Vandaag is de kwestie van de methoden en behandelingen van patiënten met een vastgestelde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - zet met bijzondere scherpte. Dit is te wijten aan de frequente ontwikkeling van de ziekte in actieve beroepsbevolking.
bijzondere zorg van artsen is uitgeschakeld meeste patiënten na de ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van post-trombotisch syndroom, progressie van veneuze insufficiëntie en vooral - een grote kans op overlijden van patiënten bij acute longembolie.
aanpak
therapie belangrijkste taken die moeten worden opgelost door de actieve therapie voor diepe veneuze trombose, de volgende:
- voorkomen dat de ontwikkeling van longembolie, ischemische beroerte en een hartaanval, longontsteking met een gescheiden embolie;
- onderbreekt de vorming van pathologische proppen;
- daling van de bloedstolling;
- recanalization terugwinning en vasculaire openheid;
- uitsluitingsfactoren bloedstolsels;
- voeren post-trombotische syndroom preventie.
conservatieve therapie belangrijkste werkwijze voor behandeling van acute trombotische proces is een conservatieve therapie, in de afdeling chirurgie, waarbij de patiënt ontvangt uitgevoerd. Een patiënt met bloedgroep dikke massa in de veneuze lijn het moment van ziekenhuisopname beschouwd als een potentieel risico voor patiënten met pulmonale embolie.
Als de diagnose wordt gesteld, de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt het stadium van de ziekte uitgevoerd of het ziekenhuis( in stap I) of poliklinisch( in de periode van stabilisatie) .
modus voordat de testmodus:
Voordat de echo-onderzoek en bepalen de vorm en de locatie van de trombus, alsook aan embolie bedreiging in de eerste 5 dagen van de patiënten toegewezen strikte bed modus te detecteren.
Tegelijkertijd vereist de verplichte samendrukking elastisch verband het getroffen ledemaat. Normaliseren de veneuze uitstroom einde van het bed wordt verhoogd tot 20 ° of vaste been in een speciale mal voor immobilisatie. De behoefte aan lichamelijke rust
en de staat van psychologisch comfort voor de patiënt in deze periode als gevolg van:
- dreiging van het hebben van een stevige bos, en een snelle transfer van de bloedstroom op elk lichaam;
- mogelijkheid van pulmonale trombo-embolie, gevolgd door de dood.
modus na inspectie:
De patiënt mag staan en bewegen, indien bij de ultrasone diagnose angioscanning trombose volgende vormen :
- pariëtale vorm wanneer een bloedstolsel orgaan zich aan de bloedvatwand;
- afsluitende wanneer trombotische massa blokkeert een ader.
Dit betekent dat de flotatie( verplaatsen) van een bloedstolsel in de veneuze lijn ontbreekt. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, wordt de bedrust getoond. Zoals
verminderen van uitingen van de symptomen van de patiënten toegestaan activiteit met betrekking tot de lies verbandmiddelen ledematen voor maximaal 10 dagen .Dit is normaal gesproken voldoende om gevaar verminderd longembolie en veneuze stolsel werd bevestigd aan de muur. Patiënten kunnen opstaan om de bloedstroom in de aderen te stimuleren, een beetje lopen.
Patiënten kunnen opstaan en pas na actieve therapie en volledige verwijdering van bedreigingen van hun leven te bewegen .
middelen en behandelingsregimes
Therapy trombose omvat allereerst het gebruik van anticoagulantia van directe actie, in eerste instantie - heparine, die snel vermindert bloedstolling, deactiveren van het enzym trombine, en remt de vorming van nieuwe pathologische stolsels.
heparine naar het ziekenhuis
primair patiënt intraveneus een enkele dosis van heparine toegediend - 5000 stuks. .Verdere
toedienen van een uur met behulp van een druppelaar( inspuitsnelheid tot 1200 IU. / Uur).In de dagen na de behandeling van tot 6 keer per dag in het buikgebied van heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000. Eenheden. gebruik van heparine in zijn zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis als gevolg van mogelijke complicaties wanneer toegepast in de juiste dosering en de noodzaak voor een constante monitoring. Effectiviteit
heparine bevestigd indicatieduur van bloedstolling, waarvan 1,5 moet worden - 3 maal de voornaamste parameter.
Overall adequate heparinebehandeling impliceert dagelijkse toediening van 30.000 - 40.000 eenheden van de drug. Met een dergelijke behandeling wordt het risico van herhaalde trombusvorming verminderd tot 2 - 1,5%.Wanneer de positieve dynamiek
voor 4-7 dagen in het behandelingsschema in plaats van de gebruikelijke vorm met laag molecuulgewicht heparine begint fraksiporin toepassing gerede injectiespuiten, die subcutaan in het abdominale gebied slechts 1-2 maal per dag worden toegediend.
