Postherpetische neuralgie: symptomen en behandeling

Postherpetische neuralgie is de meest voorkomende complicatie van herpes zoster. Ziekte, hoewel niet gevaarlijk voor het menselijk leven, maar zeer pijnlijk. Postherpetische neuralgie staat niet toe dat een persoon slaapt, werkt, depressie veroorzaakt en de kwaliteit van leven drastisch vermindert. Theoretisch kan het optreden na elke episode van gordelroos, hoewel er enkele predisponerende factoren zijn. De duur van de ziekte is anders: gemiddeld is het ongeveer 12 maanden, maar in sommige gevallen kan deze pathologie nog jaren aanhouden. Verschillende groepen medicijnen worden gebruikt om de ziekte te behandelen. Op dit moment wordt de voorkeur gegeven aan anticonvulsiva. In dit artikel zullen we praten over de oorzaken van postherpetische neuralgie, symptomen en behandelmethoden.

Postherpetische neuralgie verwijst naar een hele reeks pijnsensaties: neuropathische pijn, die zijn eigen kenmerken heeft. Dus van alle bestaande soorten neuropathische pijn staat postherpetische neuralgie op de derde plaats prevalentie, waardoor de palm van het primaat alleen de pijn in de onderrug en diabetische pijn oplevert.

Herpes zoster - wat is het?

Herpes zoster (herpes) is het resultaat van de reactivering van het herpesvirus type 3 (Varicella zoster). Reactivering, omdat de eerste kennismaking met dit virus eindigt voor een persoon met de ontwikkeling van waterpokken. Na waterpokken verbergt het virus zich voor het leven in de zenuwganglia. Met een afname van de immuniteit, komt hij uit de "schuilplaats", vermenigvuldigt hij en veroorzaakt schade aan zenuwgeleiders en de huid, die gordelroos wordt genoemd.

Herpes zoster duurt ongeveer 3-4 weken. De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen op de huid van de bubbels, die vervolgens opdrogen en korsten vormen. Wanneer de korst verdwijnt, blijft de pigmentatie enige tijd bestaan. Uitbarstingen bevinden zich in het aangetaste zenuwganglion: in de vorm van transversale banden op de romp, longitudinale banden op de ledematen en in de zone van innervatie van de schedelzenuwen op het gezicht en het hoofd. In dit geval gaat het verschijnen van de uitslag en alle stadia van zijn ontwikkeling gepaard met jeuk, verbranding, pijn van verschillende intensiteit en aard (schieten, boren, stompe en pijnlijke, brandende enzovoort), evenals temperatuurstijging en dronkenschap. Met een gunstig resultaat passeren gordelroos een spoor. In sommige gevallen laat hij na zichzelf een postherpetische neuralgie na. Wanneer ontstaat en waarom? Laten we het uitzoeken.

Oorzaken van postherpetische neuralgie

In de geneeskunde wordt aangenomen dat postherpetische neuralgie ontstaat als gevolg van het ontstekingsproces in de zenuwachtige ganglia en perifere zenuwen. Ontsteking veroorzaakt een vermenigvuldigend virus. Doorbroken interactie en een redelijk evenwicht tussen pijn en pijnstillende systemen in het lichaam, het mechanisme van controle over de prikkelbaarheid van pijnlijke neuronen naar het centrale zenuwstelsel lijdt.

Echter, neuralgie bemoeilijkt niet alle gevallen van gordelroos. De risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn:

• ouderdom. Volgens statistieken is de incidentie van postherpetische neuralgie bij mensen ouder dan 60 jaar 50%, dat wil zeggen dat elke tweede patiënt pijnlijk eindigt voor de patiënt. In de leeftijdsgroep van 30 tot 50 jaar treedt deze complicatie op met een frequentie van 10%. Na 75 jaar treft de ziekte 75% van de patiënten. De cijfers spreken voor zich. Vermoedelijk wordt de hoofdrol hierin gespeeld door het vermogen tot regenereren (d.w.z. genezing), de snelle eliminatie van het ontstekingsproces bij jonge mensen en de afname in immuniteit op oudere leeftijd;
• locatie van de uitslag. Postherpetische neuralgie ontwikkelt zich vaker wanneer de uitslag op de romp is gelokaliseerd;
• Massa van huiduitslag. Hoe groter het gebied van de laesie, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van neuralgie. Indirect kan dit te wijten zijn aan een lage immuunrespons, een onvermogen van het organisme om de laesie te lokaliseren met een of twee ganglia;
• de ernst van het pijnsyndroom in de acute periode (in de periode van het verschijnen van de uitslag). Hoe sterker de pijn in deze periode, hoe hoger de kans op postherpetische neuralgie;
• de tijd om antiherpetische geneesmiddelen te nemen die de vermenigvuldiging van het virus blokkeren. Hoe later een specifieke behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op complicaties.

