Wat is een epistatus?

Velen hebben gehoord van de diagnose "epilepsie maar niet iedereen weet wat een "epistatus" is.

Epistatus (status epilepticus) is een complicatie van het epileptisch syndroom. Het is een toestand waarin één epileptische aanval nog niet is geëindigd, en de volgende is al aan het komen. ie de patiënt komt niet tot zichzelf, er is een groep aanvallen één voor één, het bewustzijn wordt niet hersteld. De tweede variant van deze aandoening is als een aanval 30 minuten of langer duurt. Epistatus kan zich ontwikkelen als gevolg van verschillende oorzaken, waaronder de eerste manifestatie van epilepsie. Als het gepaard gaat met kramp, vormt het een bedreiging voor het leven van de patiënt en vereist onmiddellijke medische aandacht.

Oorzaken van de epistatus

De ontwikkeling van de epistatus kan leiden tot het gebruik van alcohol of drugs.

Het volgende kan leiden tot de epistatus:

• abrupte terugtrekking van anticonvulsiva;
• vervanging van originele medicijnen door generieke geneesmiddelen. Generiek zijn geneesmiddelen-kopieën die dezelfde werkzame stof bevatten als het origineel, maar geproduceerd door een andere firma onder andere vereisten;
  instagram viewer
• misbruik van geneesmiddelen die de effecten van anticonvulsiva (hypnotica, sedativa, enz.) kunnen beïnvloeden;
• gebruik van alcohol en drugs;
• hersentumoren;
• een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel;
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• meningitis of encefalitis;
• craniocerebraal trauma (vooral met de aanwezigheid van hematomen);
• cicatrical-adhesieve processen in de hersenen;
• stofwisselingsstoornissen (bijv. hyponatriëmie, uremie);
• vergiftiging;
• acute bijnierinsufficiëntie;
• ernstige infectieziekten met ernstige intoxicatie en hoge koorts.

Het wordt dus duidelijk dat de epistatus niet altijd het gevolg is van epilepsie. Het kan ook voorkomen bij compleet verschillende ziektes.

Van de epistatus is het noodzakelijk om een ​​reeks epileptische aanvallen te onderscheiden. Serialiteit wordt gezegd als epileptische aanvallen elkaar opvolgen, maar tussen hen verbetert de toestand van de patiënt, het bewustzijn, de ademhaling wordt hersteld en de hartactiviteit wordt genormaliseerd. Uiteindelijk kan een reeks epicentra naar een epistatus gaan.

Wanneer de epistatus zich ontwikkelt, zijn er stoornissen van alle levensondersteunende systemen van het organisme. Tijdens convulsies, is er een stoppen van de ademhaling (apneu), en zuurstof stroomt niet naar organen en weefsels, het koolstofdioxidegehalte in het bloed stijgt. Na convulsies is de ademhaling compenserend (hyperpnoea) om de behoeften van het lichaam te herstellen. Het verminderen van het zuurstofgehalte en het verhogen van het koolstofdioxidegehalte, de afwisseling van fasen van apneu en hyperpnoe verhogen de krampachtige gereedheid van de hersenen. De excitatiedrempel na één aanval is al verminderd en aanvullende factoren van buitenaf dragen alleen bij aan het optreden van herhaalde elektrische activiteit. De cirkel sluit. Impulsen circuleren continu door de neuronen van de hersenschors, er ontstaan ​​nieuwe en nieuwe aanvallen.

In de onbewuste toestand is een afname of verlies van de faryngeale reflex mogelijk. Hierdoor kan de inhoud van de maag en het speeksel de luchtwegen binnendringen, wat de frustratie van de ademhaling verhoogt. Bovendien gaat elk epitoop gepaard met een toename van de hartslag, een verhoging van de bloeddruk. Herhaalde aanvallen leiden tot het uiteenvallen van spiervezels, hun deeltjes komen in het bloed terecht en komen in de nieren terecht, "verstoppen" de tubuli en verstoren de vorming van urine. Zo'n "overbelasting" die het lichaam niet kan verdragen voor een lange tijd. Als je de patiënt geen dringende medische hulp geeft, is zelfs een dodelijke afloop mogelijk.

Klinisch beeld

Theoretisch zijn er zoveel klinische vormen van de epistatus, hoeveel soorten aanvallen. In de praktijk heeft de selectie van twee typen de voorkeur: krampachtig en niet-convulsief.

Convulsieve epistatus- een gevolg van onophoudelijke veralgemeende epicentries. Vooral gevaarlijk is de status van gegeneraliseerde tonisch-clonische epicasis. Het komt helaas het vaakst voor.

