Bloedonderzoek voor longontsteking bij een kind

De eerste tekenen van longontsteking bij kinderen en volwassenen

Longontsteking is een ziekte die een infectieuze oorsprong heeft en wordt gekenmerkt door ontsteking van het longweefsel in het geval van het veroorzaken van fysieke of chemische factoren zoals:

• Complicaties na virale ziekten (influenza, ARVI), atypische bacteriën (chlamydia, mycoplasma, legionella)
• Effecten op het ademhalingssysteem van verschillende chemische agentia - giftige dampen en gassen (zie. chloor in huishoudchemicaliën is gevaarlijk voor de gezondheid)
• Radioactieve straling waaraan een infectie is gehecht
• Allergische processen in de longen - allergische hoest, COPD, bronchiale astma
• Thermische factoren - onderkoeling of verbranding van de luchtwegen
• Inademing van vloeistoffen, voedsel of vreemde voorwerpen kan aspiratiepneumonie veroorzaken.

De oorzaak van de ontwikkeling van pneumonie is het ontstaan ​​van gunstige omstandigheden voor de vermenigvuldiging van verschillende pathogene bacteriën in de onderste luchtwegen. De oorspronkelijke veroorzaker van longontsteking is de aspergillus-paddestoel, die de oorzaak was van de plotselinge en mysterieuze sterfgevallen van onderzoekers van de Egyptische piramiden. Eigenaren van gedomesticeerde vogels of liefhebbers van stedelijke duiven kunnen chlamydiale longontsteking krijgen.

Voor vandaag is alle longontsteking verdeeld in:

• buiten het ziekenhuis, ontstaan ​​onder invloed van verschillende besmettelijke en niet-infectieuze stoffen buiten de muren van ziekenhuizen
• ziekenhuis, die in het ziekenhuis opgelopen microben veroorzaken, vaak zeer resistent tegen traditionele antibioticabehandeling.

De frequentie van detectie van verschillende infectieuze agentia in door de gemeenschap verworven pneumonie wordt weergegeven in de tabel.

Wanneer de diagnose wordt bevestigd, afhankelijk van het type ziekteverwekker, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, een overeenkomstige therapie, in ernstige gevallen moet de behandeling worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, met milde vormen van ontsteking, ziekenhuisopname van de patiënt is niet is verplicht.

Karakteristieke eerste tekenen van longontsteking, de uitgestrektheid van het ontstekingsproces, acute ontwikkeling en ernstig gevaar complicaties bij vroegtijdige behandeling - zijn de belangrijkste redenen voor de urgente circulatie van de bevolking voor medische doeleinden helpen. Op dit moment, een voldoende hoog niveau van medische ontwikkeling, verbeterde diagnostische methoden, en een enorme de lijst met antibacteriële middelen met een breed werkingsspectrum heeft het sterftecijfer van een ontsteking van de longen aanzienlijk verlaagd (zie par. antibiotica voor bronchitis).

Typische eerste tekenen van longontsteking bij volwassenen

Het belangrijkste symptoom van de ontwikkeling van longontsteking is hoest, meestal is het eerst droog, opdringerig en aanhoudend. protivokashlevye, slijmoplossers met een droge hoest), maar in zeldzame gevallen kan hoest aan het begin van de ziekte zeldzaam en niet sterk zijn. Dan, als de ontsteking zich ontwikkelt, wordt de hoest pneumatisch met longontsteking, met een afscheiding van mucopurulent sputum (geelgroene kleur).

Elke catarrale virusziekte zou niet langer dan 7 dagen moeten duren en later een ernstige verslechtering van de aandoening 4-7 dagen na het begin van een acute respiratoire virale infectie of influenza geeft het begin van een ontstekingsproces in de lagere luchtwegen aan manieren.

De lichaamstemperatuur kan erg hoog zijn tot 39-40C en kan subfebrile 3, -3, C blijven (met atypische pneumonie). Daarom, zelfs bij een lage lichaamstemperatuur, hoesten, zwakte en andere tekenen van malaise, moet u zeker een arts raadplegen. Voorzichtigheid is een herhaalde temperatuursprong na een lichte opening in de loop van een virale infectie.

Als de patiënt een zeer hoge temperatuur heeft, is een van de tekenen van ontsteking in de longen de inefficiëntie van antipyretische geneesmiddelen.

Pijn met diep adem en hoest. De long zelf doet geen pijn, omdat het geen pijnreceptoren bevat, maar betrokkenheid bij het borstvlies proces geeft een uitgesproken pijnsyndroom.

Naast symptomen van verkoudheid heeft de patiënt dyspnoe en een bleke huid.
Algemene zwakte, verhoogd zweten, koude rillingen, verminderde eetlust zijn ook kenmerkend voor intoxicatie en het begin van het ontstekingsproces in de longen.

Als dergelijke symptomen zich voordoen, te midden van verkoudheid, of enkele dagen na de verbetering, kunnen dit de eerste tekenen zijn van longontsteking. De patiënt moet onmiddellijk een arts raadplegen om een ​​volledig onderzoek te ondergaan:

• Bloedonderzoeken afleggen - algemeen en biochemisch
• Een röntgenografie van een thorax maken, indien nodig en een computertomografie
• Sputum voor kweken en gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica
• Sputum voor kweken en microscopisch bepalen van mycobacterium tuberculosis

De belangrijkste eerste tekenen van longontsteking bij kinderen

Symptomen van pneumonie bij kinderen hebben verschillende kenmerken. Attente ouders kunnen de ontwikkeling van een longontsteking met de volgende ongemakken bij het kind vermoeden:

• temperatuur

De lichaamstemperatuur boven de 38C, die langer dan drie dagen aanhoudt, en niet wordt afgebroken door koortswerende middelen, er kan ook een hoge temperatuur van maximaal 3 zijn, vooral bij jonge kinderen. Tegelijkertijd manifesteren zich alle tekenen van intoxicatie: zwakte, toegenomen transpiratie, gebrek aan eetlust. Kleine kinderen (maar ook ouderen) kunnen geen hoge temperatuurschommelingen veroorzaken bij longontsteking. Dit is te wijten aan onvolmaakte thermoregulatie en onrijpheid van het immuunsysteem.

• adem

Er is veelvuldige kortademigheid: bij kinderen tot 2 maanden oud, 60 ademhalingen per minuut, maximaal 1 jaar, 50 ademhalingen, na een jaar, 40 ademhalingen per minuut. Vaak probeert het kind spontaan aan één kant te gaan liggen. Ouders kunnen een nieuw teken van longontsteking opmerken bij het kind, als u de baby uitkleed en vervolgens bij de patiënt ademhaalt long kan worden opgemerkt de terugtrekking van de huid tussen de ribben en de lag in het proces van ademen een kant van de borst. Er kan een onregelmatig ademhalingsritme zijn, met periodieke stops van de ademhaling, veranderingen in de diepte en frequentie van de ademhaling. Bij zuigelingen wordt kortademigheid gekenmerkt door het feit dat het kind op tijd begint te knikken met de adem, de baby zijn lippen kan strekken en zijn wangen kan opblazen, schuimende afscheiding uit de neus en mond kan verschijnen.

• Atypische pneumonie

Ontsteking van de longen veroorzaakt door mycoplasma en chlamydia verschillen in die zin dat de ziekte eerst als een verkoudheid passeert, er is een droge hoest, loopneus, zwelling in de keel, maar de aanwezigheid van dyspnoe en een stabiel hoge temperatuur moeten de ouders wijzen op de ontwikkeling longontsteking.

• Karakter van hoest

Vanwege de transpiratie in de keel, kan alleen hoesten het eerst verschijnen, dan wordt de hoest droog en pijnlijk, wat versterkt wordt door huilen, het voeden van de baby. Later wordt de hoest nat.

• Gedrag van het kind

Kinderen met longontsteking worden wispelturig, zeurderig, traag, ze worden gestoord door slaap, soms wel volledig weigeren om te eten, en ook om te verschijnen diarree en braken, bij baby's - regurgitatie en afwijzing van borst.

• Bloedonderzoek

In de algemene analyse van het bloed worden veranderingen gedetecteerd die wijzen op een acuut ontstekingsproces - verhoogde ESR, leukocytose, neutrofilie. Verschuiving van de leukoformule naar links met toenemende steek en gesegmenteerde leukocyten. Bij virale pneumonie, samen met een hoge ESR, is er een toename van leukocyten door lymfocyten.

Met tijdige toegang tot een arts, adequate therapie en goede zorg voor een ziek kind of volwassene, leidt longontsteking niet tot ernstige complicaties. Daarom moet de patiënte zo snel mogelijk medische hulp krijgen bij het geringste vermoeden van een longontsteking.

zdravotvet.ru

Diagnose van pneumonie

De diagnose van pneumonie is gebaseerd op de identificatie van de vijf meest eenvoudige en voldoende informatieve klinische en laboratorium- en instrumenttekens, de "gouden standaard" voor de diagnose:

1. Een acuut begin van de ziekte, vergezeld van een toename van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C.
2. Plotseling uiterlijk of opvallende toename van hoest met scheiding van sputum, voornamelijk purulent en / of hemorragisch van aard.
3. Het optreden van eerder ontbrekende lokale botsende (verkorte) percussieklank en de hierboven beschreven auscultatorische verschijnselen, kenmerkend voor lobulaire (croupous) of focale pneumonie (verzwakking van de ademhaling, bronchiale ademhaling, crepitatie, natte, fijne, borrelende, sonore rammelaars, geluid van wrijving pleura).
4. Leukocytose of (minder vaak) leukopenie in combinatie met neutrofielverschuiving.
5. X-ray tekenen van longontsteking - focale inflammatoire infiltraten in de longen, die niet eerder waren gedetecteerd.

Differentiële diagnose van longontsteking

Niettemin vereisen moderne benaderingen voor de etiotrope behandeling van patiënten met pneumonie een aantal aanvullende laboratorium- en instrumenttests met het oog op de mogelijke identificatie van het pathogeen, differentiële diagnose van longziekte, beoordeling van de functionele toestand van het ademhalingssysteem en tijdige diagnose van complicaties ziekte. Hiertoe zijn, naast röntgenfoto van de thorax, algemene en biochemische bloedanalyse, de volgende aanvullende onderzoeken gepland:

• sputumonderzoek (microscopie van het gekleurde preparaat en zaaien om de ziekteverwekker te identificeren);
• evaluatie van de functie van externe ademhaling;
• De studie van bloedgassen en zuurstofverzadiging van arterieel bloed (in gevallen
• longontsteking van ernstige aard die moet worden behandeld in de ICU;
• herhaalde bloedtesten "voor steriliteit" (met verdenking van bacteriëmie en sepsis);
• Röntgen-computertomografie (met onvoldoende informativiteit van de traditionele röntgenstudie);
• Pleurale punctie (in aanwezigheid van effusie) en enkele andere.

De keuze voor elk van deze methoden is individueel en moet gebaseerd zijn op een analyse van het klinische beeld van de ziekte en de effectiviteit van de diagnose, differentiële diagnose en behandeling.

Radiografische diagnose van longontsteking

Röntgenonderzoeksmethoden zijn cruciaal bij de diagnose van longontsteking. Momenteel is de kliniek op grote schaal gebruikt methoden zoals X-ray en thorax X-ray, tomografie, computertomografie. De beoefenaar moet goed op de hoogte zijn van de mogelijkheden van deze methoden, zodat in elk geval ziekten juist kiezen voor de meest informatieve en, indien mogelijk, de stralingsbelasting op de patiënt.

X-ray onderzoek

Er moet rekening worden gehouden met een van de meest toegankelijke en veelgebruikte röntgenmethoden studies - fluoroscopie van de borstkas - heeft een aantal belangrijke tekortkomingen, en te weten:

1. verschilt in de bekende subjectiviteit van de interpretatie van het radiografische beeld,
2. biedt geen mogelijkheid om de tijdens herhaalde onderzoeken verkregen radiografische gegevens objectief te vergelijken en
3. gepaard met een grote stralingsbelasting voor de patiënt en de medische staf.

