Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

Hoe wordt community-acquired pneumonia behandeld?

Vaak wordt in de therapeutische praktijk een pathologie zoals door de gemeenschap verworven longontsteking gediagnosticeerd, die thuis kan worden behandeld. Meestal heeft de ziekte een infectieuze etiologie.

Longontsteking komt voor bij volwassenen en kinderen. Vaak komt het voor tegen een andere ernstige pathologie, bijvoorbeeld een HIV-infectie. Het risico op longontsteking is grotendeels afhankelijk van het niveau van sociaal welzijn, levensstijl, immuniteit, arbeidsomstandigheden, contact met zieke mensen. Elk jaar worden wereldwijd honderdduizenden nieuwe gevallen van deze ziekte gediagnosticeerd. Bij afwezigheid van behandeling kan ernstige longontsteking, vooral bij jonge kinderen, tot de dood leiden. Wat zijn de etiologie, kliniek en behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie?

Kenmerken van door de gemeenschap verworven pneumonie

Momenteel wordt pneumonie ontsteking van het longweefsel of beide longen genoemd, waarbij de longblaasjes en interstitiële weefsels van het orgaan bij het proces zijn betrokken. Longontsteking kan community-acquired en nosocomiaal zijn. In het eerste geval is er een acute infectieuze pathologie die zich buiten het ziekenhuis of minder dan 48 uur na de ziekenhuisopname heeft voorgedaan. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende soorten pneumonie onderscheiden: focale, segmentale, lobaire, totale, drainerende. De meest voorkomende is gedeelde longontsteking. In deze situatie hebben we het over croupous pneumonia.

Bij volwassenen en kinderen kan één long worden aangetast, en onmiddellijk beide. Er zijn 3 soorten ontstekingen: met een afname van de immuniteit, zonder en afzuiging. De volgende processen zijn gebaseerd op de ontwikkeling van de infectieuze vorm van pneumonie van de longen: aspiratie van de secretie in de orofarynx, inademing vervuild door luchtmicro-organismen, de intrede van pathogene microben uit andere organen in de longen en de verspreiding van het infectieuze agens door bloed.

Etiologische factoren

Als de ontsteking zich buiten het ziekenhuis heeft ontwikkeld, kunnen er verschillende redenen zijn. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn:

• aanwezigheid van een virale infectie;
• contact met zieke mensen;
• hypothermie (algemeen en lokaal);
• overtreding van mucociliaire klaring;
• aanwezigheid van foci van chronische infectie (septische tromboflebitis, endocarditis, leverabces);
• doordringende wonden van de borst;
• verminderde immuniteit (tegen de achtergrond van HIV-infectie);
• blootstelling aan ioniserende straling en toxines;
• blootstelling aan allergenen;
• verzwakking en uitputting van het lichaam tegen een achtergrond van ernstige somatische pathologie.

Ziekten die het risico op longontsteking verhogen, zijn aandoeningen van de nieren, het hart, de longen, tumoren, epilepsie. De risicogroep omvat personen ouder dan 60 jaar en kinderen. De veroorzakers van community-acquired pneumonia zijn anders. Meestal zijn het pneumokokken, mycoplasma's, chlamydia, hemofiele staaf, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Veel minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door virussen en schimmels.

De risicofactoren voor deze pathologie zijn chronisch alcoholisme, roken, de aanwezigheid van COPD, bronchitis, crowding van groepen (in huizen ouderen, scholen, kleuterscholen, kostscholen), onhygiënische mondholte, contact met het systeem van kunstmatige ventilatie (airconditioners). In een aparte groep moet aspiratie-type pneumonie worden geïsoleerd. In deze situatie treden ze op wanneer vreemde voorwerpen de bronchiën binnenkomen. Het kan voedsel zijn, overgeven. Minder vaak is de oorzaak van ontsteking trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.

Klinische manifestaties

Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn onder andere:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• productieve hoest;
• pijn op de borst;
• kortademigheid tijdens werk of in rust;
• gebrek aan eetlust;
• zwakte;
• malaise;
• toegenomen zweten.

Soms treedt pneumonie onmerkbaar op voor de patiënt en wordt per ongeluk gedetecteerd (voor radiografisch onderzoek). Alle bovengenoemde kenmerken zijn typerend voor een typische vorm van de ziekte. In de Gemeenschap verworven pneumonie kan atypisch voorkomen. In dit geval worden de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte, het optreden van droge hoest, hoofd- en spierpijn en keelzwelling opgemerkt. Ontsteking van de longen kan optreden in milde, matige en ernstige vormen. Voor een lichte mate is een lichte intoxicatie van het lichaam (temperatuurstijging tot 38 ° C), normale druk, afwezigheid van dyspnoe in rust, kenmerkend. Bij het bestuderen van de longen wordt een kleine haard gevonden.

Bij een gemiddelde graad van zweten, zwakte, zwelling, stijgt de temperatuur tot 39 ° C, de druk is iets verlaagd en de ademhalingsfrequentie is verhoogd. Hoge koorts, verwardheid, cyanose, kortademigheid in rust - dit zijn allemaal tekenen van ernstige, in de gemeenschap verworven pneumonie. Croupous pneumonia wordt het vaakst gediagnosticeerd. Het ontstaat scherp na een toename van de lichaamstemperatuur, koude rillingen. Ze wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, hoest. Eerst is het droog, daarna wordt sputum vrijgegeven. Het heeft een roestige tint. De symptomen kunnen langer dan een week aanhouden. Het verloop van de focale community-acquired pneumonia is geleidelijker.

Diagnostische maatregelen

Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie omvat:

• een gedetailleerd onderzoek van de patiënt of zijn familieleden over de ontwikkeling van de ziekte;
• anamnese van het leven;
• luisteren naar de longen;
• echografie uitvoeren;
• echocardiografie;
• X-ray onderzoek.