Afgezien van deze lijst is het vermeldenswaard dat postherpetische neuralgie vaker voorkomt bij vrouwelijke patiënten, wat tot dusverre geen verklaring biedt.

Symptomen van postherpetische neuralgie

Met herpes zoster na het verdwijnen van de uitslag kan de pijn nog enkele weken aanhouden.

Onder postherpetische neuralgie is het gebruikelijk om pijn te begrijpen die aanhoudt na genezing van de huiduitslag. Pijn kan door patiënten worden gevoeld van 3-4 weken tot meerdere jaren. Gemiddeld bestaat dit soort neuropathische pijn ongeveer een jaar.

Welk karakter is de pijn? Het kan van verschillende typen zijn:

• constant. De pijn heeft meestal een bot, persend, diep karakter met een brandend gevoel;
• periodieke. Dit soort pijn manifesteert zich als schieten, steken, handelen als "elektrische schok";
• allodinicheskaya. Deze pijn is een plotselinge, branderige aard die ontstaat als reactie op een lichte aanraking, zoals een onvoldoende respons op een externe stimulus. Aanraken van kleding kan bijvoorbeeld dergelijke gevoelens veroorzaken.

Eén patiënt kan alle drie soorten pijn tegelijkertijd hebben.

De pijn verspreidt zich langs de loop van de aangetaste zenuwbanen, dat wil zeggen, het wordt gevoeld waar de uitslag plaatselijk was, hoewel er geen manifestaties op de huid zijn.

Naast pijn kunnen andere sensorische sensaties verschijnen in het getroffen gebied, die niettemin ook onaangename gewaarwordingen veroorzaken. Het kan zijn:

• jeuk;
• gevoelloosheid;
• tintelingen, een gevoel van kruipen, van de aanwezigheid van een vreemd lichaam ("een insect zit", "iets vast" enzovoorts).

Meestal heeft het getroffen gebied een verhoogde gevoeligheid voor elke aanraking (hoewel het gevoelloosheid van de huid zelf kan voelen).

Hoewel de belangrijkste manifestatie van de ziekte alleen pijn is, veroorzaakt het veranderingen op andere gebieden van het menselijk leven, die het schaden. Pijnlijke sensaties provoceren:

• verminderde fysieke activiteit;
• slapeloosheid;
• chronische vermoeidheid;
• verminderde eetlust en, in dit opzicht, zelfs lichaamsgewicht;
• een staat van angst en constante angst, die in sommige gevallen depressie tot gevolg heeft;
• afname van sociale activiteit.

Zoals we zien, leidt postherpetische neuralgie tot een afname van de kwaliteit van leven van een zieke persoon. Daarom is het noodzakelijk om het actief te bestrijden. Gebruik hiervoor medicatie.

Behandeling van postherpetische neuralgie

Om het risico op postherpetische neuralgie te verminderen, is het noodzakelijk om met de behandeling van de gordelroos te beginnen beroven van anti-herpetische geneesmiddelen (van de Acyclovir-groep) binnen de eerste 72 uur na het begin van de ziekte. Op deze manier wordt de actieve vermenigvuldiging (en dus verspreiding) van het virus geblokkeerd en het gebied van huiduitslag verminderd. Bijgevolg zijn de risicofactoren voor postherpetische neuralgie, die kunnen worden beïnvloed, geëlimineerd.

Tot op heden worden de volgende hulpmiddelen gebruikt om postherpetische neuralgie te bestrijden:

• anti-epileptica;
• tricyclische antidepressiva;
• pleisters met lidocaïne;
• capsaïcine;
• opioïde analgetica.

Conventionele analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide en anderen) zijn niet effectief in het bestrijden van neuropathische pijn.

