Chronische niet-obstructieve bronchitis

Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis

Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis wordt gekenmerkt door diffuse ontsteking van het slijmvlies, voornamelijk van grote en middelgrote bronchiën, gepaard gaande met hyperplasie van de bronchiale klieren, hypersecretie van slijm, verhoogde viscositeit van sputum (discinia) en verminderde zuivering en beschermende werking functie van de bronchiën. De ziekte manifesteert zich als een hoest met de scheiding van mucopurulent sputum.

De prevalentie van chronische niet-obstructieve bronchitis onder de volwassen bevolking is vrij hoog en bedraagt ​​-2%. Mannen zijn verantwoordelijk voor meer dan 2/3 van het totale aantal patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis. De meest voorkomende chronische niet-obstructieve bronchitis bereikt op de leeftijd van 50-59 jaar bij mannen en 40-49 jaar bij vrouwen.

Code voor ICD-10 J41.0 Eenvoudige chronische bronchitis J41 Eenvoudige en mucopurulente chronische bronchitis J41.8 Gemengde, eenvoudige en muco-purulente chronische bronchitis

Oorzaken en pathogenese van chronische eenvoudige bronchitis

Bij de opkomst van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn verschillende factoren belangrijk, waarvan de belangrijkste blijkbaar de inademing van tabaksrook is (actief en passief roken). De constante irritatie van de bronchiale mucosa met tabaksrook leidt tot een reorganisatie van het secretoire apparaat, hypercrinia en een toename in de viscositeit van de bronchiale secretie, evenals tot schade trilhaarepitheel van het slijmvlies, waardoor mucociliaire transport reinigings- en beschermende functies van de bronchiën worden verstoord, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische ontstekingen slijmvliezen. Rooktabak vermindert dus de natuurlijke weerstand van het slijmvlies en vergemakkelijkt de pathogene werking van de virale bacteriële infectie.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van chronische niet-obstructieve bronchitis

Het klinisch beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door langdurig perioden van aanhoudende klinische remissie en relatief zelden voorkomende exacerbaties van de ziekte (niet meer dan 1-2 maal per jaar).

Het stadium van remissie wordt gekenmerkt door slechte klinische symptomen. De meeste mensen met chronische niet-obstructieve bronchitis beschouwen zichzelf over het algemeen niet als ziek, en een terugkerende hoest met sputum wordt verklaard door de gewoonte van het roken van tabak (hoest roker). In deze fase is hoesten het enige symptoom van de ziekte. Het komt vaak voor in de ochtend, na de slaap en gaat gepaard met een mild slijm of mucopurulent sputum. Hoest in deze gevallen is een soort beschermend mechanisme, dat het mogelijk maakt overmatige bronchiale secretie te verwijderen die 's nachts in de bronchiën accumuleert, en weerspiegelt de reeds bestaande in de patiënt morfofunctionele stoornissen - hyperproductie van bronchiale secretie en een vermindering van de effectiviteit van mucociliaire transport. Soms wordt een dergelijke periodieke hoest veroorzaakt door inademing van koude lucht, geconcentreerde tabaksrook of aanzienlijke fysieke inspanning.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Symptomen

Waar doet het pijn?

Borstpijn Borstpijn bij kinderen Borstpijn met hoest Hoestpijn

Wat zit je dwars?

Hoesten in de longen Kortademigheid

Diagnose van chronische eenvoudige bronchitis

Catarrhal-endobronchitis gaat meestal niet gepaard met een diagnostische verandering in de klinische bloedtest. Matige neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een lichte toename van de ESR, duiden in de regel op een exacerbatie van etterende endobronchitis.

Diagnostische waarde is de bepaling van het gehalte in het bloedserum van acute fase-eiwitten (alfa1-antitrypsine, alfa1-glycoproteïne, a2-macroglobuline, haptoglobuline, ceruloplasmine, seromucoïd, C-reactief proteïne), evenals het totale eiwit en eiwitfracties. Een toename van het gehalte aan acute fase-eiwitten, a-2 en beta-globulips, geeft de activiteit van het ontstekingsproces in de bronchiën aan.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Diagnose

Wat is nodig om te onderzoeken?

Bronchi-longen

Hoe te inspecteren?

Bronchoscopie Onderzoek van bronchiën en trachea Röntgenfoto van de longen Onderzoek van ademhalingsorganen (longen) Computertomografie van thorax

Welke tests zijn nodig?

Sputum onderzoek

Aan wie te draaien?

Pulmonologist Huisarts. Huisarts

Behandeling van chronische eenvoudige bronchitis

Bij het voorschrijven van een behandeling voor patiënten met exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis, moet een reeks maatregelen worden overwogen om te waarborgen dat:

• ontstekingsremmende werking van de behandeling;
• herstel van de drainagefunctie van de bronchiën;
• verminderde intoxicatie;
• vechten tegen een virale infectie.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Behandeling

Naast de behandeling

Behandeling van bronchitis Fysiotherapie voor bronchitis Antibiotica voor bronchitis Antibiotica voor bronchitis bij volwassenen: wanneer benoemd, de namen Wat te behandelen? Tavanic

ilive.com.ua

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Symptomen

Het klinisch beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door langdurig perioden van aanhoudende klinische remissie en relatief zelden voorkomende exacerbaties van de ziekte (niet meer dan 1-2 maal per jaar).

Het stadium van remissie wordt gekenmerkt door slechte klinische symptomen. De meeste mensen met chronische niet-obstructieve bronchitis beschouwen zichzelf over het algemeen niet als ziek, en een terugkerende hoest met sputum wordt verklaard door de gewoonte van het roken van tabak (hoest roker). In deze fase is hoesten het enige symptoom van de ziekte. Het komt vaak voor in de ochtend, na de slaap en gaat gepaard met een mild slijm of mucopurulent sputum. Hoest in deze gevallen is een soort beschermend mechanisme, dat het mogelijk maakt overmatige bronchiale secretie te verwijderen die 's nachts in de bronchiën accumuleert, en weerspiegelt de reeds bestaande in de patiënt morfofunctionele stoornissen - hyperproductie van bronchiale secretie en een vermindering van de effectiviteit van mucociliaire transport. Soms wordt een dergelijke periodieke hoest veroorzaakt door inademing van koude lucht, geconcentreerde tabaksrook of aanzienlijke fysieke inspanning.

Andere symptomen in de fase van aanhoudende klinische remissie worden meestal niet gevonden. De werkcapaciteit en fysieke activiteit in het leven van patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis zijn in de regel volledig bewaard gebleven.

Bij een objectief onderzoek van dergelijke patiënten in een fase van remissie van zichtbare afwijkingen van de norm, met uitzondering van een rigide ademhaling, wordt dit meestal niet onthuld. Slechts af en toe met auscultatie van de longen kunnen enkele droge lage tonen worden waargenomen, vooral bij geforceerde uitademing. Chryps zijn erg wispelturig en verdwijnen snel na een kleine hoest.

De fase van exacerbatie wordt gekenmerkt door een meer levendige klinische symptomatologie. Exacerbaties van bronchitis lokken meestal ARVI uit, vaak tijdens epidemieën van een virale infectie, waaraan de bacteriële infectie snel bijdraagt. In andere gevallen kan een provocerende factor worden uitgedrukt door ernstige hypothermie ("koud"), overmatig roken of blootstelling aan bronchiale irriterende stoffen van huishoudelijke of industrieel karakter, evenals acute laryngitis, faryngitis, tonsillitis of significante lichamelijke vermoeidheid van invloed zijn pas immuunsysteem en de algehele weerstand lichaam.

Typische seizoensgebondenheid van exacerbaties, die vaak in de late herfst of het vroege voorjaar optreden, tijdens uitgesproken verschillen in weers- en klimaatfactoren.

Bij het ondervragen van een patiënt met exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis, zijn er hoofdzakelijk drie klinische symptomen:

• hoesten met slijm;
• koorts (optioneel);
• intoxicatiesyndroom.

In de meeste gevallen wordt het klinisch beeld verergeren de voorgrond hoest, veel intenser en pijnlijker dan in de periode van remissie. De hoest maakt de patiënt niet alleen zorgen over de rammen, op en gedurende de dag en vooral tabaksrook, vluchtige verontreinigende stoffen, respiratoire virale infectie

Chronische blootstelling aan de bronchiale mucosa 's nachts, wanneer de patiënt zich in een horizontale positie in bed bevindt, dat bijdragen aan de ontvangst van sputum in de grotere bronchiën en de trachea, bevattende, zoals bekend een groot aantal hoest receptoren.

Hoest is vaker productief en gaat gepaard met scheiding van mucopurulent en purulent sputum, dat meer viskeus en slecht gescheiden wordt. Niettemin neemt de dagelijkse hoeveelheid aanzienlijk toe in vergelijking met de fase van remissie.

Een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile cijfers wordt vaak waargenomen, maar niet altijd. Een hogere koorts is kenmerkend voor exacerbaties van chronische niet-obstructieve bronchitis, veroorzaakt door een acute virale infectie.

In het algemeen neemt bij patiënten met exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis de werkcapaciteit af, er is uitgesproken zweten, zwakte, hoofdpijn, spierpijn. Vooral geuite symptomen van intoxicatie tegen een achtergrond van significante koorts. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de verslechtering van de algemene toestand en individuele symptomen van intoxicatie zelfs bij patiënten met een normale lichaamstemperatuur kunnen worden opgespoord.

Met objectief onderzoek worden in de meeste gevallen ook zeer magere veranderingen van de ademhalingsorganen gedetecteerd. De vorm van de borstkas is meestal niet veranderd. Percutaal bepaald duidelijk pulmonaal geluid, hetzelfde op de symmetrische delen van de longen.

De grootste diagnostische waarde wordt gegeven door auscultatie. Voor patiënten met exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis is de meest karakteristieke ademhaling, die over het gehele het oppervlak van de longen en als gevolg van ongelijkmatig lumen en "ruwheid" van het binnenoppervlak van groot en medium bronchiën.

In de regel worden verspreide droge rafels, vaker ook lowtonal (bas), ook waargenomen, wat wijst op de aanwezigheid van grote hoeveelheden stroperig sputum bij grote en middelgrote bronchiën. De beweging van lucht tijdens inademing en uitademing veroorzaakt laagfrequente oscillaties van de filamenten en strengen van viskeus sputum, wat leidt tot tot het verschijnen van langdurige slepende geluiden - zoemende en zoemende droge piepers, die meestal in beide fasen te horen zijn ademhaling. De eigenaardigheid van bassen is hun onbestendigheid: ze worden beluisterd en verdwijnen vervolgens, vooral na hoesten. In sommige gevallen kun je luisteren naar natte en kleine bubbels of medium borrelende stille rales, wat geassocieerd is met het verschijnen in het lumen van het meer vloeibare geheim van de bronchiën.