Daarom zou het toepassingsgebied van fluoroscopie in de klinische praktijk blijkbaar beperkt moeten zijn tot de studie van borstorganen in het proces van hun beweging (bijvoorbeeld de studie van de mobiliteit van het diafragma, de aard van de bewegingen van het hart wanneer het wordt samengetrokken, enz.) en het verduidelijken van de topografie van pathologische veranderingen in de longen met behulp van verschillende posities patiënt.

radiografie

De belangrijkste methode voor radiografisch onderzoek van het ademhalingssysteem is radiografie in twee projecties - direct en lateraal, waardoor objectieve en gedocumenteerde informatie over de toestand van de thoraxorganen kan worden verkregen cellen. In dit geval is het noodzakelijk om, voor zover mogelijk, niet alleen de aard van het pathologische proces te omcirkelen, maar ook om de lokalisatie ervan nauwkeurig te bepalen, overeenkomend met de projectie van een bepaald gedeelte van de long- en longsegmenten.

X-ray diagnose van pneumonie is gebaseerd op de resultaten van een studie van pulmonale velden, inclusief de evaluatie van:

• kenmerken van het pulmonaire patroon;
• staat van de wortels van de longen;
• aanwezigheid van wijdverbreide of beperkte verduistering van pulmonaire velden (verdichting van longweefsel);
• de aanwezigheid van beperkte of diffuse bleking van longweefsel (verhoogde luchtigheid).

Van groot belang is ook de evaluatie van de toestand van het skelet van de borstkas en de bepaling van de positie van het diafragma.

De wortels van de longen in de middelste zone van de pulmonale velden tussen de voorste uiteinden van de II- en IV-ribben worden gevormd door schaduwen van de takken van de longslagader en longaderen, evenals van de grote bronchiën. Afhankelijk van hun locatie ten opzichte van het vlak van het scherm worden ze op de röntgenfoto weergegeven in de vorm van vertakkingsstroken of ronde of ovale formaties. De schaduwen van de vaten die de wortel van de long vormen, gaan verder en voorbij zijn limieten in de pulmonaire velden, en vormen een pulmonair patroon. Normaal gesproken is het goed gemarkeerd in de centrale basale zone en wordt aan de periferie slechts enkele, zeer kleine, vasculaire vertakkingen weergegeven.

Het volgende is een korte beschrijving van het radiografische patroonkenmerk van de twee klinische en morfologische varianten longontsteking (kroep en focale), evenals enkele kenmerken van radiologische veranderingen in pneumonie van verschillende etiologie.

tomografie

Tomografie is een aanvullende methode van "laag voor laag" radiologisch onderzoek van organen, die wordt gebruikt bij patiënten met longontsteking voor een meer gedetailleerde de studie van het pulmonaire patroon, de aard van het pathologische proces in het pulmonaire parenchym en interstitium, de toestand van de tracheobronchiale boom, de wortels van de longen, het mediastinum en dergelijke.

Het principe van de methode is dat als gevolg van de synchrone beweging van de röntgenbuis en de filmcassette in de tegenovergestelde richting op de film een vrij helder beeld wordt alleen verkregen van die delen van het orgel (zijn "lagen") die zich op het middenniveau of de rotatieas van de buis bevinden en cassette. Alle andere details ("olifant") die zich buiten dit vlak bevinden, zijn als het ware "besmeurd hun beeld vervaagt.

Voor het verkrijgen van een meerlagige afbeelding worden speciale cassettes gebruikt, waarin meerdere films op een geschikte afstand van elkaar worden geplaatst. Gebruikelijker is de zogenaamde longitudinale tomografie, waarbij de gescheiden lagen in de lengterichting zijn. De "draaihoek" van de buis (en cassette) is meestal 30-45 °. Deze methode wordt gebruikt om longvaten te bestuderen. Om de aorta, longslagader, onderste en bovenste holte te evalueren, is het beter om een ​​dwarse tomografie te gebruiken.

In alle gevallen, de keuze van de diepte van tomografische onderzoek, belichtingswaarde, swing hoek en andere technische parameters van het onderzoek worden pas uitgevoerd na de analyse van de vooraf gemaakte röntgenfoto's beeld.

Ademhalingsziekten tomografie werd gebruikt om de aard en de afzonderlijke delen van het pathologische proces in de longen te verduidelijken en om de morfologische veranderingen in de luchtpijp te beoordelen, bronchiën, lymfeklieren, bloedvaten, etc. Deze methode is vooral belangrijk bij de studie van patiënten waarvan wordt vermoed dat ze een tumor in de longen hebben, bronchiën en pleura.

Het onderzoeksprogramma voor vermoedelijke pneumonie

Volgens de consensus van het Russian Congress of Pulmonology (1995) wordt het volgende onderzoek aanbevolen voor longontsteking.

1. Onderzoek, verplicht voor alle patiënten
   • klinisch onderzoek van patiënten;
   • een klinische bloedtest;
   • Röntgenfoto van de longen in twee projecties;
   • bacterioscopie van sputum gekleurd door Gram;
   • sputumcultuur met een kwantitatieve beoordeling van de flora en de definitie van zijn gevoeligheid voor antibiotica;
   • algemene analyse van urine.
2. Studies uitgevoerd volgens de indicaties
   • onderzoek naar de functie van externe ademhaling bij beademingsstoornissen;
   • studie van bloedgassen en zuur-base-evenwicht bij ernstige patiënten met respiratoir falen;
   • pleurale punctie gevolgd door een pleuravochtonderzoek bij patiënten met vocht in de pleuraholte;
   • tomografie van de longen met vermoedelijke vernietiging van longweefsel of longneoplasma;
   • serologische tests (detectie van antilichamen tegen de ziekteverwekker) - met atypische pneumonie;
   • biochemische analyse van bloed bij ernstige pneumonie bij personen ouder dan 60;
   • fibrobrekeroscopie - bij verdenking van zwelling, hemoptoë, met langdurige longontsteking;
   • de studie van de immunologische status - met een verlengd beloop van pneumonie en bij personen met tekenen van immunodeficiëntie;
   • scintigrafie van de longen - met vermoedelijke PE.

X-ray tekenen van croupous pneumonia

Fase van het getij

De vroegste radiologische verandering die optreedt op de eerste dag van croupous pneumonia (tidal stage) is een toename longpatroon in de aangetaste kwab, als gevolg van verhoogde bloedvulling van de bloedvaten in de longen, evenals inflammatoir pulmonaal oedeem weefsel. Aldus worden in het getijdstadium zowel vasculaire als interstitiële componenten van het pulmonaire patroon geïntensiveerd.

Er is ook een lichte uitzetting van de longwortel aan de zijkant van de laesie, de structuur ervan wordt minder duidelijk. In dit geval is de transparantie van het pulmonaire veld vrijwel onveranderd of enigszins verminderd.

Als de focus van de zich vormende croupaire pneumonie zich in de onderste lob bevindt, wordt een afname van de beweeglijkheid van de overeenkomstige koepel van het diafragma waargenomen.

Het stadium van hechtenis

Het stadium van de curatie wordt gekenmerkt door het verschijnen op de 2e-3e dag van het begin van de ziekte van intense homogene verduistering, overeenkomend met de projectie van de getroffen long van de long. De intensiteit van de schaduw is meer uitgesproken aan de rand. De grootte van de aangetaste lob is enigszins vergroot of niet veranderd; een afname van het volume van het aandeel wordt relatief weinig waargenomen. Er is een uitbreiding van de longwortel aan de zijkant van de laesie, de wortel wordt ongestructureerd. Het borstvlies is verdicht. Het lumen van grote bronchiën met croupous pneumonia blijft vrij.

Fase van resolutie

De scheidingsfase wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de intensiteit van de schaduw en zijn fragmentatie. Bij ongecompliceerde pneumonie treedt na -3 weken volledige resolutie van het infiltraat op. In andere gevallen wordt de versterking van het pulmonaire patroon met delen van de vervorming ervan bewaard op de plaats van het aangedane deel, wat het radiografische bewijs is van pneumofibrose. Tegelijkertijd blijft er een kleine zegel van het borstvlies over.

Röntgenfoto's van focale pneumonie

Focal bronchopneumonia wordt gekenmerkt door infiltratie van alveolair en interstitiaal weefsel en betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de longwortel aan de zijkant van de laesie. In de beginfase van de ziekte is er een lokale versterking van het pulmonaire patroon en een lichte uitzetting van de longwortel. Na een tijdje in het pulmonaire veld verschijnen relatief kleine (van, tot, cm in diameter) en divers in vorm foci van infiltratie (dimmen). Ze worden gekenmerkt door een veelvoud, verschillende grootte, lage intensiteit van de schaduw, vervaagde contouren en gaan in de regel gepaard met een intensivering van het pulmonaire patroon. De wortels van de longen worden vergroot, enigszins gestructureerd, met onduidelijke contouren.

Vaak zijn er verschillende vergrote peribronchiale lymfeklieren. Er is ook een beperking van de mobiliteit van de koepel van het diafragma.

In ongecompliceerde gevallen onder invloed van ontstekingsremmende behandeling wordt meestal een positieve dynamiek van het radiografische patroon waargenomen en na 2 weken lossen longinfiltraten op. Soms kan bronchopneumonie gecompliceerd worden door reactieve pleuritis of vernietiging van longweefsel.

Röntgenfoto's van stafylokokken pneumonie

Een röntgenfoto van stafylokokken pneumonie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere inflammatoire infiltraten, meestal in beide longen.inflammatoire infiltraten fuseren vaak. Er is een tendens tot hun desintegratie met de formatie, tegen de achtergrond van schaduwen, van beperkte bleking met een horizontaal vloeistofniveau. Met de "bulleuze vorm" van longontsteking kunnen de holtes zonder een spoor op de ene plaats verdwijnen en in andere verschijnen. Vaak is er effusie in de pleuraholte.

Na de oplossing van stafylokokken-pneumonie blijft de versterking van het pulmonaire patroon nog lang bestaan, en in sommige gevallen Gebieden van pionmosclerose worden gevormd, cysten blijven op de plaats van de holtes, de pleurale vellen worden bewaard (meerlijnen).

X-ray tekenen van longontsteking veroorzaakt door Klebsiella

De eigenaardigheid van Friedlander-pneumonie, veroorzaakt door klebsiella, is de uitgestrektheid van de laesie van longweefsel, die zich radiologisch manifesteert vanaf de eerste dagen van de ziekte. Meerdere grote of kleinere inflammatoire infiltraten vloeien snel in elkaar over, het vastleggen van grote delen van de long, vaak overeenkomend met de projectie van een hele longkwab ("pseudoblary") longontsteking). Vrij snel in het infiltraat verschijnen er meerdere vervalholtes, die ook de neiging hebben om samen te voegen en een grote holte met een horizontaal vloeistofniveau te vormen. Vaak wordt de ziekte gecompliceerd door de ontwikkeling van exudatieve pleuritis.

Het beloop van Friedlander-pneumonie is lang (tot 2-3 maanden). Na herstel blijven in de regel gebieden met uitgesproken pynosclerose en longvoering. Vaak gevormde bronchiëctasises, en de pleurale holte is gedeeltelijk uitgewist.

X-ray tekenen van longontsteking veroorzaakt door intracellulaire pathogenen

Bij legionellose pneumonie zijn radiografische veranderingen divers. Meestal worden meerdere infiltraten gedetecteerd in beide longen, die later samenvloeien tot een grote gedeelde verduistering. Desintegratie van het weefsel en de vorming van abcessen zijn zeldzaam. Degeneratie van infiltraten en normalisatie van het radiografische patroon in ongecompliceerd verloop van de ziekte vindt plaats in 8-10 weken.

Met mycoplasmal pneumonia kan alleen lokale versterking en vervorming van het pulmonaire patroon worden gedetecteerd op de röntgenfoto's, als gevolg van de infiltratie van het interstitiële weefsel. Sommige patiënten in deze foyer hebben focale schaduwen met lage intensiteit die de neiging hebben te fuseren. Normalisatie van het radiografische patroon vindt plaats via 2-4 pedules.