Radiografie is de meest betrouwbare methode voor diagnose. In dit geval wordt focale of diffuse donker worden (minder vaak), uitbreiding van de wortels van de longen gedetecteerd. Sputumonderzoek wordt ook georganiseerd om de ziekteverwekker te verduidelijken. In het proces van auscultatie, wordt saaiheid van pulmonaal geluid, crepitatie, piepende ademhaling onthuld. Aanvullende diagnostische werkwijzen omvatten CT, MRI, bronchoscopie, biopsie, urineanalyse, detectie van antilichamen in het bloed. Bij de analyse van bloed kun je tekenen van ontsteking vinden.

Behandeling van longontsteking

Bij door de gemeenschap verworven pneumonie moet de behandeling uitgebreid zijn. Bij ongecompliceerde ontsteking kan de behandeling thuis worden uitgevoerd. In ernstige gevallen is ziekenhuisopname vereist. Dit geldt voor jonge kinderen.

Behandel longontsteking voornamelijk met antibacteriële geneesmiddelen. Geneesmiddelen worden door de arts gekozen op basis van de toestand, de leeftijd en het type ziekteverwekker van de patiënt. Antibiotica zullen alleen effectief zijn met een bacteriële vorm van longontsteking.De geneesmiddelen bij uitstek voor door de gemeenschap verworven pneumonie zijn beschermde penicillines (Amoxiclav, Amoxicilline, Ampicilline), cefalosporinen (Cefazolinum), macroliden (Rovamycin).De geneesmiddelen kunnen oraal worden toegediend of geïnjecteerd (intramusculair of intraveneus).

De behandeling wordt onmiddellijk uitgevoerd. Wacht niet op de resultaten van de microbiologische studie. In ernstige gevallen is een combinatie van cefalosporinen met macroliden (Macroben, Sumamed, Azithromycin) en fluorochinolonen mogelijk. Bij ernstige pneumonie, heeft het de voorkeur Cefotaxime of Ceftriaxon te gebruiken. De duur van de therapie is 1-2 weken. Als geneesmiddelen niet effectief zijn, worden ze door anderen vervangen. Aan het einde van de therapie wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Andere therapieën

Voor succesvol herstel van het behandelingsregime is het vereist om immuniteitstimulerende geneesmiddelen, slijmoplossende geneesmiddelen en mucolytica, antihistaminica, antipyretische geneesmiddelen, NSAID's op te nemen. Mucolytica en slijmoplossers verdunnen sputum en verbeteren de uitscheiding ervan. Dit helpt de ademhalingsfunctie te verbeteren. Deze geneesmiddelen omvatten Broomhexine, Ambroxol, Acetylcysteïne. Van de NSAID's worden Indomethacine, aspirine, Ibuprofen gebruikt.

Bij ernstig ademhalingsfalen kan de arts bronchusverwijders, zuurstoftherapie voorschrijven.

.

Bij obstructie van de luchtwegen is bronchoscopie aangewezen. Bij de ontwikkeling van infectieus-toxische shock, de meest formidabele complicatie van longontsteking, infusietherapie, normalisatie drukintroductiepoorten natriumbicarbonaat (met acidose), cardiale geneesmiddelen en heparine, antibiotica. De prognose voor het leven en de gezondheid met adequate behandeling is gunstig. De gevaarlijkste pneumonie in de vroege kinderjaren (tot 1 jaar).

respiratoria.ru

Community-acquired pneumonia: diagnose, behandeling. Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie

Door de gemeenschap verworven pneumonie wordt beschouwd als de meest voorkomende infectieziekten van de luchtwegen. Meestal is deze aandoening de oorzaak van de dood door verschillende infecties. Dit gebeurt als gevolg van een afname van de immuniteit van mensen en de snelle aanpassing van pathogenen aan antibiotica.

Wat is community acquired pneumonie?

Dit is een besmettelijke ziekte van de onderste luchtwegen. Community-acquired pneumonie bij kinderen en volwassenen ontwikkelt zich in de meeste gevallen als een complicatie van een virale infectie. De naam van longontsteking kenmerkt de omstandigheden waaronder het voorkomt. De persoon is ziek thuis, zonder enig contact met de medische instelling.

Longontsteking bij een volwassene

Volwassenen krijgen meestal longontsteking als gevolg van de inname van bacteriën, die de veroorzakers zijn van de ziekte. In de Gemeenschap verworven pneumonie bij volwassenen is niet afhankelijk van geografische zones en sociaal-economische relaties.

Gedurende het hele leven worden de luchtwegen en longen van een persoon voortdurend beïnvloed door ziekteverwekkers: virussen en parasieten. Op weg naar de longen van de bacteriën aan de veiligheidseisen barrières, die worden voorgesteld door de bovenste luchtwegen en oropharynx. Als deze barrières worden overwonnen door pathogene organismen - bacteriën, virussen en schimmels, begint de infectie zich te ontwikkelen.

Wat is longontsteking?

Deze ziekte is verdeeld in drie soorten:

1. Lichte longontsteking is de grootste groep. Ze wordt onbezorgd thuis behandeld.
2. De ziekte is van gemiddelde ernst. Dergelijke longontsteking wordt in het ziekenhuis behandeld. De eigenaardigheid van deze groep is dat de meeste patiënten chronische ziekten hebben.
3. Ernstige vorm van longontsteking. Ze wordt alleen behandeld in het ziekenhuis, op de intensive care-afdeling.

Community-acquired pneumonia happens:

• Focal. Een klein deel van de longen is ontstoken.
• Segmentale. Kenmerkend is de nederlaag van één of tegelijkertijd meerdere delen van het orgel.
• Het eigen vermogen. Een deel van het lichaam is beschadigd.
• Het totaal. De nederlaag is alle longen.