Benadrukt moet worden dat in een relatief klein deel van de patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis in de periode van ernstige exacerbatie bepaalde symptomen bronchoobstructief syndroom, voornamelijk als gevolg van de reversibele component van de obstructie - de aanwezigheid van een grote hoeveelheid stroperig sputum in de bronchus, evenals een matige spasme van gladheid musculatuur van de bronchiën. Vaak treedt deze situatie op wanneer exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt veroorzaakt door een acute respiratoire virale infectie - influenza adenovirus- of RS-virusinfectie. Klinisch wordt dit uitgedrukt door een bepaalde ademhalingsmoeilijkheid, die optreedt tijdens fysieke inspanning of tijdens een aanval van improductieve hoest. Vaak vindt ademhalingsongemak 's nachts plaats, wanneer de patiënt een horizontale positie in bed neemt. Tegelijkertijd beginnen auscultatief, tegen de achtergrond van ernstige ademhaling, hoog-tonnous (afwijkende) droge piepgeluiden te worden gehoord. Ze worden het best geïdentificeerd tijdens een snelle geforceerde uitademing. Deze methode helpt zelfs het latente bronchusobstructiesyndroom te herkennen, dat zich soms ontwikkelt bij chronische niet-obstructieve bronchitispatiënten in de fase van exacerbatie van de ziekte. Na verlichting van exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis verdwijnen de tekenen van matige bronchiale obstructie volledig.

• De meest kenmerkende klinische symptomen van exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn:
  • hoesten met slijmvlies of mucopurulent sputum;
  • toename van de lichaamstemperatuur tot laaggradig;
  • Intense intoxicatie;
  • droge, verspreide, laag-piepende ademhaling in de longen tegen de achtergrond van harde ademhaling.
• Slechts een deel van de patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis in de fase van acute exacerbatie kan matige tekenen van bronchiaal obstructief syndroom (moeilijk ademhaling, hoge hoge tonen, toevallen van niet-productieve hoest), veroorzaakt door een omkeerbare component van bronchiale obstructie - de aanwezigheid van viskeus sputum en bronchospasme.
• In de fase van remissie van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt hoest met sputum gedetecteerd bij patiënten, terwijl dyspneu en andere tekenen van bronchiaal obstructief syndroom volledig afwezig zijn.

ilive.com.ua

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Behandeling

Bij het voorschrijven van een behandeling voor patiënten met exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis, moet een reeks maatregelen worden overwogen om te waarborgen dat:

• ontstekingsremmende werking van de behandeling;
• herstel van de drainagefunctie van de bronchiën;
• verminderde intoxicatie;
• vechten tegen een virale infectie.

De loop en prognose van chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis

Bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis duurt de ziekte nog vele jaren, bijna allemaal leven, hoewel het in de meeste gevallen geen significante invloed heeft op de kwaliteit van leven en prestaties. Niettemin mag niet worden vergeten dat patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis bijzonder kwetsbaar zijn voor slecht weer en professionele factoren hebben een verhoogd risico op acute respiratoire virale infecties, bacteriële en virale bacteriële longontsteking.

Strikte implementatie van een aantal preventieve maatregelen, in de eerste plaats, stoppen met roken, kan aanzienlijk verbeteren ziekteverloop, verminderen de frequentie van exacerbaties van chronische niet-obstructieve bronchitis, de opkomst van bronchopneumonie en etc.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met een functioneel onstabiele loop van chronische obstructieve bronchitis, bij wie er zijn relatief frequente en langdurige exacerbaties van bronchitis, vergezeld van voorbijgaande verschijnselen van matige bronchiale obstructie syndroom. Het zijn deze patiënten die het grootste risico hebben om chronische niet-obstructieve bronchitis om te zetten in chronische obstructieve bronchitis, leidend tot de ontwikkeling van emfyseem, pneumosclerose, progressief respiratoir falen, pulmonale hypertensie en de vorming van pulmonale hart.

Chronische niet-obstructieve bronchitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door een relatief gunstige koers. Niettemin worden patiënten met eenvoudige niet-obstructieve bronchitis, in vergelijking met gezonde individuen, meer beïnvloed door ongunstige weers- en klimaatomstandigheden, beroepsmatige en huishoudelijke factoren, acute respiratoire virale infecties en de opkomst van bronchopneumonie.

In sommige gevallen, bij patiënten met een functioneel onstabiele loop van chronische niet-obstructieve bronchitis, vooral bij patiënten met purulente endobronchitis, transformatie ziekten bij chronische obstructieve bronchitis met progressie van bronchiaal obstructief syndroom, respiratoir falen, de ontwikkeling van pulmonale arteriële hypertensie en pulmonale hart.

ilive.com.ua

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Diagnose

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

Bloedonderzoek

Catarrhal-endobronchitis gaat meestal niet gepaard met een diagnostische verandering in de klinische bloedtest. Matige neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een lichte toename van de ESR, duiden in de regel op een exacerbatie van etterende endobronchitis.

Diagnostische waarde is de bepaling van het gehalte in het bloedserum van acute fase-eiwitten (alfa1-antitrypsine, alfa1-glycoproteïne, a2-macroglobuline, haptoglobuline, ceruloplasmine, seromucoïd, C-reactief proteïne), evenals het totale eiwit en eiwitfracties. Een toename van het gehalte aan acute fase-eiwitten, a-2 en beta-globulips, geeft de activiteit van het ontstekingsproces in de bronchiën aan.

Sputum onderzoek

Met een lage ontstekingsactiviteit in het sputum van een slijmachtig karakter, overheersen de geëlimineerde cellen van het bronchiale epitheel (ongeveer 40-50%). Het aantal neutrofielen en alveolaire macrofagen is relatief klein (van 25% tot 30%).

Met een matige ontstekingsactiviteit in de inhoud van de bronchiën, naast de cellen van het bronchiale epitheel, is er een groot aantal neutrofielen (tot 75%) en alveolaire macrofagen. Sputum heeft in de regel een slijmachtig etulerend karakter.

Tenslotte wordt uitgesproken ontsteking gekenmerkt door de aanwezigheid in de bronchiën van een groot aantal neutrofielen (ongeveer 85-95%), enkele alveolaire macrofagen en dystrofisch veranderde cellen van de bronchiën epitheel. Het sputum wordt etterig.

Retgenologisch onderzoek

Het belang van röntgenonderzoek bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis is hoofdzakelijk het vermogen om de aanwezigheid van andere ziekten die vergelijkbaar zijn in klinische manifestaties uit te sluiten (longontsteking, longkanker, tuberculose en anderen). Alle specifieke veranderingen, kenmerkend voor chronische niet-obstructieve bronchitis, kunnen niet op röntgenfoto's worden gedetecteerd. Het pulmonaire patroon is meestal weinig veranderd, pulmonale velden zijn transparant, zonder focale schaduwen.

Externe ademhalingsfunctie

De functie van externe ademhaling bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis blijft in de meeste gevallen normaal, zowel in de fase van remissie als in de fase van exacerbatie. Een uitzondering is een kleine categorie patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis die gedurende ernstige exacerbatie van de ziekte, is het mogelijk om een ​​lichte afname van FEV1 en andere indicatoren te detecteren in vergelijking met de verwachte waarden. Deze pulmonale beademingsstoornissen zijn van voorbijgaande aard en worden veroorzaakt door de aanwezigheid van viskeus sputum in het luchtweglumen, en hyperreactiviteit van de bronchiën en een neiging tot bronchospasmen, die volledig stoppen na de verzakking van de ontstekingsactiviteit proces in de bronchiën.

Volgens L.P. Kokosova et al. (2002) en H.A. Savinova (1995) moet worden verwezen naar dergelijke patiënten met functioneel onstabiele bronchitis risicogroep, omdat ze na verloop van tijd eerder obstructieve beademingsstoornissen ontwikkelen longen. Het is niet uitgesloten dat in de basis van de beschreven hyperreactiviteit van de bronchiën en hun functionele destabilisatie in de periode exacerbatie van bronchitis is een aanhoudende virale infectie (influenza, PC-virale of adenovirus-infectie).

bronchoscopie

De behoefte aan endoscopisch onderzoek bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis kan optreden tijdens een periode van ernstige exacerbatie van de ziekte. De belangrijkste indicatie voor verminderde bronchoscopie bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis wordt vermoed voor de aanwezigheid van purulente endobronchitis. In deze gevallen wordt de toestand van de bronchiale mucosa beoordeeld, de aard en prevalentie van het ontstekingsproces, de aanwezigheid van bronchiale mucopurulente of etterende inhoud in de armatuur, enz.

Bronchoscopie is ook geïndiceerd bij patiënten met een pijnlijke paroxysmale pertussis-achtige hoest, waarvan de oorzaak hypotoon kan zijn tracheobronchiale dyskinesie van II-III graad, vergezeld van een expiratoire instorting van de luchtpijp en grote bronchiën, hetgeen bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van een klein deel van de patiënten met chronische obstructieve bronchitis obstructieve beademingsstoornissen en handhaaft purulente ontsteking van de bronchiën.

ilive.com.ua

Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling

Met een dergelijke ziekte als chronische obstructieve bronchitisbehandeling wordt bedoeld langdurig en symptomatisch bedoeld. Vanwege het feit dat chronische obstructie van de longen inherent is aan rokers met vele jaren ervaring, evenals aan mensen die zich bezighouden met schadelijke productie met een verhoogd gehalte aan stof in de geïnspireerde lucht, de belangrijkste taak van de behandeling is om de negatieve impact op te stoppen longen.

Chronische obstructieve bronchitis: behandeling met moderne middelen

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst wordt dit verklaard door de belangrijkste regelmaat van de ontwikkeling van de ziekte - de gestage progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontstekingsproces en hyperreactiviteit van de bronchiën en de ontwikkeling van persistente onomkeerbare schendingen van bronchiale doorgankelijkheid veroorzaakt door de vorming van obstructief emfyseem longen. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis te wijten aan hun late wanneer er al tekenen zijn van respiratoir falen en onomkeerbare veranderingen in longen.

Niettemin, moderne adequate complexe behandeling van chronische obstructieve bronchitis maakt in veel gevallen het mogelijk om een ​​afname in de snelheid van progressie van de ziekte te bewerkstelligen. tot de groei van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie om de frequentie en duur van exacerbaties te verminderen, de efficiëntie en tolerantie voor fysieke load.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis omvat:

• niet-medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis;
• gebruik van luchtwegverwijders;
• de benoeming van mukoregulatorische therapie;
• correctie van respiratoire insufficiëntie;
• anti-infectieuze therapie (met exacerbaties van de ziekte);
• ontstekingsremmende therapie.

De meeste patiënten met COPD moeten op poliklinische basis worden behandeld, volgens een individueel programma dat is ontwikkeld door de behandelende arts.

Indicaties voor opname zijn:

1. Exacerbatie van COPD, niet poliklinisch onder controle, ondanks het beloop (behoud van koorts, hoest, etterig sputum, tekenen van intoxicatie, toename van respiratoire insufficiëntie en etc.).
2. Acute respiratoire insufficiëntie.
3. Verhoogde arteriële hypoxemie en hypercapnie bij patiënten met chronisch respiratoir falen.
4. De ontwikkeling van pneumonie bij COPD.
5. Het optreden of de progressie van tekenen van hartfalen bij patiënten met chronische longaandoeningen.
6. De behoefte aan relatief complexe diagnostische manipulaties (bijvoorbeeld bronchoscopie).
7. De behoefte aan chirurgische ingrepen met behulp van anesthesie.

