met 10 - 20 mm waterkolom en 10 seconden nadat het herstel van de bloedstroom is genormaliseerd. Stoelmonster: druk in het navelgedeelte met uw vuist gedurende 10 seconden naar beneden, waardoor ook de druk stijgt.

Bloed in drank

Er zijn 2 redenen voor het mengen van bloed in de hersenvocht: bloeden onder het arachnoïdale membraan en schade aan het bloedvat tijdens de punctie.

Om ze van elkaar te onderscheiden, wordt de drank verzameld in 3 reageerbuisjes. Als het bijmengen van bloed een bloeding is, zal de vloeistof uniform zijn gekleurd in een scharlakenrode kleur.

Als echter de vloeistof uit de eerste tot de derde reageerbuis zuiverder wordt, is het waarschijnlijk dat het bloed verscheen als gevolg van een verwonding aan het bloedvat bij het doorprikken.

Als de bloeding klein is, is kleuring van de cerebrospinale vloeistof in een scharlakenrode kleur nauwelijks merkbaar of helemaal niet merkbaar. In dit geval zullen veranderingen noodzakelijkerwijs onthuld worden in de laboratoriumstudie.

Onderzoek naar CSF

In de regel wordt cerebrospinale vloeistof verzameld in 3 reageerbuisjes: voor algemene analyse, biochemisch en microbiologisch onderzoek.

Bij het uitvoeren van een algemene analyse, beoordeelt de labmedewerker de dichtheid, pH, kleur, vloeistoftransparantie, telt cytosis (het aantal cellen in 1 μl), bepaalt het eiwitgehalte. Identificeer zo nodig andere cellen: tumorcellen, epidermale cellen, arachnoendothelium en andere.

De dichtheid van hersenvocht is normaal, 05 08; Het neemt toe met ontsteking, vermindert - met overtollige vloeistof.

De normale waarde van pH 5- het stijgt in het geval van verlamming, neurosyfilis, epilepsie; vermindert met meningitis en encefalitis.

Modderige vloeistof wordt met een verhoogd gehalte aan leukocyten (boven 200-300 in 1 μl). Bij bacteriële infectie wordt neutrofiele cytosis bepaald, in het geval van een virale infectie, een lymfocyt parasitosis - eosinofiel, met een bloeding, een verhoogd gehalte aan hersenvocht erytrocyten.

Het eiwit zou normaal niet meer dan 5 g / L moeten zijn, maar met ontstekingsprocessen in de hersenen, neoplasmata, hydrocephalus, neurosyfilis en andere ziekten is het niveau ervan aanzienlijk verhoogd.

In de biochemische studie van hersenvocht wordt het niveau van veel indicatoren bepaald, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

• glucose (het niveau is ongeveer 40-60% van het bloedniveau en is gelijk aan, mmol / l, neemt af met meningitis, stijgt - met beroertes);
• lactaat (norm voor volwassenen, mmol / l; neemt toe met meningitis van bacteriële aard, hersenabcessen, hydrocefalus, cerebrale ischemie, afname met virale meningitis);
• chloriden (normaal - 118-132 mol / l, verhoogde concentratie in tumoren en abcessen van de hersenen, evenals echinokokkose, afgenomen - met meningitis, brucellose, neurosyfilis).

Microbiologisch onderzoek wordt uitgevoerd door een uitstrijkje van cerebrospinale vloeistof te kleuren volgens een van de mogelijke methoden (afhankelijk van de vermoedelijke ziekteverwekker), waarbij het zaaien van de vloeistof wordt uitgevoerd een voedingsbodem. Dus, de veroorzaker van de ziekte en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.

Hoe zich te gedragen naar een patiënt na een punctiepunctie

Om mogelijke uitstroom van drank door het punctie-gaatje te voorkomen, moet de patiënt 2-3 uur na de punctie in bed blijven rusten, in een horizontale positie. Om de ontwikkeling van complicaties van de operatie te voorkomen of om hun toestand te vergemakkelijken in het geval van hun uiterlijk, moet de bedrust worden verlengd tot meerdere dagen. Exclusief gewichtheffen.