anti-epileptica

Van deze groep medicijnen gebruikte Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) en Pregabalin (Lyrics, Algerika). Een kenmerk van het gebruik van gabapentine is de noodzaak om de dosis te titreren tot een effectieve dosis. Het ziet er als volgt uit: op de eerste dag van inname is de dosis 's avonds 300 mg 1 keer; in de tweede - 300 mg 's morgens en' s avonds; in de derde - 300 mg 3 keer per dag; vierde, de vijfde, zesde dag - in de ochtend van 300 mg, in de middag van 300 mg, in de avond van 600 mg; de zevende, de achtste, de negende, de tiende dag - in de ochtend van 300 mg, in de middag van 600 mg, in de avond van 600 mg en zo verder op de toename. Gewoonlijk is de effectieve dosis 1800-3600 mg / dag. Wanneer de pijn stopt, moet een persoon een onderhoudsdosis nemen van ongeveer 600-1200 mg / dag. Pregabaline wordt voorgeschreven in een dosis van 150 - 300 mg / dag, en verdeelt de dosis in 2-3 doses. Deze medicijnen worden zeer goed verdragen, veroorzaken zelden bijwerkingen (duizeligheid, slaperigheid), wat belangrijk is voor ouderen met comorbiditeit. Het nadeel is hun relatief hoge kosten.

Tricyclische antidepressiva

Van deze groep is het gebruikelijk om Amitriptyline en Nortriptyline te gebruiken. En bij ouderen verdient het de voorkeur om Nortriptyline te gebruiken vanwege de betere verdraagbaarheid. Ze worden getoond aan patiënten met bijkomende psychische stoornissen (depressie). De dosis Amitriptyline is van 1, tot 150 mg / dag, Nortriptyline - van 25 tot 100 mg / dag. Houd er rekening mee dat deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn bij een hartinfarct, prostaathypertrofie of glaucoom. Daarom vereist hun benoeming een zorgvuldige studie van de medische geschiedenis van de patiënt en de gezondheidstoestand in het algemeen.

Pleisters met lidocaïne

Dergelijke patches zijn recent vrij populair geworden vanwege gebruiksgemak en uitsluitend lokale toepassing. De pleister (Versatis) is vastgelijmd aan het getroffen gebied en is gedurende 9-12 uur weggegaan. Het maximale aantal patches dat binnen een dag kan worden gebruikt, is drie. Naast een directe pijnstillende werking, beschermt de pleister de huid tegen externe invloeden (aanraken, wrijven van kleding), wat op zich de pijn vermindert. Het voordeel van pleisters is het ontbreken van systemische effecten, aangezien lidocaïne lokaal wordt geabsorbeerd, met vrijwel geen effect op andere organen en weefsels.

capsaicin

Capsaïcine is een stof die is afgeleid van rode peper. Gebruikt in de vorm van zalf (capsaïcine zalf, Nikoflex en anderen). Geschikt is niet alles, omdat de toepassing van de zalf gepaard kan gaan met een aanzienlijke verbranding. Het werkingsmechanisme van het medicijn is gebaseerd op de uitputting van pijnimpulsen, dat wil zeggen, de fase van anesthesie komt niet onmiddellijk. Zalf moet 3-5 keer per dag worden aangebracht.

Opioïde analgetica

Deze groep geneesmiddelen moet, indien mogelijk, op een beperkte manier worden gebruikt. Kortom, deze geldlijn wordt voorgeschreven voor ondraaglijke pijn voor een korte periode van tijd en, natuurlijk, alleen door een arts. Het is mogelijk om ze te combineren met Gabapentine of Pregabalin. Meestal gebruikte deze groep van geneesmiddelen Oxycodon, Tramadol, morfine, methadon.

Een ander middel, maar al niet-farmacologische hulp voor postherpetische neuralgie is acupunctuur. In een aantal gevallen kan ze zelfstandig helpen bij het wegwerken van pijnlijke pijnen.

Er zijn ook folkmethoden voor de behandeling van postherpetische neuralgie. De meest voorkomende hiervan zijn:

• beignets van zwarte radijs;
• wrijven van knoflookolie (bijvoorbeeld 1 eetl. l. olie verdund in 500 ml wodka, wrijf 2-3 keer per dag);
• kruidencompressen (bladeren alsem, geranium);
• zalven op basis van propolis en bijenwas.

Opgemerkt moet worden dat voor de behandeling van postherpetische neuralgie het vaak noodzakelijk is om verschillende methoden te combineren, omdat ze bij afzonderlijk gebruik onvoldoende effect hebben.

Postherpetische neuralgie verwijst naar die ziekten die gemakkelijker te voorkomen zijn dan te behandelen. Dit is natuurlijk niet altijd mogelijk, maar de tijdige behandeling van herpes zoster helpt in de meeste gevallen om deze pijnlijke complicatie te voorkomen. Er moet ook aan worden herinnerd dat postherpetische neuralgie vaak eindigt in herstel en zeer zelden aanhoudt gedurende vele jaren, dus als je symptomen van postherpetische neuralgie ervaart, zou je niet moeten wanhopen. Tijd en bekwame behandeling zullen hun werk doen, en de ziekte zal achteruitgaan.