De hoofdrol in herstel behoort ongetwijfeld de patiënt zelf toe. Eerst en vooral is het noodzakelijk om de schadelijke gewoonte van sigaretten te laten varen. Het irriterende effect dat nicotine op het longweefsel uitoefent, zal alle pogingen om het werk te "ontgrendelen" teniet doen bronchiën, verbetert de bloedtoevoer naar de luchtwegen en hun weefsels, verwijdert de hoestbuien en brengt de ademhaling op een normale staat.

De moderne geneeskunde suggereert het combineren van twee behandelingsopties: basaal en symptomatisch. De basis van de basisbehandeling van chronische obstructieve bronchitis zijn dergelijke geneesmiddelen die worden verwijderd irritatie en stagnatie in de longen, de doorgang van sputum vergemakkelijken, het lumen van de bronchiën vergroten en verbeteren bloedcirculatie. Dit omvat preparaten uit de xanthineserie, corticosteroïden.

In het stadium van de symptomatische behandeling worden mucolytica gebruikt als belangrijkste middel om hoest en antibiotica te bestrijden, om de hechting van secundaire infecties en de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Periodieke fysiotherapie en therapeutische oefeningen voor het borstgebied worden getoond, wat de uitstroom van viskeus sputum en ventilatie van de longen aanzienlijk vergemakkelijkt.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met niet-farmacologische methoden

Het complex van niet-medicamenteuze behandelingsmaatregelen bij patiënten met COPD omvat onvoorwaardelijke stopzetting van het roken en, indien mogelijk, eliminatie andere externe oorzaken van de ziekte (met inbegrip van blootstelling aan huishoudelijke en industriële verontreinigende stoffen, herhaalde respiratoire virale infecties, en etc.). Van groot belang zijn sanering van foci van infectie, voornamelijk in de mondholte, en het herstel van neusademhaling, enz. In de meeste gevallen, enkele maanden na de beëindiging roken vermindert de klinische manifestaties van chronische obstructieve bronchitis (hoest, sputum en kortademigheid) en er is een vertraging van de snelheid van daling van FEV1 en andere indicatoren van de functie van de externe ademhaling.

Het dieet van patiënten met chronische bronchitis moet in evenwicht zijn en voldoende eiwitten, vitamines en mineralen bevatten. Bijzonder belang wordt gehecht aan de extra inname van antioxidanten, bijvoorbeeld tocoferol (vitamine E) en ascorbinezuur (vitamine C).

Voeding bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis moet ook een verhoogde hoeveelheid meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten (eicosapentaeenzuur en docosahexaenoic) in mariene producten en bezit een eigenaardig ontstekingsremmend effect als gevolg van een afname van het metabolisme arachidonzuur.

Met respiratoire insufficiëntie en schendingen van de zuur-base staat, een hypocalorisch dieet en een beperking van de inname van eenvoudig koolhydraten, die toenemen als gevolg van hun versnelde metabolisme, de vorming van koolstofdioxide en dienovereenkomstig de gevoeligheid verminderen ademhalingscentrum. Volgens sommige gegevens is het gebruik van een hypocalorisch dieet bij ernstige COPD-patiënten met tekenen van respiratoir falen en chronische hypercapnia in termen van effectiviteit is vergelijkbaar met de resultaten van het gebruik van langdurige low-flow zuurstoftherapie.

Medicatie voor chronische obstructieve bronchitis

luchtwegverwijders

De tonus van de gladde spieren van de bronchiën wordt gereguleerd door verschillende neurohumorale mechanismen. In het bijzonder ontwikkelt de dilatatie van de bronchiën zich met stimulatie:

1. beta2-adrenoceptoren met adrenaline en
2. VIP-receptoren van het vasoactieve intestinale polypeptide (VIP) van NASH (niet-adrenerge, niet-cholinergische zenuwstelsel).

Omgekeerd ontstaat de vernauwing van het lumen van de bronchiën door stimulatie:

1. M-cholinerge receptoren met acetylcholine,
2. receptoren voor P-substantie (NANH-systeem)
3. alfa-adrenerge receptoren.

Daarnaast zijn er tal van biologisch actieve stoffen, waaronder inflammatoire mediatoren (histamine, bradykinine, leukotriënen, prostaglandinen, activeringsfactor Bloedplaatjes -. PAF, serotonine, adenosine enz.) Hebben ook een uitgesproken effect op de toon van de bronchiale gladde spieren, wat bijdraagt ​​voornamelijk reductie klaring bronchiën.

Aldus kan het bronchodilatie-effect op verschillende manieren worden bereikt, waarbij op dit moment de meest gebruikte blokkade van M-cholinerge receptoren en stimulering van bèta-2-adrenerge receptoren bronchiën. In overeenstemming hiermee worden M-holinolytica en beta2-agonisten (sympathicomimetica) gebruikt bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De derde groep van bronchusverwijders die worden gebruikt bij patiënten met COPD zijn methylxanthine-derivaten, het mechanisme van hun werking op de gladde spieren van de bronchiën is gecompliceerder

Volgens moderne ideeën is het systematische gebruik van bronchodilatoren de basis van basistherapie bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis en COPD. Een dergelijke behandeling van chronische obstructieve bronchitis is des te effectiever des te meer. de omkeerbare component van bronchiale obstructie wordt uitgedrukt. Het is waar dat het gebruik van bronchodilatoren bij patiënten met COPD om voor de hand liggende redenen een significant lager positief effect heeft dan bij patiënten met bronchiale astma, aangezien het belangrijkste pathogenetische mechanisme van COPD de progressieve onomkeerbare luchtwegobstructie is die wordt veroorzaakt door de vorming van emfyseem in hen. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat sommige van de moderne bronchodilatatorpreparaten een vrij breed werkingsbereik hebben. Ze dragen bij tot het verminderen van het oedeem van de bronchiale mucosa, de normalisatie van mucociliair transport, het verminderen van de productie van bronchiale afscheidingen en ontstekingsmediatoren.

Er moet worden benadrukt dat vaak bij patiënten met COPD die hierboven zijn beschreven functionele tests met bronchodilatators negatief zijn, omdat de toename in FEV1 na een enkele toediening van M-holinolitikov en zelfs bèta-2-sympathicomimetica minder dan 15% van de waarde. Dit is echter niet bedoeld, dan is het noodzakelijk om te weigeren van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met bronchodilatoren, omdat het positieve effect van hun systematisch gebruik meestal niet eerder komt dan 2-3 maanden vanaf het begin behandeling.

Inademing van bronchodilatoren

Het verdient meer de voorkeur inhalatie-vormen van bronchodilatoren te gebruiken, omdat deze wijze van toediening van geneesmiddelen bijdraagt ​​aan een snellere penetratie van geneesmiddelen in het slijmvlies van de luchtwegen en behoud op lange termijn van een voldoende hoge lokale concentratie drugs. Het laatste effect wordt met name veroorzaakt door herhaalde toegang tot de longen van medicinale stoffen die door het slijmvlies worden geabsorbeerd het membraan van de bronchiën in het bloed en vallen op de bronchiën en lymfevaten in het rechter hart, en van daaruit weer in de longen

Een belangrijk voordeel van de inhalatieroute van toediening van bronchusverwijders is het selectieve effect op de bronchiën en een significante beperking van het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen van het systeem.

Inhalatie-toediening van bronchodilatoren wordt verschaft door het gebruik van poederinhalators, spacers, vernevelaars, enz. Bij gebruik van een dosisinhalator heeft de patiënt bepaalde vaardigheden nodig om een ​​vollediger inname van het medicijn in de luchtwegen te verzekeren. Om dit te doen, na een gladde kalme uitademing mondstuk inhalator stevig gewikkeld lippen en beginnen te langzaam en diep inademen, eenmaal druk op het blik en blijf diep ademhalen. Daarna houden ze 10 seconden hun adem in. Als twee doses (inhalaties) van de inhalator worden voorgeschreven, moet u ten minste 30-60 seconden wachten en vervolgens de procedure herhalen.

Bij patiënten in de ouderdom, die het moeilijk vinden om de gewoonten van het gebruik van een gedoseerde inhalator volledig onder de knie te krijgen, is het handig om dit te gebruiken. spacers genoemd waarin een medicijn in de vorm van een aerosol door op de bus te drukken direct in een speciale plastic fles wordt gespoten voor het inademen. In dit geval haalt de patiënt diep adem, houdt zijn adem in, ademt uit in het mondstuk van de spacer, haalt opnieuw diep adem en drukt niet langer op de bus.

Het meest effectief is het gebruik van compressor- en ultrasone vernevelaars (van Lat.: nevel - mist), waarin Sputteren van vloeibare medicinale stoffen in de vorm van fijne aerosolen, waarbij het medicijn zich bevindt in de vorm van deeltjes in grootte variërend van 1 tot 5 um. Dit maakt het mogelijk om het verlies aan medicijnaerosol dat niet in de luchtwegen komt aanzienlijk te verminderen en ook een aanzienlijke penetratiediepte te bieden aërosol in de longen, inclusief middelgrote en zelfs kleine bronchiën, terwijl bij conventionele inhalatoren deze penetratie beperkt is tot de proximale bronchiën en luchtpijp.

De voordelen van inhalatie van geneesmiddelen via vernevelaars zijn:

• de penetratiediepte van de medicinale fijne aerosol in de luchtwegen, inclusief middelgrote en zelfs kleine bronchiën;
• eenvoud en gemak van inhalatie;
• gebrek aan coördinatie van inspiratie met inademing;
• de mogelijkheid van het introduceren van hoge doses medicijnen, wat het mogelijk maakt om vernevelaars te gebruiken voor verlichting van de ernstigste klinische symptomen (uitgesproken dyspneu, aanval van verstikking, enz.);
• de mogelijkheid om vernevelaars op te nemen in het beademingscircuit en zuurstoftherapiesystemen.

In dit opzicht wordt de introductie van geneesmiddelen via vernevelaars voornamelijk gebruikt bij patiënten met ernstig obstructief syndroom, progressieve luchtwegen tekort, bij ouderen en seniele mensen en zogenaamde. Door vernevelaars is het mogelijk om niet alleen luchtwegverwijders, maar ook mucolytische middelen in de luchtwegen te injecteren.

Anticholinergica (M-cholinolytica)

Op dit moment zijn M-anticholinergica beschouwd als drugs van eerste keuze bij patiënten met COPD als de toonaangevende pathogenetisch mechanisme van de omkeerbare component van bronchiale obstructie bij deze ziekte is cholinerge bronhokonstruktsiya. Het is aangetoond dat bij patiënten met COPD de holinolitiki op basis van de bronchusverwijdende werking niet onderdoen voor bèta-2-adrenomimetica en de theofylline overschrijden.