Complicaties van punctie in de wervelkolom

Complicaties van deze procedure ontstaan ​​bij 1-5 van de 1000 patiënten. Dit zijn:

• axiale wiggen (acuut - met verhoogde intracraniale druk, chronisch - met herhaalde puncties);
• meningisme (het optreden van symptomen van meningitis bij ontsteking van ontsteking als zodanig is het gevolg van irritatie van de meninges);
• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel als gevolg van schending van de asepsisregels tijdens puncties;
• ernstige hoofdpijn;
• schade aan de wortels van het ruggenmerg (er zijn aanhoudende pijnen);
• bloeden (als er een stollingsstoornis was of als een patiënt medicijnen slikte die het bloed verdunnen);
• intervertebrale hernia, als gevolg van schade aan de schijf;
• epidermoïde cyste;
• meningeale reactie (een sterke toename van het cytosis- en proteïnegehalte met het glucose-gehalte binnen de norm en de afwezigheid van micro-organismen in het gewas, als gevolg van de introductie in het wervelkanaal antibiotica, chemotherapie, analgetica en radio-opake stoffen; in de regel gaat snel en zonder een spoor achteruit, maar in sommige gevallen wordt het de oorzaak van myelitis, radiculitis of arachnoiditis).

Dus, punctiepunctie is de belangrijkste, zeer informatieve medische en diagnostische procedure waaraan zowel indicaties als contra-indicaties zijn.

De opportuniteit om het uit te voeren wordt bepaald door de arts en hij beoordeelt ook mogelijke risico's.

Het overweldigende aantal lekke banden wordt door patiënten goed verdragen, maar soms ontstaan ​​er complicaties, waarbij de examinandus de arts onmiddellijk moet vertellen.

bron: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Complicaties na punctie punctie

De punctie van hersenvocht in medische terminologie wordt aangeduid als een lumbale punctie, en de vloeistof zelf wordt de hersenvocht genoemd. Lumbale punctie is een van de meest complexe methoden die diagnostische, anesthesie en therapeutische doelen nastreven.

De procedure is de introductie van een speciale steriele naald (de lengte is maximaal 6 cm) tussen de 3e en ook de 4e wervel onder spinnenweb van het ruggenmerg, bovendien worden de hersenen zelf helemaal niet beïnvloed, en dan extractie van een bepaalde dosis hersenvocht. Het is deze vloeistof waarmee u nauwkeurige en nuttige informatie kunt verkrijgen. In het laboratorium wordt het onderzocht op het gehalte aan cellen en verschillende micro-organismen voor de detectie van eiwitten, verschillende infecties, glucose. De arts evalueert ook de transparantie van de hersenvocht.

Wervelpunctie wordt meestal gebruikt voor vermoedelijke infecties van het centrale zenuwstelsel die ziekten veroorzaken zoals meningitis en encefalitis. Multiple sclerose is erg moeilijk om te diagnosticeren, dus zonder lumbale punctie kan dat niet.

Als gevolg van de punctie wordt de cerebrospinale vloeistof onderzocht op de aanwezigheid van antilichamen. Als er antilichamen in het lichaam aanwezig zijn, is de diagnose van multiple sclerose praktisch vastgesteld. Punctie wordt gebruikt om de streek te differentiëren en de aard van het optreden ervan te identificeren.

Drank wordt verzameld in 3 reageerbuisjes, waarbij later het bloedmengsel wordt vergeleken.

Met het gebruik van lumbaalpunctie helpt de diagnose om de ontsteking van de hersenen, subarachnoïdale bloedingen of bepalen de hernia van tussenwervelschijven door de introductie van contrastmiddel, en ook meten de druk van de vloeistof van de dorsale de hersenen.

Naast het verzamelen van vloeistof voor onderzoek, letten specialisten ook op de leksnelheid, d.w.z. als één transparante druppel in één seconde verschijnt, heeft de patiënt op dit gebied geen problemen.

In de medische praktijkruggenmerg punctie, gevolgenwat soms heel ernstig kan zijn, wordt voorgeschreven om overtollig vocht te verwijderen en daardoor intracraniële druk te verminderen wanneer goedaardige hypertensie, wordt gebruikt voor het toedienen van medicijnen voor verschillende ziekten, bijvoorbeeld chronische normotensieve waterhoofd.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

Het gebruik van lumbaalpunctie is gecontra-indiceerd bij trauma's, ziekten, formaties en bepaalde processen in het lichaam:

In beide gevallen voert de arts eerst een reeks tests uit om de urgentie van de afspraak vast te stellenpunctie van het ruggenmerg. effectenZoals eerder opgemerkt, kan het zeer, zeer ernstig zijn, omdat de procedure riskant is en bepaalde risico's met zich meebrengt.

