Tumor van het ruggenmerg: symptomen, diagnose, behandeling

De tumor van het ruggenmerg is een neoplasma dat zich in het gebied van het ruggenmerg bevindt. De tumor kan goedaardig en kwaadaardig zijn. Deze sluipende ziekte kan worden gemanifesteerd door tekenen die kenmerkend zijn voor andere ziekten of zelfs onzichtbaar blijven totdat de tumor behoorlijk groot wordt. Symptomen van een tumor van het ruggenmerg zijn zeer divers, wat geassocieerd is met de locatie van de tumor, de aard en snelheid van zijn groei, de eigenaardigheden van de histologische structuur. De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van tumoren van het ruggenmerg is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) met contrastverbetering. De belangrijkste methode voor het behandelen van tumoren van het ruggenmerg is chirurgische verwijdering, maar chemotherapie en radiotherapie kunnen in het complex worden gebruikt. In dit artikel wordt de belangrijkste informatie over de typen, symptomen, methoden voor diagnose en behandeling van tumoren van het ruggenmerg verzameld.

Volgens statistieken vormen tumoren van het ruggenmerg 10% van het totale aantal tumoren van het centrale zenuwstelsel.

Wat zijn de tumoren van het ruggenmerg?

Er zijn verschillende manieren om tumoren van het ruggenmerg te classificeren. Ze zijn allemaal gebaseerd op verschillende principes en hebben hun betekenis in termen van diagnose en behandeling.

Allereerst zijn alle tumoren van het ruggenmerg onderverdeeld in:

• primair: wanneer de tumorcellen in hun oorsprong in feite zenuwcellen of cellen van de hersenvliezen zijn;
• secundair: wanneer de tumor zich alleen in het gebied van het ruggenmerg bevindt en op zich een metastatisch proces is, dat wil zeggen, het is een "scion" van de tumor van een andere lokalisatie.

Met betrekking tot het ruggenmerg zelf kunnen tumoren zijn:

• intramedullaire (intracerebrale): verantwoordelijk voor 20% van alle tumoren van het ruggenmerg. Direct gelegen in de dikte van het ruggenmerg, meestal samengesteld uit cellen van het ruggenmerg;
• extramedullair (extra cerebraal): zij vormen 80% van alle tumoren van het ruggenmerg. Ze komen voort uit schillen van zenuwen, uit wortels en een aantal afgezette weefsels. En ze bevinden zich direct bij het ruggenmerg en kunnen er in groeien.

Extramedullaire tumoren zijn op hun beurt verdeeld in:

• subduraal (intraduraal): gelegen tussen de dura mater en de hersenstof;
• ruggenprik (extraduraal): gelegen tussen de dura mater en de wervelkolom;
• sub-epiduraal (intra-extraduraal): kiemend in beide richtingen met betrekking tot de dura mater.

Met betrekking tot spinale (spinale kanaal) tumor kan zijn:

• intravertebrale: gelegen in het kanaal;
• extravertebrale: groeien buiten het kanaal;
• Extraintravertebraal (tumor door het type zandloper): de helft van de tumor bevindt zich in het kanaal, de andere - buiten.

De lengte van het ruggenmerg wordt onderscheiden:

• craniospinale tumoren (verspreid van de schedelholte naar het ruggenmerg of in de tegenovergestelde richting);
• cervicale tumor;
• zwelling van het thoracale gebied;
• tumoren van de lumbosacrale afdeling;
• tumoren van de medulla kegel (lagere sacrale segmenten en coccygeal);
• tumors van de staart van het paard (wortels van de vier lagere lendewervels, vijf sacrale en coccygeale segmenten).

De histologische structuur onderscheidt zich door: meningeomen, schwannomen, neurinomen, angiomen, hemangiomen, hemangioperyten, ependymomen, sarcomen, oligodendrogliomen, medulloblastomen, astrocytomen, lipomen, cholesteatomen, dermoïden, epidermoïden, teratomen, chondromen, chordomen, metastatisch tumor. De meest voorkomende hiervan zijn meningeomen (arachnoidendoteliomas) en neurinomen. Metastatische tumoren zijn de dochter meestal in verband met tumoren van de borst, longen, prostaat, nieren en botten.