Klinisch convulsieve status epilepticus manifesteert zich als volgt. Na een aanval met convulsies, slaagt de patiënt er niet in om te herstellen, het bewustzijn is niet volledig hersteld. Vaker wordt het geschonden door het type sopor (wanneer vrijwillige activiteit afwezig is, maar de beschermende reactie van het lichaam op licht, geluid en pijn bewaard blijft). En dan ontwikkelt zich een nieuwe gegeneraliseerde aanval. Opnieuw volledig bewustzijnsverlies, tonische, dan clonische convulsies. Tonische convulsies gaan gepaard met huilen, zeer sterke compressie van de kaken, bijten op de tong. De stam buigt in een boog. Klonische stuiptrekkingen zijn een afwisselende samentrekking van de flexor- en strekspieren, waardoor de handen en voeten "twitchen de kop tegen de vloer slaat en er schuim uit de mond komt. Herhaalde krampen kunnen leiden tot zelfs fracturen van de ledematen, zo sterk zijn spiercontracties. Wanneer de krampen stoppen, komt de patiënt niet naar, maar valt in coma. Na een tijdje worden de krampen opnieuw herhaald. De frequentie van convulsieve aanvallen kan variëren van 3 tot 20 per uur.

De eerste 30 minuten van de epistatus, de beschermende mogelijkheden van hersenneuronen zijn aan de limiet van hun kansen, de volgende 30 minuten van de hersencellen kunnen nog steeds het vernietigingsproces weerstaan, maar met een grote moeilijkheidsgraad. Als de status meer dan 60 minuten duurt, wordt de hersenbeschadiging onomkeerbaar. Arteriële druksprongen, hartritmestoornissen, stilstand van de bloedsomloop, ademstilstand, abrupte toename van de intracraniale druk, cerebraal oedeem, bederf spierweefsel met de vorming van nierfalen, een schending van bloedcoagulatie - al deze processen die zich ontwikkelen in het statusproces zijn levensbedreigend patiënt.

Er zijn verschillende conditionele deling van statusperioden: vroeg (de eerste 30 minuten), steady state (30-60 minuten), ongevoelig (na 60-90 minuten). Een dergelijke classificatie in de tijd is nodig om het volume van de behandelingsactiviteiten, het soort medicatie dat wordt gebruikt, te bepalen.

Angststatus epilepticusvertegenwoordigt een kleinere bedreiging voor het leven. Verstoring van het bewustzijn varieert van sopor tot coma, het is mogelijk eenvoudig verwarring van bewustzijn. Karakteristieke gedragsstoornissen van geringe (matige excitatie) tot sterk tot uitdrukking gebracht in de vorm van psychosen, schizofreniformachtige aandoeningen. Patiënten kunnen lange tijd in deze toestand blijven. Gevallen worden beschreven als er meer dan 24 uur niet-convulsieve status is. In deze toestand lijken patiënten van buitenaf net een beetje geremd, maar ze lijken redelijk adequaat. Ze verrichten gewone activiteiten thuis, maken gebruik van het openbaar vervoer, bereiden zich voor om te eten. Eenvoudig, hun gedrag en acties zijn anders dan de gebruikelijke (bijvoorbeeld, het hoofd van de afdeling gaat plotseling dwalen, de vuilnis inpikken). Het blijkt dat de patiënten een "tweede leven" lijken te leiden. Vaak worden ze aangezien voor geestelijk ongezonde mensen. Een onduidelijke epistatus is erg moeilijk te diagnosticeren. Soms kan een correcte diagnose alleen worden gesteld na een elektro-encefalografie.

behandeling

De epileptische status vereist onmiddellijke medische aandacht. Zonder medicatie kan de mortaliteit van de gegeneraliseerde tonisch-clonische epistatus 50% bedragen.

Regelingen voor het terugtrekken van de patiënt van de status beginnen onmiddellijk op de locatie van de patiënt, gaan verder in de ambulance en vervolgens in de eerste hulp en de eerste hulp.

In het begin is het noodzakelijk om de doorgang van de bovenste luchtwegen te verzekeren: verwijder de tong, verwijder prothesen of andere vreemde voorwerpen (indien aanwezig in de mondholte), speeksel verwijderen, binnengaan luchtkanaal. Vervolgens moet u intraveneuze toegang verkrijgen (katheterisatie van de perifere ader is wenselijk), wat erg moeilijk is in de periode van talrijke aanvallen. Intramusculaire injecties van geneesmiddelen in het geval van een epistatus zijn niet effectief. Na het verkrijgen van toegang tot de ader onmiddellijk geïntroduceerd Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg in een mengsel met 20 ml 40% glucose. Het geneesmiddel moet heel langzaam worden toegediend, om niet te zorgen voor een reflex stop van de ademhaling en een scherpe daling van de bloeddruk (de snelheid van toediening mag niet hoger zijn dan 2-5 mg per minuut). Als de convulsies na een enkele injectie stoppen, wordt de patiënt naar de eerste hulp gebracht, waar hij door een neuroloog zal worden onderzocht. Als convulsies niet worden gestopt door een enkele toediening van Sibazon, wordt de injectie herhaald (of intraveneus met lorazepam 4 mg). Sibazon heeft een kortere werkingsduur dan Lorazepam. Lorazepam werkt ongeveer 12 uur, veroorzaakt geen ademhalingsdepressie en drukverlaging, dus geef er de voorkeur aan.