Bij chlamydiale pneumonie worden in eerste instantie ook focale wapening en vervorming van het longpatroon, uitbreiding van de longwortel en pleurale reactie in de vorm van consolidatie bepaald. Verderop deze achtergrond kunnen talrijke ontstekingshaarden, van lage intensiteit, met onduidelijke contouren verschijnen. Na hun verdwijning tegen de achtergrond van de behandeling gedurende een lange tijd, blijft de versterking van het pulmonaire patroon bestaan ​​en wordt soms discoïde atelectase gezien. Normalisatie van het radiografische patroon vindt plaats in 3-5 weken.

Computertomografie met longontsteking

Computertomografie (CT) is een zeer informatieve methode voor röntgenonderzoek van een patiënt, die in de klinische praktijk steeds gewoner wordt. De methode wordt gekenmerkt door een hoge resolutie, waarmee men foci tot 1-2 mm groot kan visualiseren, de mogelijkheid om kwantitatieve informatie over te verkrijgen de dichtheid van weefsels en het gemak van het presenteren van een röntgenfoto in de vorm van dunne (tot 1 mm) opeenvolgende dwars- of longitudinale "plakjes" van de onderzochte autoriteiten.

De transmissie van elke weefsellaag wordt uitgevoerd in een gepulste modus door middel van een röntgenbuis met een gleufcollimator die roteert rond de lengteas van het lichaam van de patiënt. Het aantal van dergelijke doorschijnende beelden onder verschillende hoeken is 360 of 720. Telkens wanneer de röntgenstralen door de weefsellaag gaan, verzwakt de straling, afhankelijk van de dichtheid van de afzonderlijke structuren van de laag die wordt bestudeerd. De mate van verzwakking van röntgenstraling wordt gemeten door een groot aantal speciale zeer gevoelige detectoren, waarna alle verkregen informatie wordt verwerkt door een computer met hoge snelheid. Als een resultaat wordt een gesneden beeld van het orgel verkregen waarin de helderheid van elk coördinaatpunt overeenkomt met de dichtheid van het weefsel. Beeldanalyse wordt uitgevoerd in de automatische modus met behulp van computers en speciale programma's en visueel.

Afhankelijk van de specifieke taken van de studie en de aard van het pathologische proces in de longen, de arts-exploitant kan de dikte van de axiale secties en de richting van de tomografie kiezen, evenals een van de drie modi onderzoek.

1. Continuous CT, wanneer alle beelden van alle secties van het orgel achtereenvolgens worden verkregen. Deze methode van tomografie maakt het mogelijk om maximale informatie over morfologische veranderingen te verkrijgen, maar deze verschilt in de grote stralingsbelasting en in de kosten van het onderzoek.
2. Een discrete CT met een gegeven relatief groot interval tussen de plakjes, wat de stralingsbelasting aanzienlijk vermindert, wat leidt tot het verlies van bepaalde informatie.
3. Doel CT-scan bestaat uit een zorgvuldige laag-voor-laag onderzoek van een of meerdere gebieden van het orgaan van belang voor de arts, meestal op het gebied van eerder geïdentificeerde pathologie.

Door continue CT van de long krijg je maximale informatie over pathologische veranderingen in het orgel en dit is eerder te zien allemaal met volumetrische processen in de longen, wanneer er geen bewijs is van longkanker of metastatische laesie autoriteiten. In deze gevallen biedt CT de mogelijkheid om de structuur en afmetingen van de tumor zelf gedetailleerd te bestuderen en de aanwezigheid van metastatische laesie te verduidelijken. pleura, mediastinale lymfeklieren, longwortels en retroperitoneale ruimte (met CT van de buikholte en retroperitoneale spatie).

Discrete CT is meer aangewezen voor diffuse pathologische processen in de longen (pyevmoconiose, alveolitis, chronische bronchitis, enz.), Wanneer een operatieve behandeling wordt verondersteld.

Sighting CT wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met een vastgestelde diagnose en de gevestigde aard van het pathologische proces, bijvoorbeeld om de contouren van volumetrische formatie, de aanwezigheid van necrose, de staat van het omliggende longweefsel te verduidelijken en dergelijke.

Computertomografie heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van conventioneel röntgenonderzoek, omdat het meer subtiele details van het pathologische proces detecteert. Daarom zijn indicaties voor het gebruik van CT in de klinische praktijk in principe tamelijk breed. De enige significante factor die de toepassing van de methode beperkt, is de hoge kosten en de lage beschikbaarheid voor sommige medische instellingen. Gezien dit, kan men het eens zijn met de mening van een aantal onderzoekers dat "de meest voorkomende indicaties voor CT van de longen ontstaan ​​wanneer de informativiteit routine radiografisch onderzoek is niet voldoende voor het vaststellen van een langoeste diagnose en de resultaten van CT kunnen de tactiek beïnvloeden behandeling ".

Bij patiënten met pneumonie is de behoefte aan CT ongeveer 10%. Met CT worden infiltratieve veranderingen in de longen gedetecteerd in eerdere stadia van de ziekte.

Algemene klinische bloedtest voor pneumonie

De algemene klinische analyse van bloed is opgenomen in het verplichte plan van onderzoek van alle opgenomen en poliklinische patiënten met longontsteking. De grootste diagnostische waarde is het tellen van het aantal leukocyten, het bepalen van de leukocytenformule en ESR.

Aantal leukocyten

Normaal gesproken is het totale aantal leukocyten (, ) × 109 / l.

Leukocytose is typisch voor de meeste patiënten met bacteriële longontsteking Het toont de versnelling van de rijping van witte bloedcellen van de hematopoëtische organen onder invloed tal van natuurlijke stimulerende middelen leykopoeza: fysische en chemische factoren van ontsteking, met inbegrip van ontstekingsmediatoren, producten van weefselverval hypoxemie, gevormde immuuncomplexen, bepaalde giftige stoffen, verhoogde functie van de hypofyse-bijnier systeembesturingseenheid leukocyt rijpingsproces en anderen. De meeste van deze factoren zijn natuurlijke signalen voor de activering van beschermende functies van leukocyten.

Leukocytose bij patiënten met een longontsteking in de meeste gevallen weerspiegelt een bevredigende reactiviteit van beenmerg hematopoietische systeem in reactie op de PA effect van externe en interne stimulerende leykopoeza. Tegelijkertijd leukocytose voldoende gevoelige merker van de ernst van ontsteking in de long

Tegelijkertijd moet worden bedacht dat bij pneumonie veroorzaakt door chlamydia, meestal waargenomen matige leukopenie (vermindering van het aantal leukocyten kleinere x 10 ° / l). Wanneer mycoplasmale pneumonie totaal aantal leukocyten blijft gewoonlijk normale (ongeveer x 109 / l), maar in 10-15% van de gevallen van leukocytose of leukopenie bepaald. Tenslotte wordt de virale infectie meestal gepaard met een toename van ESR en normale of verminderde aantal leukocyten (leukopenie).

In alle andere gevallen van bacteriële longontsteking veroorzaakt door pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas wand et al., leukopenie verschijning toont gewoonlijk een significante remming leykopoeza in hematopoëtische organen en is zeer ongunstig prognostisch ondertekenen. Meestal komt het bij ouderen, ondervoede en verzwakte patiënten, die wordt geassocieerd met een daling van de immuniteit en de algehele weerstand van het organisme. Verder zij erop gewezen dat leukopenie kunnen worden geassocieerd met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (antibiotica, cytotoxische geneesmiddelen, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, en anderen.) en auto-processen complicerende, met name voor longontsteking.

Leukocytose is kenmerkend voor de meerderheid van de patiënten met bacteriële longontsteking. De uitzondering is pneumonie veroorzaakt door Mycoplasma en Chlamydia en de meeste virale infecties, die matig leukopenie of normale leukocytgehalte kan worden waargenomen.

Het uiterlijk van leukopenie bij patiënten met bacteriële longontsteking kan een aanwijzing zijn van een significante remming en leykopoeza zijn Het is een zeer slechte prognostische teken, wat wijst op een afname van de immuniteit en de algehele weerstand lichaam. Bovendien kunnen leukopenie optreden tijdens de behandeling met antibiotica, cytostatica en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.

wbc

Wbc - het percentage van verschillende soorten leukocyten in het perifere bloed. Leukocyten wordt uitgevoerd nr immersie microscopie gekleurde uitstrijkpreparaten gekleurd volgens Romanovsky-Gimza of andere methoden.

Differentiatie van de verschillende soorten leukocyten en leukocyten vereist een goede kennis van de verschillende morfologische kenmerken van leukocyten en de algemene regeling van hematopoiese. Aantal myeloïde hematopoietische cellen vertegenwoordigd granulocyten, megakaryocyten, monocyten en erytrocyten kiem hematopoiese.

Granulocyten - zijn bloedcellen, de meest karakteristieke morfologische eigenschap van duidelijk uitgedrukt granulair cytoplasma (neutrofiele, eosinofiele en basofiele). Deze cellen hebben een gemeenschappelijke voorloper en een evolutie tot de promyelocytische fase, dan is er een geleidelijke differentiatie van granulocyten neutrofielen, eosinofielen en basofielen, aanzienlijk van elkaar structuur en -functie.

Neutrofielen zijn er in overvloed, fijn, stof-achtige graan roze-paarse kleur. Rijpe eosinofielen verschillend groot, bezetten de hele cytoplasma, grit, met rode kleur ( "Ket kaviaar"). Grit Basofielen grote, uniforme, donker paars of zwart.

Jonge onrijpe granulocyten cellen (myeloblasten progranulocyte, neutrofiele, eosinofiele en basofiele myelocyten en megamielotsity) van grotere afmetingen, een grote ronde of enigszins concave vorm van de kern met meer delicate en fijn patroon en lichte kleur. Hun kernen bevatten vaak nucleoli (nucleoli).

Rijpe granulocyten (gesegmenteerd en stab) - kleiner, hun kernen donkerdere kleur de vorm van gebogen staven of individuele segmenten verbonden "draad" van het kernmateriaal. De kernen bevatten nucleoli.

Op monocyt kiemcellen kenmerk lichtblauw of grijs cytoplasma zonder de uitgesproken korrel, die kenmerkend is voor granulocyten. In het cytoplasma kunnen alleen individuele kleine Azurophil-korrels worden gedetecteerd, evenals vacuolen. In onrijpe cellen van de monocytenreeks (monoblast, promonocyte), is de kern groot en bezet een groot deel van de cel. Kernel volwassen monocyten kleiner en heeft een vlinder of paddestoel-type, hoewel het vaak kan nemen een voldoende grillige vormen.

Voor lymfoïde hemopoietische stamcellen (lymfoblasten prolymfocyten en lymfocyten) gekenmerkt door een zeer grote, ronde, soms bobovidioe kern dichte structuur, bezetten bijna de gehele cel. Het blauwe of blauwe cytoplasma bevindt zich in een smalle band rond de kern. Het is verstoken van specifieke granulariteit en daarom worden lymfocyten samen met monocyten agranulocyten genoemd. Normaal, zoals bekend, worden in perifeer bloed alleen rijpe cellen van leukocyten gedetecteerd:

• gesegmenteerde neutrofielen, eosinofielen en basofielen;
• steek neutrofielen (soms - eosinofielen);
• monocyten;
• lymfocyten.

Degeneratieve vormen van leukocyten

Naast de hierboven beschreven cellen, met pneumonie, infecties en etterende-ontstekingsziekten, zijn er zogenaamde pre-generatieve vormen van leukocyten. De meest voorkomende zijn de volgende vormen

1. Neutrofielen met toxische granulariteit en vacuolatie van het cytoplasma. De toxische granulariteit van neutrofielen komt voort uit de coagulatie van het cytoplasmatische eiwit onder de invloed van een infectieus of toxisch middel. In deze gevallen, in aanvulling op de karakteristiek van neutrofielen kleine delicate graan in het cytoplasma groter lijken grof basofiele gekleurde korrels en vacuolen. De toxische granulariteit en vacuolisatie van het cytoplasma van neutrofielen en monocyten wordt vaak aangetroffen bij ernstige pneumonie, bijvoorbeeld met ernstige pneumokokken croupous pneumonia en andere purulente-inflammatoire ziekten, vergezeld van ernstige intoxicatie.
2. Hypersegmented neutrophils, waarvan de kern uit 6 of meer segmenten bestaat, komen voor met B12 folio-deficiënte anemie, leukemie, evenals enkele infecties en purulente ontstekingsziekten, die de zogenaamde nucleaire verschuiving van neutrofielen weerspiegelen naar rechts.
3. Degeneratieve veranderingen in lymfocyten in de vorm van een picnotically veranderde kern, soms met een bilobaatstructuur en zwakke ontwikkeling of afwezigheid van cytoplasma
4. Atypische mononuclears zijn cellen die bepaalde morfologische tekens van lymfocyten en monocyten combineren: ze zijn groter dan normale lymfocyten, maar Ze hebben niet de grootte van monocyten te bereiken, terwijl daarin de kern van monocytische morfologie Volgens limfomonotsity herinneren blast cellen en worden vaak gevonden in infectieuze klierkoorts.

