Glossopharyngeal zenuw: neuralgie

Neuralgie van de glossofaryngeale zenuw is een ziekte die wordt gekenmerkt door een eenzijdige laesie van de niet-inflammatoire aard van het IX-paar van de hersenzenuwen. De symptomatologie is vergelijkbaar met manifestaties van trigeminusneuralgie, in verband waarmee de kans op fouten bij de diagnose groot is. Deze pathologie ontwikkelt zich echter veel minder vaak dan de laatste: het veroorzaakt 1 persoon per 200 duizend. van de populatie, voor één geval van neuralgie van de glossofarynx-zenuw, komen ongeveer 70-100 laesies van de trigeminuszenuw voor. Het treft mensen van volwassen en ouderen, meestal mannen.

Uit ons artikel zult u leren waarom deze ziekte voorkomt, wat de klinische manifestaties zijn en ook over de principes van diagnose en behandeling van de neuralgie van de glossofarynx-zenuw. Maar eerst, voor de lezer om te begrijpen waarom deze of andere symptomen optreden, beschouwen we kort de anatomie en functies van het IX paar van de schedelzenuwen.

Anatomie en functie van de zenuw

Zoals hierboven vermeld, duidt de term 'glossofaryngeale zenuw' (in Latinus - nervus glossopharyngeus) IX een paar hersenzenuwen aan. Er zijn er twee, links en rechts. Elke zenuw bestaat uit motorische, sensorische en parasympathische vezels, die hun oorsprong vinden in de kernen van de medulla oblongata.

• De motorvezels zorgen voor bewegingen van de shillopharyngeale spier, die de keelholte verhoogt.
• Gevoelige vezels verspreiden zich naar het slijmvlies van de amandelen, keelholte, zachte gehemelte, trommelholte, gehoorbuis en tong en zorgen voor gevoeligheid van deze zones. Smaken van de vezels, die een soort van gevoeligheid zijn, zijn verantwoordelijk voor de smaaksensaties van het achterste derde deel van de tong en epiglottis.
• Samen vormen de sensorische en motorvezels van de glossofaryngeus de reflexbogen van de faryngeale en palatineflexen.
• Parasympathische vegetatieve vezels van deze zenuw reguleren de functies van de parotis (verantwoordelijk voor speekselafscheiding).

Het is belangrijk om te weten dat de glossofaryngeale zenuw in de directe nabijheid van de zenuw van de zwerveling passeert, in dit verband wordt in veel gevallen hun gecombineerde schade bepaald.

Etiologie (oorzaken) van de neuralgie van de glossofaryngeus

Afhankelijk van de oorzakelijke factor, worden twee vormen van deze pathologie onderscheiden: primaire (of idiopathisch, omdat de oorzaak niet betrouwbaar kan worden vastgesteld) en secundair (anderszins symptomatisch).

In de meeste gevallen treedt de neuralgie van de glossofaryngeale zenuw op in de volgende situaties:

• laesies van de posterieure craniale fossa (precies waar de langwerpige hersenen zijn gelokaliseerd) van infectieuze aard - arachnoiditis, encefalitis en anderen;
• hoofdtrauma;
• ziekten van het endocriene systeem (met thyreotoxicose, diabetes mellitus, enzovoort);
• in het geval van irritatie of compressie van de zenuw zelf in enig deel ervan, vaker in de regio van de medulla oblongata (met tumoren - meningeoom, hemangioblastoom, kanker in de nasofarynx en anderen, bloedingen in het hersenweefsel, een aneurysma van de halsslagader, hypertrofie van het styloïde proces en in een aantal andere situaties);
• in het geval van kwaadaardige tumoren van de keelholte of strottenhoofd.

Ook zijn de risicofactoren voor deze ziekte acute virale (in het bijzonder griep), acuut en chronische bacteriële (tonsillitis, faryngitis, otitis, sinusitis en anderen) infecties en atherosclerose.

Klinische manifestaties

Deze pathologie vindt plaats in de vorm van acute aanvallen van pijn, die zijn oorsprong vindt in de wortel van de tong of een van de amandelen, en zich vervolgens verspreidt naar het zachte gehemelte, de farynx en de oorstructuur. In een aantal gevallen kan pijn worden toegebracht aan de ogen, de hoek van de onderkaak en zelfs de nek. Pijn is altijd eenzijdig.

Dergelijke aanvallen duren 1-3 minuten, provoceren hun tongbewegingen (tijdens maaltijden, luid gesprek), irritatie van de amandelen of de wortel van de tong.

Patiënten worden vaak gedwongen om alleen aan een gezonde kant te slapen, omdat ze zich in de buikligging aan de kant van de laesie bevinden speeksel stroomt naar binnen en de patiënt wordt gedwongen het in een droom door te slikken, en dit veroorzaakt nachtelijke aanvallen neuralgie.

Naast de pijn van een persoon, is de droge mond gestoord en aan het einde van een aanval komt er een grote hoeveelheid speeksel (hypersalivatie) vrij, dat echter minder aan de kant van de laesie ligt dan aan de gezonde kant. Bovendien wordt het door de aangetaste klier afgescheiden speeksel gekenmerkt door verhoogde viscositeit.