In de eerstehulpafdeling stoppen de noodinterventies niet, wordt het verstrekken van spoedeisende hulp gelijktijdig met de onderzoeks- en diagnostische procedures uitgevoerd. Bloed wordt afgenomen voor biochemische analyse (suiker, kalium, magnesium, natrium, calcium, hepatische testen, creatinine, reststikstof, ureum, totaal eiwit, enz.), coagulogrammen, definitie van de inhoud alcohol. Diagnostisch minimum omvat een algemene bloedtest, algemene urine-analyse, elektro-encefalografie, ECG. Computertomografie (of ten minste echoencefalografie), onderzoek van een neurochirurg en een oogarts is indien mogelijk wenselijk. Het hele complex van aanvullende onderzoeksmethoden is gericht op het vaststellen van de oorzaak van de epistatus. Immers, als de epistatus symptomatisch is (dat wil zeggen veroorzaakt door een andere ziekte, niet direct epilepsie), dan is het vereist en behandeling van de onderliggende ziekte, en soms chirurgische interventie (bijvoorbeeld met intracerebrale hematoom, aneurysma, enz.).

Als de voorgaande acties de aanvallen niet hebben gestopt, ga dan over naar het intraveneus infuus van Sibazon(100 mg van het geneesmiddel worden opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing, geïnjecteerd met een snelheid van 40 ml per uur), wat het mogelijk maakt een constante concentratie van het geneesmiddel in het bloed te handhaven. Al deze activiteiten worden in een vroeg stadium van de epistatus uitgevoerd.

In de periode van steady-state in het ziekenhuis (op de intensive care) samen met Sibazon Vul Phenytoïne 15 mg / kg in met een snelheid van 50 mg per minuut of fenobarbital 10 mg / kg met een snelheid van 100 mg per minuut. Als na een uur de krampen niet stoppen, dan gaat de status naar het refractaire stadium.

Als Phenobarbital of fenytoïne geen effect hebben, heeft de patiënt algemene anesthesie nodig. Gebruik hiervoor natriumthiopental: injecteer 100-250 mg gedurende 20-30 seconden intraveneus op zoutoplossing en vervolgens elke 2-3 minuten gedurende 50 mg op stopzetting van convulsies, en dan een onderhoudsdosis van 3-5 mg / kg wordt gedruppeld, zolang de elektro-encephalografie epileptische activiteit vertoont in hersenen. Na de laatste krampachtige aanval blijft de anesthesie nog 12-24 uur aanhouden. Het is ook mogelijk Propofol te gebruiken (er zijn gegevens over de grotere effectiviteit) in plaats van Tiopental: onmiddellijk 2 mg / kg, daarna 5-10 mg / kg per uur en na kramp van 1 mg / kg per uur.

Als de toediening van natriumthiopental of propofol ook niet werkt, wordt anesthesie met stikstofoxide en zuurstof gebruikt.

Samen met het gebruik van medicijnen om convulsiesyndroom te elimineren, worden medicijnen gebruikt om vitale lichaamsfuncties te behouden: hart (Corligon, Euphyllin), corticosteroïden (Prednisolon, Dexamethason), geneesmiddelen voor het verlagen van de bloeddruk (Clopheline, Clonidine), respiratoire stimulerende middelen (Cordiamin), middelen voor de preventie van hersenoedeem (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), geneesmiddelen voor correctie van de zuur-basebalans van bloed (natriumbicarbonaat), preparaten voor de correctie van bloedstollingseigenschappen (heparine, curantil), remmers van proteolytische enzymen (Contrikal, Gordoks), antipyretica, vitamines (vooral B6). Indien nodig intubatie van de trachea en mechanische ventilatie (kunstmatige longventilatie).

Wanneer de status epilepticus wordt gestopt, blijft de patiënt worden behandeld voor complicaties die zich tijdens zijn leven kunnen hebben voorgedaan (aspiratiepneumonie, veneuze trombose, tromboflebitis, botbreuken, nier leverinsufficiëntie, enz.), evenals de onderliggende ziekte die de ontwikkeling veroorzaakte een epistatus.

Epileptische status - dit is in de meeste gevallen levensbedreigend voor de toestand van de patiënt, waarvoor onmiddellijke medische zorg nodig is en soms reanimatie. Hoe sneller de hulp wordt geboden, hoe minder de gevolgen voor de patiënt zijn.