Punctie van het ruggenmerg en de gevolgen hiervan

De eerste paar uren (2-3 uur) na behandeling in ieder geval kan niet opstaan, moet je op een vlakke ondergrond liggen op de buik (zonder pads), later je kunt op je zij liggen, gedurende 3-5 dagen moet je strikte bedrust in acht nemen en geen staande of zittende houding aannemen om anders te voorkomen complicaties.

Sommige patiënten na een lumbale punctie ervaren zwakte, misselijkheid, pijn in de wervelkolom en hoofdpijn. Een arts kan geneesmiddelen (ontstekingsremmend en pijnstillend) gebruiken om de symptomen te verlichten of te verminderen. Complicaties na lumbaalpunctie kunnen optreden als gevolg van onjuiste procedure. Hier is een lijst met mogelijke complicaties die het gevolg zijn van onjuiste acties:

Als de procedure werd uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, werden alle noodzakelijke regels strikt in acht genomen en volgt de patiënt de aanbevelingen van de arts, de gevolgen ervan worden geminimaliseerd. Neem contact op met ons medisch centrum, waar alleen ervaren artsen werken, stel uw gezondheid niet in gevaar!

Punctie van het ruggenmerg (lumbale punctie) is een vorm van diagnose die complex genoeg is.

In dit proces wordt het ruggenmerg zelf niet beïnvloed. Het risico dat ontstaat tijdens de punctie, draagt ​​bij tot het zeldzame gebruik van de methode uitsluitend in een ziekenhuis.

Doel van het ruggenmergpunctie

Punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd voor:

Ruggenmerg punctie

verzameling van een kleine hoeveelheid hersenvocht (ruggemergvloeistof).

Verder worden hun histologen uitgevoerd; Het meten van de druk van hersenvocht in het wervelkanaal; teveel cerebrospinale vloeistof vloeistof; beheer van medicijnen in het wervelkanaal; verlichting van ernstig voorbijgaande bevalling om pijn en shock te voorkomen, en als anesthesie vóór de operatie; karakterbeschadiging beroerte; Opvallende oncomarker; cysterografie en myelografie.

Met de hulp van een punctiepunctie worden de volgende ziekten gediagnosticeerd:

bacteriële, schimmel- en virale infecties (meningitis, encefalitis, syfilis, arachnoïditis), subarachnoïde bloeding (hersenbloeding hersenen), kwaadaardige tumors van de hersenen en het ruggenmerg; inflammatoire aandoeningen van het zenuwstelsel (syndroom van Guillain-Barre, multiple sclerose), auto-immuunziekte en dystrofische processen.

Vaak wordt spinale punctie geïdentificeerd met beenmergbiopsie, maar deze verklaring is niet helemaal correct. Wanneer een biopsie wordt genomen, wordt een weefselmonster genomen voor verder onderzoek.

De toegang tot het beenmerg is door een punctie van het borstbeen. Deze methode maakt het mogelijk om pathologieën van het beenmerg, sommige bloedziekten (bloedarmoede, leukocytose en andere), evenals metastasen in het beenmerg te onthullen.

In sommige gevallen kan een biopsie worden uitgevoerd terwijl een punctie wordt uitgevoerd.

Indicaties voor punctie van het ruggenmerg

Een verplichte punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd met infectieziekten, bloedingen, kwaadaardige gezwellen.

Inflammatoire polyneuropathie

Neem in sommige gevallen een punctie met relatieve indicaties:

inflammatoire polyneuropathie; koorts met onbekende pathogenese; emilyeniziruyuschih-ziekten (multiple sclerose), systemische ziekten van bindweefsel.

Voorbereidende fase

Medical werknemers aan de procedure om de patiënt uit te leggen: wat een lekke band maakt, hoe zich te gedragen tijdens de procedure, hoe het te bereiden, alsmede de mogelijke risico's en complicaties.