Community-acquired pneumonie is eenzijdig en tweezijdig, rechtszijdig en linkszijdig.

symptomen

• De lichaamstemperatuur stijgt.
• Er is een kilte en zwakte.
• Verminderde efficiëntie en eetlust.
• Zweten verschijnt, vooral 's nachts.
• Het hoofd, gewrichten en spieren doet pijn.
• Het bewustzijn raakt in de war en de oriëntatie wordt verbroken als de ziekte in ernstige vorm is.
• Pijn in de borst.
• Herpes kan verschijnen.

• Pijn in de buik, diarree en braken.
• Kortademigheid, die optreedt tijdens het sporten. Wanneer een persoon in rust is, gebeurt dit niet.

redenen

Door de gemeenschap verworven longontsteking ontstaat wanneer microben het verzwakte menselijk lichaam binnendringen en ontstekingen veroorzaken. De oorzaken van de ziekte zijn als volgt:

• Subcooling van het lichaam.
• Virale infecties.
• Gelijktijdige ziekten: diabetes, hart, longen en anderen.
• Verzwakte immuniteit.
• Overmatige consumptie van alcoholische dranken.
• Lang op bed blijven liggen.
• Uitgestelde operaties.
• Oudere leeftijd.

Ziekteverwekkers van de ziekte

• Pneumococci (meestal de oorzaak van de ziekte).
• Staphylococci.
• Atypische pathogenen: mycoplasma en chlamydia.
• Klebsiella.
• Virussen.
• Pneumocystis.
• Intestinale bacil.
• Haemophilus influenzae.

diagnostiek

Tijdens het onderzoek is het erg belangrijk om de klinische symptomen van de ziekte te identificeren en te evalueren, zoals koorts, pijn op de borst, hoest met slijm. Daarom, als een persoon een in de gemeenschap verworven longontsteking heeft, is de geschiedenis van de ziekte verplicht voor elke patiënt. Daarin registreert de arts alle klachten en afspraken van de patiënt. Ter bevestiging van de diagnose wordt een radiologisch onderzoek uitgevoerd: thoraxfoto. Klinische manifestaties van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn:

• Hoest met afvoer van muco-purulent sputum, waarbij bloedaders aanwezig zijn.
• Pijn in de borst tijdens ademhalen en hoesten.
• Koorts en kortademigheid.
• Trillen van de stem.
• Piepende ademhaling.

Soms verschillen de symptomen van die kenmerkend zijn voor deze ziekte, waardoor het moeilijk is om de juiste diagnose te stellen en de behandelmethode te bepalen.

Stralingsonderzoek

De patiënt krijgt radiografie toegewezen als hij in de Gemeenschap longontsteking heeft opgelopen. Diagnose door de stralingsmethode omvat het onderzoek van de organen van de borstholte in het voorste deel ervan. De afbeelding is genomen in een recht en een zijaanzicht. De patiënt onderging een röntgenonderzoek zodra hij een arts raadpleegde en vervolgens een halve maand nadat de behandeling met antibacteriële middelen was begonnen. Maar deze procedure kan eerder worden uitgevoerd als de behandeling complicaties vertoont of als het ziektebeeld van de ziekte aanzienlijk is veranderd.

Het belangrijkste teken van community-acquired pneumonie tijdens röntgenonderzoek is de verdichting van longweefsel, een verdonkering wordt bepaald in de afbeelding. Als er geen tekenen van verdichting zijn, is er geen longontsteking.

Lagere lob rechtszijdige pneumonie

Veel patiënten gaan naar het ziekenhuis wanneer ze worden gestoord door symptomen als dyspnoe, hoest, vergezeld van afscheiding van slijm sputum, een stijging van de temperatuur tot 39 graden, pijn met een gevoel van tinteling aan de rechterkant onder edge. Na het horen van klachten van de patiënt, onderzoekt de arts het, luistert en onderzoekt waar nodig. Als het vermoeden bestaat dat de patiënt een door de gemeenschap verworven rechtse pneumonie heeft, die in de regel komt veel vaker voor (waarom we er speciale aandacht aan schenken), hij krijgt een vol survey:

• Laboratoriumtests: algemene, klinische en biochemische bloedanalyse, urine- en sputumanalyse.
• Instrumentstudies, inclusief thoraxradiografie, fibroblochoscopie en elektrocardiogrammen. De vorm van verduistering op het radiografische beeld stelt ons in staat om de diagnose en fibroscopie te verhelderen - om de betrokkenheid van bronchiën en luchtpijp in het proces van ontsteking te onthullen.

Als de resultaten van alle tests bevestigen dat de patiënt een community-acquired longontsteking rechts heeft, wordt de medische geschiedenis aangevuld. Voordat de therapie wordt gestart, registreert het patiëntendiagram de resultaten van onderzoeken op alle indicatoren. Dit is nodig om de aanpassing waar nodig uit te voeren.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeken kunnen een ontsteking van de rechter onderkwab van de long laten zien. Dit is een ander verhaal over de ziekte. Door de gemeenschap verworven lower-lob longontsteking - dit zal de diagnose zijn. Wanneer het nauwkeurig is vastgesteld, schrijft de arts een behandeling voor die individueel is voor elke patiënt.

Hoe community-acquired longontsteking behandelen?

Patiënten met deze diagnose kunnen zowel in een ziekenhuis als thuis worden behandeld. Als een patiënt een in de gemeenschap verworven longontsteking heeft, is de geschiedenis van de ziekte verplicht, ongeacht de plaats van behandeling. Patiënten in poliklinische behandeling worden conventioneel verdeeld in twee groepen. De eerste verwijst naar mensen jonger dan 60 jaar die geen bijkomende ziekten hebben. De tweede - meer dan 60 of mensen met bijkomende ziekten (van elke leeftijd). Wanneer een persoon een in de gemeenschap verworven pneumonie heeft, wordt de behandeling uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen.