Het effect van deze bronchodilatatoren is geassocieerd met competitieve remming van acetylcholine op de receptoren van postsynaptische membranen van de gladde spieren van de bronchiën, slijmklieren en mestcellen. Zoals u weet, leidt overmatige stimulatie van cholinerge receptoren niet alleen tot een toename van de tonus van gladde spieren en verhoogde secretie van bronchiaal slijm, maar ook tot degranulatie van mestcellen die leidt tot de afgifte van een groot aantal inflammatoire mediatoren, wat uiteindelijk het ontstekingsproces en hyperreactiviteit verbetert bronchiën. Cholinolytica remmen dus de reflexrespons van gladde spieren en slijmklieren, veroorzaakt door activering van de nervus vagus. Daarom manifesteert hun effect zich zowel bij het gebruik van het medicijn vóór het begin van de werking van de irriterende factoren als bij het reeds ontwikkelde proces.

Er moet ook aan worden herinnerd dat het positieve effect van cholinolytica zich vooral manifesteert op het niveau trachea en belangrijke bronchiën, omdat hier de maximumdichtheid van cholinerge is receptoren.

Denk eraan:

1. Cholinolytica dienen als eerste keus geneesmiddelen bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat de parasympatische toon in deze ziekte de enige omkeerbare component van de bronchiën is obstructie.
2. Het positieve effect van M-cholinolytica is:
   1. in het verminderen van de toon van de gladde spieren van de bronchiën,
   2. verminder de afscheiding van bronchiaal slijm en
   3. het verminderen van de degranulatie van mestcellen en het beperken van de afgifte van ontstekingsmediatoren.
3. Het positieve effect van anticholinergica komt vooral tot uiting op het niveau van de trachea en grote bronchiën

Bij COPD-patiënten worden gewoonlijk inhalatievormen van anticholinergica gebruikt - zogenaamde quaternaire ammoniumverbindingen, die slecht door het slijmvlies van de luchtwegen dringen en vrijwel geen systemische bijwerkingen veroorzaken effecten. De meest voorkomende hiervan zijn ipratropiumbromide (atrovent), oxytropiumbromide, ipratropiumjodide, tiotropiumbromide, dat voornamelijk in afgemeten aerosolen wordt gebruikt.

Het bronchodilaterende effect begint 5-10 minuten na inhalatie en bereikt een maximum na ongeveer 1-2 uur. De duur van de werking van ipratropiumjodide is 5-6 uur, ipratropiumbromide (atrovent) 6-8 uur, oxytropiumbromide 8-10 uur en tiotropiumbromide 10-12 uur.

Bijwerkingen

Tot de ongewenste bijwerkingen van M-holinoblokatorov behoren droge mond, keelpijn, hoest. Systemische bijwerkingen van blokkade van M-cholinerge receptoren, waaronder cardiotoxische effecten op het cardiovasculaire systeem, zijn vrijwel afwezig.

Ipratropiumbromide (atrovent) is verkrijgbaar in de vorm van een gedoseerde aerosol. Ken 3-4 keer per dag 2 inhalaties (40 mcg) toe. Inhalatie van atrovent, zelfs bij korte kuren, verbetert de bronchiale doorgankelijkheid aanzienlijk. Vooral effectief bij COPD is het langdurig gebruik van atrovent, dat op betrouwbare wijze het aantal exacerbaties vermindert chronische bronchitis, verbetert aanzienlijk de zuurstofverzadiging (SaO2) in arterieel bloed, normaliseert de slaap patiënten met COPD.

Bij COPD van milde ernst, de cursus benoeming van inhalaties van atrovent of andere M-holinolitikon, meestal tijdens perioden van exacerbatie van de ziekte, mag de duur van de kuur niet lager zijn dan 3 weken. Bij COPD met matige tot ernstige ernst worden anticholinergica continu gebruikt. Het is belangrijk dat de patiënt bij langdurige behandeling geen tolerantie voor het nemen van het geneesmiddel en tachyfylaxie ervaart.

Contra

M-holinoblokatory is gecontra-indiceerd bij glaucoom. Voorzichtigheid is geboden wanneer ze worden voorgeschreven aan patiënten met prostaatadenomen

Selectieve bèta-2-adrenomimetica

Bèta-2-adrenomimetica worden met recht beschouwd als de meest effectieve bronchodilatoren, die nu algemeen worden gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. We hebben het over selectieve sympathomimetica, die selectief een stimulerend effect uitoefenen op bèta-2-adrenoreceptoren bronchiën en werken bijna niet op bèta-1-adrenerge receptoren en alfa-receptoren, maar slechts in een kleine hoeveelheid die wordt weergegeven in bronchiën.

Alfa-adrenergische receptoren worden hoofdzakelijk bepaald gladde spieren van de bloedvaten, myocardium, centraal zenuwstelsel, milt, bloedplaatjes, lever- en vetweefsel. Gezien de relatief kleine hoeveelheid hoofdzakelijk gelokaliseerd in de distale delen van de luchtwegen. Stimulatie van alfa-adrenerge receptoren, naast een sterkere reactie van het cardiovasculaire systeem, centrale zenuwstelsel, en bloedplaatjes, Het leidt tot de bronchiale gladde spieren, verhoogde slijmafscheiding in bronchiën en het vrijkomen van histamine door mast toegenomen cellen.

Beta1-adrenerge receptoren worden algemeen weergegeven in het myocardium van de atria en ventrikels van het hart, in de geleidende systeem van het hart, in de lever, spieren en vetweefsel, in de bloedvaten en zijn bijna afwezig in bronchiën. Stimulatie van deze receptoren leiden tot ernstige reactie van het cardiovasculaire systeem als positieve inotrope, chronotrope en dromotrope bij gebrek aan reactie van de lokale luchtwegen manieren.

Tenslotte worden bèta-2-adrenerge receptoren aangetroffen in de gladde spieren van bloedvaten, baarmoeder, vetweefsel, alsook in de luchtpijp en de bronchiën. Er zij op gewezen dat de beta2-adrenergische receptor dichtheid in de bronchiale boom is veel hoger dan de dichtheid van het distale adrenoceptor. Stimulatie van de beta2-adrenerge receptoren door catecholaminen gepaard gaat met:

• ontspanning van de bronchiale gladde spier;
• een afname van histamineafgifte door mestcellen;
• activering van mucociliair transport;
• stimulatie van epitheliale celproductie van bronchiale relaxatiefactoren.

Afhankelijk van het vermogen om alfa-bèta-1 en / of beta-2-adrenerge receptoren te stimuleren, zijn alle sympathicomimetica onderverdeeld in:

• universele sympathicomimetica, die zowel alfa- als bèta-adrenoreceptoren beïnvloeden: adrenaline, efedrine;
• niet-selectieve sympathomimetica stimuleren zowel beta1 en beta2-adrenerge receptoren: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selectieve sympathicomimetica, selectief werkend op bèta-2-adrenoreceptoren: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutaline (bricanil) en enkele verlengde vormen.

Momenteel zijn voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, universele en niet-selectieve sympathicomimetica praktisch worden niet gebruikt vanwege het grote aantal bijwerkingen en complicaties vanwege hun uitgesproken alfa- en / of beta1 activiteit

De momenteel veel gebruikte selectieve beta2-adrenomimetica veroorzaken bijna geen ernstige complicaties van het cardiovasculaire systeem en CNS (tremor, hoofdpijn, tachycardie, ritmestoornissen, arteriële hypertensie, enz.), Kenmerkend voor niet-selectieve en, des te meer, universele Er moet niettemin rekening mee worden gehouden dat de selectiviteit van verschillende bèta-2-adrenomimetica relatief is en niet volledig uitsluit. beta1-activiteit.

Alle selectieve bèta-2-adrenomimetica zijn verdeeld in korte en langwerkende geneesmiddelen.

Kortwerkende geneesmiddelen omvatten salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutaline (bricanil), enz. Preparaten van deze groep worden toegediend door inhalatie en worden beschouwd als een keuzemiddel, voornamelijk voor de verlichting van acute aanvallen de opkomst van bronchiale obstructie (bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma) en de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Hun actie begint 5-10 minuten na inhalatie (in sommige gevallen vóór), het maximale effect manifesteert zich in 20-40 minuten, de duur van de actie is 4-6 uur.

Het meest voorkomende medicijn van deze groep is salbutamol (ventolin), dat wordt beschouwd als een van de veiligste bèta-adrenomimetica. Geneesmiddelen worden vaker gebruikt door inhalatie, bijvoorbeeld met behulp van een spinner, in een dosis van 200 mm niet meer dan 4 keer per dag. Ondanks de selectiviteit, zelfs met de inhalatie-applicatie van salbutamol, ervaren sommige patiënten (ongeveer 30%) ongewenste systemische reacties in de vorm van tremoren, hartkloppingen, hoofdpijn en dergelijke. Dit komt omdat het grootste deel van het medicijn wordt gedeponeerd bovenste delen van de luchtwegen, ingeslikt door de patiënt en geabsorbeerd in het bloed in het maagdarmkanaal, waardoor de beschreven systemische reactie. Deze laatste zijn op hun beurt gerelateerd aan de aanwezigheid van minimale reactiviteit in de bereiding.

Fenoterol (berotek) heeft een iets grotere activiteit in vergelijking met salbutamol en een langere halfwaardetijd. De selectiviteit is echter ongeveer 10 keer lager dan die van salbutamol, wat de slechte tolerantie van dit medicijn verklaart. Fenoterol wordt toegediend in de vorm van dosisinhaleringen van 200 - 400 μg (1-2 ademhalingen) 2-3 maal daags.

Bijwerkingen worden waargenomen bij langdurig gebruik van bèta-2-adrenomimetica. Deze omvatten tachycardie, extrasystole, verhoogde episodes van angina bij patiënten met IHD, verhoging van systemische arteriële druk en andere veroorzaakt door onvolledige selectiviteit van geneesmiddelen. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen leidt tot een afname van de gevoeligheid van bèta-2-adrenerge receptoren en de ontwikkeling van hun functionele blokkade, die kan leiden tot een exacerbatie van de ziekte en een sterke afname van de effectiviteit van eerder uitgevoerde behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daarom worden COPD-patiënten geadviseerd, indien mogelijk, alleen sporadisch (niet-regulier) gebruik van geneesmiddelen van deze groep.

Langwerkende bèta-2-adrenomimetica omvatten formoterol, salmeterol (zwavel), saltos (salbutamol met langdurige afgifte) en andere. Het verlengde effect van deze geneesmiddelen (tot 12 uur na inhalatie of orale toediening) is te wijten aan hun accumulatie in de longen.

In tegenstelling tot de kortwerkende bèta-2-agonisten lijken de vermelde langwerkende geneesmiddelen traag te zijn, dus worden ze overwegend gebruikt voor langdurige permanente (of natuurlijk) luchtwegverwijders met als doel de progressie van bronchiale obstructie en exacerbaties van de ziekte van Po te voorkomen Volgens sommige onderzoekers hebben bèta-2-adrenomimetica met verlengde werking ook een ontstekingsremmend effect, omdat ze de doorlaatbaarheid verminderen bloedvaten, voorkomen de activatie van neutrofielen, lymfocyten, macrofagen remmen de afgifte van histamine, leukotriënen en prostaglandinen uit mestcellen en eosinofielen. Een combinatie van langwerkende bèta-2-adrenomimetica met inhalatiecorticosteroïden of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt aanbevolen.

