Vestibulaire neuronitis: oorzaken, symptomen, principes van diagnose en behandeling

Vestibulaire neuronitis (acute perifere vestibulopathie) is een plotselinge ziekte van het vestibulaire apparaat, die niet gevaarlijk is voor het menselijk leven. De belangrijkste symptomen zijn acute duizeligheid met misselijkheid en braken, het onvermogen om zelfstandig te bewegen als gevolg van instabiliteit. Wanneer dergelijke symptomen voor een persoon verschijnen, wordt het natuurlijk eng en hij moet eerst medische hulp inroepen. Naast vestibulaire neuronitis wordt een soortgelijk klinisch beeld waargenomen met een aantal andere neurologische en significant gevaarlijkere ziekten. Alleen een competente specialist kan ze onderscheiden, en daarvoor zijn soms aanvullende onderzoeksmethoden nodig. Dus, laten we proberen uit te zoeken wat deze pathologie is, de "vestibulaire neuronitis vanwege wat het lijkt, wat wordt gekarakteriseerd, hoe het wordt gediagnosticeerd en hoe het wordt behandeld. Dit alles is gewijd aan dit artikel.

Vestibulaire neuronitis is een ziekte met een behoorlijke ervaring, het heeft tenslotte de eeuwenoude grens overschreden. Voor het eerst werden zijn symptomen in 1909 bekend aan de wereld dankzij Eric Ruttin. Maar de medische gemeenschap kwam pas na 40 jaar beschikbaar - in 1949, toen de Amerikaan KNO-arts Charles Hallpike stelde de term "vestibulaire neuronitis" voor en gaf een gedetailleerde beschrijving van de symptomen ziekte.

Van alle bekende oorzaken van zogenaamde vestibulaire duizeligheid bevindt zich acute perifere vestibulopathie derde plaats na goedaardige paroxismale positieduizeligheid (DPPG) en de ziekte van Menière, dat wil zeggen, er is genoeg vaak. De ziekte houdt zowel mannen als vrouwen "lief waarbij ze de voorkeur geven aan jonge en middelbare leeftijd (30-60 jaar), hoewel er uitzonderingen zijn op deze regel.

oorzaken van

De oorzaak van de ziekte is vermoedelijk het selectieve ontstekingsproces van de vestibulaire zenuw (het 8e paar hersenzenuwen). Selectief, omdat de andere zenuwvezels van het lichaam intact blijven, wat tot op de dag van vandaag onduidelijk blijft. Wat veroorzaakt ontsteking van de vestibulaire zenuw? Het kan zijn:

• eventuele virussen (vooral herpes simplex-virus type 1);
• voedselvergiftiging (giftige infecties);
• infectieuze-allergische ziekten;
• stofwisselingsstoornissen.

De rol van virussen bij het ontstaan ​​van vestibulaire neuronitis is op dit moment praktisch niet te ontkennen. Het is een feit dat de symptomen van de ziekte vaak voorkomen in een week of twee na een acute ziekte van de luchtwegen. Bovendien wordt vestibulaire neuronitis gekenmerkt door een epidemische toename van de incidentie aan het einde van de lente. De gevallen van ziekte-optreden onder leden van een familie met een klein tijdsinterval worden beschreven.
Over de herpetische aard van de ziekte begon te praten, toen er beschrijvingen waren van gevallen van herpetische encefalitis na het begin van vestibulaire neuronitis.

Soms blijft de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte onbekend, wat aangeeft dat de aard van het vestibulaire neuroniet nog niet volledig is vastgesteld.

symptomen

Meestal verschijnt de vestibulaire neuronitis plotseling tegen een achtergrond van schijnbaar volledig welzijn. De patiënt heeft een scherpe duizeligheid, waardoor hij zelfs kan vallen. Vertigo is echt vestibulair, wat wordt geassocieerd met de nederlaag van de vestibulaire zenuw zelf, gekenmerkt door het gevoel van de rotatie van het eigen lichaam in de ruimte, de rotatie van objecten rond, het falen of gooien up. Soms beschrijven patiënten hun gevoelens als volgt: "Het leek alsof ik zonder waarschuwing was gestuurd ruimte! "Vertigo duurt van een paar uur tot meerdere dagen, met een trend naar een geleidelijke te verlagen. Symptomen worden verergerd door bewegingen van het hoofd en bochten van de romp. Maar wanneer op een bepaald moment een blik wordt gevestigd, neemt de duizeligheid af. Een paar uur of dagen voor het optreden van dergelijke langdurige duizeligheid kunnen patiënten ervaar kortetermijnfronten of rotaties, die minder intens zijn dan de onderliggende aanval.