Voor patiënten uit de eerste groep worden de volgende benoemd:

• "Amoxicilline" met een dosering van -1 g of "Amoxicilline / Clavulanaat" 25 gram per keer. Geaccepteerd gedurende de dag 3 keer.
• Een alternatief voor deze geneesmiddelen kan zijn: "Clarithromycin" of "Roxithromycin" in een dosering van respectievelijk g en 5 g. Neem twee keer per dag. Kan worden benoemd als "Azithromycin eenmaal daags ingenomen in de hoeveelheid, g.
• Als er een vermoeden bestaat dat de ziekte wordt veroorzaakt door een atypisch pathogeen, kan de arts "Levofloxacine" of "Moxifloxacine" voorschrijven in respectievelijk g, g, g. Beide geneesmiddelen worden eenmaal daags ingenomen.

Als patiënten van de tweede groep door de gemeenschap verworven pneumonie hebben, wordt de behandeling uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

• "Amoxicilline / clavulanaat" wordt drie keer per dag voorgeschreven voor, 25 g of tweemaal daags voor 1 g, "Cefuroxim" moet worden ingenomen in een hoeveelheid, g tegelijkertijd tweemaal daags.
• Alternatieve geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven: "Levofloxacine" of "Moxifloxacine" in g, g, g, respectievelijk, eenmaal daags per dag. "Ceftriaxon" wordt ook 1-2 gram intramusculair voorgeschreven, eenmaal per dag.

Behandeling van de ziekte bij kinderen

In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen met een ongecompliceerde vorm van de ziekte, afhankelijk van de leeftijd, wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen:

• Kinderen jonger dan 6 maanden worden voorgeschreven: "Josamycin" tweemaal per dag gedurende een week bij de berekening van 20 mg per kilogram lichaamsgewicht. Misschien "Azithromycin" - de dagelijkse norm mag niet hoger zijn dan 5 mg per kilogram lichaamsgewicht, de duur van de behandeling - 5 dagen.
• Kinderen onder de leeftijd van 5 jaar krijgen "tweemaal daags" Amoxicilline voorgeschreven binnen 25 mg / kg, de behandelingsduur is 5 dagen. Kan "Amoxicilline / clavulanaat" benoemen in herberekening per kilogram lichaamsgewicht 40-50 mg of "Cefuroxin aksetil" dosering van 20-40 mg / kg, respectievelijk. Beide geneesmiddelen worden tweemaal per dag ingenomen, de behandelingsduur is 5 dagen.
• Kinderen ouder dan 5 jaar worden "Amoxicilline" voorgeschreven met een dosering van 25 mg / kg 's morgens en' s avonds. Als er vermoedens van SARS zijn, schrijf dan "Josamycin" in, verhoog de dosis tot 40 mg / kg per dag gedurende een week of "Azithromycin" volgens het schema: 1 dag - 10 mg / kg, daarna 5 mg / kg gedurende 5 dagen. Als er geen positief resultaat in de behandeling is, kunt u "Amoxicilline" vervangen door een snelheid van 50 mg / kg eenmaal daags.

Preventieve maatregelen ter voorkoming van ziekten

Preventief onderhoud van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt uitgevoerd met behulp van pneumokokken- en griepvaccins. Indien nodig worden ze gelijktijdig ingespoten, alleen in verschillende handen. Voor dit doel wordt een 23-waardig ongeconjugeerd vaccin gebruikt. Het is geïntroduceerd:

• Mensen die ouder zijn dan 50 jaar.
• Personen die in verpleeghuizen wonen.
• Volwassenen en kinderen met chronische long hart- en vaatziekten of onder constante medische supervisie.
• Kinderen en adolescenten (van zes maanden tot volwassenheid) die al lang aspirine gebruiken.
• Zwangere vrouwen 2-3 de termijn.
• Artsen, verpleegkundigen en de rest van het ziekenhuispersoneel en poliklinieken.
• Medewerkers van verpleegafdelingen.
• Aan familieleden van die mensen die risico lopen.
• Medische werknemers die voor de zieken thuis zorgen.

Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie is:

• De juiste manier van leven, met oefeningen, regelmatige lange wandelingen in de frisse lucht, actieve rust.
• Een gebalanceerd gezond dieet met een normaal gehalte aan eiwitten, vitamines en sporenelementen.
• Jaarlijkse vaccinatie van kinderen en volwassenen tegen griep, die vóór het begin van het koude seizoen wordt uitgevoerd. Heel vaak geeft de griep een complicatie. Een persoon krijgt longontsteking, wat moeilijk is.
• Leven zonder onderkoeling en tocht.
• Dagelijkse schoonmaak en luchten van de kamer.
• Regelmatig wassen van handen en spoelen van neusgangen.
• Beperking van contacten met patiënten met ARI.
• In de periode van massale verspreiding van de infectie, de inname van honing en knoflook. Het zijn uitstekende immunostimulerende middelen.
• Als u zelf of uw kind met griep bent besmet, ga dan niet zelfmedicijnen gebruiken, maar raadpleeg een arts.

syl.ru

Tot op heden is in de gemeenschap verworven pneumonie nog steeds een wijdverspreide en mogelijk levensbedreigende ziekte.

De ziekte komt niet alleen voor bij volwassenen, maar ook bij kinderen. Voor 1000 gezonde personen zijn er 3 tot 15 gevallen van longontsteking. Een dergelijke spreiding van cijfers is te wijten aan de verschillende prevalentie van de ziekte in de regio's van de Russische Federatie. 90% van de sterfgevallen na 64 jaar zijn te wijten aan door de gemeenschap verworven pneumonie.