Bij sommige patiënten, tijdens een pijnlijke aanval, kunnen dergelijke symptomen optreden:

• duizeligheid;
• donker worden in de ogen;
• bloeddruk verlagen;
• verlies van bewustzijn.

Hoogstwaarschijnlijk worden dergelijke manifestaties van de ziekte geassocieerd met de irritatie van een van de takken van de glossofarynx-zenuw; wat leidt tot de onderdrukking van het vasomotorisch centrum in de hersenen, en bijgevolg tot de val druk.

Neuralgie optreedt met afwisselende perioden van exacerbaties en remissies en tenslotte de tijd, in sommige gevallen tot 12 maanden of meer. Echter, na verloop van tijd komen toevallen vaker voor, remissies worden korter en worden ook intenser en pijnlijker. In sommige gevallen is de pijn zo sterk dat de patiënt kreunt of schreeuwt, de mond wijd opent en actief wrijft nek onder de hoek van de onderkaak (onder de zachte weefsels van deze regio is een keelholte, die in feite het doet pijn).

Patiënten met ervaring maken vaak klachten over pijnen die niet periodiek maar permanent zijn, die sterker worden bij kauwen, slikken of praten. Ze kunnen ook de overtreding (afname) van de gevoeligheid bepalen in gebieden die worden geïnnerveerd door de nervus glossopharyngeus: in de posterior Tweederde van de tong, de amandelen, keelholte gebied, het zachte gehemelte en het oor, de smaak in de tong, waardoor de hoeveelheid speeksel. Met symptomatische neuralgie nemen gevoeligheidsstoornissen met de tijd toe.

Het gevolg van gevoeligheidsstoornissen in sommige gevallen is de moeilijkheid om voedsel te kauwen en het in te slikken.

Principes van diagnostiek

Hoofddiagnose neuralgie glossopharyngeus is gebaseerd op het verzamelen van de arts de patiënt klachten, anamnese van zijn leven en deze ziekte. Alles is belangrijk: lokalisatie, de aard van pijn, wanneer het opkomt, hoe lang het duurt, en hoe de aanval eindigt, hoe de patiënt zich voelt tussen periodes, anderen verontrustend symptomen van de patiënt (die abnormaal kan aangeven - een potentiële oorzaak neuralgie), comorbiditeit neurologische, endocriene, infectieuze of anderszins de natuur.

Dan zal de arts een objectief onderzoek van de patiënt uitvoeren, waarbij geen significante veranderingen in zijn toestand zullen onthullen. Tenzij pijn kan worden waargenomen door palpatie van zachte weefsels over de hoek van de onderkaak en in bepaalde delen van de uitwendige gehoorgang. Vaak zijn deze patiënten verminderde pharynx en palatale reflexen, verminderde mobiliteit van het zachte gehemelte, bepaald schendingen achterste derde deel van de tong gevoeligheid (de patiënt voelt al smaakt bitter). Alle wijzigingen zijn niet bilateraal, maar worden alleen aan één kant gevonden.

Om de oorzaken van secundaire neuralgie te bepalen, zal de arts de patiënt verwijzen naar een vervolgonderzoek, dat enkele van deze methoden zal omvatten:

• echoencephalography;
• electroencephalography;
• electroneuromyography;
• computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen;
• raadpleging van aanverwante specialisten (in het bijzonder de oogarts, met verplichte bestudering van de fundus - oftalmoscopie).

Differentiële diagnose

Sommige ziekten komen voor met symptomen die vergelijkbaar zijn met manifestaties van de neuralgie van de glossofaryngeus. In elk geval, de behandeling van de patiënt met dergelijke symptomen arts voert een grondige differentiële diagnose, omdat de aard van deze ziekten is anders en daarom de behandeling verschilt. Dus, pijnlijke aanvallen in het gezicht gaan gepaard met dergelijke ziekten:

• neuralgie van de trigeminuszenuw (komt veel vaker voor dan andere);
• ganglionitis (ontsteking van het zenuwachtige ganglion) van de gevleugelde knoop;
• neuralgie van het oor;
• de verschillende aard van glossalgia (pijn in het gebied van de tong);
• Het syndroom van Oppenheim;
• neoplasmata in de keelholte;
• retrofaryngeale abces.

Tactiek van de behandeling

In de regel wordt de neuralgie van de glossofarynx-zenuw conservatief behandeld, waarbij patiënten worden gecombineerd met medicatie- en fysiotherapeutische procedures. Soms kun je niet zonder een operatie.

geneesmiddel

Het belangrijkste doel van de behandeling in deze situatie is om de pijn die de patiënt lijdt te elimineren of op zijn minst aanzienlijk te verlichten. Gebruik hiervoor:

• preparaten van lokale anesthesie (dicaïne, lidocaïne) op de wortel van de tong;
• injectiepreparaten van lokale anesthesie (novocaïne) - als plaatselijke agentia niet het gewenste effect hebben; injectie wordt direct uitgevoerd naar de wortel van de tong;
• niet-narcotische analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) voor oraal gebruik of voor injectie: ibuprofen, diclofenac en anderen.