Naast duizeligheid wordt een aanval van vestibulaire neuronitis gekenmerkt door:

• misselijkheid en braken;
• schending van het evenwicht. Aanvankelijk kan de patiënt helemaal niet bewegen, en dan blijft de instabiliteit gedurende enige tijd bestaan ​​tijdens het lopen, dus is extra ondersteuning nodig. De coördinatiestoornis is niet alleen kenmerkend voor de onderste ledematen, maar ook voor de bovenste ledematen. Bewegingen worden onnauwkeurig, onmiskenbaar, ongemakkelijk, wat problemen kan veroorzaken bij eten, schrijven, knopen dichtknopen, schoenen rijgen enzovoort;
• nystagmus. Nystagmus is een onwillekeurige vibratiebeweging van de ogen. Met vestibulair neuroniet wordt nystagmus in één richting gericht - in een gezonde richting (als één zenuw, rechts of links) wordt beïnvloed. Met bilaterale vestibulaire neuronitis, die uiterst zeldzaam is, zal nystagmus bilateraal zijn. De duur van de nystagmus kan fluctueren. Spontane nystagmus duurt meestal enkele dagen, veroorzaakt door een blik aan de gezonde kant - tot 3 weken. Soms lijkt het erop dat de nystagmus al verdwenen is, maar een onderzoek in de speciale bril van Frenzel maakt het mogelijk om het te detecteren;
• een instabiliteit in de Romberg-pose. Als de patiënt rechtop staat, zijn de benen bij elkaar, de armen naar voren uitgestrekt horizontaal niveau met de handpalmen naar beneden, de ogen zijn gesloten en houden dan onafhankelijk van elkaar een dergelijke positie in de patiënt kan dat niet. Hoogstwaarschijnlijk zal de patiënt afwijken (vallen) naar de aangedane zenuw. Naarmate de symptomen van vestibulaire neuronitis afnemen, keert de stabiliteit in de houding van Romberg terug, maar als u de patiënt in een gecompliceerde Romberg-pose legt (wanneer één been wordt in een rechte lijn voor de ander belicht en de hiel voor de staande been raakt de teen van de achterpoot), dan zal de afwijking naar de aangedane zijde nog steeds zijn gehandhaafd.

Omdat het vestibulaire neuron alleen wordt aangetast door de vestibulaire zenuw, is er nooit een verandering in het gehoor. Dit kenmerk van de ziekte is een belangrijk diagnostisch moment. Met andere pathologieën van het zenuwstelsel en het vestibulaire apparaat zijn gehoorverlies en het optreden van aanvullende symptomen mogelijk. Vestibulaire neuronitis gaat nooit gepaard met extra focale symptomatologie, aangezien alle andere structuren van het zenuwstelsel niet lijden.

Uitgesproken duizeligheid met misselijkheid en braken duurt gewoonlijk enkele uren tot meerdere dagen. Daarna wordt de patiënt geleidelijk lichter. Ongeveer ongeveer twee weken is er nog duizeligheid, soms misselijkheid. Daarna voelt de patiënt enige tijd wat instabiliteit en onvastheid tijdens het lopen. Als alle symptomen binnen 6 maanden verdwijnen, wordt de vestibulaire neuronitis als acuut beschouwd, maar als ze blijven aanhouden, praten ze over de chronische loop.

De timing van het herstel van de gezondheid in het vestibulaire neuroniet is zeer variabel. Dit hangt af van de volledigheid van de ontvangen behandeling en van de individuele gevoeligheid voor de geneesmiddelen van de individuele patiënt en van de stabiliteit van het vestibulaire systeem als geheel.

Zeer zelden (ongeveer 2% van de gevallen) is een terugval van de ziekte mogelijk. In dergelijke gevallen wordt de tweede, "gezonde" kant beïnvloed.

diagnostiek

Alvorens een calorietest te doen, voert de arts een otoscopie uit om eventuele contra-indicaties ervan uit te sluiten (perforatie van het trommelvlies).

Vestibulaire neuronitis verwijst naar moeilijk te diagnosticeren ziekten. Om een ​​dergelijke diagnose vast te stellen, is een zorgvuldige verzameling van medische voorgeschiedenis vereist (inclusief informatie over de ziekten die eraan voorafgingen symptomen van vestibulaire neuronitis), nauw onderzoek van de patiënt, evenals een aantal aanvullende methoden onderzoek.

