Ischemische herseninfarct: prognose en gevolgen

Cerebrale beroerte, of "brainstorm" - de "moordenaar" nummer twee in de totale mortaliteit van de wereldbevolking: 25% van de mannen en 39% van de vrouwen sterft door zijn schuld.

Vaker, in vier van de vijf gevallen, heeft het een ischemische aard, dat wil zeggen dat de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord door de blokkering van de slagaders met een trombus of embolie.

Het brein is zo dun en veeleisend dat het bij een gewicht van 2% van het lichaamsgewicht 1/5 van het volume aan binnenkomende zuurstof en 17% van de totale glucose verbruikt. Zelfs een kortstondige verstoring van de bloedtoevoer naar een klein deel van de hersenen gaat niet zonder een spoor over. Als de ischemie langer duurt dan 5 minuten, treden onomkeerbare veranderingen op in de hersenschors. Wanneer de focus zich in het middelste brein bevindt, sterven cellen binnen 10 minuten na ischemie en in langwerpige cellen - na 25 minuten.

Wat zijn de gevolgen en de prognose van cerebrale ischemische beroerte - lees dit artikel.

Prognose van de ziekte

We moeten het hebben over drie uitkomsten van een beroerte: herstel, invaliditeit en mortaliteit, die beide als gunstig kunnen worden beschouwd. Binnen een maand na een ischemische beroerte sterft elke derde of vierde patiënt. Aan het einde van het eerste jaar neemt de dodelijkheid toe tot 50% in plattelandsgebieden en tot 40% in de grote steden.

Beroerte is de eerste oorzaak van aanhoudende invaliditeit in de structuur van de invaliditeit van Rusland. Slechts een op de vijf patiënten die een cerebraal vasculair accident heeft gehad, kan weer aan het werk en niet meer dan 10% herstelt volledig.

Onder de overlevenden van de helft van de mensen is er binnen vijf jaar een herhaalde episode.

Het lot van een bepaalde patiënt hangt af van de lokalisatie en de grootte van de focus van ischemie, de toestand van anastomosen van cerebrale vaten en de daarmee gepaard gaande pathologie. Het is moeilijk om een ​​individuele voorspelling te maken, zelfs na de meest gedetailleerde enquête. Als de streek van de beroerte zich bevindt in het gebied van het piramidale kanaal, zullen de motorische stoornissen meer uitgesproken zijn als spraakverstoringen optreden in de corticale spraakgebieden van Brok en Wernicke.

Er zijn echter algemene trends die statistisch betrouwbaar zijn. Het is bijvoorbeeld bekend dat sommige factoren de voorspelling zwaarder maken:

1. Woonplaats Het is bekend dat stedelingen veel vaker last hebben van een beroerte dan mensen op het platteland: de incidentie van de ziekte is respectievelijk 3 en, het geval per 1000 inwoners. Het sterftecijfer van een beroerte in de regio is echter hoger dan in de stad, wat de nadruk legt op de rol van tijdige levering van gekwalificeerde medische zorg.

1. Herhaalde beroertes. In 3/4 gevallen ontwikkelt de beroerte zich voornamelijk, in 25% - opnieuw. Om de secundaire beroerte te voorspellen, zijn er nauwkeurige schalen van risicobeoordeling ontwikkeld, maar de voorspelling is veel zwaarder.

1. Oudere leeftijd. In de helft van de gevallen ontwikkelt de ziekte op de leeftijd van 70 jaar en ouder, de mortaliteit bij dergelijke patiënten is ook aanzienlijk hoger dan in de algemene bevolking. De voorspelling van spraakherstel en complexe bewegingen is meestal ook veel moeilijker.

1. Persoonlijkheid verandert. Bij elke slag zijn er cognitieve en emotionele-volitional overtredingen. Door de mate van hun ernst en de snelheid van omgekeerde ontwikkeling, kan men ook de prognose van de ziekte beoordelen.

Het positieve resultaat van de ziekte wordt beïnvloed door factoren als eerdere medische zorg, vroege activering en het begin van herstelactiviteiten, evenals het spontaan herstel van verloren functies, zowel spraak als motor.