Als een patiënt in 50% van de gevallen een longontsteking vindt, besluiten artsen hem in het ziekenhuis te opnemen, omdat het risico op complicaties en sterfgevallen door deze ziekte te groot is.

Dus, wat is community acquired pneumonie?

Door de gemeenschap verworven pneumonie wordt gedefinieerd als een acuut infectieus proces in de longen dat plaatsvindt buiten een medische instelling of binnen 48 uur na het moment van ziekenhuisopname, of ontwikkeld bij mensen die 14 dagen lang niet in de afdelingen voor langdurige medische observatie waren meer. De ziekte gaat gepaard met symptomen van infectie in de onderste luchtwegen (koorts, hoesten, kortademigheid, sputum, pijn op de borst. Radiologisch wordt het gekenmerkt door "frisse" brandpunten van veranderingen in de longen, op voorwaarde dat andere mogelijke diagnoses worden uitgesloten.

symptomen

Het diagnosticeren van pneumonie is moeilijk, omdat er geen specifiek symptoom of combinatie van symptomen is die specifiek zijn voor deze ziekte. In de Gemeenschap verworven longontsteking wordt op een aantal niet-specifieke symptomen en objectieve onderzoeken gebaseerd.

Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie:

• koorts;
• hoesten met of zonder slijm;
• moeite met ademhalen;
• pijn op de borst;
• hoofdpijn;
• algemene zwakte, malaise;
• ophoesten van bloed;
• ernstig zweten 's nachts.

Minder vaak:

• pijn in spieren en gewrichten;
• misselijkheid, braken;
• diarree;
• verlies van bewustzijn.

Bij ouderen komen symptomen van het bronchopulmonale systeem in de eerste plaats niet tot uiting veel voorkomende verschijnselen verschijnen: slaperigheid, slaapstoornissen, verwarring, verergering van chronische ziekten.

Bij kinderen van jonge leeftijd bij de aanwezigheid van een longontsteking zijn er de volgende tekenen:

• temperatuurstijging;
• cyanose;
• kortademigheid;
• algemene tekenen van intoxicatie (lethargie, huilerig, slaapstoornissen, eetlust, afwijzing van de borst);
• hoest (kan niet zijn).

Bij oudere kinderen, symptomen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen: malaise, zwakte, koorts, koude rillingen, hoesten, pijn op de borst, buikpijn, versnelde ademhaling. Als een kind ouder dan 6 maanden, is er geen koorts, in overeenstemming met de meest recente aanbevelingen van de klinische gemeenschap verworven longontsteking kan worden geëlimineerd.

Het ontbreken van koorts bij kinderen jonger dan 6 maanden met een longontsteking is mogelijk als de veroorzaker C. trachomatis is.

Behandeling bij volwassenen en kinderen

De belangrijkste behandelingsmethode is antibacteriële therapie. In de eerste stadia van poliklinische en klinische behandeling wordt het empirisch uitgevoerd, dat wil zeggen dat de arts het medicijn voorschrijft, alleen gebaseerd op zijn veronderstellingen over de veroorzaker van de ziekte. Hierbij wordt rekening gehouden met de patiënt leeftijd, comorbiditeit, ernst van de ziekte, de patiënt zelf toedienen van antibiotica.

Behandeling van in de gemeenschap verworven longontsteking van milde mate wordt uitgevoerd door tabletpreparaten.

Bij de behandeling van pulmonaire pneumonie met een typisch beloop in een ambulante setting, bij personen tot 60 jaar oud zonder gelijktijdige ziekten, kan de therapie beginnen met amoxicilline en macroliden (azithromycine, claritromycine).Als er een allergie is voor penicilline of als een abnormaal verloop van pneumonie wordt waargenomen of als er geen effect van penicillines is, dan moeten macrolide-antibiotica de voorkeur hebben.

Patiënten ouder dan 60 jaar met de aanwezigheid van bijkomende ziekten worden behandeld met beschermde penicillines (amoxicilline / clavulanaat, amoxicilline / sulbactam). Als alternatief worden antibiotica uit de respiratoire fluorochinolonengroep (levofloxacuin, moxifloxacine, hemifloxacine) gebruikt.

Ernstige community-acquired pneumonie vereist de benoeming van verschillende antibiotica. Bovendien moet ten minste 1 parenteraal worden toegediend. De behandeling begint met cefalosporines van de derde generatie in combinatie met macroliden. Soms voorgeschreven amoxicilline / clavulanaat. Als alternatief worden respiratoire fluoroquinolonen gebruikt in combinatie met cefalosporinen van de derde generatie.

Elke patiënt met een longontsteking moet bacteriologisch onderzoek doen naar sputum. Selecteer op basis van de resultaten een antibioticum dat gevoelig is voor het gedetecteerde pathogeen.

Als verdacht wordt van pneumonie veroorzaakt door legionella, moet rifampicine parenteraal worden toegevoegd.

Als pneumonie wordt veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, worden combinaties van cefipime of ceftazidime of carbopenems met ciprofloxacine of aminoglycosiden gebruikt.

Wanneer pneumonie veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae, is het het beste om macroliden, fluorchinolonen, of respiratoire of doxycycline toewijzen.

Als de ziekte van Chlamydia pneumoniae wordt behandeld als fluorchinolonen, macroliden en doxycycline.

Principes van antibacteriële therapie bij kinderen verschillen in groepen antibiotica. Veel medicijnen zijn gecontra-indiceerd.

De selectie van een antibioticum wordt waarschijnlijk ook uitgevoerd totdat het micro-organisme dat de ziekte veroorzaakt, is vastgesteld.

Bij milde tot matige pneumonie bij kinderen van 3 maanden tot 5 jaar worden benoemd beschermd penicillines (amoxicilline / clavulaanzuur, amoxicilline / sulbactam, ampicilline / sulbactam) binnen. Bij ernstige stroom in dezelfde leeftijdscategorie - ze zijn hetzelfde, maar parenteraal gedurende 2-3 dagen met de daaropvolgende overgang naar tabletvorm. Antibiotica met het voorvoegsel "Solutab" zijn effectiever.

