Typen afasie in de neurologie

Afasie is een spraakstoornis als gevolg van problemen met de corticale centra van spraak in de hersenen. Tegelijkertijd zijn er geen gehoorbeperkingen en is het articulatorische apparaat volledig bewaard gebleven, dat wil zeggen dat er geen andere anatomische redenen zijn voor spraakstoornissen. De meest voorkomende afasie vindt plaats met acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte), met traumatische symptomen hersenschade, tumoren, infectieuze en inflammatoire laesies van hersenweefsel (Encefalitis). Afasie is dus een symptoom van een formidabele neurologische ziekte. Laten we proberen erachter te komen wat precies afasie is, wat de typen zijn en hoe het wordt gediagnosticeerd. Dit artikel is gewijd aan deze kwesties.

De term afasie werd al in 1864 voorgesteld door A. Trusso, komt van het Griekse voorvoegsel "a" dat staat voor ontkenning, en de woorden "phasis wat spraak betekent. Sindsdien is er veel tijd verstreken, verschillende varianten van spraakbeschadiging (van totale afwezigheid tot onbeduidend, onopvallend voor de veranderingen van de gewone persoon), maar de formulering tot op de dag van vandaag blijft precies a.

Over afasie als een symptoom van een neurologische ziekte wordt gezegd wanneer het intellect niet lijdt en aanvankelijk de spraak niet werd verstoord, dat wil zeggen, mits de spraak normaal vóór de ziekte ontwikkelt. De onderontwikkeling van het vermogen om te spreken vanaf de kindertijd wordt alalia genoemd, en dit is een compleet andere frustratie.

Variaties van afasie

Er zijn nogal wat afasievormen, die allemaal worden aangeduid met niet helemaal duidelijke neurologische termen. Hier in deze terminologie zullen we proberen het te achterhalen.

Alle soorten afasie kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• verminderd vermogen om te spreken;
• een schending van het vermogen om gesproken spraak te begrijpen;
• schending van de naamgeving van individuele objecten.

De eerste groep spraakstoornissen bestaat uit problemen met spraakreproductie, dat wil zeggen wanneer een persoon begrijpt wat er nodig is zeggen, maar kan niet (de formulering zit in de kop, maar wordt niet gereproduceerd door het spraakapparaat of gereproduceerd uit impairments). In de geneeskunde wordt dit als volgt aangeduid: schending van expressieve spraak.

De tweede groep is een schending van het vermogen om de betekenis van wat er is gezegd te begrijpen. Dit wordt aangegeven als een overtreding van een indrukwekkende toespraak.

De derde groep overtredingen wordt gezegd, wanneer zowel begrip als reproductie niet lijden, maar de bewoording (matrix) van het woord in de hersenen is verloren. In dit geval realiseert een persoon zich bijvoorbeeld wat het object voor hem is, wat ze aan het doen zijn, maar kan hem niet bellen. Dat wil zeggen, bij het zien van een lepel, zal hij zeggen: "Dit is wat zij eten en voedsel roeren."

Elk van de hierboven beschreven groepen van spraakstoornissen is verdeeld in aanvullende variëteiten. Deze classificatie is gebaseerd op het anatomische principe. Het is een feit dat er duidelijk afgebakende delen van de hersenschors zijn die voor bepaalde soorten spraak zorgen. Al deze sites worden bestudeerd, ze zijn identiek in de meeste mensen. Dienovereenkomstig ontstaat dit of dat soort spraakverstoring op een bepaalde locatie van het pathologische proces in de hersenen. De logische keten is vrij eenvoudig: dergelijke en dergelijke schending van spraak is een plaats van pathologie in de hersenen. Dit is de basis voor het diagnosticeren van de locatie van hersenschade. Hiertoe bepaalt de arts het type afasie.

In geval van overtreding van expressieve spraak, een zogenaamde motor afasie, in strijd met de indrukwekkende speech - sensorische afasie, in strijd met de naamgeving van individuele objecten - amnestische. Laten we elk type afasie in meer detail bespreken.

Motorische afasie

Zulke patiënten begrijpen spraak, maar ze hebben problemen met de reproductie ervan.