Formoterol heeft een significante duur van de bronchusverwijdende werking (tot 8-10 uur), inclusief bij inademing. Het geneesmiddel wordt toegediend door inhalatie in een dosis van 12-24 μg 2 maal per dag of in getabletteerde vorm bij 20, 40 en 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) is een langdurige bereiding van salbutamol bedoeld voor ontvangst per os. Het medicijn wordt 3 keer per dag 1 tablet (8 mg) voorgeschreven. De duur van de actie na een enkele dosis van 9 uur.

Salmeterol (zwavel) verwijst ook naar relatief nieuwe verlengde bèta-2-sympathicomimetica met een duur van 12 uur. De sterkte van het bronchodilaterende effect overtreft de effecten van salbutamol en fenoterol. Onderscheidende kenmerken van het medicijn is een zeer hoge selectiviteit, die meer dan 60 keer is groter is dan die van salbutamol, wat een minimaal risico op het ontwikkelen van secundair systemisch oplevert effecten.

Salmeterol wordt voorgeschreven in een dosis van 50 mcg 2 keer per dag. Bij ernstig bronchiaal obstructief syndroom kan de dosis 2-voudig worden verhoogd. Er zijn aanwijzingen dat langdurige behandeling met salmeterol leidt tot een significante afname van het optreden van exacerbaties van COPD.

Tactiek van het gebruik van selectieve beta2-adrenomimetica bij patiënten met COPD

Gezien de opportuniteit van het gebruik van selectieve bèta-2-adrenomimetica voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, moeten verschillende belangrijke omstandigheden worden benadrukt. Ondanks het feit dat de bronchodilatatoren van deze groep nu op grote schaal worden voorgeschreven bij de behandeling van COPD-patiënten en worden beschouwd als voorbereidingen van basistherapie, moeten patiënten sterven, dat in de echte klinische praktijk hun gebruik significante, soms onoverkomelijke, moeilijkheden ondervindt, in de eerste plaats in verband gebracht met de aanwezigheid van de meeste van deze tot expressie gebrachte bijproducten verschijnselen. Naast cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, aritmieën, neiging tot verhoging van de systemische arteriële druk, tremor, hoofdpijn, enz.), Deze geneesmiddelen met verlengde toepassing kan arteriële hypoxemie verergeren, omdat ze de perfusie van slecht geventileerde delen van de longen bevorderen en de ventilatie-perfusie verder verminderen relatie. Langdurig gebruik van bèta-2-adrenomimetica gaat ook gepaard met hypocapnie als gevolg van herverdeling van kalium binnen en buiten de cel, wat gepaard gaat met een toename van de zwakte van de ademhalingsspieren en verslechtering van ventilatie.

Het belangrijkste nadeel van langdurig gebruik van bèta-2-adresymmetrie bij patiënten met bronchiaal obstructief syndroom is echter de regelmatige vorming van tachyfylaxie - een afname in kracht en de duur van het bronchodilatoreffect, dat na verloop van tijd kan leiden tot ricochemische bronchoconstrictie en een significante afname van de functionele parameters die de doorgankelijkheid karakteriseren luchtwegen. Bovendien verhogen bèta-2-adrenomimetica de hyperactiviteit van de bronchiën naar histamine en methacholine (acetylcholine), waardoor exacerbatie van parasympathische bronchoconstrictor-invloeden wordt veroorzaakt.

Uit wat is gezegd, volgen verschillende belangrijke conclusies in praktische termen.

1. Gezien de hoge werkzaamheid van bèta-2-adrenomimetica bij het behandelen van acute episodes bronchusobstructie, het gebruik ervan bij patiënten met COPD wordt aangetoond, vooral op het moment van exacerbaties ziekte.
2. Het is raadzaam om moderne, verlengde, zeer selectieve sympathicomimetica te gebruiken, bijvoorbeeld salmeterol (zwavel), hoewel dit sluit de mogelijkheid van sporadische (niet-reguliere) toediening van kortwerkende bèta-2-adrenomimetica (type salbutamol).
3. Langdurig regelmatig gebruik van bèta-2-agonisten als monotherapie bij patiënten met COPD, vooral ouderen en seniele, kan niet worden aanbevolen als een permanente basistherapie.
4. Als patiënten met COPD de omkeerbare component van bronchiale obstructie nog steeds nodig hebben, en monotherapie met traditionele M-anticholinergica niet het is raadzaam over te schakelen op het gebruik van moderne gecombineerde bronchodilatoren, waaronder M-cholinerge remmers in combinatie met bèta-2-agonisten.

Gecombineerde luchtwegverwijders

In de afgelopen jaren zijn gecombineerde bronchodilatatoren in toenemende mate gebruikt in de klinische praktijk, waaronder langdurige therapie voor COPD-patiënten. Het bronchodilaterende effect van deze geneesmiddelen wordt geleverd door stimulering van bèta-2-adrenerge receptoren van perifere bronchiën en remming van cholinerge receptoren van groot en medium bronchiën.

Berodual is het meest voorkomende gecombineerde aerosolpreparaat dat anticholinergic ipratropium bromide (atrovent) en beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek) bevat. Elke dosis berodual bevat 50 μg fenoterol en 20 μg atrovent. Met deze combinatie krijgt u een bronchodilatoreffect met een minimale dosis fenoterol. Het geneesmiddel wordt zowel gebruikt voor de verlichting van acute aanvallen van verstikking, als voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De gebruikelijke dosering is driemaal daags 1-2 doses aerosol. Het begin van het medicijn - na 30 seconden, het maximale effect - na 2 uur, de duur van de actie niet meer dan 6 uur.

Combinant is het tweede gecombineerde aërosolpreparaat dat 20 μg bevat. cholinolytica van ipratropiumbromide (atrovent) en 100 μg salbutamol. Combineer gebruikt voor 1-2 doses van het medicijn 3 keer per dag.

In de afgelopen jaren begon de positieve ervaring van gecombineerd gebruik van anticholinergica met bèta-2-agonisten van langdurige werking (bijvoorbeeld atrovent met salmeterol) te accumuleren.

Deze combinatie van bronchodilatoren van de twee beschreven groepen is heel gebruikelijk, sindsdien gecombineerde preparaten hebben een krachtiger en persistenter bronchodilatoreffect dan beide componenten in afzonderlijk.

Gecombineerde preparaten met M-cholinerge remmers in combinatie met bèta-2-adrenomimetica, worden gekenmerkt door een minimaal risico op bijwerkingen als gevolg van een relatief klein dosis sympathicomimetica. Deze voordelen van gecombineerde geneesmiddelen stellen ons in staat om ze aan te bevelen voor langdurige basale bronchodilatortherapie van COPD-patiënten met onvoldoende effectiviteit van monotherapie met atrovent.

Derivaten van methylxanthinen

Als de ontvangst van holiolytische of gecombineerde bronchodilatatoren niet effectief is, voor de behandeling chronische obstructieve bronchitis kan worden aangevuld met methylxanthine-achtige geneesmiddelen (theofylline en et al.). Deze medicijnen worden al vele decennia succesvol gebruikt als effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met bronchiaal obstructief syndroom. Theofylline-derivaten hebben een zeer breed werkingsspectrum, dat veel verder gaat dan alleen het bronchodilatoreffect.

Theofylline remt fosfodiësterase, wat resulteert in de ophoping van cAMP in gladde spiercellen van de bronchiën. Dit vergemakkelijkt het transport van calciumionen uit myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum, wat gepaard gaat met ontspanning van gladde spieren. Theophylline blokkeert ook de purine-receptoren van de bronchiën en elimineert het bronchoconstrictieve effect van adenosine.

Bovendien remt theofylline de degranulatie van mestcellen en de isolatie van inflammatoire mediatoren daarvan. Het verbetert ook de renale en cerebrale doorbloeding, verhoogt de diurese, verhoogt de kracht en frequentie snijdt het hart, verlaagt de druk in een kleine cirkel van de bloedcirculatie, verbetert de functie van de ademhalingsspieren en middenrif.

Kortwerkende geneesmiddelen uit de theofylline-groep hebben een uitgesproken bronchodilatoreffect, ze worden gebruikt om acute episodes te stoppen bronchiale obstructie, bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma, evenals voor langdurige therapie van patiënten met chronische bronchiale obstructie syndroom.

Euphyllin (verbinding theophyllip en ethyleendiamine) wordt afgegeven in ampullen van 10 ml,% oplossing. Euphyllin wordt intraveneus gedurende 5 minuten in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing toegediend. Bij snelle toediening is het mogelijk om de bloeddruk te verlagen, duizeligheid, misselijkheid, oorsuizen, hartkloppingen, roodheid van het gezicht en een gevoel van warmte. Geïntroduceerd intraveneus, euforfine werkt voor ongeveer 4 uur. Bij intraveneuze druppelintroductie kan een langere werkingsduur (6-8 uur) worden bereikt.

De theofyllinen van langdurige werking in de afgelopen jaren worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma. Ze hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van theophyllines op korte afstand:

• verlaagt de frequentie van medicatie;
• de nauwkeurigheid van de dosering van geneesmiddelen neemt toe;
• zorgt voor een stabieler therapeutisch effect;
• preventie van astma-aanvallen als reactie op fysieke stress;
• medicijnen kunnen met succes worden gebruikt om nacht- en ochtendaanvallen door verstikking te voorkomen.

Langdurige theofyllinen hebben een bronchodilaterende en ontstekingsremmende werking. Ze onderdrukken grotendeels zowel de vroege als de late fase van de astmatische reactie die optreedt na de inhalatie van het allergeen, en hebben ook een ontstekingsremmend effect. Langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis met verlengde theophyllinen bestrijdt effectief de symptomen van bronchiale obstructie en verbetert de longfunctie. Omdat het medicijn geleidelijk wordt afgegeven, heeft het een langere werkingsduur, wat belangrijk is voor de behandeling nachtelijke symptomen van de ziekte die blijven bestaan ​​ondanks de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met ontstekingsremmende geneesmiddelen drugs.

Langdurige theofylline-bereidingen zijn onderverdeeld in 2 groepen:

1. De voorbereidingen van de 1e generatie zijn 12 uur actief; ze worden 2 keer per dag voorgeschreven. Deze omvatten: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR en anderen.
2. De voorbereidingen van de tweede generatie duren ongeveer 24 uur; ze worden één keer per dag voorgeschreven, waaronder theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin en anderen.

Helaas werken theofyllinen in een zeer nauw bereik van therapeutische concentraties van 15 μg / ml. Bij toenemende doses treden een groot aantal bijwerkingen op, vooral bij oudere patiënten:

• gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, braken, anorexia, diarree, enz.);
• cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, ritmestoornissen, tot ventriculaire fibrillatie);
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (tremor van handen, slapeloosheid, agitatie, convulsies, enz.);
• stofwisselingsstoornissen (hyperglycemie, hypokaliëmie, metabole acidose, enz.).

Daarom is het aanbevolen om bij gebruik van methylxanthines (korte en langdurige actie) het niveau te bepalen theofylline in het bloed aan het begin van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, elke 6-12 maanden en na de verandering van dosis en drugs.