Bij verdenking Haemophilus geselecteerd amoxicilline / clavulanaat met een hoog gehalte aan amoxicilline (1: 3 maanden. tot 12 jaar en 1: vanaf 12 jaar).

Bij kinderen ouder dan 5 jaar, zonder effect op amoxiclav therapie, kan de behandeling van macroliden (josamycine, midecamycine, spiramycine) worden toegevoegd.

Het gebruik van fluoroquinolonen bij kinderen is tot 18 jaar gecontraïndiceerd.De mogelijkheid van hun aanvraag moet alleen worden goedgekeurd door een raadpleging van artsen in een levensbedreigende situatie.

Welke andere antibiotica kan ik gebruiken bij kinderen jonger dan 3 maanden? Als pneumonie wordt veroorzaakt door enterobacteriën, worden aminoglycosiden toegevoegd aan de beschermde penicillines. In aanvulling op amoxicilline bij kinderen van deze leeftijd kan worden gebruikt ampicilline en penicilline G parenteraal. In ernstige gevallen kan de aanwezigheid van resistente bacteriën worden gebruikt carbapenems, doxycycline, cefotaxime of ceftriaxone.

Regels van antibacteriële therapie

• de eerdere antibioticabehandeling wordt geïnitieerd, des te beter de prognose van de patiënt;
• De duur van antibiotica bij volwassenen en kinderen mag niet korter zijn dan 5 dagen;
• bij lichte longontsteking en een langdurige normalisatie van de temperatuur kan de behandeling vóór dag 3 en 4 worden stopgezet;
• de gemiddelde duur van de antibioticabehandeling is 7-10 dagen;
• als pneumonie chlamydia of mycoplasma veroorzaakt, wordt de behandeling verlengd tot 14 dagen;
• intramusculaire injectie van antibiotica is niet raadzaam, omdat hun beschikbaarheid minder is dan bij iv introductie;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling kan pas na 48-72 uur worden uitgevoerd;
• efficiëntiecriteria: verlaging van temperatuur, daling van intoxicatie;
• Röntgenfoto is geen criterium waarmee de duur van de behandeling wordt bepaald.

Onder de kindpopulatie kan door de gemeenschap verworven longontsteking niet door een bacterie, maar door een virus worden veroorzaakt. In dergelijke gevallen zal het gebruik van antibiotica geen resultaat opleveren, maar alleen de prognose verergeren. Als pneumonie zich 1-2 dagen na de eerste manifestaties van een virale ziekte (vooral influenza) heeft ontwikkeld, dan behandeling kan worden gestart met antivirale geneesmiddelen: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadine.

In ernstige gevallen wordt, naast het bestrijden van het pathogeen, infuustherapie uitgevoerd om intoxicatie, hoge temperatuur, zuurstoftherapie, vitaminetherapie, mucolytica te elimineren.

Het meest voorkomende mucolyticum bij volwassenen en kinderen is ambroxol. Het verdunt niet alleen sputum en vergemakkelijkt de uitscheiding ervan, maar bevordert ook een betere penetratie van antibiotica in het longweefsel. Het is het beste om het te gebruiken via een vernevelaar. Kinderen kunnen vanaf de geboorte ook bromhexine gebruiken. Vanaf de leeftijd van 2 jaar is ACC toegestaan, en vanaf 1 jaar Flumucil. Carbocysteïne is toegestaan ​​voor kinderen vanaf 1 maand.

vooruitzicht

De vooruitzichten voor door de gemeenschap verworven pneumonie zijn meestal goed. Maar ernstige longontsteking kan in 30-50% van de gevallen dodelijk zijn. De prognose verslechtert als:

• mensen boven de 70;
• de patiënt is op kunstmatige ventilatie;
• er is een sepsis;
• pneumonie bilateraal;
• er is aritmie met een toename of afname van de pols;
• veroorzaker - Pseudomonas aeruginosa;
• de eerste antibioticabehandeling is niet effectief.

Als er een hoge temperatuur op de achtergrond of na verkoudheid is, moet u altijd een arts raadplegen en een röntgenfoto van de longen maken.

ingalin.ru

Door de gemeenschap verworven longontsteking en symptomen

Deze ziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld. Door de gemeenschap verworven pneumonie is een acute infectie van het longparenchym veroorzaakt door virussen, schimmels, bacteriën buiten de ziekenhuismuren. Ziekenhuis- of ziekenhuisvorm van pneumonie, daarentegen, ontwikkelt zich bij patiënten die verzwakt zijn door behandeling of chronische ziekte, tijdens intramurale therapie.

Symptomen van door de Gemeenschap verworven pneumonie

In de lente nemen velen van ons vaak de meest verschillende infecties op: iets tussen verkoudheid, griep en bronchitis. Dientengevolge is er vaak een ernstige ontsteking van de longen, die als gevolg daarvan een ziekte als longontsteking veroorzaakt. De strijd tegen pneumonie komt snel tot stand met een correcte en tijdige diagnose van de ziekte en een effectief verloop van therapeutische behandeling. Typische symptomen van de ziekte bij een volwassene zijn:

1. toename van de lichaamstemperatuur, die drie dagen duurt;

2. malaise;

3. zwakte;

4. ernstige hoofdpijn;

5. rillingen;

6. misselijkheid, braken;

7. hoesten met pus of bloed;

8. kortademigheid;

9. kortademigheid;

10. cardiovasculaire insufficiëntie.

De geringste symptomen van longontsteking, die elke patiënt verplichten, zullen een arts raadplegen.

Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie

Diagnostische symptomen van de ziekte zijn:

1. koortsstaat,

2. droge hoest,

3. fijn borrelende rales,

4. leukocytose,

5. en onthulde ook infiltratie.

Radiografische diagnose heeft een lage gevoeligheid en specificiteit. Het is bekend dat infiltratieve veranderingen voor de eerste keer de dagen van de ziekte slecht zijn gedefinieerd, ze worden gekenmerkt door lage intensiteit bij ouderen. Er is een hoog percentage tegenstrijdigheden in de interpretatie van beelden door radiologen. De diagnose wordt alleen gesteld op basis van een achtergrond van een klinisch beeld en resultaten van inspectie.

Epidemiologische studies tonen aan dat in 25% van de gevallen, die geassocieerd is met luchtwegaandoeningen, infectieziekten voorkomen. In de Gemeenschap verworven pneumonie is 15 gevallen per duizend en wordt gekenmerkt door een zekere cycliciteit. Sterfte is 5% en bij ouderen tot 20%.

Eigenaardigheden van behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

Bij een milde aandoening heeft het de voorkeur om het thuisregime te observeren, bij voorkeur bedrust. Voer gedurende 7-10 dagen een antibacteriële behandeling uit, waarbij gevitualiseerde vloeistoffen (cranberry, cranberry, citroen) worden ingenomen. Voor pneumonie van matige en ernstige ernst, onmiddellijke hospitalisatie met behulp van vasculaire geneesmiddelen, inhalaties met bevochtigde zuurstof, het gebruik van kunstmatige ventilatie. Empirische therapie wordt voorgeschreven uiterlijk 8 uur nadat de patiënt de afdeling is binnengegaan.

De duur van de behandeling hangt af van de toestand van de patiënt. Bij ongecompliceerde longontsteking worden volwassenen alleen antibiotica voorgeschreven voor het verdwijnen van de temperatuur, met een gecompliceerde behandeling van de ziekte afhankelijk van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

De behandeling omvat blootstelling aan de ziekteverwekker, eliminatie van intoxicatie, slijmoplossende middelen, bronchodilatoren, vitamines, oefentherapie, fysiotherapie. Met de ontwikkeling van hartfalen voorgeschreven hartglycosiden en met vasculaire insufficiëntie - analeptica.

Het doel van fysiotherapie van pneumonie bij volwassenen is het verminderen van ontstekingen en het herstellen van verstoorde perfusie-beademingsrelaties in de longen. De taken van fysiotherapie zijn:

1. versnelling van de resorptie van ontstekingsinfiltraat (ontstekingsremmende en reparatieve regeneratieve methoden),

2. vermindering van bronchiale obstructie (bronchodilator methoden),

3. vermindering van manifestaties van hyper- en discrinia (mucolytische methoden voor de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie),

4. activering van alveolair capillair transport (methoden ter versterking van alveolair-capillair transport),

5. toename van het niveau van niet-specifieke weerstand van het lichaam (immunostimulerende methoden).

Therapie van door de gemeenschap verworven pneumonie in het ziekenhuis

Bepaal de locatie van de patiënt tijdens de behandeling (ziekenhuis of thuis) voor een laboratoriumanalyse van bloed, sputum en röntgenonderzoek. Over het algemeen wordt longontsteking behandeld binnen de muren van het ziekenhuis en onder strikt toezicht van de behandelende arts. Gebruik antibiotica van verschillende groepen (penicilline, macroliden, antischimmelmiddelen, tetracyclines). Longontsteking zonder complicaties kan alleen thuis worden behandeld na een nauwkeurige diagnose van de arts.

De gewone pneumonie bij volwassenen kan worden behandeld met tabletten en hoestsiropen en bij complexe longontsteking wordt antibiotica gebruikt. Samen met antibiotica voorschrijven slijmoplossend middelen. Tijdens het herstel en het verlagen van de temperatuur kunnen oefentherapie, massage en respiratoire gymnastiek, die het resultaat van de behandeling van pneumonie bij een volwassene bepalen, worden voorgeschreven. Ook de volksgeneeskunde (afkooksels, kruidenthee) helpen goed. Vergeet niet de vochtige lucht in de kamer of kamer, constante luchten, overvloedig drinken, bedrust en vitamines (groenten, fruit). Na ontslag uit het ziekenhuis, is het aan te raden om uit te rusten in een sanatorium.

Voor behandeling in een ziekenhuis is het nodig om rekening te houden met een aantal redenen:

1. leeftijd van de patiënt (ouder dan 60 jaar);

2. in de aanwezigheid van bijkomende ziekten;

3. inefficiëntie van antibiotische therapie;

4. verlangen van de patiënt.

Voor de ziekenhuisopname van de patiënt worden de volgende factoren in aanmerking genomen:

• bloeddruk,
• hartslag,
• verminderd bewustzijn,
• lichaamstemperatuur,
• evenals ontoereikende zorg voor de patiënt thuis.

Met de komst van antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum, een hoge concentratie longweefsels met orale toediening van geneesmiddelen, en zorgt voor de behandeling van community-acquired pneumonie poliklinische.

Oorzaken van door de Gemeenschap verworven pneumonie

Er zijn vijf belangrijke manieren om de ziekteverwekkers van door de gemeenschap verworven longontsteking in de bronchiale en alveolaire delen van de longen te penetreren:

1. aërosol (geïnfecteerde lucht);

2. Aspiratie (geheim van de oropharynx);

3. hematogeen (de verspreiding van micro-organismen van de extrapulmonaire focus van infectie langs het vaatbed, vindt plaats in sepsis, septische endocarditis, enkele infectieziekten);

4. lymfogeen (de verspreiding van micro-organismen van de extrapulmonale focus van infectie door het lymfestelsel);

5. directe verspreiding van infectie van in de gemeenschap verworven pneumonie van naburige aangetaste weefsels (longabces, tumor, borstletsel).