Dit type spraakbeschadiging is heterogeen in zijn structuur. Motorafasie is verdeeld in:

• efferente motorafasie;
• afferente (articulatorische) motorafasie;
• dynamische motorafasie.

Efferente motorische afasie ontstaat als de lokalisatie van de afdeling pathologie in de achterste inferieure frontale gyrus van de dominante hemisfeer (links-rechts linkshandigen als rechtshandigen geschikt zijn). Deze zone wordt de Broca-zone genoemd, dus soms wordt efferente motorafasie genoemd: afasie van Broca. Wanneer de neuronen van de Broca-zone worden beïnvloed, breekt de persoon syllabische en woordvorming, reproduceert alle of individuele geluiden. In de meest ernstige gevallen gaat spontane spraak helemaal verloren, de patiënt wordt alleen uitgelegd door gezichtsuitdrukkingen en gebaren.

Soms is de hele spraak van de patiënt verbale of syllabische restanten (bijvoorbeeld "ba "voor"). Een specifieke manifestatie van efferente motorische afasie kan een woordembolus zijn, dat wil zeggen een enkel woord dat een patiënt kan uitspreken. Voor elke vraag zegt hij alleen hem.

Met een minder uitgesproken defect, spraak wordt slecht, bestaat voornamelijk uit zelfstandige naamwoorden, lijkt analfabeet vanwege gebrek aan samenhang (er zijn geen gevallen, noch geboorten noch voorzetsels). De patiënt wordt uitgelegd als een buitenlander die de taal niet goed kent. Bijvoorbeeld 'ochtend-dokter-bypass'. Tegelijkertijd is de patiënt zich volledig bewust van zijn spraakgebrek en probeert hij zichzelf te helpen met gebaren.

Efferente motorische afasie wordt gekenmerkt door het fietsen van een patiënt op delen van woorden. U vraagt ​​de patiënt bijvoorbeeld om het woord "bijl" te herhalen. In plaats van het hele woord zegt een persoon 'dit en dat niet in staat om het einde van het woord uit te spreken.

Want dit type afasie wordt gekenmerkt door een verwarring van letters, en ze zijn verschillend in uitspraak. Bijvoorbeeld, in plaats van het woord 'moeder' wordt de patiënt uitgesproken als 'dame in plaats van 'werk' - 'cohort' enzovoort.

Een ander kenmerk van efferente motorische afasie is een overtreding van het voorlezen.

Afhankelijke motorische afasie vindt plaats wanneer de pathologische focus zich achter het onderste deel van de achterste centrale gyrus van de overheersende hemisfeer (pariëtale kwab) bevindt. In dit geval verbreekt een persoon in de hersenen als het ware het verband tussen de geluidsuitdrukking van individuele letters en de articulatorische mogelijkheden. Kenmerkend voor deze soort afasie is een verwarring met gelijke uitspraak geluiden ( "b" en "n "h" en "c "d "K "x"), waarin de betekenis van die vermeldingen verstoort. Bijvoorbeeld, in plaats van "op papier dat we schrijven zegt de patiënt "op de manchet die we drinken". Bovendien is de patiënt niet in staat eenvoudige taalgebaren uit te voeren, bijvoorbeeld om de tong met een buis neer te leggen, de tong tussen de boventanden en de bovenlip te steken, de tong te porren. Bij dit type motorafasie is het lezen ook verminderd.

Dynamische motor afasie ontstaat in de verslagen van de voorste en middelste delen van de inferieure frontale gyrus van de dominante hemisfeer, die de zone naast Broca's. Dit type motorafasie wordt gekenmerkt door een afname van de spontane spraak, alsof het een afname is van het spraakinitiatief. In dit geval is de patiënt in staat om de geluiden goed te articuleren, alle woorden uit te spreken. Identificeer dergelijke schendingen kunnen in een spontane verhalende toespraak zijn en vraag de patiënt om over zichzelf te vertellen. Het verhaal zal arm, mager zijn, alsof het vertraagd is. Er zijn aanvullende stimulerende vragen nodig. In spraak zijn er weinig werkwoorden, bijvoeglijke naamwoorden, er zijn geen tussenwerpsels. Het lijkt erop dat de patiënt met tegenzin in contact komt.