De meest rationele sequentie van bronchodilatoren bij COPD-patiënten is als volgt:

Volgorde en volume bronchusverwijdende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

• Met enigszins tot expressie gebrachte en inconsistente symptomen van bronchiaal-obstructiesyndroom:
  • inademing M-holinolitiki (atrovent), voornamelijk in de fase van exacerbatie van de ziekte;
  • indien nodig, geïnhaleerde selectieve bèta-2-adrenomimetica (sporadisch - tijdens exacerbaties).
• Met meer consistente symptomen (milde en matige ernst):
  • inhalatie M-holinolitiki (atrovent) constant;
  • met onvoldoende effectiviteit - constant gecombineerde bronchodilatoren (gefermenteerd, combinent);
  • met onvoldoende effectiviteit - toevoeging van methylxanthine.
• Bij lage efficiëntie van behandeling en progressie van bronchiale obstructie:
  • om de vervanging van berodual of een combinatie te overwegen met het gebruik van een zeer selectieve bèta-2-adrenomimeticum met verlengde werking (salmeterol) en combinatie met M-cholinolytica;
  • Pas de methoden voor drug delivery aan (spencers, nebulayers),
  • blijven methylxanthines, theophylline parenteraal innemen.

Mucolytische en mucoregulatorische middelen

Verbetering van bronchiale drainage is de belangrijkste taak van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daartoe moeten mogelijke effecten op het lichaam, inclusief niet-medicamenteuze behandelingen, worden overwogen.

1. Een overvloedige warme drank helpt de viscositeit van sputum te verminderen en de sol-laag van bronchiaal slijm te vergroten, wat de werking van het trilhaarepitheel vergemakkelijkt.
2. Vibrerende massage van de borst 2 keer per dag.
3. Positionele drainage van bronchiën.
4. Slijmoplossend met een emetisch-reflex actiemechanisme (kruid van thermopsis, terpinhydraat, wortel ipekakuany, etc.), stimuleer de bronchiale klier en verhoog de hoeveelheid bronchiën geheim.
5. Bronchodilatoren, verbetering van de drainage van bronchiën.
6. Acetylcysteïne (flumucine), viscositeit van sputum door breuk van disulfidebindingen van mucopolysacchariden van sputum. Het heeft antioxiderende eigenschappen. Verhoogt de synthese van glutathion, dat deelneemt aan ontgiftingsprocessen.
7. Ambroxol (lazolvan) stimuleert de vorming van een tracheobronchiale secretie van verminderde viscositeit als gevolg van depolymerisatie van zure mucopolysacchariden van bronchiaal slijm en productie van neutrale mucopolysacchariden slijmbekercellen. Het verhoogt de synthese en afscheiding van de oppervlakteactieve stof en blokkeert de desintegratie van de laatste onder invloed van ongunstige factoren. Versterkt de penetratie van antibiotica in de bronchiënafscheiding en bronchiale mucosa, verhoogt de effectiviteit van antibioticatherapie en verkort de duur ervan.
8. Carbocysteïne normaliseert de kwantitatieve verhouding van zure en neutrale sialomucines tot bronchiale secreties, waardoor de viscositeit van sputum wordt verlaagd. Bevordert de regeneratie van het slijmvlies, waardoor het aantal slijmbekercellen wordt verminderd, met name bij terminale bronchiën.
9. Broomhexine is een mucolytisch en een mucoregulerend middel. Stimuleert de productie van oppervlakteactieve stoffen.

Ontstekingsremmende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Aangezien de vorming en progressie van chronische bronchitis is gebaseerd op de lokale ontstekingsreactie van de bronchiën, het succes van de behandeling patiënten, inclusief patiënten met COPD, wordt voornamelijk bepaald door de mogelijkheid van remming van het ontstekingsproces in de luchtwegen manieren.

Helaas zijn traditionele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet effectief bij patiënten COPD en kan de progressie van klinische manifestaties van de ziekte en een gestage achteruitgang niet stoppen FEV1. Er wordt gesuggereerd dat dit te wijten is aan het zeer beperkte, eenzijdige effect van NSAID's op het metabolisme arachidonzuur, dat de bron is van de belangrijkste inflammatoire mediatoren - prostaglandinen en leukotriënen. Zoals bekend is, verminderen alle NSAID's, door cyclo-oxygenase te remmen, de synthese van prostaglandinen en thromboxanen. Tegelijkertijd verhoogt activering van de cyclo-oxygenase route van arachidonzuurmetabolisme de synthese van leukotriënen, wat waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak is van ineffectiviteit van NSAID's bij COPD.

Een ander mechanisme is het ontstekingsremmende effect van glucocorticoïden, die de synthese van eiwitten stimuleren die de activiteit van fosfolipase A2 remmen. Dit leidt tot een beperking van de productie van de bron van prostaglandinen en leukotriënen, arachidonzuur, wat verklaart hoge ontstekingsremmende activiteit van glucocorticoïden bij verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam, waaronder COPD.

Momenteel worden glucocorticoïden aanbevolen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, waarbij het gebruik van andere behandelingsmethoden niet effectief is gebleken. Niettemin slaagt slechts 20-30% van de patiënten met COPD erin de bronchiale doorgankelijkheid met deze geneesmiddelen te verbeteren. Vaker moeten we af van het systematische gebruik van glucocorticoïden vanwege hun talrijke bijwerkingen.

Om de vraag van de wenselijkheid van langdurig continu gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COPD op te lossen, wordt voorgesteld om een ​​proefbehandeling uit te voeren: 20-30 mg / dag. in het tempo van, mg / kg (volgens prednisolon) gedurende 3 weken (inname van orale corticosteroïden). Het criterium voor het positieve effect van corticosteroïden op bronchiale doorgankelijkheid is de toename in respons op luchtwegverwijders bij de bronchodilatatietest bij 10% van de juiste waarden van OPB1 of een toename van FEV1 ten minste 200 ml. Deze indicatoren kunnen de basis zijn voor langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat er momenteel geen algemeen aanvaard standpunt is over de tactiek van het gebruik van systemische en inhalatiecorticosteroïden bij COPD.

In de afgelopen jaren, voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bepaalde ontstekingsziekten van de bovenste en onderste luchtwegen met succes een nieuw ontstekingsremmend medicijn fenspiride (erespal), effectief werkzaam op het slijmvlies van de luchtwegen manieren. Het medicijn heeft het vermogen om de afgifte van histamine uit mestcellen te onderdrukken, infiltratie van leukocyten te verminderen, exsudatie en afgifte van thromboxanen te verminderen, evenals doorlaatbaarheid van bloedvaten. Net als glucocorticoïden remt fepspiride de activiteit van fosfolipase A2 door het transport van calciumionen te blokkeren die nodig zijn voor de activatie van dit enzym.

Fepspiride vermindert dus de productie van vele ontstekingsmediatoren (prostaglandinen, leukotriënen, tromboxanen, cytokinen, enz.), Met een uitgesproken ontstekingsremmend effect.

Fenspiride wordt aanbevolen voor zowel exacerbatie als voor langdurige behandeling chronische obstructieve bronchitis, veilig zijn en zeer goed verdragen betekent. Wanneer de ziekte verergert, wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van 80 mg tweemaal daags gedurende 2-3 weken. Met een stabiel beloop van COPD (het stadium van relatieve remissie), wordt het medicijn gedurende drie tot zes maanden in dezelfde dosering voorgeschreven. Er zijn meldingen van goede verdraagzaamheid en hoge werkzaamheid van fenspiride voor continue behandeling gedurende ten minste 1 jaar.

Correctie van respiratoire insufficiëntie

Correctie van respiratoire insufficiëntie wordt bereikt door het gebruik van zuurstoftherapie en training van de ademhalingsspieren.

Indicaties voor langdurige (tot 15-18 uur per dag) lage flux (2-5 liter per minuut) zuurstoftherapie, zowel in het ziekenhuis als thuis, zijn:

• afname van PaO2-arterieel bloed <55 mm Hg. Artikel.;
• reductie van SaO2 <88% in rust of <85% met een standaardmonster met 6 minuten lopen;
• een afname van PaO2 tot 56-60 mm Hg. Art. in aanwezigheid van aanvullende aandoeningen (oedeem als gevolg van rechter ventrikelfalen, tekenen van het pulmonale hart, de aanwezigheid van P-pulmonale op het ECG of erythrocytose met een hematocriet van meer dan 56%)

Voor het trainen van ademhalingsspieren bij COPD-patiënten worden verschillende schema's van individueel geselecteerde respiratoire gymnastiek voorgeschreven.

Intubatie en ventilatie zijn geïndiceerd bij patiënten met ernstige progressieve ademhalingsinsufficiëntie, toenemende arteriële hypoxemie, respiratoire acidose of tekenen van hypoxische schade aan de hersenen de hersenen.

Antibacteriële behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Tijdens de stabiele COPD-periode is antibiotische therapie niet geïndiceerd. Antibiotica worden alleen voorgeschreven tijdens de exacerbatie van chronische bronchitis in aanwezigheid van klinische en laboratoriumtekenen van purulente endobronchitis, gepaard gaande met een toename van de lichaamstemperatuur, leukocytose, intoxicatieverschijnselen, een toename van de hoeveelheid sputum en het voorkomen van purut elementen. In andere gevallen, zelfs de periode van exacerbatie van de ziekte en exacerbatie van bronchiaal obstructief syndroom, is het gebruik van antibiotica bij patiënten met chronische bronchitis niet bewezen.

Hierboven is al vermeld dat de meest voorkomende exacerbaties van chronische bronchitis worden veroorzaakt door Streptococcus-pneumonie, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, of de associatie van Pseudomonas aeruginosa met morocell (y rokers). Bij ouderen, kunnen verzwakte patiënten met een ernstige COPD, stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa en Klebsiella de overhand hebben in bronchiale inhoud. Integendeel, bij patiënten van jongere leeftijd worden intracellulaire (atypische) pathogenen: chlamydia, legionella of mycoplasma vaak de veroorzaker van het ontstekingsproces in de bronchiën.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis begint meestal met de empirische toediening van antibiotica, rekening houdend met het spectrum van de meest voorkomende pathogenen van exacerbaties van bronchitis. Selectie van een antibioticum op basis van de gevoeligheid van de flora in vitro wordt alleen uitgevoerd als de empirische antibioticumtherapie niet effectief is.

Voor eerstelijnsgeneesmiddelen met exacerbatie van chronische bronchitis zijn aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), actief tegen hemofiele staven, pneumokokken en mora, effectief. Het is raadzaam om deze antibiotica te combineren met remmers van β-lactamasen, (bijvoorbeeld met clavulonzuur of sulbactam) dat een hoge activiteit van deze geneesmiddelen verschaft aan lactamase-producerende stammen van de hemofiele staaf en Moraxella. Bedenk dat aminopenicillinen niet effectief zijn tegen intracellulaire pathogenen (chlamydia, mycoplasma's en rickettsia).

Cefalosporinen van II-III generatie behoren tot breed-spectrum antibiotica. Ze zijn actief tegen niet-gram-positieve, maar ook gram-negatieve bacteriën, waaronder hemofiele staafstammen die ß-lactamase produceren. In de meeste gevallen wordt het medicijn parenteraal toegediend, hoewel met milde tot matige ernst van exacerbatie orale cefalosporines van de tweede generatie (bijvoorbeeld cefuroxim) kunnen worden gebruikt.