Interpretatie van resultaten

Leukocytenformule bij gezonde mensen

Bij verschillende pathologische aandoeningen, waaronder bij pneumonie, kan optreden:

• verandering in de leukocytenformule (toename of afname van elk type witte bloedcellen);
• opkomst van diverse degeneratieve veranderingen in de kern en cytoplasma van cellen van rijpe witte bloedcellen (neutrofielen, lymfocyten en monocyten);
• voorkomen in het perifere bloed van jonge onvolgroeide leukocyten.

Om veranderingen in de leukocytformule correct te interpreteren, is het noodzakelijk om niet alleen de procentuele verhoudingen van verschillende typen leukocyten te evalueren, maar ook hun absolute gehalte in 1 liter bloed. Dit is te wijten aan het feit dat de verandering in het percentage individuele typen witte bloedcellen niet altijd overeenkomt met hun werkelijke toename of afname. Met leukopenie bijvoorbeeld door een afname van het aantal neutrofielen, kan bloed worden gedetecteerd een relatieve toename van het percentage lymfocyten en monocyten, terwijl hun absolute aantal in feite zal zijn in de norm.

Als samen met het percentage toename of afname van individuele typen leukocyten, een overeenkomstige verandering in hun absolute gehalte in 1 liter bloed wordt waargenomen, wordt er gezegd over hun absolute verandering. De toename of afname van het percentage cellen met hun normale absolute gehalte in het bloed komt overeen met het concept van relatieve verandering.

Overweeg de diagnostische betekenis van enkele veranderingen in de leukocytenformule, de meest voorkomende in de klinische praktijk, inclusief bij patiënten met pneumonie.

Neutrofilie - een toename van het aantal neutrofielen is groter, x 109 / l - is een weerspiegeling van een unieke afweer van het organisme als reactie op de werking van talrijke exogene en endogene factoren. De meest voorkomende (maar niet de enige) oorzaken van neutrofilie, in de meeste gevallen gecombineerd met leukocytose, zijn:

1. Acute infecties (bacterieel, parasitair, fungaal, rickettsiaal, etc.).
2. Acute inflammatoire en purulente processen (longontsteking, sepsis, abces, exudatieve pleuritis, empyeem van het borstvlies en vele anderen).
3. Ziekten gepaard met necrose, verval en weefselschade.
4. Intoxicatie.

Bij het evalueren van de diagnostische en prognostische significantie van een neutrofielverschuiving, is het belangrijk om het percentage onvolgroeide en volwassen vormen van neutrofielen te bepalen. Bereken hiertoe de nucleaire neutrofielverschuivingsindex - de verhouding tussen het gehalte aan myelocyten, metamyelocyten en steekneusrofillen tot gesegmenteerde kernen.

Nucleaire afschuifindex = myelocyten + metamyelocyten + steekstam / segment-nucleair

Normaal gesproken is de nucleaire afschuifindex gelijk aan 5 ,.

• De verschuiving van de bloedformule naar links is een toename van het aantal steekneusrofrofillen in het perifere bloed en (zelden) het uiterlijk in een klein aantal onvolwassen granulocyten (metamyelocyten, myelocyten en zelfs enkele myeloblasten), wat duidt op een significante stimulatie van het beenmerg en de versnelling leykopoeza. De nucleaire neutrofielverschuivingsindex is groter dan,.
• De verschuiving van de bloedformule naar rechts is een toename van het aantal neutrofielen in het rijpe segment in het perifere bloed, het verschijnen van hypergesegmenteerde bloedvaten en de afname of verdwijning van steekneusrofrofillen. De nucleaire afschuifindex is minder, 5.

Bij de meerderheid van de patiënten met pneumonie, acute infecties, etterende-inflammatoire en andere ziekten gepaard gaande met neutrofilie, verschuift de formule bloed naar links wordt alleen beperkt door een toename van het aantal steekneusrofielen (hyporegeneratieve nucleaire verschuiving), die in combinatie met matige leukocytose, geeft in de regel een relatief gemakkelijk stromende infectie of een beperkt purulent-inflammatoir proces en een goede weerstand aan lichaam.

Bij een ernstig beloop van de ziekte en de behouden weerstand van het lichaam, verschuift de bloedformule naar metamyelocyten, myelocyten en (minder vaak) naar myeloblasten (hyperregeneratief). nucleaire verschuiving naar links), die in combinatie met hoge leukocytose en neutrofilie wordt aangeduid als een leukemoïde reactie van het myeloïde type, omdat het lijkt op een afbeelding van het bloed bij myeloïde leukemie. Deze veranderingen gaan meestal gepaard met hypo- en aneosinofilie, relatieve lymfocytopenie en monocytopenie.

Neutrofilie met degeneratieve nucleaire verschuiving naar links, hetgeen zich manifesteert door een toename in onrijpe vormen van neutrofielen en het uiterlijk in perifeer bloed gedegenereerd veranderd segment neutrofielen (toxische granulariteit, pycnose van kernen, vacuolatie van het cytoplasma) wordt ook waargenomen bij ernstige longontsteking. Purulent-inflammatoire ziekten en endogene intoxicaties en duiden op onderdrukking van de functionele activiteit van het beenmerg.

Neutrofilie met een duidelijke verschuiving van de bloedformule naar links in combinatie met een lichte leukocytose of leukopenie, geeft in de regel een ernstig verloop van het pathologische proces en een slechte weerstand aan lichaam. Vaak wordt een dergelijk beeld van bloed waargenomen bij oudere en seniele patiënten en bij verzwakte en uitgeputte patiënten.

Neutrofilie met nucleaire verschuiving naar rechts (toename in gesegmenteerde en hypergepigmenteerde neutrofielen, afname of verdwijning van steekneusrofrofillen), als regel, spreekt over een goede, adequate beschermende reactie van beenmerghematopoiese op infectie of ontsteking en over het gunstige verloop van de ziekte.

Ernstige loop van vele pneumonie, ook besmettelijke, gegeneraliseerde pyoinflammatoire, degeneratieve en andere ziekten met de geconserveerde weerstand van het organisme gaat vaak gepaard met ernstige neutrofilie, leukocytose en hyperregeneratieve verschuiving van de bloedformule naar links.

Het voorkomen in het perifere bloed van degeneratieve vormen van neutrofielen (toxische granulariteit, pycnose van kernen en andere veranderingen), evenals uitgesproken neutrofilie en nucleaire verschuiving naar links in combinatie met een kleine leukocytose of leukopenie duiden in de meeste gevallen op een depressie van de functionele activiteit van het beenmerg, een afname in de weerstand van het lichaam en zijn zeer ongunstig borden.

Neutropenie - een afname van het aantal neutrofielen hieronder, x 109 / l - duidt op functionele of organische onderdrukking van de medullaire hematopoiese of de intensieve vernietiging van neutrofielen onder invloed van antilichamen tegen leukocyten, circulerende immuuncomplexen of toxische factoren (auto-immuunziekten, tumoren, aleukemische vormen van leukemie, het effect van bepaalde medicijnen, hypersplenisme en anderen). Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een tijdelijke herverdeling van neutrofielen in het vaatbed, die bijvoorbeeld kan worden waargenomen in shock. Neutropenie wordt meestal gecombineerd met een afname van het totale aantal leukocyten - leukopenie.

De meest voorkomende oorzaken van neutropenie zijn:

1. Infecties: virale (influenza, mazelen, rubella, waterpokken, infectieuze hepatitis, AIDS), sommige bacteriële (buiktyfus, paratyfus, brucellose), rickettsial (typhus), protozoal (malaria, toxoplasmose).
2. Andere acute en chronische infecties en ontstekingsziekten die in ernstige vorm voorkomen en / of het karakter krijgen van gegeneraliseerde infecties
3. Het effect van bepaalde medicijnen (cytostatica, sulfonamiden, analgetica, anticonvulsiva, antithyroid-geneesmiddelen, enz.).

Neutropenie, vooral geassocieerd met een neutrofiele verschuiving naar links, en zich ontwikkelt tegen een achtergrond van purulent-inflammatoire processen, voor wat typisch is voor neutrofilie, duidt op een significante afname van de weerstand van het lichaam en de ongunstige prognose ziekte. Een dergelijke reactie van beenmerghematopoiese bij patiënten met pneumonie is het meest typerend voor uitgeputte, verzwakte patiënten en personen van oudere en seniele leeftijd.

Eosinofilie - een toename van het aantal eosinofielen in het perifere bloed is groter, x 10 e / l - meestal een gevolg van pathologische processen waarbij de basis ligt de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen of ziekten gepaard met auto-immuunprocessen of beenmergproliferatie van de eosinofiele kiem bloed:

1. Allergische ziekten (bronchiale astma, netelroos, hooikoorts, angio-oedeem, serumziekte, medicamenteuze ziekte).
2. Parasitaire infecties (trichinose, echinokokkose, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malaria, enz.).
3. Ziekten van bindweefsel (nodulaire periarteritis, reumatoïde artritis, sclerodermie, systemische lupus erythematosus).
4. Niet-specifieke colitis ulcerosa.
5. Ziekten van de huid (dermatitis, eczeem, pemphigus, velg, enz.).
6. Ziekten van het bloed (lymfogranulomatose, erythremie, chronische myelogene leukemie).
7. Eosinofiel longinfiltraat.
8. Fibroplastische pariëtale endocarditis van Leffler.

Matige eosinofilie ontwikkelt zich vaak tijdens de reconvalescentie van patiënten met pneumonie en andere acute infectie- en ontstekingsziekten ("scharlaken dageraad van herstel"). In deze gevallen wordt eosinofilie in de regel gecombineerd met een afname van de eerder waargenomen neutrofilie en leukocytose.

Eosinopenie - een afname of verdwijning in het perifere bloed van eosinofielen - wordt vaak gedetecteerd met infectieuze en etterende-ontstekingsziekten en, samen met leukocytose, neutrofilie en een nucleaire verschuiving van de bloedformule naar links, is een belangrijk laboratoriumteken van een actief ontstekingsproces en een normale (adequate) reactie van beenmerghematopoiese ontsteking.

Eosinopenie, gedetecteerd bij patiënten met pneumonie en etterende-ontstekingsziekten, in combinatie met neutropenie, leukopenie en afschuiving De formule van bloed links vertegenwoordigt in de regel een afname in de weerstand van het lichaam en is een zeer ongunstige prognostische ondertekenen.

Basofilie - een toename van het aantal basofielen in het bloed - in de klinische praktijk, waaronder met longontsteking, is zeldzaam. Onder de ziekten die meestal gepaard gaan met basofilie, kunnen we het volgende onderscheiden:

1. Myeloproliferatieve ziekten (chronische myeloïde leukemie, myelofibrose met myeloïde metaplasie, echte polycytemie - ziekte van Vaquez);
2. Hypothyreoïdie (myxoedeem);
3. Limfograiulomatoz;
4. Chronische hemolytische anemie.

De afwezigheid van basofielen in perifeer bloed (basbopenie) heeft geen diagnostische waarde. Het wordt soms gezien bij hyperthyreoïdie, acute infecties, na het innemen van corticosteroïden.

Lymfocytose - een toename van het aantal lymfocyten in het perifere bloed. In de klinische praktijk is er een relatieve lymfocytose, dat wil zeggen een toename van het percentage lymfocyten met een normaal (of zelfs enigszins verlaagd) absoluut aantal lymfocyten. Relatieve lymfocytose wordt gedetecteerd bij alle ziekten gepaard gaande met absolute neutropenie en leukopenie, inclusief bij virale infecties (influenza), purulent - ontstekingsziekten die optreden tegen de achtergrond van een afname in lichaamsresistentie en neutropenie, evenals bij tyfus, brucellose, leishmaniasis, agranulocytose en andere.