Sensorische afasie

Met sensorische afasie verliest de patiënt het vermogen om spraak te verstaan.

Dit type spraakstoornissen is verdeeld in twee groepen: pure sensorische en semantische afasie.

Zuivere sensorische afasie vindt plaats wanneer de achterste regionen van de superieure temporale gyrus van de overheersende hemisfeer worden aangetast, wat het Wernike-centrum wordt genoemd. Met deze spraakstoornis verliest de patiënt het vermogen om de betekenis van geluiden, lettergrepen en woorden te voelen. Dat wil zeggen, het gerucht is volledig bewaard gebleven, maar elk geluid lijkt onuitgesproken. Het is alsof je in een compleet onbekende taal praat.

Bij ernstige sensorische afasie begrijpt een persoon de tot hem gerichte toespraak niet volledig, hij kan zelfs geen eenvoudige mondelinge instructies uitvoeren (bijvoorbeeld "steek uw hand op"). Met lichtere vormen van sensorische afasie is het begrip van bepaalde soortgelijke geluiden verstoord. Er wordt bijvoorbeeld een persoon aangeboden om de vraag te beantwoorden: "Waar worden de gewassen geoogst - op een toren of op een omgeploegd land? "Pijn op het hek of constipatie?". Als een dergelijke patiënt wordt gevraagd een woord te herhalen, kan hij dit niet correct doen (bijvoorbeeld in plaats van 'dochter' zeggen 'punt').

Een ander kenmerk van sensorische afasie is een volledig gebrek aan begrip van het defect ervan, dat wil zeggen dat de patiënt geen fouten in zijn spraak opmerkt. Hij is zeker dat alles correct zegt, de mensen om hem heen begrijpen het niet, dus hij neemt vaak aanstoot aan.

Naast de schending van het begrip van omgekeerde spraak, met sensorische afasie, wordt de secundaire uitspraak opnieuw geschonden, omdat de semantische controle over woorden verloren gaat. Vaak is de spraak van dergelijke patiënten uitgebreid, inconsistent en volledig zinloos. Deze situatie wordt "verbale okroshka" genoemd.

Naast het bovenstaande wordt sensorische afasie gekenmerkt door een schending van lezen en schrijven. Een persoon begrijpt de essentie van de voorgestelde tekst niet, en wanneer het schrijven enkele brieven met anderen vervangt (met name dictaat).

Semantische afasie ontwikkelt zich wanneer de onderste lob van het heersende halfrond wordt aangetast. Bij dit type spraakstoornissen begrijpt een persoon de gesproken taal, spreekt woorden correct uit en voert zelfs instructies uit. Maar tegelijkertijd wordt het begrip van logische verbindingen in spraakinstructies geschonden. Als je bijvoorbeeld de patiënt vraagt ​​een cirkel en een vierkant te tekenen, zal hij het gemakkelijk doen, en als je hem uitnodigt om een ​​cirkel in het vierkant te tekenen, zal dit problemen veroorzaken. Dat wil zeggen, tijdelijke en ruimtelijke relaties worden geschonden (inclusief de betekenis van voorzetsels "onder "boven "voor" enzovoort). Ook zal de patiënt niet in staat zijn om het verschil in de uitspraken van het type "moeder's dochter" en "dochter's moeder" uit te leggen.

Met semantische afasie ontwikkelt zich het onvermogen om de figuratieve betekenis van wat er is gezegd te begrijpen, geschreven tussen lijnen, spreekwoorden en gezegdes verliezen alle betekenis.

Het lezen van een patiënt met semantische afasie kan, maar om opnieuw te vertellen in zijn eigen woorden - nee.