Symptomen van een tumor van het ruggenmerg

Een tumor van het ruggenmerg is een extra weefsel dat op een plaats voorkomt waar al iets is: de zenuwwortel, het membraan, het bloedvat, de zenuwcellen. Daarom, wanneer er een tumor van het ruggenmerg is, beginnen de functies van die formaties die worden onderworpen aan compressie te lijden. Dit is wat zich manifesteert in verschillende symptomen.

Elke tumor van het ruggenmerg wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop. De snelheid van progressie hangt af van verschillende factoren, waaronder de locatie van de tumor, de richting van de groei, de mate van maligniteit. Er kan niet worden gezegd dat een enkel symptoom getuigt van de aanwezigheid van een tumor van het ruggenmerg. Alle manifestaties moeten op een alomvattende manier worden geëvalueerd, alleen in dit geval kan een verkeerde diagnose worden voorkomen.

Alle tekenen van een tumor van het ruggenmerg zijn verdeeld in verschillende groepen:

• symptomen van radiculaire schelp (door compressie van de zenuwwortels en ruggenmerg-enveloppen);
• segmentale stoornissen (het resultaat van compressie van individuele segmenten van het ruggenmerg);
• geleideraandoeningen (een gevolg van compressie van zenuwbanen die de witte stof van het ruggenmerg vormen in de vorm van langskoorden).

Radicular-shell symptomen

Deze symptomen verschijnen het eerst in exramedullaire tumoren en komen voor in intramedullaire tumoren.

Zenuwwortels zijn voor- en achterkant. De wortels aan de voorkant worden beschouwd als motorisch, de achterkant is sensorisch. Afhankelijk van de wortel die bij het proces is betrokken, is dit de symptomatologie. En er zijn twee fasen van schade aan de wortel:

• de fase van irritatie (wanneer de wortelkelet nog niet sterk is samengeperst en de bloedtoevoer niet is geschonden);
• de fase van verlies (wanneer de compressie een aanzienlijke mate bereikt en deze zijn functies niet kan uitvoeren).

De fase van irritatie van de gevoelige wortel wordt gekenmerkt door pijn, die zich naar de gehele innervatiezone van de wortel kan verspreiden, dat wil zeggen, het wordt niet alleen in de plaats van irritatie gevoeld, maar ook op een afstand. Bij extramedullaire tumoren neemt de pijn toe in rugligging, omdat de wervelkolom zelfs meer wordt beïnvloed door de tumor en afneemt in de staande positie. Pijn hoeft niet per definitie permanent te zijn, de duur kan variëren van enkele minuten tot enkele uren. Kenmerkend is de toegenomen pijn wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld, wat het "boog" -symptoom wordt genoemd. Ook neemt de pijn toe met druk (tikken) op het processus spinosus van de wervel ter hoogte van de locatie van de tumor.

Ook gaat de fase van irritatie van de gevoelige wortel gepaard met een verhoogde gevoeligheid in de zone van zijn innervatie (bijvoorbeeld een simpele aanraking voelt aan als pijn) en het verschijnen van paresthesieën. Paresthesieën zijn onplezierige onwillekeurige gevoelens van tintelingen, gevoelloosheid, kruipen, koude rillingen en dergelijke.

De fase van verzakking voor de gevoelige wervelkolom wordt gekenmerkt door een afname van de gevoeligheid en vervolgens de volledige afwezigheid ervan. Bijvoorbeeld, een persoon voelt niet meer een aanraking met de huid, om het verschil te vangen tussen een koud en warm voorwerp wanneer het op de huid wordt aangebracht.

De fase van irritatie van de motorische wervelkolom kan worden gekenmerkt door een toename in reflexen die op het niveau van tumorlokalisatie sluiten. Dit kan alleen worden gecontroleerd en beoordeeld door een arts. De fase van verlies manifesteert zich op zijn beurt door een afname en vervolgens een verlies van de bijbehorende reflexen.