Punctie van het ruggenmerg biedt de volgende training:

Registratie van schriftelijke toestemming voor manipulatie. De aflevering van bloedtesten, met behulp waarvan de coagulatie wordt geëvalueerd, evenals het werk van de nieren en de lever.

Hydrocephalus en enkele andere ziekten suggereren een CT-scan en MRI-hersenen.

De specialist moet worden geïnformeerd over de geneesmiddelen die door de patiënt worden ingenomen, met name die welke dat wel zijn verdun bloed (warfarine, heparine), verdoven of hebben een ontstekingsremmend effect (aspirine, Ibuprofen). De arts moet op de hoogte zijn van de huidige allergische reactie veroorzaakt door lokale anesthetica, medicijnen voor anesthesie, jodium-bevattende geneesmiddelen (Novocaine, lidocaïne, jodium, alcohol), evenals contrasterende stoffen.

Van tevoren is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van medicijnen die het bloed verdunnen, evenals pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vóór de procedure worden water en voedsel niet binnen 12 uur geconsumeerd.

Vrouwen moeten informatie krijgen over de vermeende zwangerschap. Deze informatie is noodzakelijk vanwege een te verwachten röntgenonderzoek tijdens de procedure en het gebruik van anesthetica, wat een ongewenst effect kan hebben op de toekomst van het kind.

Een arts kan een medicijn voorschrijven dat moet worden ingenomen vóór de ingreep.

Het is verplicht om een ​​persoon bij de patiënt te hebben. Het kind kan in de aanwezigheid van de moeder of vader worden doorboord.

Techniek van de procedure

Doe een punctie van het ruggenmerg in een ziekenhuiskamer of behandelkamer. Voorafgaand aan de procedure, ledigt de patiënt de blaas en verandert in ziekenhuiskleren.

De patiënt ligt op zijn zij, buigt zijn benen en drukt ze op zijn buik. De nek moet ook in een gebogen positie staan, de kin wordt tegen de borst gedrukt. In sommige gevallen wordt een punctie van het ruggenmerg uitgevoerd in de zittende houding van de patiënt. De rug moet zo stijf mogelijk zijn.

Huidcovers in het gebied van de punctie worden uit het haar verwijderd, gedesinfecteerd en bedekt met een steriel weefsel.

De histologische structuur van het ruggenmerg zorgt voor de meest veilige inbrenging van de naald tussen 3 en 4 of 4 en 5 lendenwervels. Röntgenstralen onthullen video op de monitor en bewaken het manipulatieproces.

Vervolgens overspant de specialist de hersenvocht voor verder onderzoek, verwijdert overtollige drank of injecteert het noodzakelijke medicijn. De vloeistof wordt zonder hulp uitgescheiden en vult de reageerbuis per druppel. Vervolgens wordt de naald verwijderd, de huid bedekt met een verband.

Monsters van hersenvocht worden naar een laboratoriumonderzoek gestuurd, waar de histologie direct plaatsvindt.

Ligament van het ruggenmerg

De arts begint conclusies te trekken over de aard van de vloeistofuitlaat en het uiterlijk ervan. In de normale toestand is het cerebrospinale vocht helder en volgt één druppel per seconde.

Aan het einde van de procedure is het noodzakelijk:

naleving van bedrust gedurende 3 tot 5 dagen op aanbeveling van een arts; De beweging van het lichaam in een horizontale positie gedurende ten minste drie uur; Zbavlenie van fysieke inspanning.

Als de prikplaats erg pijnlijk is, kun je een beroep doen op pijnstillers.

risico's

Nadelige effecten na punctie van het ruggenmerg treden op bij 1-5 van de 1000 gevallen. Er bestaat een risico op:

• Intervertebrale hernia
• axiale wig;
• meningisme (er zijn symptomen van meningitis bij afwezigheid van een ontstekingsproces);
• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel;
• ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid.
• Het hoofd kan enkele dagen pijn doen;
• schade aan de wortels van het ruggenmerg;
• bloeden; herniale hernia;
• de epidermoïde cyste;
• meningeale reactie.

Als de effecten van een lekke band worden uitgedrukt in rillingen, gevoelloosheid, koorts, een gevoel van beklemming in het nekgebied, afscheidingen op de prikplaats, moet u dringend een arts raadplegen.