Voor een meer accurate voorspelling zijn schalen van individuele risicobeoordeling ontwikkeld. Helaas zijn ze niet in staat om de eerste episode van een beroerte te voorspellen. De meest voorkomende oorzaak van ischemie is embolie van de hersenslagader. Het is bijna onmogelijk om plaque of klonterlagbreuk en stolling van het bloedvat te voorkomen, en om te voorspellen op welk moment dit zal gebeuren.

Methoden voor het beoordelen van algemene risicofactoren laten goede resultaten zien in termen van preventie van secundaire episodes. Een redelijk nauwkeurige voorspelling van de beroerte wordt gegeven door de AVCD-schaal bij patiënten die al transient ischemic attacks (TIA) hebben overgedragen. Het omvat criteria zoals leeftijd, bloeddruk, klinische symptomen en de duur ervan, evenals de aan- of afwezigheid van diabetes mellitus.

Gevolgen van Ischemic Stroke

In Europa bedraagt ​​invaliditeit na een CVA 360 personen per 100 000 inwoners. In Rusland zijn deze gegevens veel hoger.

Met dergelijke hoge invaliditeitscijfers is het belangrijk om te weten welke gevolgen na een vasculaire catastrofe van de hersenen worden verwacht en hoe het herstel kan worden versneld.

Mate van handicap

Het herstel van verloren functies hangt af van de duur van ischemie en de dood van zenuwcellen:

1. Volledig herstel na een beroerte vindt slechts in 10% van de gevallen plaats en is mogelijk met tijdelijke inactivatie van hersenstructuren die niet gepaard gaan met hun schade.
2. Compensatie van functies: treedt op wanneer het systeem van onderlinge relaties tussen neuronen wordt geherstructureerd.
3. Aanpassing: aanpassing aan een permanent motorisch defect met behulp van protheses en andere mechanismen.

Classificatie van gevolgen na een beroerte

Door het niveau van veranderingen worden onderscheiden:

• focaal (vanwege hypoxie in bepaalde delen van de hersenen);
• cerebrale (universele reactie van de hersenen in de vorm van oedeem);
• meningeale (wanneer betrokken bij het proces van de meningen);
• extracerebrale aandoeningen (veranderingen in andere organen).

Met beroertes kan alleen focale symptomatologie verschijnen. Ischemische processen worden altijd gekenmerkt door hun overheersing ten opzichte van andere symptomen. Er zijn situaties waarbij geïsoleerde algemene cerebrale of meningeale aandoeningen optreden. Bij mensen met een hoog risico op de ziekte kan dit duiden op ernstige stoornissen in de bloedsomloop.

Afhankelijk van het stadium van de beroerte, kunnen de gevolgen zijn

• vroeg, ontwikkeld tot de scherpste (tot 5 dagen) en acute periode (tot de 21e dag);
• te laat, opgetreden in de vroege (tot 6 maanden) of late (tot 2 jaar) herstelperiode;
• aanhoudende resterende verschijnselen, die voor grotere beroertes langer dan 2 jaar aanhouden.

Focal-effecten

Het weglaten van de hoek van de mond in combinatie met zwakte in de ledematen is een kenmerkend teken van een beroerte.

Focale symptomatologie is volledig afhankelijk van de lokalisatie van de focus van ischemie. De meest voorkomende zijn de gevolgen in de vorm van schendingen van de motorische en spraakfunctie, de meest formidabele zijn slikstoornissen en zeldzame visuele beperkingen.

Herstel na een beroerte vergt enorme inspanningen van zowel de patiënt als zijn familieleden, Daarom worden negatieve veranderingen in de persoonlijkheid, die zich scherp manifesteren tijdens de revalidatieperiode, beschouwd als de psychologisch meest zwaar.

1. Overtredingen van motoriek

Stoornissen in de vorm van parese (verzwakking van het volume van vrijwillige bewegingen) en verlamming (volledige stopzetting) tegen het einde van de acute periode worden waargenomen bij 80-90% van de patiënten. In 2/3 overheersen enerzijds overtreding van milde tot matige beweging (unilaterale hemiparese).

Hemiparese wordt meestal gecombineerd met aandoeningen van gevoeligheid, spraak of visie. Zeer zelden is er sprake van een geïsoleerde beschadiging van de motoriek.

Het volume en de kracht van bewegingen beginnen zich meestal al in de eerste week na een beroerte te herstellen. Volledig herstel duurt ongeveer zes maanden en complexe motorische vaardigheden worden binnen 1-2 jaar opnieuw gevormd.