Absolute toename van het aantal lymfocyten in het bloed is groter, x 109 / l (absolute lymfocytose) is typisch voor een aantal ziekten:

1. Acute infecties (waaronder de zogenaamde infecties bij kinderen: pertussis, mazelen, rode hond, waterpokken, roodvonk, infectieuze mononucleosis, bof, acute infectieuze lymfocytose, acute virale hepatitis, cytomegalovirusinfectie en anderen).
2. Tuberculose.
3. Hyperthyreoïdie.
4. Acute en chronische lymfatische leukemie.
5. Lymfesarcoom.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan lymfocytose met etterende ontstekingsziekten en longontsteking dat niet beschouwd als een betrouwbare laboratoriumindicatie van de compenserende respons van het immuunsysteem en het begin van herstel. Lymfocytopenie - een afname van het aantal lymfocyten in het perifere bloed. Relatieve lymfocytopenie wordt waargenomen bij dergelijke ziekten en in een stadium van de ontwikkeling van het pathologische proces waarvoor gekenmerkt door een absolute toename van het aantal neutrofielen (neutrofielen): verschillende infecties, etterende ontstekingsziekten, longontsteking. Daarom doet in de meeste gevallen dergelijke relatieve lymfocytopenie van onafhankelijke diagnostische en prognostische waarde er niet toe

Absolute lymfocytopenie met een afname van het aantal lymfocyten is lager, x 109 / l kan wijzen op een tekort aan het T-systeem van immuniteit (immuundeficiëntie) en vereist grondiger immunologisch onderzoek van bloed, inclusief evaluatie van de parameters van humorale cellulaire immuniteit en fagocytische activiteit witte bloedcellen.

Monocytose is ook relatief en absoluut.

Relatieve monocytose wordt vaak gevonden bij ziekten die optreden bij absolute neutropenie en leukopenie, en de onafhankelijke diagnostische waarde ervan is in deze gevallen klein.

Absolute monocytose, gedetecteerd bij bepaalde infecties en purulente ontstekingsprocessen, zou dat wel moeten zijn om te evalueren, in de eerste plaats, rekening houdend met de belangrijkste functies van de monocyten-macrofagen-serie Ze zijn:

1. Bescherming tegen bepaalde klassen van micro-organismen.
2. Interactie met antigenen en lymfocyten in afzonderlijke stadia van de immuunreactie.
3. Eliminatie van aangetaste of verouderde cellen.

Absolute monocytose komt voor bij de volgende ziekten:

1. Sommige infecties (infectieuze mononucleosis, subacute septische endocarditis, virale, schimmel rickettsiale en protozoaire infecties).
2. Langdurige lekkende ontstekingsziekten.
3. Granulomateuze ziekten (actieve tuberculose, brucellose, sarcoïdose, niet-specifieke colitis ulcerosa, enz.).
4. Ziekten van het bloed: acute myocytische leukemie, chronische myeloïde leukemie, myeloom, lymfogranulomatose, andere lymfomen, aplastische anemie.

In de eerste drie gevallen (infecties, etterende ontstekingsziekten) kan absolute monocytose wijzen op de ontwikkeling van uitgesproken immuunprocessen in het lichaam.

Monocytonieën - een afname of zelfs een volledige afwezigheid van monocyten in perifeer konijn - ontstaan ​​vaak tijdens ernstige pneumonie, infectieuze en purulente ontstekingsziekten.

Leukemoïde reacties zijn pathologische reacties van het hematopoietische systeem, vergezeld van het uiterlijk in het perifere gebied bloed van jonge onrijpe leukocyten, wat duidt op een significante stimulatie van het beenmerg en versnelling leykopoeza. In deze gevallen lijkt de afbeelding van het bloed uiterlijk op de veranderingen die worden gedetecteerd bij leukemie. Leukemoïde reacties worden vaker gecombineerd met uitgesproken leukocytose, hoewel ze zich in meer zeldzame gevallen kunnen ontwikkelen en tegen de achtergrond van een normaal aantal leukocyten of zelfs leukopenie.

Er zijn leukemoïde reacties 1) myeloïde type, 2) lymfatisch (of monocytisch-lymfatisch) type, 3) eosinofiel type.

De leukemoïde reactie van het myeloïde type gaat gepaard met een verschuiving in de bloedformule naar metamyelocyten, myelocyten en myeloblasten en wordt waargenomen bij ernstige infectieuze, purulente-inflammatoire, septische, degeneratieve en andere ziekten en intoxicaties, die worden gekenmerkt door hyper-regeneratieve nucleaire verschuiving neutrofielen naar links. Een bijzonder ernstig en prognostisch ongunstig symptoom bij deze ziekten is de combinatie leukemie-reactie met een normaal of verlaagd aantal leukocyten en neutrofielen (leukopenie en leukocyten) neutropenie).

Erythrocyte bezinkingssnelheid (ESR)

De bepaling van ESR is gebaseerd op de eigenschap van erytrocyten om zich onder invloed van de zwaartekracht op de bodem van het vat te vestigen. Hiertoe wordt meestal de micromethode TP gebruikt. Panchenkova. ESR wordt bepaald 1 uur na het begin van het onderzoek voor plasmakolomgrootte over de afgezette rode bloedcellen. In norm of snelheid maakt ESR bij mannen 2-10, en bij vrouwen - 4-15 mm om één uur.

Het mechanisme van agglomeratie van erythrocyten en hun bodemdaling is uiterst complex en hangt allereerst van vele factoren af afwijken van de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van bloedplasma en van de fysisch-chemische eigenschappen van erytrocyten.

Zoals bekend is de meest voorkomende oorzaak van verhoogde ESR een toename van het plasmagehalte grof verspreide eiwitten (fibrinogeen en bèta- en gamma-globulines, paraproteïnen), evenals een afname de inhoud van albuminen. Grove eiwitten hebben een kleinere negatieve lading. Geadsorbeerd op negatief geladen erytrocyten, verminderen ze hun oppervlaktelading en bevorderen ze de convergentie van rode bloedcellen en hun snellere agglomeratie.

De toename van de ESR is een van de kenmerkende laboratoriumtekenen van longontsteking, waarvan de directe oorzaak is ophoping in het bloed van grof verspreide fracties van globulines (vaker dan bèta- en gammafracties), fibrinogeen en andere eiwitten van de acute fase ontsteking. Er is een duidelijke correlatie tussen de ernst van ontsteking van het longweefsel en de mate van ESR-toename.

Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat de toename van de ESR, hoewel zeer gevoelig, volgens de niet-specifieke hematologische index, waarvan de toename niet alleen kan worden geassocieerd met ontsteking, maar ook met elk pathologisch proces dat leidt tot ernstige disproteinemie (bindweefselaandoeningen, hemoblastoses, tumoren, bloedarmoede, weefselnecrose, lever- en nierziekte, en etc.).

Aan de andere kant kan ESR bij patiënten met pneumonie niet worden verhoogd, als er ook condensatie is bloed (toename van de viscositeit) of een afname van de pH (acidose), die, zoals bekend is, een afname in agglomeratie veroorzaakt erytrocyten

Bovendien is er in de vroege stadia van sommige virale infecties ook geen toename van de ESR, die kan tot op zekere hoogte de resultaten van het onderzoek bij patiënten met virale bacteriën verstoren longontsteking.

Biochemische bloedtest voor pneumonie

Evaluatie van de resultaten van biochemisch bloedonderzoek bij patiënten met pneumonie, met name in de dynamiek - in de loop van de ontwikkeling van de ziekte, heeft grote diagnostische en prognostische waarde. Veranderingen in verschillende biochemische indicatoren, die in de meeste gevallen niet-specifiek zijn, stellen ons in staat de aard en mate van verstoring van processen te beoordelen metabolisme, zowel in het gehele organisme als in afzonderlijke organen. Vergelijking van deze informatie met het klinische beeld van de ziekte en de resultaten van andere laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de functionele toestand van de lever, nieren, pancreas, endocriene te beoordelen organen, het systeem van hemostase, en vaak - om voorstellingen te maken over de aard van het pathologische proces, de activiteit van ontsteking en om tijdig een aantal te herkennen complicaties van longontsteking.

Eiwit- en eiwitfracties

Bepaling van eiwit- en eiwitfracties bij patiënten met pneumonie is van bijzonder belang, primair om de activiteit van het ontstekingsproces te beoordelen. De concentratie van eiwitten in het plasma van een gezonde persoon varieert van 65 tot 85 g / l. Het grootste deel van het totale eiwit van het bloedplasma (ongeveer 90%) wordt veroorzaakt door albuminen, globulines en fibrinogeen.

Albumines zijn de meest homogene fractie van eenvoudige eiwitten, bijna uitsluitend gesynthetiseerd in de lever. Ongeveer 40% van het albumine bevindt zich in het plasma en 60% in de intercellulaire vloeistof. De belangrijkste functies van albuminen zijn handhaving van colloïde osmotische (oncotische) druk, en ook deelname aan transport van veel endogene en exogene stoffen (vrije vetzuren, bilirubine, steroïde hormonen, magnesiumionen, calcium, antibiotica en andere).

Globulines van bloedserum worden weergegeven door vier fracties (al, a2, beta en gamma), die elk niet homogeen zijn en verschillende eiwitten bevatten die verschillen in hun functies.

De samenstelling van a-globulinen omvat normaal twee eiwitten die de grootste klinische betekenis hebben:

• a1-antitrypsine, dat een remmer is van een aantal proteasen (trypsine, chymotrypsine, kallikreïne, plasmine);
• a1-glycoproteïne, betrokken bij het transport van progesteron en testosteron, het binden van kleine hoeveelheden van deze hormonen.
• en 2-globulines worden weergegeven door de volgende eiwitten:
• a2-macroglobuline - remmer van een aantal proteolytische enzymen (trypsine, himotripsiia, trombine, plasmine, kallikreïne) wordt gesynthetiseerd door de lever;
• Haptoglobine - een eiwit dat het vrije hemoglobine A bindt en transporteert naar de cellen van het reticuloëdotheliale systeem;
• ceruloplasmine - heeft oxidase-activiteit en oxideert tweewaardig ijzer tot trivalent, wat het transport ervan met transferrine verschaft;
• apoproteïden A, B en C, die deel uitmaken van de lipoproteïnen.

De globulinefractie bevat ook verschillende eiwitten:

• transferrine - een eiwit dat betrokken is bij het transport van ferri-ijzer;
• hemopexine - de drager van vrij heem en porfyrine, bindt de hemine-bevattende chromoproteïnen (hemoglobine, myoglobia, catalase) en levert ze af aan de cellen van de lever RES;
• lipoproteïnen;
• een deel van immunoglobulinen;
• sommige eiwitcomponenten van complement.

Gamma-globulines zijn immunoglobulines, die worden gekenmerkt door de functie van antilichamen die in het lichaam worden geproduceerd als reactie op de introductie van verschillende stoffen met antigene activiteit; moderne methoden maken het mogelijk om verschillende klassen van immunoglobulinen te onderscheiden (IgG, IgA, IgM, IgD en IgE).

Fibrinogeen is de belangrijkste component van het bloedstollingssysteem (factor I). Het vormt de basis van een bloedstolsel in de vorm van een driedimensionaal netwerk waarin bloedcellen worden vastgehouden.

Het gehalte aan totaal serumeiwit in een gezond persoon varieert van 65 tot 85 g / l en albumine - van 35 tot 50 g / l. Het moet worden benadrukt dat in verschillende klinische laboratoria met verschillende automatische analysers en methoden voor het bepalen van eiwitfracties, kunnen de specificaties enigszins afwijken van die in Table.

Normale waarden van eiwitfracties van bloedserum (in%)

De albumine-globuline-coëfficiënt (A / T) is normaal gelijk aan, - ,.