Macroliden. Hoge effectiviteit voor luchtweginfecties bij patiënten met chronische bronchitis hebben nieuwe macroliden, met name azithromycine, die slechts eenmaal per dag kan worden ingenomen. Ken een driedaagse kuur van azithromycine toe in een dosis van 500 mg per dag. Nieuwe macroliden werken op pneumokokken, hemofilusstaaf, moraxella en intracellulaire pathogenen.

Fluoroquinolonen zijn zeer effectief tegen gram-negatieve en gram-positieve micro-organismen, vooral "luchtwegen" fluoroquinolonen (levofloxacine, cykloxacine, enz.) - geneesmiddelen met verhoogde activiteit tegen pneumokokken, chlamydia, mycoplasma.

Tactiek van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Volgens de aanbevelingen van het Nationaal Federaal Programma "Chronische Obstructieve Longziekte 2 behandelingsregimes voor chronische obstructieve bronchitis: behandeling van exacerbatie (onderhoudstherapie) en behandeling van exacerbatie COPD.

In het stadium van remissie (zonder exacerbatie van COPD) is bronchodilatortherapie van bijzonder belang, waarbij de nadruk wordt gelegd op de noodzaak van een individuele keuze van bronchodilatoren. In dit geval, in de eerste fase van COPD (milde ernst), is het systematische gebruik van bronchodilatatoren dat niet wordt verstrekt, en alleen snelle M-anticholinergica of bèta-2-agonisten worden aanbevolen nodig heeft. Systematisch gebruik van bronchodilatatoren wordt aanbevolen te beginnen met de tweede fase van de ziekte, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan langwerkende geneesmiddelen. Jaarlijkse antifluenzavaccinatie wordt aanbevolen in alle stadia van de ziekte, waarvan de effectiviteit hoog genoeg is (80-90%). Houding ten aanzien van slijmoplossers buiten de exacerbatie - ingetogen.

Momenteel is er geen medicatie die invloed kan hebben, maar het belangrijkste kenmerk van COPD: het geleidelijke verlies van longfuncties. Medicijnen bij COPD (in het bijzonder bronchodilatoren) verlichten alleen de symptomen en / of verminderen de incidentie van complicaties. In ernstige gevallen wordt een speciale rol gespeeld door revalidatiemaatregelen en langdurige lage intensiteit zuurstoftherapie, terwijl een langdurige het gebruik van systemische glucocorticosteroïden dient zo mogelijk te worden vermeden door ze te vervangen door inhalatiecorticosteroïden of door fenspirid

Met exacerbatie van COPD, ongeacht de oorzaak, neemt het belang van verschillende pathogenetische mechanismen in de vorming van het symptoomcomplex van de ziekte toe. het belang van infectieuze factoren, die vaak de behoefte aan antibacteriële middelen bepalen, de respiratoire insufficiëntie verhoogt, mogelijke decompensatie long hart. De belangrijkste principes voor de behandeling van exacerbatie van COPD zijn de intensivering van de bronchusverwijdende therapie en de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen volgens indicaties. Intensivering van de bronchodilatortherapie wordt bereikt door zowel de dosis te verhogen als door de toedieningsmethoden te wijzigen geneesmiddelen, het gebruik van spacers, vernevelaars en met ernstige obstructie - intraveneuze toediening drugs. Uitgebreide indicaties voor de benoeming van corticosteroïden, het verdient de voorkeur om hun systemische benoeming (oraal of intraveneus) in korte cursussen. Bij ernstige en matige exacerbaties is het vaak noodzakelijk om methoden te gebruiken voor het corrigeren van hoge bloedviscositeit - hemodilutie. Behandeling van gedecomprimeerd pulmonaal hart wordt uitgevoerd.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met folkmethoden

Het helpt bij het verlichten van chronische obstructieve bronchitisbehandeling met sommige folkremedies. Tijm, het meest effectieve kruid voor de bestrijding van bronchopulmonale aandoeningen. Het kan worden gebruikt in de vorm van thee, afkooksel of infusie. Het bereiden van medicinale kruiden kan thuis zijn, het op de bedden in uw tuin laten groeien of, om tijd te winnen, een afgewerkt product in de apotheek kopen. Hoe de tijm te brouwen, aan te drukken of te koken - aangegeven op de verpakking van de apotheek.

Thee uit tijm

Als er geen dergelijke instructie is, kunt u het eenvoudigste recept gebruiken om thee te maken uit tijm. Neem hiervoor 1 eetlepel fijngehakte kruidentijm, doe het in een porseleinen theepot en giet kokend water. Drink 3 keer per dag 100 ml van deze thee, na een maaltijd.

Afkooksel van pijnboomknoppen

Verwijdert perfect stagnatie in de bronchiën, vermindert het aantal piepende ademhalingen in de longen tegen de vijfde gebruiksdag. Bereid een dergelijk afkooksel is niet moeilijk. Pijnboomnieren hoeven niet zelf te worden verzameld, ze zijn verkrijgbaar in elke apotheek.

Het is beter om de voorkeur te geven aan de fabrikant die ervoor zorgde dat op het recept het bereidingsvoorschrift werd vermeld, en ook alle positieve en negatieve acties die kunnen plaatsvinden bij mensen die een aftreksel van dennen nemen nier. Let op dat pijnknoppen niet mogen worden gebruikt bij mensen met bloedziekten.

Magische wortel van zoethout

Medicinale drankjes kunnen worden gepresenteerd in de vorm van een elixer of borstvoeding. Beide worden in kant-en-klare vorm in de apotheek gekocht. Elixer wordt ingenomen door druppels, 20-40 per uur voor de maaltijd 3-4 maal per dag.

Borstverzameling wordt bereid in de vorm van een infuus en wordt 2-3 keer per dag een half glas genomen. De infusie moet vóór het eten worden ingenomen, zodat de medicinale werking van de kruiden in werking kan treden en tijd heeft om met de bloedstroom naar de probleemorganen te 'komen'.

Zal toestaan ​​om chronisch obstructieve bronchitis behandeling met medicijnen en moderne en traditionele geneeskunde in het compartiment te verslaan met doorzettingsvermogen en geloof in volledig herstel. Bovendien moet u niet afschrijven van een gezonde levensstijl, afwisseling van werk en rust, evenals de inname van vitaminecomplexen en calorierijk voedsel.

ilive.com.ua

Chronische obstructieve bronchitis en COPD

Chronische obstructieve bronchitis is een diffuse ontstekingsziekte van de bronchiën die wordt gekenmerkt door een vroege laesie respiratoire structuren van de long en leidend tot de vorming van bronchiaal obstructief syndroom, diffuus longemfyseem en progressieve disruptie pulmonale ventilatie en gasuitwisseling, die zich manifesteren door hoest, dyspnoe en sputum, niet geassocieerd met andere longaandoeningen, hart, systeem van bloed, etc.

Dus, in tegenstelling tot chronische niet-obstructieve bronchitis, zijn de belangrijkste mechanismen die de kenmerken van het beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis bepalen:

1. Betrokkenheid bij het ontstekingsproces is niet alleen groot en medium, maar ook kleine bronchiën, evenals alveolair weefsel.
2. De ontwikkeling als gevolg van dit bronchoobstructieve syndroom, bestaande uit onomkeerbare en omkeerbare componenten.
3. Vorming van secundair diffuus emfyseem van de longen.
4. Progressieve schending van ventilatie en gasuitwisseling, leidend tot hypoxemie en hypercapnie.
5. Vorming van pulmonale arteriële hypertensie en chronisch pulmonaal hart (CHS).

Als in het beginstadium van de vorming van chronische obstructieve bronchitis de mechanismen van schade aan bronchiale mucosa lijken op die in chronische niet-obstructieve bronchitis (schending van mucociliair transport, hypersecretie van slijm, zaaien van slijmachtige pathogene micro-organismen en initiatie van humorale en cellulaire factoren ontsteking), dan is de verdere ontwikkeling van het pathologische proces met chronische obstructieve bronchitis en chronische niet-obstructieve bronchitis fundamenteel anders van een vriend. De centrale schakel in de vorming van progressief respiratoir en pulmonaal hartfalen, kenmerkend voor chronisch obstructief bronchitis, is centro-acarair pulmonair emfyseem dat optreedt als gevolg van vroege schade aan de longen van de luchtwegen en een toenemende bronchiale obstructie.

Onlangs, om een ​​dergelijke pathogenetisch geconditioneerde combinatie van chronische obstructieve bronchitis en emfyseem aan te duiden progressieve respiratoire insufficiëntie, de term "chronische obstructieve longziekte (COPD)" wordt aanbevolen, hetgeen volgens de nieuwste versie van de internationale classificatie van ziekten (ICD-X), wordt aanbevolen om in de klinische praktijk te gebruiken in plaats van de term "chronisch obstructieve bronchitis. " Volgens veel onderzoekers weerspiegelt deze term grotendeels de essentie van het pathologische proces in de longen met chronische obstructieve bronchitis in de late stadia van de ziekte.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een collectief concept dat chronische ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem combineert met een predominante laesie van het distale secties van de luchtwegen met onomkeerbare of gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie, die worden gekenmerkt door een constante progressie en een toenemende chronische luchtwegen insufficiëntie.. De meest voorkomende oorzaken van COPD zijn chronische obstructieve bronchitis (in 90% van de gevallen), bronchiaal astma van ernstig beloop (ongeveer 10%), emfyseem, ontwikkeld als gevolg van een tekort aan alfa1-antitrypsine (ongeveer 1%).

Het belangrijkste teken waarop de COPD-groep is gevormd, is de gestage progressie van de ziekte met het verlies van de omkeerbare component van bronchiale obstructie en de groeiende verschijnselen van ademhalingsfalen, de vorming van centro-acarair pulmonair emfyseem, pulmonale arteriële hypertensie en pulmonale hart. In dit stadium van de ontwikkeling van COPD is de nosologische verwantschap van de ziekte inderdaad genivelleerd.

In de Verenigde Staten en Groot-Brittannië wordt de term "Chronische obstructieve longziekte" (COPD - chronische obstructieve longziekte) ziekte; in de Russische transcriptie van COPD) omvat ook cystische fibrose, obliterans bronchiolitis en bronchiëctasie ziekte. Op dit moment is er een duidelijke inconsistentie in de definitie van COPD in de wereldliteratuur.

Niettemin, ondanks de gelijkenis van het klinische beeld van deze ziekten in het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte, in de vroege stadia van de vorming van deze ziekten het is raadzaam om hun nosologische onafhankelijkheid te behouden, aangezien de behandeling van deze ziekten zijn eigen specifieke kenmerken heeft (vooral cystische fibrose, bronchiale astma, bronchiolitis, etc.).