De prognose van het herstellen van de motorfunctie verslechtert als er geen positieve veranderingen zijn gedurende de eerste maand na de beroerte. Integendeel, hoe eerder het spontane herstel van bewegingen begint, des te optimistischer de prognose.

1. Trofische stoornissen

Tijdens de tweede maand van de ziekte ontwikkelt 15% van de patiënten artropathieën - gewrichtsaandoeningen als gevolg van verstoring van hun trofisme. Vaker treden veranderingen op in de gewrichten van de bovenste extremiteit aan de zijkant van de laesie: vingers, pols en ellebooggewricht. Soms treden soortgelijke symptomen op in de gewrichten van de onderste extremiteit. Vanwege ernstige pijn kan de beweging in deze gewrichten ernstig worden beperkt, wat in de toekomst bijdraagt ​​tot de vorming van contracturen. Soms wordt spieratrofie gevormd, de neiging om doorligwonden te vormen neemt toe.

1. Overtredingen van meningsuiting

Bij patiënten na een beroerte lijden niet alleen spraakfuncties, maar vaak begrijpen ze de betekenis van woorden niet en vergeten ze de namen van objecten.

Spraakstoornissen komen voor bij bijna de helft van de patiënten met een beroerte en worden gecombineerd met een laesie in de motorische functie. Ze manifesteren zich als:

• Dysartrie - Uitspraak en articulatie-stoornissen als gevolg van de beperking van de mobiliteit van de spraakorganen;
• afasie - spraakstoornissen in de vorm van het "vergeten" van de namen van voorwerpen, schending van begripswoorden of complexe zinnen, enz.;
• alfabetische agnosie, of schending van de herkenning van geschreven taal, lees- en schrijfproblemen.

De primaire restauratie van spraak vindt plaats tijdens de eerste helft van het jaar. Om het aanvankelijke communicatieniveau te herstellen, kan revalidatie nodig zijn voor 2-3 jaar na de beroerte.

1. Bulbar en pseudobulbar-syndroom

Wanneer de focus van ischemie is gelokaliseerd in de bulbaire sectie van de hersenstam, is er een laesie van de craniale cerebrale kernen die verantwoordelijk zijn voor het slikproces. Dysfagie (gestoord inslikken) is een van de gevaarlijkste gevolgen van een beroerte. Een vloeistof of voedsel kan in de luchtwegen terechtkomen in plaats van in de slokdarm waardoor asfyxie of longontsteking ontstaat. Als de patiënt stopt met eten vanwege een overtreding van het slikken, zijn er dystrofische stoornissen.

Naast dysfagie, met het bulbaire syndroom, treden de volgende aandoeningen op:

• dysartrie;
• dysfonie - veranderingen in de stem in de vorm van neus of heesheid;
• verzakking van faryngeale reflex;
• doorhangen aan een zijde van het palatinegordijn;
• kwijlen.

Pseudobulbar-syndroom treedt op wanneer de focus van ischemie in de supranucleaire structuren van de hersenstam gelokaliseerd is. Naast dysfagie, dysartrie en dysforie kan het worden gemanifesteerd door hevig lachen of huilen, waardoor reflexen uit de farynx en het zachte gehemelte worden versterkt.

1. Visuele stoornissen

Als het visuele pad wordt beïnvloed, kan het volgende gebeuren:

• scotoma - verlies van gezichtsvelden;
• hemianopsie - bilaterale blindheid van dezelfde of verschillende helften van het gezichtsveld (rechts en links of intern en extern);
• amavroz - gedeeltelijke of volledige blindheid als gevolg van schade aan de oogzenuw of netvlies;
• photopsias - flikkeren bewegende vlekken of stippen ( "vliegen") voor de ogen in de afwezigheid van het lichaam oog pathologie.

1. Persoonlijkheid verandert

Focal laesies van de hersenen kunnen gepaard gaan met veranderingen in cognitieve mentale functies. Vaker worden de volgende overtredingen geconstateerd:

• moeilijkheidsgraden in een veranderende omgeving;
• verminderde aandacht;
• het vertragen van mentale processen;
• significante geheugenstoornis;
• astheno-depressief syndroom.