De verandering in het gehalte aan globulinefracties, die zeer kenmerkend is voor acute of chronische ontstekingen, wordt meestal gevonden bij patiënten met pneumonie,

Een toename in het gehalte van de al- en a2-fracties van globulinen wordt het vaakst waargenomen. Dit komt door het feit dat de samenstelling van de a-globulinen zo genoemd acute fase eiwitten (a1-antitrypsine, o1-glycoproteïne, a2-macroglobuline, gaptoglobulin, ceruloplasmine, seromucoid, C-reaktivpy eiwit) verhoogt regelmatig op ontstekingsproces in het lichaam. Bovendien verhoogd gehalte aan a-globulinen waargenomen met aanzienlijke schade en afbraak weefsel (degeneratieve, necrotische processen), gevolgd door cel destructie en afgifte weefsel proteasen, trombine, kallikreïne, plasmine, enzovoort, hetgeen uiteraard leidt tot een verhoging van het gehalte van hun natuurlijke remmers (a1-antitrypsine, a1-glycoproteïne, a2-macroglobuline, etc.). Beschadiging van weefsels resulteert ook in de afgifte van pathologisch C-reactief proteïne, dat het product is van desintegratie van cellen en deel is van de al fractie van globulinen.

Een toename van de beta-globuline fractie wordt meestal waargenomen bij acute en chronische ziekten, vergezeld van een toename van het gehalte aan bloed van immunoglobulinen (meestal gelijktijdig met een toename van het gehalte aan y-globulines), inclusief infecties, chronische inflammatoire processen in de bronchiën, levercirrose, bindweefselaandoeningen, maligne neoplasmata, auto-immuunziekten en allergieën ziekten.

Verhogen van de y-globuline fractie gedetecteerd in ziekten waarbij afweerprocessen intensivering zoals y-globuline fractie bestaat voornamelijk uit Immunoglobulinen: chronische infecties, chronische leverziekte (chronische hepatitis en levercirrose), auto-immuunziekten (waaronder ziekten bindweefsel - RA, SLE, enz.), chronische allergische ziekten (astma, terugkerende urticaria, drug, atopische dermatitis en eczeem, enz.). Een toename van de y-globulinefractie is ook mogelijk met pneumonie, in het bijzonder langdurige stroming.

Eiwitten van de acute fase van ontsteking

De hierboven beschreven veranderingen in de eiwitfractie bij patiënten met pneumonie gekenmerkt door verhoogde niveaus van zogenaamde eiwitten van de acute fase van ontsteking: fibrinogeen, ceruloplasmine, gaptoglobulina, a2-macroglobuline, C-reactief proteïne et al., dat ook niet-specifieke merkers ontstekingsproces

glycoproteïnen

De belangrijke diagnostisch koolhydraat bevattende verbindingen zijn glycoproteïnen - eiwitten die relatief korte koolhydraatketens, bestaande uit monosacchariden 10-20. Hun concentratie in het bloed neemt ook aanzienlijk toe met ontstekingsprocessen en weefselschade (necrose).

De samenstelling van koolhydraatcomponenten van glycoproteïnen, waarvan de kwantitatieve bepaling ten grondslag ligt aan de meeste diagnostische tests, omvat:

1. hexoses (galactose, mannose, minder vaak - glucose);
2. pentosen (xylose en arabinose);
3. deoxisuikers (fucose en rhamnose);
4. aminosuiker (acetylglucosamine, acetylgalactosamine);
5. siaalzuren - derivaten van neuraminezuur (acetylneuraminezuur en glycolylneuraminezuur).

In de klinische praktijk zijn de meest gebruikte methoden de bepaling van siaalzuren en de totale hoeveelheid eiwitgebonden hexosen.

Een belangrijke diagnostische waarde is ook de bepaling van hexosen geassocieerd met de zogenaamde seromucoïden. Seromucoid - een speciale groep van koolhydraat bevattende eiwit dat verschilt van conventionele en glycoproteïnen vermogen op te lossen in perchloorzuur. Deze laatste eigenschap van seromucoïden maakt het mogelijk om ze te identificeren van andere glycoproteïnen die hexosen bevatten.

Normaal gesproken is het totale gehalte aan hexosen geassocieerd met plasma-eiwitten of bloedserum, mmol / L. Hiervan is het aandeel seromucoïden, mmol / l. De concentratie in bloed van siaalzuur in een gezond persoon is niet hoger dan, 3 mmol / l. Het gehalte aan totaal proteïne gebonden hexose, seromucoid en siaalzuur aanzienlijk toeneemt tijdens een ontstekingsprocessen en weefselschade (pneumonie, myocardiaal infarct, tumoren, etc.).

Lactaat dehydrogenase (LDH)

Lactaatdehydrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) is een van de belangrijkste cellulaire enzymen die bij het proces zijn betrokken glycolyse en katalyseert de reversibele reactie voor de reductie van pyruvinezuur (pyruvaat) in het melkzuur (lactaat).

Zoals bekend is pyruvaat het eindproduct van glycolyse. Onder aerobe omstandigheden wordt pyruvaat, dat oxidatieve decarboxylatie ondergaat, omgezet in acetyl-CoA en vervolgens geoxideerd in een cyclus van tricarbonzuren (Krebs-cyclus), waarbij een aanzienlijke hoeveelheid wordt afgegeven energie. Onder anaërobe omstandigheden wordt pyruvaat gereduceerd tot lactaat (melkzuur). Deze laatste reactie wordt gekatalyseerd door lactaat dehydrogenase. De reactie is omkeerbaar: in de aanwezigheid van O2 wordt lactaat opnieuw geoxideerd tot pyruvaat.

Met elektroforese of chromatografie is het mogelijk 5 iso-enzymen van LDH te detecteren, die verschillen in hun fysisch-chemische eigenschappen. De belangrijkste zijn twee isoenzymen - LDG1 en LDG5. De meeste organen bevatten een complete set van LDH isoenzymen, inclusief fracties van LDH2, 3, 4.

Normaal gesproken overschrijdt de LDH-activiteit in serum niet, mmol / h, l). Elke schade aan weefselcellen die een grote hoeveelheid LDH bevatten, inclusief schade, waargenomen tijdens pneumonie, leidt tot een toename van de activiteit van LDH en de isoenzymen ervan in bloedserum.

Niet-specifieke biochemische criteria van het ontstekingsproces bij patiënten met pneumonie zijn:

• een toename van het gehalte aan alfa- en betaglobuline in het bloedserum, en met een significantere activering van het immuunsysteem en / of het proces van chronisatie, een toename van het gehalte aan y-globulines;
• een toename van het gehalte aan acute fase-eiwitten in het bloed: fibrinogeen, ceruloplasmine, haptoglobuline, C-reactief proteïne, enz.;
• toename van het gehalte aan totaal, aan eiwit gebonden hexosen, seromucoïde en siaalzuren;
• een toename van de activiteit van lactaatdehydrogenase (LDH) en zijn isoenzymen LDH3.

Bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica

De bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica is gebaseerd op de evaluatie van de groei van micro-organismen gekweekt in dichte of vloeibare voedingsmedia in de aanwezigheid van antibiotica. De eenvoudigste manier is om een ​​suspensie van micro-organismen van de geïsoleerde cultuur te zaaien op het oppervlak van een dicht voedingsmedium (agar) in platen van Petri worden schijven met antibiotica in standaardconcentraties op het oppervlak van de schalen geplaatst en gedurende 18 uur bij 3 ° C geïncubeerd. De resultaten worden geëvalueerd door de diameter van de microbiële groeivertragingszone te meten met behulp van een liniaal.

Nauwkeuriger gegevens kunnen worden verkregen door kwantitatieve methoden te gebruiken bij de bepaling van de minimale remmende concentratie (MIC) van antibiotica. Hiertoe wordt een reeks tweevoudige verdunningen van antibiotica in een vloeibaar voedingsmedium (bouillon) bereid en toegevoegd, ml van een suspensie van kweek van de onderzochte micro-organismen in een concentratie van 105-106 mt / ml. Alle monsters, inclusief controle, die geen antibiotica bevatten, worden gedurende 24 uur bij 3 ° C geïncubeerd. De minimale concentratie van antibioticum in de laatste buis, waarin sprake was van volledige groeiretardatie cultuur, komt overeen met de MPC van het preparaat en geeft de mate van gevoeligheid van micro-organismen voor antibioticum.

Afhankelijk van de mate van gevoeligheid voor antibiotica, worden micro-organismen in drie groepen verdeeld:

1. Gevoelig - micro-organismen waarvan de groei wordt onderdrukt bij de MIC, overeenkomend met de concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum met de toepassing van gebruikelijke therapeutische doses van het medicijn.
2. Matig resistent - dergelijke stammen van micro-organismen, waarvan IPC wordt bereikt met de benoeming van maximale therapeutische doses antibioticum.
3. Stabiele micro-organismen waarvan de groei niet wordt onderdrukt door de maximaal toelaatbare doses van geneesmiddelen.

Een dergelijke bepaling van de mate van gevoeligheid voor antibiotica is mogelijk met het gebruik van kwantitatieve verdunningsmethoden in vloeibare voedingsmedia. Niettemin is er een duidelijke correlatie tussen de MIC-waarden en de grootte van de microbiële groeivertragingszones wanneer papieren schijven worden gebruikt met antibiotica, wat het mogelijk maakt om deze eenvoudige en handige methode te gebruiken voor een benaderende kwantitatieve beschrijving van de graad gevoeligheid.

Er moet echter aan worden herinnerd dat de resultaten van het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica in vitro niet altijd overeenkomen met de werkelijke klinische situatie, met name met een gemengde infectie, een afname van de immunologische reactiviteit van het organisme, moeilijkheden die zich voordoen bij het isoleren van de kweek van het belangrijkste pathogeen en etc.

Formulering van de diagnose

Bij het formuleren van de diagnose longontsteking is het noodzakelijk om na te denken:

• etiologische variant;
• lokalisatie en omvang van het ontstekingsproces (segment, het percentage mono- of bilateraal ziekte);
• ernst van pneumonie;
• aanwezigheid van complicaties;
• fase van de ziekte (hoogte, resolutie, ekonvalestsentsiya, zoals verlengde);
• concomitante ziekten.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

1. Lobaire pneumococcen pneumonie bij de rechter onderste kwab, ernstige uiteraard de fase hoogte. Subcompensated acute respiratoire insufficiëntie.
2. Streptokokken longontsteking 6, 8, 10 segmenten van de rechter long, voor matig en fase hoogte. De eerste fase van acute respiratoire insufficiëntie. Exudatieve pleuritis.

ilive.com.ua

Longontsteking bij kinderen - symptomen, behandeling, oorzaken

Longontsteking of longontsteking - een van de meest voorkomende acute infectieuze - ontstekingsziekten van de mens. Bovendien is de longontsteking niet het concept van een verscheidenheid van allergische en vasculaire longziekte, bronchitis en disfunctie van de longen, veroorzaakt door chemische of fysische factoren (trauma, chemische brandwonden).

Vooral longontsteking komen vaak voor bij kinderen, de symptomen en tekenen die betrouwbaar alleen bepaald aan de hand van X-ray data en bloedonderzoek. Longontsteking onder alle longziekte bij baby's is bijna 80%. Zelfs met de introductie van vooruitstrevende technologieën in de geneeskunde - de ontdekking van antibiotica, geavanceerde diagnose en behandeling methoden - tot nu toe de ziekte is een van de tien meest frequente doodsoorzaken. Volgens de statistieken in verschillende regio's van ons land de incidentie van pneumonie bij kinderen, %.

Wanneer en waarom het kan longontsteking in een kind?

De longen in het menselijk lichaam vervullen verschillende belangrijke functies. De primaire functie van de longen - een gasuitwisseling tussen de alveoli en capillairen, die zij omhullen. Simpel gezegd, zuurstof uit de lucht in de alveoli wordt getransporteerd in het bloed en kooldioxide uit het bloed in de alveole. Zij regelen ook de lichaamstemperatuur, reguleren bloedstolling, zijn een van de filters in het lichaam, helpen reinigen, toxinen, afbraakproducten die zich voordoen in verschillende verwondingen, besmettelijke inflammatoire processen.