Naast de hierboven beschreven radiculaire symptomen, met tumoren van het ruggenmerg, kunnen zogenaamde shell-symptomen worden opgemerkt. Bijvoorbeeld een symptoom van "liquor thrust". Het bestaat in het volgende. Wanneer de jugular aderen in de hals enkele seconden worden ingedrukt, ontstaat of wordt de wortelpijn groter. Dit komt omdat de bloedstroom uit de hersenen verergert wanneer de halsaderen worden geperst. Dientengevolge neemt de intracraniale druk, dat wil zeggen de druk in de subarachnoïde ruimte, toe. Het cerebrospinale vocht stroomt naar het ruggenmerg (langs de drukgradiënt) en als het ware "duwt" de tumor, wat gepaard gaat met een spanning van de zenuwwortel en verhoogde pijn. Door een vergelijkbaar mechanisme kan pijn worden verergerd door hoesten en uitpersen.

Segmentale overtredingen

Elk segment van het ruggenmerg is verantwoordelijk voor een apart deel van de huid, een deel van de interne organen (of orgaan) en sommige spieren. De arts weet precies de relatie van individuele segmenten met geïnnerveerde structuren.

Als een tumor van het ruggenmerg enkele segmenten beïnvloedt (knijpt), dan zijn er schendingen in de activiteit van interne organen, spieren, gevoeligheidswijzigingen in bepaalde delen van de huid. Door veranderingen in al deze structuren te registreren en te vergelijken, kan de arts de locatie van de tumor in het ruggenmerg bepalen.

In elk segment van het ruggenmerg zijn er voorste en achterste hoorns, en in sommige - laterale. Wanneer de achterhoorns worden aangetast, ontstaan ​​er gevoelige storingen van een andere aard (bijvoorbeeld verlies van pijngevoeligheid, gevoel van aanraking, kou en warmte in een afzonderlijk deel van het lichaam). Wanneer de voorhoorn wordt aangetast, gaan reflexen verloren (verminderd), onvrijwillige spiertrekkingen (alleen in die groepen spieren die worden geïnnerveerd door het aangetaste segment), en met de tijd, gewichtsverlies van dergelijke spieren optreedt en een afname in kracht (parese) en tonus in hen. Dit moet correct worden begrepen: als een persoon alle reflexen valt en er sprake is van spiertrillingen in het hele lichaam, dan is dit duidelijk geen symptoom van de tumor van het ruggenmerg. Maar als deze veranderingen plaatselijk ontstaan ​​en hun segmentaire innervatie samenvalt, is het in dit geval de moeite waard na te denken over een mogelijk tumorproces in het ruggenmerg.

Wanneer de zijhoorns worden gecomprimeerd, treden vegetatieve storingen op. In dit geval wordt het voedsel (trofisch) van de weefsels verstoord, wat zich uit in een verandering in huidtemperatuur, kleur, zweten of omgekeerd, door een droge huid, peeling. Nogmaals, deze veranderingen komen alleen voor in het overeenkomstige gebied van de huid, waarvoor het betreffende segment verantwoordelijk is. Daarnaast zijn er in sommige zijhoorns specifieke vegetatieve centra die verantwoordelijk zijn voor het werk van individuele organen (bijvoorbeeld het hart, de blaas). Hun compressie manifesteert zich door specifieke symptomen. Bijvoorbeeld, het verschijnen van een tumor in het gebied van het achtste cervicale segment en het eerste thoraxsegment gaat gepaard met de ontwikkeling van de onderste ooglidverlaging, de vernauwing van de pupil en de occlusie van het oog appel (Claude-Bernard-Horner-syndroom), en de vorming in de regio van de hersenkegel veroorzaakt aandoeningen van plassen en ontlasting (urine-incontinentie en stoel).

Schendingen uitvoeren

De compressie van het ruggenmerg leidt tot de ontwikkeling van parese.

Zenuwkabels die langs het gehele ruggenmerg lopen, dragen verschillende informatie: zowel oplopend als aflopend. Elk van de geleiders heeft een duidelijke opstelling, bijvoorbeeld in de zijkoorden (polen), neerwaartse geleiders passeren, dragen impulsen van de hersenen naar de spieren om ze te verminderen. Afhankelijk van waar de tumor van het ruggenmerg zich bevindt, zijn er bepaalde symptomen.