Depressie na een beroerte raakt vaak de familieleden van de patiënt die niet klaar zijn voor dergelijke gevolgen. Deze aandoening is echter, net als anderen, behandelbaar. Soms zijn er oorzakenloze stemmingswisselingen, mogelijke agressie, negativisme, apathie.

Bij 7-15% van de patiënten lijkt epilepsie te wijten aan een beroerte.

Cerebrale inbreuken

De intensiteit van de hersengevolgen kan fluctueren van de sensaties van "mist" in het hoofd naar het coma. Als gevolg van hersenoedeem treden hoofdpijn, misselijkheid en braken op. Kan de pijn langs de wortel van de spinale zenuwen verstoren.

Meningeale stoornissen

Meningeale symptomen verschijnen enige tijd na een beroerte, vaker in de 2-3 weken, wanneer betrokken bij het proces van de meningen. De meest voorkomende stam van de rugspieren van de nek, de positieve symptomen van Kernig en Brudzinsky.

Extracerebrale aandoeningen

Na zware slagen in het eerste einde en het begin van de tweede week verschijnt meervoudig orgaanfalen syndroom, dat de uitkomst van de ziekte bepaalt. Dit wordt het onvermogen van 2 of meer functionele systemen van het lichaam genoemd om de staat van homeostase in kritieke situaties te handhaven.

Bij alle patiënten, is er een acute verstoring van de werking van het ademhalingssysteem, 2/3 - cardiovasculair systeem, 60% - het slijmvlies van het maagdarmkanaal, 46% - de nieren.

De doodsoorzaken na een beroerte zijn de volgende extracerebrale aandoeningen:

• trombo-embolie van de longslagader - in 20% van de gevallen
• longontsteking als gevolg van dysfagie - in 5%;
• acuut myocardiaal infarct - in 4%;
• acuut nierfalen - in 4%.

Aanhoudende resterende verschijnselen

Naast het herstellen van gestoorde functies, kunnen er complicaties na de beroerte ontstaan ​​in de periode na de beroerte.

In verband met gedwongen langdurige bedrust kunnen ledematen tromboflebitis, longembolie, congestief processen veroorzaken in de longen, doorligwonden.

Spraakovertredingen kunnen leiden tot een "telegrafische" communicatiestijl.

Tegen de achtergrond van het herstel van het volume en de kracht van bewegingen, is een frequente complicatie spasticiteit. Bij eventuele bewegingen in de gewrichten moet de patiënt de spierspanning overwinnen. De oorzaak hiervan is de ontremming van de tonische dilatatie-reflex. De spastische tonus van de spieren voorkomt revalidatieprogramma's en draagt ​​bij aan de vorming van aanhoudende contracturen.

Spierdystonie die optreedt na een beroerte wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• neemt toe met passieve stretching van de spieren;
• Verhoogt met toenemende bewegingssnelheid;
• hangt af van de aard en intensiteit van de lading, de positie van de ledematen;
• de mate varieert overdag onder invloed van externe en interne factoren.

Naast spasticiteit kan een verminderde motorische activiteit geassocieerd zijn met de ontwikkeling van secundaire spieratrofie. Contracturen zijn dus de meest frequente gevolgen van een beroerte.

Dystonie spieren van de wervelkolom kan gepaard gaan met complicaties in de vorm van radiculaire syndroom, pijn in de thoracale en lumbale ruggengraat.

In de vroege herstelperiode ervaart 60-80% van de patiënten complicaties in de vorm van vallen. Hun risico neemt toe met de volgende overtredingen:

• coördinatie en balans;
• musculo-articulair gevoel;
• weergeven;
• aandachtstekort;
• hypotensie van de spieren van het paretische ledemaat;
• met een algemene asthenie, die kan toenemen onder invloed van bepaalde medicijnen;
• Orthostatische hypotensie - een sterke drukdaling tijdens de overgang van de horizontale naar de verticale toestand.

Vele factoren beïnvloeden de prognose van ischemische beroerte. Overleven is al de moeite van het overwegen waard als een gunstig resultaat.

Herstel na de ziekte is niet minder belangrijk taak. Hoe zal het herstel en de resultaten zijn direct afhankelijk van de wil en het geduld van de patiënt familieleden en hun hulp bij de uitvoering van de medische revalidatie programma's.