En wanneer voedselvergiftiging, een brandwond, een breuk, chirurgische ingrepen optreden, in geval van ernstig letsel of ziekte, er is een algemene afname van de immuniteit, het is gemakkelijk om te gaan met de filtratiebelasting toxines. Dat is de reden waarom, vaak nadat een kind heeft geleden of lijdt aan verwondingen of vergiftigingen, longontsteking optreedt.

De meest voorkomende pathogenen zijn ziekteverwekkers - pneumokokken, streptokokken en stafylokokken en recentelijk gevallen van longontsteking van ziekteverwekkers zoals pathogene schimmels, legionella (meestal na verblijf op luchthavens met kunstmatige ventilatie), mycoplasma, chlamydia, die niet vaak worden gemengd, associates.

Longontsteking bij een kind, als een onafhankelijke ziekte die optreedt na een ernstige, sterke, langdurige onderkoeling, het is uiterst zeldzaam, omdat ouders dit niet proberen toe te staan situaties. In de meeste gevallen komt pneumonie bij de meeste kinderen niet voor als een primaire ziekte, maar als een complicatie na een acute respiratoire virale infectie of influenza, minder vaak andere ziekten. Waarom gebeurt dit?

Velen van ons geloven dat acute virale luchtwegaandoeningen de laatste decennia agressiever zijn geworden, gevaarlijk voor hun complicaties. Misschien is dit te wijten aan het feit dat zowel virussen als infecties resistenter zijn geworden tegen antibiotica en antivirale middelen, dus ze zijn zo moeilijk voor kinderen en veroorzaken complicaties.

Een van de factoren die hebben bijgedragen aan de toename van de incidentie van pneumonie bij kinderen in de afgelopen jaren, was de algehele slechte gezondheid van kinderen de jongere generatie - hoeveel kinderen worden geboren met aangeboren pathologieën, misvormingen, laesies van het centrale zenuwstelsel. Vooral ernstige longontsteking komt voor bij premature of pasgeboren baby's, wanneer de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van intra-uteriene infectie met onvoldoende gevormde, niet-volgroeide luchtwegen systeem.

In aangeboren pneumonie wordt niet zeldzaam ziekteverwekkers zijn herpes simplex virus, cytomegalovirus, Mycoplasma, en wanneer bij de geboorte besmet - chlamydia, groep B streptokokken, opportunistische schimmels, Escherichia coli, Klebsiella, anaërobe flora tijdens infectie nosocomiale infecties, longontsteking begint op dag 6 of 2 weken na geboorte.

Longontsteking komt natuurlijk vaak voor bij koud weer, wanneer het organisme onderworpen is aan seizoensafhankelijke aanpassing van warmte tot kou en vice versa, zijn er overbelastingen voor immuniteit, is er een tekort aan natuurlijke vitaminen in de producten, extreme temperaturen, nat, ijzig, winderig weer bijdragen aan onderkoeling, en hun kinderen in deze tijd infectie.

Bovendien, als een kind lijdt aan chronische ziekten - tonsillitis, adenoïden bij kinderen, sinusitis, dystrofie, rachitis (zie. rachitis bij zuigelingen), hart- en vaatziekten, ernstige chronische pathologieën, zoals aangeboren laesies centraal zenuwstelsel, misvormingen, immuundeficiëntie-toestanden - aanzienlijk verhogen het risico van het ontwikkelen van longontsteking, zwaar belast zijn koers.

De ernst van de ziekte is afhankelijk van:

• Uitbreidbaarheid van het proces (focale, focale, drainerende, segmentale, lobaire, interstitiële pneumonie).
• De leeftijd van het kind, hoe jonger de baby, hoe smaller de luchtwegen, hoe minder gasuitwisseling in het lichaam van het kind en hoe zwaarder de loop van longontsteking.
• Plaatsen waar en waarom een ​​longontsteking was:
  - community-acquired: hebben meestal een eenvoudiger verloop
  - ziekenhuis: ernstiger, omdat het mogelijk is om bacteriën resistent tegen antibiotica te infecteren
  - Aspiratie: bij inademing van vreemde voorwerpen, mengsel of melk.
• De belangrijkste rol hierin wordt gespeeld door de algemene gezondheid van het kind, dat wil zeggen, zijn immuniteit.

Onjuiste behandeling van influenza en ARVI kan leiden tot longontsteking bij het kind

Wanneer een kind ziek wordt met een gewone verkoudheid, SARS, influenza - het ontstekingsproces is alleen gelokaliseerd in de nasopharynx, luchtpijp en strottenhoofd. Met een zwakke immuunrespons, en ook als de veroorzaker erg actief en agressief is en de behandeling bij het kind wordt uitgevoerd Ten onrechte daalt het proces van reproductie van bacteriën vervolgens van de bovenste luchtwegen naar de bronchiën bronchitis. Verder kan de ontsteking het longweefsel aantasten en longontsteking veroorzaken.

Wat gebeurt er in het lichaam van een kind in een virale ziekte? De meeste volwassenen en kinderen in de nasopharynx hebben altijd verschillende opportunistische micro-organismen - streptokokken, stafylokokken, zonder de gezondheid te schaden, omdat lokale immuniteit hen tegenhoudt groei.

Elke acute ademhalingsziekte leidt echter tot hun actieve voortplanting en met de juiste actie van de ouders tijdens de ziekte van het kind staat immuniteit hun intensieve groei niet toe.

Wat moet niet worden gedaan tijdens ARVI in het kind, om geen complicaties te veroorzaken:

• U kunt geen hoestwonden gebruiken. Hoesten is een natuurlijke reflex die het lichaam helpt de luchtpijp, bronchiën en longen te ontdoen van slijm, bacteriën en toxines. Als voor de behandeling van een kind, om de intensiteit van droge hoest te verminderen, antitussiva worden gebruikt die het hoestmiddel in de hersenen beïnvloeden, zoals Stoptosine, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, vervolgens sputum en bacteriën kunnen zich ophopen in de onderste luchtwegen, wat uiteindelijk leidt tot ontsteking longen.
• Het is niet mogelijk om preventieve therapie met antibiotica te geven tegen verkoudheid, met een virale infectie (zie. antibiotica voor verkoudheid). Tegen het virus zijn antibiotica machteloos, en met opportunistische bacteriën zou immuniteit het hoofd moeten bieden, en alleen als complicaties optreden volgens de benoeming van de arts wordt het gebruik ervan aangetoond.
• Hetzelfde geldt voor het gebruik van verschillende nasale vasoconstrictoren, hun gebruik draagt ​​bij tot een snellere penetratie van het virus in de onderste luchtwegen; daarom, galazoline, naphthysine, sanorin mag niet worden gebruikt in geval van een virale infectie veilig.
• Overvloedige drank - een van de meest effectieve methoden om intoxicatie, verdunning van sputum en snelle reiniging te verwijderen luchtwegen is een overvloedige drank, zelfs als het kind weigert te drinken, moeten de ouders erg zijn vasthoudend. Als u er niet op aandringt dat het kind voldoende vocht drinkt, heeft de kamer ook droge lucht - dit zal helpen om het slijmvlies te drogen, wat kan leiden tot een langer beloop van de ziekte of complicatie - bronchitis of longontsteking.
• Permanente ventilatie, gebrek aan tapijten en vloerbedekking, dagelijkse natte reiniging van de kamer waarin het kind zich bevindt, Bevochtiging en luchtzuivering met behulp van een luchtbevochtiger en een luchtfilter helpen om sneller met het virus om te gaan en ontwikkeling te voorkomen longontsteking. Als schone, koele, vochtige lucht helpt om sputum op te lossen, verwijder dan snel gifstoffen met zweet, hoest, natte adem, waardoor het kind sneller kan herstellen.

Acute bronchitis en bronchiolitis - verschillen van longontsteking

Met SARS meestal de volgende symptomen:

• Hoge temperatuur in de eerste 2-3 dagen van de ziekte (zie Fig. antipyretica voor kinderen)
• Hoofdpijn, koude rillingen, bedwelming, zwakte
• Qatar bovenste luchtwegen, loopneus, hoesten, niezen, keelpijn (het gebeurt niet altijd).

Bij acute bronchitis met Orvy kunnen de volgende symptomen optreden:

• Kleine toename van de lichaamstemperatuur, meestal tot 38 ° C.
• Eerst is de hoest droog, dan wordt hij nat, is er geen kortademigheid, in tegenstelling tot longontsteking.
• Ademen wordt moeilijk, aan verschillende kanten zijn er verschillende verspreide rales die veranderen of verdwijnen na hoesten.
• Op het röntgenogram wordt de intensivering van het pulmonaire patroon bepaald, de structuur van de wortels van de longen neemt af.
• Er zijn geen lokale veranderingen in de longen.

Bronchiolitis komt het vaakst voor bij kinderen tot een jaar:

• Het verschil tussen bronchiolitis en pneumonie kan alleen worden bepaald door röntgenonderzoek, op basis van de afwezigheid van lokale veranderingen in de longen. Volgens het klinische beeld lijken de acute symptomen van intoxicatie en de toename van respiratoire insufficiëntie, het optreden van dyspneu - erg op longontsteking.
• Bij bronchiolitis is de ademhaling bij een kind verzwakt, kortademigheid met behulp van een aanvullend spierstelsel, nasolabiaal de driehoek wordt een blauwachtige tint, een veel voorkomende cyanose is mogelijk, een uitgesproken pulmonaal hart mislukking. Bij het luisteren naar een ingesloten geluid wordt gedetecteerd, de massa van verspreide kleine borrelende rales.

Tekenen van longontsteking bij het kind

Met een hoge activiteit van de veroorzaker van de infectie, of met een zwakke immuunrespons van het lichaam erop, zelfs wanneer de meest effectieve preventieve medische maatregelen niet stoppen ontstekingsproces en de toestand van het kind verslechtert, ouders kunnen voor sommige symptomen raden dat het kind een meer ernstige behandeling en een dringend onderzoek nodig heeft arts. In dit geval mag de behandeling in geen geval met een populaire methode worden gestart. Als het echt een longontsteking is, zal het niet alleen niet helpen, maar de toestand kan verslechteren en tijd voor adequaat onderzoek en behandeling zal worden gemist.

Symptomen van pneumonie bij een kind van 2 - 3 jaar en ouder

Hoe kan ik aandachtige ouders identificeren met een verkoudheid of een virale ziekte dat het dringend nodig is om een ​​arts te bellen en een longontsteking bij het kind te vermoeden? Symptomen die een röntgendiagnose vereisen:

• Na Orvi, influenza binnen 3-5 dagen is er geen verbetering of na een lichte verbetering is er weer een temperatuursprong en verhoogde intoxicatie, hoesten.
• Gebrek aan eetlust, traagheid van het kind, slaapstoornissen, grilligheid blijven bestaan ​​binnen een week na het begin van de ziekte.
• Het belangrijkste symptoom van de ziekte blijft een sterke hoest.
• De lichaamstemperatuur is niet hoog, maar de baby heeft kortademigheid. In dit geval neemt het aantal ademhalingen per minuut bij een kind toe, het aantal ademhalingen per minuut bij kinderen van 1-3 jaar 25-30 ademhalingen, kinderen 4-6 jaar - een snelheid van 25 ademhalingen per minuut, als het kind rustig is conditie. Bij longontsteking wordt het aantal ademhalingen groter dan deze cijfers.
• Met de andere symptomen van een virale infectie - hoest, temperatuur, koude, ernstige bleekheid van de huid wordt waargenomen.
• Als de temperatuur gedurende meer dan 4 dagen hoog is en antipyretische middelen zoals Paracetamol, Efferalgan, Panadol en Tylenol niet effectief zijn.

Symptomen van pneumonie bij zuigelingen, kinderen jonger dan één jaar

Het begin van de ziekte kan door de moeder worden opgemerkt door het gedrag van de baby te veranderen. Als het kind constant wil slapen, traag wordt, apathisch of andersom, heel veel stout, huilend, weigert te eten, terwijl de temperatuur enigszins kan oplopen - moeder moet dringend naar kijken kinderarts.

Lichaamstemperatuur

In het eerste levensjaar is longontsteking bij een kind, een symptoom dat als hoog wordt beschouwd, niet geslagen temperatuur, is anders, omdat het op deze leeftijd niet hoog is, niet 3 of zelfs 3 bereikt, -3,. De temperatuur is geen indicatie voor de ernst van de toestand.