Met de ontwikkeling van tumoren van het ruggenmerg, in verband met zijn structuur, wordt het volgende kenmerk van de ontwikkeling van geleidende sensorische stoornissen waargenomen. Voor de buitenmediale tumor wordt gekenmerkt door het zogenaamde opwaartse type gevoeligheidsstoornissen, dat wil zeggen dat naarmate de tumor groeit, de grens van de sensorische aandoeningen zich naar boven uitbreidt. Aanvankelijk grijpen de schendingen de benen en gaan vervolgens over naar het bekken, de borst, de armen, enzovoort. Bij intramedullaire tumoren is er een afnemende soort gevoeligheidsstoornis: de rand strekt zich van boven naar beneden uit. De eerste stoornissen komen in dit geval overeen met het segment waarin de tumor zich bevindt en vervolgens worden de onderste delen van de romp en ledematen ingesloten.

Wanneer de tumor wordt geperst door de motorbanen die informatie voor de spieren dragen, vindt parese plaats met een gelijktijdige toename spierspanning en reflexen, evenals pathologische stops (handpols) verschijnen (een symptoom van Babinsky en anderen).

Naarmate de tumor groeit, kunnen de geleiders die informatie naar de centra van urineren en ontlasting brengen worden geperst. In dit geval zijn er aanvankelijk imperatieve verlangens om te urineren (poepen). Het woord "imperatief" betekent dat ze onmiddellijke bevrediging vereisen, anders behoudt de patiënt mogelijk geen urine (ontlasting). Geleidelijk bereiken dergelijke schendingen de mate van volledige incontinentie van urine en ontlasting.

Over het algemeen manifesteert de tumor van het ruggenmerg zich door een combinatie van de bovenstaande symptomen. Immers, op het niveau waar de tumor is ontstaan, worden zowel de segmentale als de onderzoekende inrichting gelijktijdig onderworpen aan compressie. Tekenen combineren daarom altijd schendingen van verschillende systemen. Voor de diagnose moet de arts alle beschikbare symptomen maximaliseren en accuraat registreren.

Naarmate de tumor groeit, begint deze de helft van het ruggenmerg (over) in te knijpen en verschijnt vervolgens een foto van de totale dwarse compressie. De compressie van de helft van het ruggenmerg wordt het Brown-Sekar-syndroom genoemd. Met dit syndroom aan de kant van de locatie van de tumor, is er een afname in spierkracht in de ledematen (ledematen), is verloren gewrichtspiergevoel en trillingsgevoeligheid, en omgekeerd - de pijn en temperatuur gevoeligheid. Dit is zo'n vreemde cross-over van symptomen, ondanks de eenzijdige lokalisatie van de tumor. Compleet dwarse compressie wordt gekenmerkt door bilaterale parese (verlamming) van de onderste of alle vier ledematen met een gelijktijdig verlies van allerlei gevoeligheid in hen, een schending van de functie van het bekken autoriteiten.

diagnostiek

Tumoren van het ruggenmerg zijn moeilijk te diagnosticeren in een vroeg stadium van hun ontwikkeling van ziekten. Dit komt door de niet-specifieke symptomen die de tumor manifesteert aan het begin van zijn vorming. Daarom worden verschillende methoden gebruikt om tumoren van het ruggenmerg te diagnosticeren, waardoor een correcte diagnose mogelijk is. Naast een grondig neurologisch onderzoek, omvatten de meest informatieve methoden:

• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT). Nauwkeuriger is de studie met intraveneus contrast. Met deze methoden kunt u de locatie van de tumor nauwkeurig bepalen, wat belangrijk is voor chirurgische behandeling;
• radionuclidediagnostiek. De methode bestaat uit de introductie in het lichaam van radiofarmaca, die zich op verschillende manieren ophopen in de weefsels van de tumor en normale weefsels.