Normaal gesproken, beschermende mechanismen (hoestreflex, mucociliaire klaring, antibacteriële activiteit van alveolair macrofagen en secretoire immunoglobulinen) zorgen voor de eliminatie van het geïnfecteerde geheim uit de onderste luchtwegen manieren. Met de verzwakking van de algemene en lokale weerstand van het organisme na de penetratie van bacteriën in de lagere luchtwegen, hun adhesie vindt plaats op het oppervlak van epitheliale cellen, penetratie in het cytoplasma en reproductie. De factoren van adhesie van bacteriële agentia zijn fibronectine, siaalzuren, enz.

Schade aan epitheliale en endotheelcellen, activering van alveolaire macrofagen, migratie naar de inflammatoire focus van polymorfonucleaire cellen leukocyten en monocyten als gevolg van community-acquired pneumonia leiden tot de vorming van een complementaire cascade, die op zijn beurt verbetert migratie naar de inflammatoire focus van polymorfonucleaire leukocyten en erythrocyten, bevordert de transudatie van immunoglobulines, albumine en andere serum factoren. Dit gaat gepaard met een verhoogde productie van pro-inflammatoire cytokinen, enzymen, procoagulantia, verhoogde exudatie van het vloeibare deel van het plasma in de longblaasjes en eindigt met de vorming van een brandpunt van ontsteking.

AstroMeridian.ru

Door de gemeenschap verworven longontsteking

Longontsteking of longontsteking is een zeer complexe en gevaarlijke besmettelijke ziekte. Het is moeilijk te geloven, maar zelfs vandaag, wanneer de geneeskunde in staat lijkt om iets te genezen, blijven mensen aan deze ziekte sterven. In de Gemeenschap verworven longontsteking is een van de variëteiten van de ziekte waarvoor een dringende en intensieve behandeling vereist is.

Oorzaken en symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie

Iedereen weet dat de belangrijkste oorzaak van longontsteking (ongeacht de vorm van de ziekte) schadelijke virussen en bacteriën zijn. Deze micro-organismen worden gekenmerkt door vitaliteit en het vermogen zich aan te passen aan verschillende leefomstandigheden. Virussen kunnen gemakkelijk leven, zelfs in het menselijk lichaam, maar tegelijkertijd niet manifesteren. Het gevaar dat ze alleen vertegenwoordigen als het immuunsysteem om welke reden dan ook hun groei en voortplanting niet langer kan voorkomen.

Door de gemeenschap verworven pneumonie is een van de soorten longontsteking die de patiënt buiten het ziekenhuis opneemt. Dat wil zeggen, het belangrijkste verschil van de ziekte is in het milieu, waar de infectie is begonnen te ontwikkelen, het veroorzaakt. Naast een buiten het ziekenhuis bestaan ​​er ook andere vormen van longontsteking:

1. Nosocominal pneumonie wordt gediagnosticeerd als de symptomen van pneumonie bij de patiënt pas optreden na ziekenhuisopname (na twee of meer dagen).
2. Aspiratie-pneumonie - een ziekte die optreedt als gevolg van penetratie in de longen van vreemde stoffen (chemicaliën, voedseldeeltjes en andere).
3. Een ander type ziekte, zeer vergelijkbaar met in de gemeenschap verworven linker of rechter pneumonie, is pneumonie bij patiënten met afwijkingen van het immuunsysteem.

De belangrijkste symptomen van verschillende vormen van longontsteking met elkaar verschillen praktisch niet en zien er als volgt uit:

• koorts;
• hoest, moeilijk te behandelen;
• koorts;
• pijn op de borst;
• verhoogde vermoeidheid;
• zweten;
• bleekheid;
• piepende ademhaling in de longen.

Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

De diagnose van de ontsteking van de longen wordt hoogstwaarschijnlijk geholpen door radiografisch onderzoek. De foto toont duidelijk de donkere geïnfecteerde delen van de longen.

Het principe van de behandeling van door de gemeenschap verworven longontsteking, of het nu een polysergmentaire bilaterale of een rechtszijdige onderkwabvorm ervan is, bestaat in de vernietiging van de infectie die de ziekte veroorzaakte. Zoals de praktijk heeft aangetoond, zijn de sterkste medicijnen, antibiotica, het beste om met deze taak om te gaan. Het is noodzakelijk om klaar te zijn en het feit dat tijdens de behandeling verplichte ziekenhuisopname is.

De medicijncursus voor elke patiënt wordt individueel geselecteerd. Helaas is de eerste keer dat het virus dat longontsteking veroorzaakte betrouwbaar kon worden vastgesteld, erg moeilijk. Daarom is de benoeming van een geschikt antibioticum van de eerste keer vrij moeilijk.

De lijst met de meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie is vrij groot en omvat dergelijke geneesmiddelen:

• azithromycine;
• erythromycine;
• ceftriaxon;
• spiramycine;
• rifampine;
• ampicilline;
• amoxicilline;
• cefaclor;
• tetracycline;
• 
• Ofloxacine en vele anderen.

Antibiotica voor de behandeling van een of tweezijdige community-acquired pneumonie worden meestal voorgeschreven in de vorm van injecties voor intramusculaire of intraveneuze (in bijzonder moeilijke gevallen) toediening. Hoewel sommige patiënten meer lijken op medicijnen in tablets. De standaardbehandeling mag in geen geval langer zijn dan twee weken, maar het is verboden om het voortijdig af te maken.

Als de toestand van de patiënt na twee tot drie dagen na het begin van het nemen van antibiotica niet verbetert en de belangrijkste symptomen van pneumonie niet verdwijnen, is het noodzakelijk om een ​​alternatief antibioticum te selecteren.

WomanAdvice.ru

Gerelateerde artikelen