De eerste symptomen van longontsteking bij een baby

Deze oorzaakloze angst, lethargie, verminderde eetlust, de baby weigert van de borst, de slaap wordt rusteloos, kort, er is een dunne ontlasting, er kan sprake zijn van overgeven of regurgitatie, een loopneus en een paroxismale hoest die tijdens het huilen of voeden verslechtert kind.

De ademhaling van het kind

Pijn in de borst met ademhalen en hoesten.
Sputum - met een vochtige hoest, purulent of mucopurulent sputum (geel of groen) wordt uitgescheiden.
Kortademigheid of een toename van het aantal ademhalingswegen bij jonge kinderen is een duidelijk teken van longontsteking bij een kind. Dyspneu bij baby's kan gepaard gaan met een knikje naar de ademhaling, evenals de baby op zijn wangen blaast en zijn lippen uitstrekt, soms zijn er schuimende afscheiding uit mond en neus. Het symptoom van pneumonie wordt beschouwd als het overschot van het aantal ademhalingen per minuut:

• Bij kinderen tot 2 maanden - de norm is maximaal 50 ademhalingen per minuut, meer dan 60 wordt als een hoge frequentie beschouwd.
• Bij kinderen, na 2 maanden tot een jaar, is de norm 25-40 ademhalingen, bij 50 of meer is dit een overschrijding van de norm.
• Bij kinderen ouder dan één jaar wordt het aantal ademhalingen van meer dan 40 beschouwd als kortademigheid.

De verlichting van de huid tijdens de ademhaling verandert. Aandachtige ouders kunnen ook de terugtrekking van de huid tijdens het ademen opmerken, vaker aan één zijde van de long van de patiënt. Om dit op te merken, is het noodzakelijk om de baby uit te kleden en de huid tussen de ribben te observeren, deze trekt zich terug tijdens het ademen.

Met uitgebreide laesies, kan er een vertraging van één kant van de long zijn met diepe ademhaling. Soms merkt u periodiek stoppen met ademhalen, verstoring van ritme, diepte, ademfrequentie en het verlangen van het kind om aan één kant te liggen.

Cyanose van de nasolabiale driehoek

Dit is een belangrijk symptoom van longontsteking, wanneer er sprake is blauw van de huid tussen de lippen en neus kind. Vooral dit teken wordt uitgesproken als het kind de borst zuigt. Bij ernstige respiratoire insufficiëntie kan een lichte verkleuring niet alleen op het gezicht, maar ook op het lichaam voorkomen.

Chlamydia, mycoplasmal pneumonie bij kinderen

Onder longontsteking ziekteverwekkers die niet banaal bacteriën en diverse atypische vertegenwoordigers onderscheiden Mycoplasma en Chlamydia longontsteking. Bij kinderen verschillen de symptomen van een dergelijke pneumonie enigszins van het verloop van de gebruikelijke pneumonie. Soms worden ze gekenmerkt door een verborgen trage stroom. Symptomen van SARS bij een kind kunnen als volgt zijn:

• Begin van de ziekte wordt gekenmerkt door een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur tot 3C vervolgens gevormd subfebrile temperatuurbestendig -3, -3, of zelfs naar normalisatie van temperatuur.
• Ook is het mogelijk ontstaan ​​van de ziekte met een normale tekenen van SARS - niezen, keelpijn, zware verkoudheid.
• Aanhoudende droge, slopende hoest, kortademigheid is mogelijk niet permanent. Zo'n hoest treedt meestal op bij acute bronchitis en niet bij pneumonie, wat de diagnose bemoeilijkt.
• Bij het luisteren naar een arts worden meestal schaarse gegevens gepresenteerd: zeldzame bonte rammelaars, pulmonaire percussieklank. Daarom is de aard van de arts piepen moeilijk om SARS te identificeren omdat er geen traditionele borden, die aanzienlijk bemoeilijkt de diagnose.
• Bij de analyse van bloed bij atypische pneumonie kunnen zich geen significante veranderingen voordoen. Maar meestal is er verhoogde ESR, neutrofiele leukocytose, een combinatie met bloedarmoede, leukopenie, eosinofilie.
• Op de röntgenfoto van de borst onthult een uitgesproken versterking van het pulmonaire patroon, niet-uniforme focale infiltratie van de pulmonaire velden.
• Zowel chlamydia als mycoplasma hebben een eigenschap die lange tijd voorkomt in de epitheelcellen van de bronchiën en longen, daarom heeft pneumonie meestal een langdurig terugkerend karakter.
• Behandeling van atypische pneumonie bij het kind wordt uitgevoerd door macroliden (azithromycine, josamycine, clarithromycine), omdat de pathogenen voor hen het gevoeligst zijn (voor tetracyclines en fluoroquinolonen ook, maar ze zijn kinderen gecontra-indiceerd).

Indicaties voor hospitalisatie

De beslissing over waar een kind met longontsteking moet worden behandeld - in een ziekenhuis of thuis, de arts neemt, terwijl hij rekening houdt met verschillende factoren:

• De ernst van de aandoening en de aanwezigheid van complicaties - ademhalingsinsufficiëntie, pleuritis, acute bewustzijnsstoornissen, hartfalen, vallen AD, longabces, pleuraal empyeem, infectieus-toxische shock, sepsis.
• Het verslaan van verschillende lobben van de long. Behandeling van focale pneumonie bij het kind thuis is heel goed mogelijk, maar bij croupous pneumonia kan de behandeling het beste in een ziekenhuis worden gedaan.
• Sociale indicaties zijn slechte leefomstandigheden, onvermogen om zorg te verlenen en doktersrecepten.
• Leeftijd van het kind - als het kind ziek is, is dit de reden voor opname in het ziekenhuis, omdat de longontsteking van de baby een ernstige bedreiging voor het leven is. Als pneumonie optreedt bij een kind jonger dan drie jaar, is de behandeling afhankelijk van de ernst van de aandoening en meestal dringen de artsen aan op ziekenhuisopname. Oudere kinderen kunnen thuis worden behandeld mits de longontsteking niet ernstig is.
• Algemene gezondheid - in aanwezigheid van chronische ziekten, verzwakte algemene gezondheid van het kind, ongeacht leeftijd, kan de arts aandringen op ziekenhuisopname.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

Hoe longontsteking bij kinderen behandelen? De basis van de therapie voor pneumonie is antibiotica. In een tijd dat er geen antibiotica waren in het arsenaal van artsen met bronchitis en longontsteking, een zeer frequente doodsoorzaak van volwassenen en kinderen er was longontsteking, daarom mag je in geen geval weigeren om ze te gebruiken, geen volksremedies voor longontsteking zijn effectief. Van de ouders is het vereist om strikt alle aanbevelingen van de arts, de juiste verzorging van het kind, de naleving van het drinkregime, voeding te volgen:

• De ontvangst van antibiotica moet strikt in de tijd worden uitgevoerd, als de afspraak met het medicijn 2 keer wordt gedaan per dag betekent dit dat er een pauze van 12 uur tussen de maaltijden moet zijn, indien 3 keer per dag, daarna een pauze van 8 uur (zie par. 11 regels voor het correct innemen van antibiotica). Antibiotica - penicillines, cefalosporines 7 dagen, macroliden (azithromycine, josamycine, claritromycine) - 5 dagen. De effectiviteit van het medicijn wordt binnen 72 uur geschat - een verbetering van de eetlust, een afname van de temperatuur, kortademigheid.
• Antipyretica worden gebruikt als de temperatuur hoger is dan 39 ° C, bij zuigelingen boven 38 ° C. Aanvankelijk wordt antibiotische behandeling van antipyretica niet voorgeschreven, omdat de evaluatie van de effectiviteit van therapie moeilijk is. Er moet aan worden herinnerd dat tijdens een hoge temperatuur in het lichaam, de maximale hoeveelheid antilichamen tegen de veroorzaker van de ziekte, dus als het kind de temperatuur van 38C kan verdragen, is het beter dat niet te doen knock-down. Dus het lichaam loste snel de microbe op die longontsteking bij de baby veroorzaakte. Als het kind minstens één episode van koortsstuipen had, zou de temperatuur al bij 3, C moeten worden afgebroken.
• Voeding van het kind met longontsteking - gebrek aan eetlust bij kinderen tijdens ziekte wordt als natuurlijk beschouwd en de weigering van het kind voedselinname als gevolg van verhoogde belasting van de lever bij het bestrijden van infecties, dus u kunt een kind niet dwingen om te eten. Bereid indien mogelijk lichte voeding voor de patiënt, sluit alle kant en klare chemicaliën uit, gefrituurd en vet, probeer te voeden kind eenvoudig, gemakkelijk geassimileerd voedsel - granen, soepen op een zwakke bouillon, stoomkoteletten van vetarm vlees, gekookte aardappelen, diverse groenten, fruit.
• Orale hydratatie - in water, natuurlijke vers verdunde sappen - wortel, appel, lichtgekookte thee met frambozen, infusie met rozenbottel, waterelektrolytoplossingen (Regidron en etc.).
• Luchten, dagelijks nat reinigen, gebruik van luchtbevochtigers - de conditie van de baby verlichten, en de liefde en zorg van ouders doet wonderen.
• Geen schoren (synthetische vitaminen), antihistaminica, immunomodulerende middelen zijn niet van toepassing, omdat ze vaak leiden tot bijwerkingen en doen het verloop en de uitkomst van een longontsteking niet verbeteren.

De ontvangst van antibiotica voor pneumonie bij een kind (ongecompliceerd) duurt meestal niet langer dan 7 dagen (macrolides 5 dagen), en als bedrust wordt waargenomen, voer dan alle de aanbevelingen van de arts, bij gebrek aan complicaties, herstelt het kind snel, maar gedurende een maand zullen er nog steeds resteffecten zijn in de vorm van een hoest, lichte zwakte. Bij atypische pneumonie kan de behandeling worden uitgesteld.

Wanneer de behandeling met antibiotica in het lichaam darmflora verstoord, zodat de arts voorschrijft probiotica - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (zie. Analogen van Linex - een lijst met alle probiotica). Om toxines te verwijderen na het einde van de behandeling, kan de arts absorptiemiddelen voorschrijven, zoals Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Als de effectiviteit van de behandeling in de gemeenschappelijke mode en wandelingen kunnen worden overgedragen aan een kind 6-10 ste dag van de ziekte, verharding heropenen in 2-3 weken. Bij een lichte longontsteking is grote lichamelijke inspanning (sport) na 6 weken toegestaan, met complicaties na 12 weken.

zdravotvet.ru

Kan er een goede bloedtest zijn voor longontsteking ???

antwoorden:

Mikhail Morozov

Er kan een fout optreden. Goede analyse, met longontsteking, kan niet!
Veranderingen in de algemene bloedtest voor longontsteking:

- met milde pneumonie in de bloedtest, matige leukocytose en verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogde ESR;

- met matige ernst - uitgesproken leukocytose met een verschuiving naar links naar jonge vormen, verhoogde ESR;

- met ernstig verloop van de analyse hoge leukocytose, toxisch granulocytenneutrofiel, scherpe verschuiving leukocytenformule links tot myelocyten, afname van het aantal eosinofielen, lymfocyten, zeer hoog ESR. In het bloed is bloedarmoede ook mogelijk bij langdurige intoxicatie; een toename van het aantal eosinofielen van meer dan 5% is een vroeg en kenmerkend teken van allergie en allergie.

- bij een gunstig beloop van pneumonie (pneumonie) bij de analyse van bloed vóór de crisis neemt het aantal eosinofielen en monocyten toe;

- de afwezigheid van leukocytose bij bloedanalyse wordt waargenomen bij verzwakte en oudere patiënten en is een prognostisch ongunstig teken.

Lelya Ivanova

Longontsteking is een duidelijk ontstekingsproces, het is onwaarschijnlijk dat bloed een goede analyse vertoont

Nos

als u een bloedtest heeft die uit één enkele ESR bestaat, kan er een normaal cijfer zijn voor pneumonie.

Gerelateerde artikelen