Er zijn nog steeds geen betrouwbare en accurate epidemiologische gegevens over de prevalentie van deze ziekte en de mortaliteit van COPD-patiënten. Dit komt vooral door de onzekerheid van de term 'COPD' die al vele jaren bestaat. Het is bekend dat op dit moment in de Verenigde Staten de prevalentie van COPD onder 55-plussers bijna 10% is. Van 1982 tot 1995 het aantal patiënten met COPD nam toe met 4%. In 1992 was het sterftecijfer van COPD in de Verenigde Staten 1 per 100.000 inwoners en was het de vierde doodsoorzaak in dat land. In Europese landen varieert de mortaliteit bij COPD van, (Griekenland) tot 4 (Hongarije) per 100 000 inwoners. In het VK is ongeveer 6% van de sterfgevallen door mannen en 4% van de sterfgevallen door vrouwen te wijten aan COPD. In Frankrijk zijn 12.500 sterfgevallen per jaar ook geassocieerd met COPD, goed voor een% van alle sterfgevallen in dit land.

In Rusland bereikte de prevalentie van COPD in 1990-1998, volgens officiële statistieken, een gemiddelde van 16 per 1000 inwoners. Sterfte door COPD in dezelfde jaren was van 1 tot 2, per 100 000 inwoners. Volgens sommige gegevens verlaagt COPD de natuurlijke levensverwachting met gemiddeld 8 jaar. COPD leidt tot een relatief vroeg verlies van de werkcapaciteit van patiënten, en de meeste van hen treden ongeveer 10 jaar na de diagnose COPD op.

ICD-10-code J44.8 Andere gespecificeerde chronische obstructieve longziekte J44.9 Chronische obstructieve longziekte, niet gespecificeerd

Risicofactoren voor chronische obstructieve bronchitis

De belangrijkste risicofactor voor COPD in 80-90% van de gevallen is roken van tabak. Onder "rokers" ontwikkelt chronische obstructieve longziekte 3-9 keer vaker dan bij niet-rokers. De sterfte door COPD bepaalt de leeftijd waarop het roken is gestart, het aantal gerookte sigaretten en de duur van het roken. Opgemerkt moet worden dat het probleem van roken vooral relevant is voor Oekraïne, waar de prevalentie van deze schadelijke gewoonte 60-70% bij mannen en 17-25% bij vrouwen is.

Chronische obstructieve bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van chronische obstructieve bronchitis

Het klinische beeld van COPD bestaat uit een verschillende combinatie van verschillende onderling gerelateerde pathologische syndromen.

COPD wordt gekenmerkt door een langzame geleidelijke progressie van de ziekte, daarom trekken de meeste patiënten zich laat naar de dokter, op de leeftijd van 40-50 jaar, wanneer er al genoeg is. uitgedrukt klinische tekenen van chronische ontsteking van bronchiën en bronchiaal obstructief syndroom in de vorm van hoest, kortademigheid en verminderde tolerantie voor de dagelijkse fysieke load.

Chronische obstructieve bronchitis - Symptomen

Wat zit je dwars?

Hoesten in de longen Kortademigheid

Diagnose van chronische obstructieve bronchitis

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, zorgvuldig onderzoek van de patiënt, evaluatie van anamnestische gegevens en mogelijk risicofactoren Gedurende deze periode zijn de resultaten van objectief klinisch onderzoek, evenals gegevens uit laboratorium- en instrumentele methoden, gering informatief. Na verloop van tijd, wanneer de eerste tekenen van bronchiaal obstructief syndroom en ademhalingsfalen optreden, objectieve klinische en laboratorium- en instrumentele gegevens worden steeds vaker diagnostisch waarde. Bovendien is een objectieve beoordeling van het stadium van de ziekte, de ernst van COPD, de effectiviteit van de therapie is alleen mogelijk met het gebruik van moderne methoden van onderzoek.

Chronische obstructieve bronchitis - Diagnose

Wat is nodig om te onderzoeken?

Bronchi-longen

Hoe te inspecteren?

Bronchoscopie Onderzoek van bronchiën en trachea Röntgenfoto van de longen Onderzoek van ademhalingsorganen (longen) Computertomografie van thorax

Welke tests zijn nodig?

Sputum onderzoek

Aan wie te draaien?

longarts

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Behandeling van COPD-patiënten is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst wordt dit verklaard door de belangrijkste regelmaat van de ontwikkeling van de ziekte - de gestage progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontstekingsproces en hyperreactiviteit van de bronchiën en de ontwikkeling van persistente onomkeerbare schendingen van bronchiale doorgankelijkheid veroorzaakt door de vorming van obstructief emfyseem longen. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling voor veel COPD-patiënten te wijten aan hun late verwijzing naar de arts, wanneer er al tekenen zijn van respiratoir falen en onomkeerbare veranderingen in de longen.

Desondanks laat een moderne adequate complexe behandeling van patiënten met COPD in veel gevallen een afname van de progressiesnelheid van de ziekte die leidt tot toenemende bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie om de frequentie en de duur van exacerbaties te verminderen, de efficiëntie en tolerantie voor te verbeteren fysieke activiteit.

Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling

Naast de behandeling

Behandeling van bronchitis Fysiotherapie met bronchitis Obstructieve bronchitis: behandeling met folk remedies Behandeling van obstructieve bronchitis bij volwassenen Antibiotica voor bronchitis Antibiotica voor bronchitis bij volwassenen: wanneer benoemd, de namen Wat te behandelen? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Bij de opkomst van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn verschillende factoren belangrijk, waarvan de belangrijkste blijkbaar de inademing van tabaksrook is (actief en passief roken). De constante irritatie van de bronchiale mucosa met tabaksrook leidt tot een reorganisatie van het secretoire apparaat, hypercrinia en een toename in de viscositeit van de bronchiale secretie, evenals tot schade trilhaarepitheel van het slijmvlies, waardoor mucociliaire transport reinigings- en beschermende functies van de bronchiën worden verstoord, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische ontstekingen slijmvliezen. Rooktabak vermindert dus de natuurlijke weerstand van het slijmvlies en vergemakkelijkt de pathogene werking van de virale bacteriële infectie.

Van de patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis zijn ongeveer 80-90% actieve rokers. En het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt en de totale duur van het roken. Er wordt aangenomen dat het meest irriterende effect op het slijmvlies het roken van sigaretten is, en in mindere mate - buizen of sigaren.

De tweede belangrijkste risicofactor voor chronische niet-obstructieve bronchitis is een langdurig effect op de bronchiale mucosa vluchtige stoffen (verontreinigende stoffen) in verband met industriële en binnenlandse luchtverontreinigende stoffen (silicium, cadmium, NO2, SO2 en et al.). De implementatie van deze schadelijke factoren hangt ook af van de duur van het pathogene effect op het slijmvlies, d.w.z. van de duur van de dienst of de duur van het verblijf in ongunstige omstandigheden.

De derde factor die bijdraagt ​​tot de opkomst en instandhouding van chronische ontsteking van de bronchiale mucosa is virus-bacteriële infectie van de luchtwegen: herhaalde acute tracheobronchitis, acute respiratoire virale infectie, longontsteking en andere bronchopulmonale infectie.

De meest voorkomende ziekte wordt veroorzaakt door:

• respiratoire virussen (respiratoir syncytieel virus, influenzavirussen, adenovirussen, enz.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mycoplasma;
• chlamydia en anderen.

Voor rokers is de meest voorkomende associatie de hemofiele staaf en de marocell.

Van bijzonder belang is de virale infectie. Herhaalde blootstelling van respiratoire virussen aan het epitheel van de bronchiale mucosa resulteert in focale dystrofie en de dood van trilharencellen. Dientengevolge worden de secties die geen trilhaardepitheel bevatten (de zogenaamde "kale plekken") gevormd op de bronchiale mucosa. Het is op deze plaatsen dat de beweging van de bronchiënafscheiding in de richting van de oropharynx wordt onderbroken, het bronchiale geheim wordt geaccumuleerd en de mogelijkheid van adhesie van voorwaardelijk pathogene micro-organismen (pneumokokken, hemofiele staaf, moraxella, etc.) aan beschadigde gebieden slijmvliezen. Aldus bevordert een virale infectie bijna altijd bacteriële superinfectie.

Infestatie van de bronchiale mucosa door micro-organismen, in het algemeen met een relatief lage virulentie, leidt, minder, tot de vorming van een cascade van humorale en cellulaire factoren die chronische ontsteking initiëren en in stand houden slijmvlies,.

Dientengevolge wordt een diffuus ontstekingsproces (endobronchitis) gevormd in het slijmvlies van grote en medium bronchiën. In dit geval wordt de dikte van de wanden van de bronchiën ongelijk: gebieden van mucosale hypertrofie worden afgewisseld met gebieden van de atrofie ervan. Slijmbries is oedemateus, een matige hoeveelheid slijm, mucopurulent of purulent sputum hoopt zich op in het lumen van de bronchiën. In de meeste gevallen is er een toename van tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren. Peribronchiaal weefsel is verdicht en verliest in sommige gevallen luchtigheid.

Veranderingen in de bronchiën met eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis verschillen in de volgende kenmerken:

• primaire laesie van grote en medium bronchi;
• in de meeste gevallen, relatief lage activiteit van het ontstekingsproces in de bronchiale mucosa;
• afwezigheid van significante bronchiale obstructie.

Naast de vermelde belangrijkste exogene risicofactoren die leiden tot de vorming van chronische endobronchitis (roken, blootstelling aan vluchtige verontreinigende stoffen en virus-bacteriële infectie), bij de opkomst van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn belangrijke zogenaamde endogene factoren, waaronder zijn onder andere:

• mannelijk geslacht;
• ouder dan 40 jaar;
• ziekten van de nasopharynx met een schending van de ademhaling door de neus;
• veranderingen in de hemodynamiek van de kleine cirkel van bloedcirculatie, voornamelijk in het microcirculatiesysteem (bijvoorbeeld bij chronisch hartfalen);
• insufficiëntie van het T-systeem van immuniteit en synthese van IgA;
• hyperreactiviteit van bronchiale mucosa;
• familiale neiging tot bronchopulmonaire ziekten;
• verstoring van functionele activiteit van alveolaire macrofagen en neutrofielen

De vermelde "endogene" risicofactoren, en mogelijk enkele andere "biologische defecten behoren niet tot het aantal verplichte (verplichte) mechanismen van oorsprong endobronchitis, verschijnen als belangrijke predisponerende factoren die het pathogene effect op de bronchiale mucosa van tabaksrook, vluchtige verontreinigende stoffen en viraal-bacteriële infectie.

De belangrijkste schakels van de pathogenese van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn:

1. Irriterende en schadelijke effecten op het slijmvlies van luchtpijptabak van tabaksrook, vluchtige verontreinigende stoffen van huishoudelijke of industriële aard, evenals herhaalde virale bacteriële infecties.
2. Hyperplasie van slijmbekercellen van bronchiale klieren, hyperproductie van bronchiale secretie (hypercrinia) en verslechtering van de reologische eigenschappen van slijm (discinia).
3. Overtreding van mucociliaire klaring, beschermende en zuiverende functie van bronchiale mucosa.
4. Focal dystrophy en de dood van ciliated cellen met de vorming van "kale plekken".
5. Kolonisatie van het beschadigde slijmvlies van de bronchiën door micro-organismen en initiatie van een cascade van cellulaire en humorale factoren van slijmvliesontsteking.
6. Ontstekingsoedeem en de vorming van gebieden van hypertrofie en atrofie van het slijmvlies.

ilive.com.ua

Gerelateerde artikelen