In een aantal gevallen worden spinale puncties met liquorodynamische tests en onderzoek van de verkregen cerebrospinale vloeistof uitgevoerd. Likvorodinamicheskie-monsters laten toe om inbreuken op de doorgankelijkheid van een subarachnoïde ruimte op het gebied van een ruggenmerg te onthullen. Er zijn verschillende typen. Een daarvan is de compressie van de cervicale aders gedurende enkele seconden met de fixatie van de daaropvolgende toename van de druk van de hersenvocht. Bij onderzoek van de cerebrospinale vloeistof in een ruggenmergtumor, wordt een toename van het eiwitgehalte gedetecteerd, met hoe lager de tumor, hoe hoger het eiwitniveau. Soms is het zelfs mogelijk om tumorcellen te detecteren bij het onderzoeken van de hersenvocht onder een microscoop.

Zelfs bij de diagnose van tumoren van het ruggenmerg kan spondylografie (X-stralen), myelografie (de introductie van contrastmiddelen in de hersenvocht) worden gebruikt. In de afgelopen jaren zijn deze methoden echter steeds minder vaak gebruikt vanwege de opkomst van meer informatieve en minder invasieve methoden (MRI en CT).

behandeling

De enige effectieve methode om de tumor van het ruggenmerg te behandelen, is de chirurgische verwijdering. Het meest waarschijnlijke complete herstel in gevallen van vroege diagnose, goedaardige, kleine tumorgroottes, met duidelijk afgebakende grenzen. Tumoren met een maligne aard hebben een slechtere prognose.

Als de tumor groot is en zich over een aanzienlijke afstand langs het ruggenmerg uitstrekt, is het volledig verwijderen ervan bijna onmogelijk. Probeer in dergelijke gevallen zoveel mogelijk tumorweefsel weg te knippen, terwijl het de hersenen zelf en de wervelkolom minimaal beïnvloedt.

Chirurgische behandeling is niet gerechtvaardigd in gevallen van meerdere metastatische tumoren.

Om de toegang tot het ruggenmerg te waarborgen, is het vaak noodzakelijk om de processus spinosus en bogen van de wervels te verwijderen (als de operatie toegang via de achterkant vereist). Dit wordt een laminectomie genoemd. Als het nodig is om meer dan 2-3 bogen wervels te verwijderen, wordt de wervelkolom aan het einde van de operatie gestabiliseerd met behulp van metalen platen om de ondersteunende functie te behouden. Dat is de reden waarom MRI of CT zo waardevol is dat het mogelijk is om de locatie van de tumor nauwkeurig te bepalen en daarom de toegang ertoe te plannen met minimale gevolgen voor de patiënt.

Om de tumoren te benaderen die zich op het voorste oppervlak van het ruggenmerg bevinden, gebruikt u de toegang aan de voorkant vanaf de zijkant van de thoracale of abdominale holte. In sommige gevallen van tumoren vereist het zandlopertype het combineren van de anterieure en posterieure benaderingen voor verwijdering van radicale tumoren.

Bij kwaadaardige tumoren ondergaat de patiënt naast chirurgische behandeling bestralingstherapie (inclusief stereotactische radiotherapie) en chemotherapie. In dit geval wordt de behandeling gezamenlijk uitgevoerd door neurochirurgen met oncologen.

In de postoperatieve periode hebben patiënten medische behandeling nodig, wat helpt de bloedtoevoer naar het ruggenmerg te herstellen. Ook curatieve oefening en massage van de ledematen worden getoond. Een speciale rol wordt gespeeld door zorgvuldige zorg en het voorkomen van doorligwonden.

Het probleem van tumoren van het ruggenmerg, met het oog op de wereldwijde trend van groei van neoplasmata in het algemeen, is zeer urgent. Deze perfide ziekte kan lange tijd niet worden herkend en geeft geen heldere klinische manifestaties. En wanneer er symptomen verschijnen die ervoor zorgen dat de patiënt medische hulp zoekt, bereikt de tumor al een aanzienlijke omvang, wat het behandelingsproces bemoeilijkt. Wees alert op uw gezondheid en raadpleeg uw arts, zelfs bij kleine veranderingen!