Contra-indicaties voor punctie in het ruggenmerg

Punctuur van het ruggenmerg, zoals vele methoden van onderzoek, heeft contra-indicaties. Punctie is verboden met sterk verhoogde intracraniale druk, oedeem of oedeem van de hersenen, de aanwezigheid van verschillende formaties in de hersenen.

Het wordt niet aanbevolen om een ​​punctie te nemen voor pustuleuze uitbarstingen in de lumbale regio, zwangerschap, verminderd bloedcoagulatie, het gebruik van bloedverdunnende medicijnen, scheuring van aneurysma's van de hersenen of het ruggenmerg.

Het is raadzaam om contact op te nemen met een ervaren arts die niet alleen in detail zal uitleggen waarom het ruggenmerg moet worden aangeprikt, maar ook de procedure zal uitvoeren met minimaal risico voor de gezondheid van de patiënt.

bron: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Lumbale punctie: doelen, techniek, gevolgen en complicaties

Chirurgische ingrepen

Een lumbale punctie, ook wel lumbale of spinale, is een veel voorkomende procedure in de moderne geneeskunde. Meestal wordt het gebruikt in de neurologische praktijk en bij leukemie.

Zo'n eenvoudige procedure veroorzaakt nog steeds angsten bij patiënten en is omgeven door veel mythes. Daarom is het noodzakelijk om te weten wat de indicaties en contra-indicaties zijn, over het doel en de techniek van het gedrag, en ook over de mogelijke gevolgen.

Bovendien wordt de naald soms in het ruggenmerg ingebracht om anesthesie te bereiken.

Met therapeutische doeleinden wordt spinale punctie niet vaak gebruikt, de meest gebruikelijke is de diagnostische procedure voor het verkrijgen van cerebrospinale vloeistof.

De verkregen biologische stof voor het onderzoek wordt naar de laboratoriumdiagnosticus gestuurd, die het aantal verschillende cellen erin telt, bepaalt het niveau van het eiwitgehalte, glucose en sommige andere indicatoren, op basis van wat is bevestigd of weerlegt de aanwezigheid ziekte.

Met de komst van MRI in een brede medische praktijk en het uitrusten van ziekenhuizen met computer tomografen, de noodzaak om te verkrijgen CSF aanzienlijk afgenomen, maar deze procedure wordt nog steeds regelmatig gebruikt om een ​​diagnose te stellen en een aantal te behandelen staten.

Absoluut zijn de indicaties die geen andere opties laten voor diagnose of behandeling van patiënten. Voor diagnostische doeleinden is de lumbaalpunctie onvoorwaardelijk aangegeven wanneer:

• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel;
• tumors van de hersenen en zijn membranen;
• hersenvocht (afvoer van hersenvocht);
• craniocerebraal trauma of beroerte met vermoedelijke subarachnoïdale bloeding.

Relatieve, dat wil zeggen, optionele indicaties voor de diagnostische procedure, zijn:

1. verhoogde intracraniale druk (voor zijn directe meting);
2. demyelinerende ziekten (multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, enz.);
3. inflammatoire polyneuropathieën;
4. septische embolie van bloedvaten die de hersenen en het ruggenmerg voeden;
5. ernstige koorts van onbekende etiologie bij pasgeborenen en kinderen tot twee jaar;
6. diffuse bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

Voor medische doeleinden is een punctie voorgeschreven voor:

• drukverlaging in het wervelkanaal en de schedelholte;
• toediening van geneesmiddelen (antibiotica, chemotherapeutische middelen);
• pneumatisering van het wervelkanaal (een zeldzame manier om ernstige vormen van epilepsie te behandelen).

Punctie wordt gedaan in de positie van de patiënt die op zijn kant zit of ligt. Het hoofd van de examinandus is gekanteld naar de borst, benen zijn gebogen op de knieën en dicht bij de maag, de rug is gebogen naar de dokter. Om te voorkomen dat de wervelkolom onder de onderrug buigt, plaatst u een klein, hard kussen.

Eerder werd de huid van de rug behandeld met een antisepticum.De prikplaats wordt bepaald door een denkbeeldige lijn uit te voeren op het niveau van de bovenrand van de ileale botten die het bekken vormen.

Deze as, de intergranulaire lijn genoemd, passeert tussen de lumbale wervels III en IV. Op dit moment kunt u een punctie uitvoeren, of op één tussenwervelruimte boven of onder.