Amnestische afasie

Amnestische afasie ontwikkelt zich wanneer het onderste hemisfeergebied van het heersende halfrond wordt aangetast. De essentie van dit type spraakverstoring is vergeetachtigheid. Een persoon kan een woord dat een object aanduidt niet onthouden en uitspreken, terwijl het heel goed weet waarvoor het object is bedoeld. Op een wedstrijd zal de patiënt bijvoorbeeld zeggen "dit is wat licht". Als je het zegt, zal de patiënt na het noemen van de eerste lettergreep het zeggen (alsof hij het zich herinnert), maar na een minuutje alleen kan het het niet herhalen.

Spontane verhalende spraak van dergelijke patiënten bevat voornamelijk werkwoorden, is slecht in zelfstandige naamwoorden. Maar lezen en schrijven worden helemaal niet geschonden.

Gemengde en totale afasie

In de meeste gevallen heeft één patiënt tegelijkertijd verschillende soorten spraakbeschadiging, wat samenhangt met de anatomische nabijheid van spraakcontrolezones in de hersenen. Dan praten ze over gemengde afasie.

Er is nog steeds een concept van totale afasie, wanneer alle soorten spraak gelijktijdig worden geschonden. Meestal gebeurt deze situatie met een grote beroerte, wanneer het getroffen gebied bijna het gehele frontale-temporale gebied van het heersende halfrond opvangt.

Hoe afasie te detecteren?

Er zijn speciale methoden ontwikkeld om het type spraakbeschadiging te bepalen. Er is zelfs een specialist op het gebied van spraakstoornissen (afasiologie). In de meeste gevallen wordt de ontdekking van afasie in de klinische praktijk uitgevoerd door een neuroloog. Hij voert een reeks eenvoudige tests uit waarbij dit of dat type spraakstoornissen wordt vastgesteld. Wat zijn deze tests? Laten we het volgende ontdekken:

• om de spraak van de patiënt te bestuderen wordt gevraagd om over zichzelf te vertellen. Een eenvoudige verzameling klachten is daarom ook een test voor spraakbeschadiging;
• vervolgens wordt de patiënt gevraagd om de dagen van de week of maanden op te sommen, individuele klanken en lettergrepen te herhalen (vergelijkbaar en verschillend: "w" en "uh "x" en "o "kader-dame" enzovoort);
• geef om het even welke tekst en aanbieding om voorlezen, en dan het lezen opnieuw te vertellen;
• de patiënt wordt bekende objecten getoond (een stoel, een tafel, een deur, een pen) en wordt gevraagd om ze te benoemen;
• vraag om een ​​vraag te beantwoorden met woorden die verschillen in uitspraak (bijvoorbeeld "wat betekent de wind - stof of vuur?");
• suggereren om de betekenis van een bekend spreekwoord te verklaren;
• stem de instructie voor de uitvoering van een actie en vraag deze om te spelen (bijvoorbeeld: "raak je rechteroor aan met je linkerhand");
• vragen stellen over het begrijpen van logische en grammaticale constructies ("wie is de broer van de vader en de vader van de broer?"), de ruimte-tijdrelaties ("wat komt er eerder: zomer voor de lente of de lente voor de zomer?");
• stel voor een driehoek onder een vierkant te tekenen, een cirkel links van de driehoek, enzovoort;
• vraag om hun paspoortgegevens (naam, leeftijd) en elke zin, evenals de gezegde zin te schrijven.

Deze groep redelijk eenvoudige tests volstaat meestal om een ​​bepaald type spraakstoornis op te sporen. Zoals u kunt zien, is de techniek eenvoudig en vereist deze geen extra hulpmiddelen of instrumenten, wat een onmiskenbaar pluspunt is voor diagnostische doeleinden.

Afasie is dus een neurologisch symptoom van een hersenziekte. Het is een uitspraakstoornis of een begrip van spraak, of beide. Er zijn veel soorten symptomen, waarvan het voorkomen duidelijk geassocieerd is met een specifiek deel van de hersenen. Om de ziekte te identificeren, zijn speciale technieken gemaakt. Maar zelfs op een gewone polikliniek met eenvoudige tests, kan men een of andere vorm van afasie vinden.

Een cognitieve video over het onderwerp "Soorten afasie

Een videoles over het onderwerp "Speech Restoration in Afferent Afphase

Een videoles over het onderwerp "Speech Restoration in Efferent Afphiaia