De patiënt kan ook worden toegewezen:

• vitamines van groep B (milgamma, neurobion en anderen) in de vorm van tabletten en oplossing voor injecties;
• anticonvulsiva (finlepsin, difenine, carbamazepine enzovoort) in tabletten;
• Neuroleptica (in het bijzonder aminazine) voor injectie;
• multivitaminencomplexen (Complivit en anderen);
• geneesmiddelen die de afweer van het lichaam stimuleren (ATP, FIBS, ginseng-preparaten en andere).

fysiotherapie

Bij de complexe behandeling van neuralgie van de glossofarynx-zenuw spelen de fysiologische methoden een belangrijke rol. Ze worden uitgevoerd om:

• verminder de intensiteit van pijnaanvallen en hun frequentie;
• verbeteren van de bloedstroom in het getroffen gebied;
• verbetering van de voeding van weefsels in zones die door deze zenuw worden geïnnerveerd.

De patiënt wordt voorgeschreven:

• Fluctuerende stromen op de bovenste sympathische knooppunten (meer precies, op het gebied van hun projectie); de eerste elektrode wordt geplaatst op 2 cm van de hoek van de onderkaak, de tweede - 2 cm boven deze anatomische formatie; oefen met kracht kracht op sensatie voor patiënten met gematigde vibratie; de duur van dergelijke de belichting is over het algemeen tussen 5 en 8 minuten; procedures worden dagelijks uitgevoerd door een cursus van 8-10 sessies; het verloop van de behandeling wordt 2-3 keer herhaald 2-3 weken;
• sinusoïdale gemoduleerde stromen op het projectiegebied van cervicale sympathische knopen (indifferente elektrode bevindt zich aan de achterkant van de patiënt en is vertakt - op de tepelspieren; de sessie duurt 8-10 minuten, de procedures worden één keer per dag uitgevoerd, de cursus maximaal 10 exposities, die drie keer wordt herhaald met intervallen van 2-3 week);
• ultrageluidtherapie of ultrafoeloforese van analgetica (in het bijzonder angingin, anesthesine) geneesmiddelen of euphyllin; het occipitale gebied beïnvloeden, aan beide zijden van de wervelkolom; duurt een sessie van 10 minuten, besteedt ze 1 keer in 1-2 dagen door een cursus van 10 procedures;
• drug gangleron elektroforese paravertebrale naar de cervicale en bovenste thoraxwervels; duur van de sessie van 10 tot 15 minuten, herhaal ze dagelijks, met een cursus van 10-15 blootstellingen;
• magnetotherapie met een wisselend magnetisch veld; het Polyus-1 apparaat wordt gebruikt, het wordt bediend door middel van een rechthoekige inductor op de wervels cervicale en bovenste thoracale wervelkolom; de duur van de sessie is 15-25 minuten, ze worden eenmaal per dag uitgevoerd met een cursus van 10 tot 20 procedures;
• decimetergolftherapie (gehandeld door middel van een rechthoekige radiator van het "Volna-2" -apparaat op het kraaggebied de patiënt; de luchtspleet is 3-4 cm; de procedure duurt maximaal 10 minuten, herhaal ze 1 keer in 1-2 dagen door een cursus van 12-15 sessies);
• laserpunctie (invloed op de biologische punten van het IX paar schedelzenuwen, de blootstelling is tot 5 minuten per punt, procedures worden elke dag uitgevoerd met een cursus van 10 tot 15 sessies);
• therapeutische massage van de halsbandzone (dagelijks spenderen, de behandelingscursus omvat 10-12 procedures).

Chirurgische behandeling

In sommige situaties, in het bijzonder met hypertrofie van het styloïdproces, kan chirurgische ingreep in het resectievolume van een deel van deze anatomische formatie niet worden vermeden. Het doel van de operatie is om de compressie van de zenuw van buitenaf of irritatie van de omliggende weefsels te elimineren.

conclusie

Neuralgie van de nervus glossofarynx, hoewel het zelden voorkomt, is in staat om echt leed te leveren aan een persoon die eraan lijdt. De ziekte is idiopathisch (primair) en symptomatisch (secundair). Het manifesteert zich in periodes van pijn in de zones van innervatie van het IX paar hersenzenuwen, een voorgeconditioneerde aandoening. Het stroomt met afwisseling van exacerbatie en remissie, maar na verloop van tijd komen aanvallen vaker voor, de pijn wordt intenser en remissies - korter en korter. Het is belangrijk om deze pathologie correct te diagnosticeren, omdat het in sommige gevallen een manifestatie is van ernstige ziekten die een dringende behandeling vereisen.

Behandeling van de eigenlijke neuralgie kan de patiënt zijn die medicatie, fysiotherapie of chirurgie neemt (gelukkig is dit zelden nodig).

De prognose voor herstel bij deze pathologie is meestal gunstig. Niettemin, de behandeling van haar lang, koppig: duurt tot 2-3 jaar en zelfs langer.

Het eerste kanaal, het programma "Live Healthily" met Elena Malysheva, rubriek "Over geneeskunde" over het onderwerp "Neuralgie van de glossofaryngeale zenuw "