Dit is niet het geval, omdat deze vitale structuur bij een volwassene eindigt op het niveau I van de lendenwervel, dat is veel hoger dan het lekniveau.

Plaatsen om de huid te doorboren met jodium. Voer lokale anesthesie,% oplossing van novocaïne, die eerst intradermaal wordt geïnjecteerd, en vervolgens 3 - 4 cm diep in de loop van de toekomstige punctie.

Het belangrijkste stadium van het algoritme van deze procedure is de introductie van een priknaald afgesloten met een doorn (een speciale kern). Met behoedzame maar sterke beweging komt de dokter het instrument op een vooraf bepaald punt binnen.

Wanneer de naald de subarachnoïde ruimte raakt, voelt hij zijn "storing".

Hierna wordt de vloeistof verzameld voor analyse (gewoonlijk 2 - 3 ml), de naald wordt uit de holte verwijderd, de prikplaats wordt verwerkt en afgesloten met een aseptisch verband.

Na de procedure heeft de patiënt rust nodig. Het wordt aanbevolen om minimaal 2 - 3 uur te voldoen aan de rusttijd. In sommige gevallen beveelt de arts een paar dagen in bed door te brengen. In de eerste dagen na het lek moeten emotionele overbelasting en gewichtheffen worden vermeden.

Ontsteking van de medulla oblongata

Soms moet een lumbaalpunctie worden opgegeven, ondanks de diagnostische en therapeutische waarde ervan. Contra-indicaties, zoals de getuigenis, zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. De absolute (radicale) zijn:

• ernstig hersenoedeem;
• sterk verhoogde druk in de schedelholte;
• volume vorming van de hersenen van grote omvang;
• occlusie hydrocephalus.

Deze pathologische situaties duiden op een weigering van een punctie van hersenvocht, omdat met een scherpe afname van het CSF-volume en een daling van de het kanaal van het ruggenmerg kan axiale wigvorming vertonen - een ernstige aandoening, wanneer de medulla oblongata wordt neergelaten in de grote achterhoofdsknobbelopening schedel.Meestal leidt dit tot de dood van de patiënt, omdat de medulla oblongata een zeer delicate structuur is die kan omkomen van dergelijke grove effecten. Omdat in dit departement van de hersenen de oudste centra van vitale activiteit van het organisme zijn, is het bijna onmogelijk om te overleven na het wiggen.

Andere, minder gevaarlijke (relatieve) contra-indicaties voor spinale punctie, doen met:

1. furunculosis en andere etterende huidziekten bij de projectie van de punctie;
2. stoornissen van de bloedstolling en het gebruik van geneesmiddelen die hierop van invloed zijn (dezagregantov, anticoagulantia);
3. scheuring van het aneurysma van het vat van de hersenen of het ruggenmerg;
4. blokkering van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg;
5. zwangerschap.

De ongunstige gevolgen van deze wijdverspreide procedure ontwikkelen zich bij 1 tot 5 van de 1000 patiënten. De volgende bijwerkingen zijn mogelijk:

• dislocatie van hersenstructuren en axiale wiggen (acuut of chronisch);
• het optreden van meningeale symptomen zonder infectieuze schade aan de meningen (meningisme);
• infectie van cerebrospinale vloeistof en cerebrale membranen;
• ernstige hoofdpijn;
• trauma van wortels van spinale zenuwen (rugpijn);
• bloeden;
• trauma van de wervelschijf en het daaropvolgende optreden van een hernia;
• epidermoïde cyste;
• meningeale reactie (verandering in de samenstelling van de hersenvocht in reactie op stimulatie van de membranen van de hersenen of de toediening van geneesmiddelen en daaropvolgende onjuiste resultaten van de analyse).

Lumbale punctie is de belangrijkste diagnostische procedure van hoge informativiteit. De geschiktheid en mogelijke risico's worden beoordeeld door de arts.

De overgrote meerderheid van de patiënten verdraagt ​​de ingreep zonder complicaties en de gevolgen ervan en komt snel weer terug naar normaal na een punctie in de wervelkolom.

De meeste bijwerkingen treden op vanwege onverklaarde contra-indicaties of overtreding van het regime na de punctie.

bron: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/