Reologische therapie wordt uitgevoerd tot 15 dagen uitgevoerd wordt gericht:
- de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
- op het verhelpen van de hematocriet( hoeveelheid rode bloedcellen in het bloed zuurstof);
- om aggregatie( klonteren) van erytrocyten tegen te gaan.
overwogen of drip intraveneuze toediening van geneesmiddelen zoals:
- Reopoligljukin ( infuus in een dagelijkse dosis van 400-800 ml).Plazmozameshchath middelen die de hemodynamiek snelheid aandrijft, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het volume van vloeistof in de bloedsomloop voorkomt adhesie van trombocyten en erytrocyten.
- Pentoksifillin - antiplatelet middel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, stimuleert microcirculatie in gebieden waar gebroken bloedcirculatie. Het geneesmiddel wordt intraveneus of infuus toegediend natriumchlorideoplossing( 0,9%) en tot 180 min.
- Niacine dat intramusculair wordt toegediend 4-6 ml per dag en heeft vaatverwijdende en zwakke anticoagulerende effect. Antibiotica
getoond behandeling bij uitgesproken ontstekingsverschijnselen DVT van de onderste ledematen, duur - 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten;cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.
Compressieondergoed en bandages
elastische compressietherapie opgenomen als bindend element bij trombose. Hiertoe elastische bandages die het getroffen ledemaat van de tenen tot de lies vouw. Met dit type therapie:
- verbeterde veneuze uitstroom;
- actief ontwikkeld vasculaire bypass netwerk voor afvoer van het veneuze bloed in plaats van het overlapte ader( zogenaamde collateralen);
- voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
- verhoogt de snelheid van de bloedstroom door diepe aderen;
- verbetert de functie van lymfedrainage. Over
selectie compressie ondergoed kunnen leren uit dit artikel. De
behandeling: basische geneesmiddelen
Anticoagulantia
ongeveer 6-10 uur na de start van heparinebehandeling behandelingsregime geeft de overgang naar getabletteerde indirecte anticoagulantia en disaggreganten - middelen niet toe bloedplaatjes aan elkaar kleven. Warfarine
toegeschreven aan het langdurig gebruik van anticoagulantia die de synthese van vitamine K, die een sterke coagulant remmen.
Het wordt eenmaal daags op een bepaald moment ingenomen. Als u gebruik maakt van warfarine INR vereiste controle- indicator om te bepalen dat een bloedonderzoek om de 10 dagen wordt gedaan. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus slechts plaats nadat de selectie van een bepaalde dosis van een arts en onder strikte laboratorium controle .
Momenteel westerse farmaceutische bedrijven onderzoek gedaan producten meer eng gericht antistollingsmiddel acties die niet constant controles vereisen. Dit maakt het mogelijk om laagmoleculaire heparinen gebruiken therapie poliklinisch.
antiplaatjesmiddelen acetylsalicylzuur, waarbij 50 mg per dag , helpt de bloedviscositeit laag genoeg te houden om het opnieuw vormen van pathologische proppen te voorkomen. Bij problemen met het maag-darmkanaal, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte is het wenselijk dat 4-8 weken beklede tabletten.
Aanbevolen opneemmiddelen-venotoniki , helpen bij het verbeteren ader toon, het versterken van de wanden van de bloedvaten, het verbeteren van de microcirculatie en normalisering van de bloedstroom: Aescusan, detraleks, flebodia.
Flebotoniki
resultaten compressietherapie welke patiënt uitstrekt, zijn meer uitgesproken als de locatie van het ontstekingsproces met speciaal vet phlebotropic zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Aescusan, Lioton-gel, gel-Reparil .Deze middelen hebben uitstekende venotonische en ontstekingsremmende effecten.
Chirurgie
keuze van de therapie voor trombose is direct afhankelijk van de mate van "embologenic", dat wil zeggen de mogelijkheid van drijvende trombus van de muur en in de bloedbaan naar de longen, het hart of de hersenen, waardoor embolie.
Chirurgische behandeling, meestal, in twee gevallen weergegeven :
- met drijvende trombus en het leven van de patiënt bedreigend;
- segmentale vorm met trombose en een recente periode van stolselvorming in afwezigheid van ernstige pathologie bij de patiënt.
type operatie afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel dat blokkeert een schip. Breng :
- Bloedstolselverwijderingschirurgie of chirurgische trombectomie met de extractie van dichte bloedmassa's uit de ader door een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.
Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen trombusvorming niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van de kleppen. ader ligatie.