In het voordeel van de vestibulaire neuronitis zijn de gegevens:

• communicatie met een recente virale infectie;
• afwezigheid van aanvullende symptomen in de vorm van gehoorverlies, hoofdpijn, zwakte in de ledematen, spraakstoornissen en dergelijke;
• duur van duizeligheid van enkele uren tot meerdere dagen zonder toename van symptomen en verdere verslechtering van de aandoening.

Bevestig de diagnose door een calorietest uit te voeren. De resultaten wijzen op een eenzijdige laesie van de vestibulaire zenuw (het bovenste gedeelte).

Moderne werkwijzen voor het diagnosticeren van letsels van het vestibulum, waaronder de vestibulaire neyronita worden veroorzaakt door vestibulaire myogene potentialen. De werkwijze is volledig pijnloos en ongevaarlijk, dat belangrijk.

Wanneer de vestibulaire neuronen kan worden uitgevoerd magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Dit komt door de behoefte om de diagnose neyronita vestibulaire symptomen zoals cerebrovasculair in vertebrobasilaire-basilaire systeem differentiaal.

behandeling

De hoofdrichting bij de behandeling van vestibulair neyronita beschouwd symptomatische behandeling. Het is de belangrijkste symptomen te verwijderen: duizeligheid, wankel, misselijkheid en braken. Voor dit doel kan worden gebruikt:

• vestibulaire suppressants - blokkers H1 histamine-receptor (Dramina, Dedalon Ciel);
• histamine middel (Betahistine, Betaserk, Vestibo, Vestinorm) die centraal vestibulaire compensatie te vergemakkelijken;
• anti-emetica (metoclopramide of Reglan, Osetron, scopolamine (kan worden gebruikt als een stuk kleefstof op het oor);
• sedativa (kalmeermiddelen): Gidazepam, Sibazon, Rudotel en anderen;
• diuretica (furosemide, Lasix, Diakarb, spironolacton), waarbij het zwellen van de zenuwvezels te verminderen.

Typisch, het geïntegreerd gebruik van deze tools zorgt voor een paar dagen om de ernst van de belangrijkste symptomen van vestibulaire neyronita verminderen. Na verdwijnt misselijkheid en braken, duizeligheid en een aanzienlijk verlaagde, ga dan naar niet-medicamenteuze behandelingen - vestibulair gymnastiek.

Vestibulaire oefeningen uit te voeren in een bepaalde volgorde van oefeningen met de fixatie op een object onder een andere hoek, oogbeweging, hoofd en romp. Het punt van de oefeningen is om in te schrijven in de hersenen stimuli van verschillende organen gevoelens die leidt tot zintuiglijke mismatch dat is, alsof veroorzakend vernieuwd duizeligheid. Maar tegelijkertijd dergelijke acties stagiairs, verhoogt de drempel van prikkelbaarheid van het evenwichtsorgaan, die uiteindelijk gericht op vestibulaire schadevergoeding. First-time uitvoering van het evenwichtsorgaan oefeningen kunnen vergezeld gaan van een subjectieve achteruitgang, maar volharden klassen, het overwinnen van ongemak, en het resultaat zal niet lang duren wachten. Data van gymnastiek afhankelijk van individuele gevoeligheid van het vestibulum. Compensatie komt in alle verschillende manieren. De minimale duur van de uitvoering van het evenwichtsorgaan complexe oefening voor 1 maand. Om de ontwikkeling van vestibulaire compensatie versnellen odnoremenno gymnastiek het gebruik van betahistine voorschrijven (Betaserc, Vestibo, Vestinorma) 24 mg 2 maal per dag.

Volledig herstel van vestibulaire functie uitgevoerd in een jaar 40% van de patiënten, 30% herstel gedeeltelijk. De overige 30% van de patiënten vallen in de categorie van de patiënten met een eenzijdige verbreking van het evenwichtsorgaan, die wordt onderhouden en verder. Echter, bij het uitvoeren van het gezicht gymnastiek centrum compensatie processen voorrang op de resterende effecten van de ziekte, en de patiënt ervaart geen grote problemen met coördinatie en evenwicht.

Zo is het vestibulair neuronitis - een ziekte van het evenwichtssysteem en coördinatie. Meestal is de ziekte een gevolg van virale infectie van de vestibulaire zenuw. De belangrijkste symptomen zijn acute duizeligheid met misselijkheid en braken in de afwezigheid van slechthorendheid. Om de symptomen van de ziekte uit te roeien zijn medicatie nodig en vestibulaire oefeningen, waardoor "trainen" het evenwichtsorgaan en maakt het beter bestand tegen irriterende stoffen. De prognose voor herstel in de meeste gevallen gunstig.