- Toepassing van een arterioveneuze shunt .Momenteel wordt het zeer zelden gebruikt vanwege de procedure onder algemene anesthesie, het onvermogen om het uit te voeren onder uitgesproken trofische veranderingen in weefsels en de moeilijkheid met herhaalde toegang als gevolg van de ontwikkeling van littekenweefsel.
- Installatie van zelfsluitende "cava filter" .Dit apparaat vertraagt bewegende bloedstolsels( emboli) op weg naar belangrijke organen( long, hart, hersenen).Het wordt via de endovasculaire methode( door het vat) in de ader geïmplanteerd. De methode wordt alleen gebruikt als anticoagulantia niet kunnen worden gebruikt.
- Stikken of flushen van de .Van toepassing in geval van onvermogen om een cava-filter te gebruiken. In deze procedure wordt de wand van de holle ader gestikt met metalen clips.
- Oplossen van trombotische massa's van of trombolyse.
Trombolyse is een -procedure waarbij het oplossen van bloedstolsels van optreedt. De vasculaire chirurg wordt ingebracht in een ader, bedekt met een dicht stolsel waarin een speciaal oplosmiddel - trombolytisch - binnenkomt door middel van een katheter.
Moet ik mij wenden tot volksgeneeskunde?
Behandeling van kan worden aangevuld met traditionele recepten voor medicijnen, maar alleen op advies van een fleboloog .
- Visolie. Visolie bevat glyceriden en speciale vetzuren die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen, een eiwit dat een rol speelt bij de vorming van een trombus. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.
Voor de preventie van visolie, drinkt twee tot drie keer per dag 1 eetlepel .Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. Gebruikelijke dosis 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, cholelithiasis en urolithiasis, pathologie van de schildklier.
- Baden door de infusie van moeras voor voetmoeras .Droog gras in een hoeveelheid van 150 g giet kokend water in een volume van 10 liter. Aandringen 60 minuten. Houd uw voeten een half uur voordat u naar bed gaat warm.
- Gestremde melk of klei comprimeert .Dagelijkse massage van hakken met kwark of klei heeft een grote invloed op de veneuze bloedstroom. Op plaatsen met ontsteking en pijnlijke plekken worden de voeten niet gemasseerd, maar breng je eenvoudig een warme wrongel of klei aan in de vorm van een kompres gedurende 2 tot 3 uur.
Wat kan niet worden gedaan?
De toegewezen modus niet overschrijden. Vroeg opstijgen en lopen met een drijfbuis in de richting van de onderste extremiteit kan leiden tot de loslating en snelle ontwikkeling van longembolie.
Het is niet toegestaan om medicijnen en kruideninfusies in te nemen zonder een arts te raadplegen. Toelating van anticoagulantia, het vermogen van het bloed om snel te vouwen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en het innemen van medicijnen.
bijvoorbeeld veel geneesmiddelen verminderen het effect van warfarine of vice versa verhoogt en daardoor een hoge waarschijnlijkheid van bloeden, hemorragische beroerte, of vice versa - bloedstolsels en opnieuw vorming van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor alle volksremedies. Een zeer nuttige brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerd drinken van bouillon kan een sterke bloedverdikking bevorderen.
Preventie
Houd er rekening mee dat voor een langere periode mogelijke herhaling van trombose( 1-9 jaar) .Volgens de statistieken, komt na 3 jaar 40 - 65% van de patiënten met niet-naleving van preventieve maatregelen en voorgeschreven behandeling tot een handicap op de achtergrond van chronische veneuze insufficiëntie.
In dit opzicht is verplicht :
- naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
- gebruik van compressie jersey;
- -screening op bloedstolling tegen orale anticonceptiva( voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
- reguliere laboratoriumtests voor bloedstollende MNO;
- met stoppen;
- naleving juiste modus van de lichamelijke activiteit zijn niet toegestaan: lang op zijn voeten, zitpositie, een scherpe overgang van intense oefening voor een lange been fixatie( bijvoorbeeld na het sporten training - een lange reis in de auto, wanneer de benen zijn vrijwel onbeweeglijk);
- eten van bepaalde voedingsmiddelen ( uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in lage doses) waarin chemicaliën aanwezig om te voorkomen dat het optreden van trombotische formaties.
belangrijkste taak van de moderne geneeskunde in de behandeling en preventie van trombose van diepe aderen( onderbeen, het dijbeen of andere ander schip) - voorkomen of op korte termijn aan de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte, die optreedt onder omstandigheden van langdurige bedrust in bedlegerige ouderen op te schorten,bij jonge vrouwen die voorbehoedsmiddelen gebruiken, zwangere vrouwen, vrouwen uit parturiën en zelfs onder studenten die roken misbruiken.
Preventie van de vorming en de groei van bloedstolsels in de diepe aderen vermindert het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt levens en gezondheid .
Handige video van
Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:
