Monopril

width = Monopril (werkzame stof - fosinopril) is een antihypertensivum dat een groep angiotensine-converterend enzym (ACE-remmers) vertegenwoordigt.

Tot op heden behoren ACE-remmers tot de meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie, hartfalen en coronaire hartziekten. De sleutel tot een gelukkige oplossing van problemen met het cardiovasculaire systeem is het vermogen van ACE-remmers om het werk van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) te blokkeren.

Monopril heeft verschillende voordelen ten opzichte van zijn "partners" in een farmacologische "niche die wordt ondersteund door een krachtig bewijs van de doeltreffendheid ervan bij de behandeling van cardiovasculaire pathologie.

Klinische en farmacologische groep

ACE-remmer.

Voorwaarden voor verlof van apotheken

Het wordt vrijgegeven op recept.

Prijslijst

Hoeveel kost Monopril? De gemiddelde prijs in apotheken ligt op het niveau van500 roebel.

Vorm van uitgave en samenstelling

Monopril wordt vrijgegeven in de vorm van tabletten: biconvex, bijna wit of wit, met aan één kant een risico, vrijwel geurloos; aan de andere kant - gravure (tabletten van 10/20 mg) "158" of "609" (in blisters voor 10 of 14 stuks, 1 of 2 blisters in een karton pack).

instagram viewer

De samenstelling van 1 tablet omvat:

Werkzame stof: fosinoprilnatrium - 10 of 20 mg;
Hulpcomponenten: natriumstearylfumaraat, povidon, crospovidon, microkristallijne cellulose, watervrije lactose.

Farmacologisch effect

ACE-remmer. Fosinopril is een ester, waaruit een actieve fosinoprilaatverbinding in het lichaam wordt gevormd als resultaat van hydrolyse onder invloed van esterasen.

Fosinopril, vanwege de specifieke koppeling van de fosfaatgroep met ACE, voorkomt de omzetting van angiotensine I in vasoconstrictor angiotensine II, als een gevolg van deze vasopressoractiviteit en afscheiding van aldosteron verminderd. Dit laatste effect kan leiden tot een lichte toename van het gehalte aan kaliumionen in het serum (een gemiddelde van , meq / L) met het gelijktijdige verlies van natrium- en vloeibare ionen. Fosinopril remt de metabole afbraak van bradykinine, dat een krachtig vasopressor-effect heeft; hierdoor kan het antihypertensieve effect van het medicijn worden versterkt.

Bij hartfalen worden de gunstige effecten van monopril voornamelijk bereikt door het renine-aldosteronsysteem te onderdrukken. Onderdrukking van ACE leidt tot een afname van zowel de voorbelasting als de postload op het myocardium.

Bij patiënten met hartfalen verbetert het medicijn het welbevinden en verhoogt het de tolerantie voor fysiek stress, vermindert de ernst van hartfalen en vermindert de frequentie van ziekenhuisopnames voor hart mislukking. Het medicijn is effectief zonder gelijktijdig gebruik van digoxine.

Indicaties voor gebruik

Volgens de instructies is Monopril voorgeschreven voor:

Hartfalen - als onderdeel van een gecombineerde behandeling;
Arteriële hypertensie - als monotherapie of in combinatie met thiazidediuretica.

width =

Contra

Monopril wordt in dergelijke gevallen niet voorgeschreven:

tijdens borstvoeding;
tijdens de zwangerschap;
in aanwezigheid van lactasedeficiëntie, congenitale lactose-intolerantie en glucose-galactose malabsorptie;
patiënten jonger dan 18 (vanwege het ontbreken van klinische gegevens over de veiligheid en werkzaamheid van Monopril);
als een voorgeschiedenis van idiopathisch en erfelijk angio-oedeem is (inclusief situaties na het gebruik van andere ACE-remmers);
als de patiënt een individuele intolerantie heeft voor de belangrijkste actieve en hulpcomponenten van het geneesmiddel;
als een voorgeschiedenis van verhoogde gevoeligheid voor andere ACE-remmers is geïndiceerd.

Voorzichtigheid Monopril is voorgeschreven voor:

bipolaire stenose van de slagaders van de nieren;
stenose van de aorta;
aandoeningen na niertransplantatie;
jicht;
hemodialyse;
nierfalen;
hyponatriëmie;
desensibilisatie;
op hoge leeftijd;
onderdrukking van hematopoëse in het beenmerg;
Aandoeningen die gepaard gaan met een afname van het totale bloedvolume;
diëten met zoutbeperking;
systemische laesies van bindweefsels;
cerebrovasculaire ziekten;
diabetes mellitus;
hartfalen (chronisch type 3-4 graden);
ischemische hartziekte;
hyperkaliëmie.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Wanneer het product tijdens de zwangerschap wordt gebruikt, is het mogelijk om misvormingen van de foetus te vormen, een scherpe daling van de bloeddruk bij de foetus en pasgeboren, nierfalen in de foetus, hypochlorisme, hypoplasie van verschillende botten van de schedel, longhypoplasie, contractuur van de handen en voeten. Toelating van het product in latere perioden kan ook leiden tot intra-uteriene foetale sterfte. Fosinoprilaat wordt in de moedermelk opgenomen, dus als u monopril nodig heeft, wordt het geven van borstvoeding gestopt.

Als moeders tijdens de zwangerschap monopril hebben genomen, is zorgvuldige monitoring van het gehalte aan pasgeboren kalium, de hoeveelheid urine en bloeddruk noodzakelijk.

Dosering en wijze van toediening

De gebruiksaanwijzing geeft aan dat Monopril oraal wordt voorgeschreven. De dosis wordt individueel ingesteld.

Bij arteriële hypertensie is de aanbevolen startdosis 10 mg 1 maal / dag. De dosis moet worden gekozen afhankelijk van de dynamiek van de bloeddrukverlaging. Doses variëren éénmaal daags van 10 tot 40 mg. Bij afwezigheid van voldoende bloeddrukverlagende werking is aanvullend voorschrijven van diuretica mogelijk.

Als de behandeling met Monopril wordt gestart tegen een achtergrond van diuretica, mag de aanvangsdosis de 10 mg niet overschrijden bij regelmatige medische controle van de toestand van de patiënt.

De maximale dagelijkse dosis is 40 mg.

Bij chronisch hartfalen is de aanbevolen startdosis 10 mg 1 maal / dag. De behandeling begint onder verplicht medisch toezicht. Als het geneesmiddel bij de receptie in een initiële dosis goed wordt overgedragen, kan de dosis geleidelijk worden verhoogd met wekelijkse intervallen, tot maximaal 40 mg 1 maal / dag (de maximale dagelijkse dosis). Het geneesmiddel moet worden toegediend in combinatie met een diureticum. Gelijktijdig gebruik van digoxine is niet nodig.

Omdat het verwijderen van het medicijn uit het lichaam op twee manieren gebeurt, is correctie van de dosis voor patiënten met een verminderde nier- of leverfunctie meestal niet nodig.

Verschillen in werkzaamheid en veiligheid van behandeling met Monopril bij patiënten van 65 jaar en ouder oudere en jongere patiënten worden niet waargenomen, dus dosisaanpassing voor oudere patiënten is meestal niet het geval het duurt. Het is echter onmogelijk om een grotere gevoeligheid bij sommige oudere patiënten voor het geneesmiddel uit te sluiten vanwege mogelijke overdosisverschijnselen als gevolg van vertraagde uitscheiding van het medicijn.

Bijwerkingen

Tijdens de toepassing van het medicijn Monopril zijn de volgende bijwerkingen van systemen en organen mogelijk:

Zintuigen: oorpijn, smaakverandering, tinnitus, visuele en auditieve beperkingen;
Musculoskeletal systeem: myalgie, spierzwakte in de ledematen, artritis, musculoskeletale pijn;
Lymfatisch systeem: ontsteking van de lymfeklieren;
Metabolisme: exacerbatie van jicht;
Allergische reacties: jeuk, dermatitis, huiduitslag, angio-oedeem;
Spijsvertering: diarree, pancreatitis, cholestatische geelzucht, braken, misselijkheid, anorexia, glossitis, stomatitis, intestinale obstructie, hepatitis, pancreatitis, buikpijn, constipatie, flatulentie, dysfagie, droogheid van het mondslijmvlies, eetstoornissen, bloeding, gewichtsverandering het lichaam;
Cardiovasculair systeem: orthostatische hypotensie, syncope, palpitatie, myocardinfarct, verminderde hartgeleiding, duidelijke daling bloeddruk aan de huid van het gezicht, verhoogde bloeddruk, perifeer oedeem, tachycardie, aritmie, angina pectoris, hartstilstand, plotselinge dood;
Ademhalingssysteem: droge hoest, kortademigheid, faryngitis, laryngitis, longontsteking, bronchospasmen, longinfiltraten, sinusitis, loopneus, neusbloedingen, heesheid, tracheobronchitis;
Urinesysteem: proteïnurie, polyurie, nierinsufficiëntie, oligurie, pathologie van de prostaat (adenoom, hyperplasie);
Centraal en perifeer zenuwstelsel: cerebrale ischemie, onbalans, zwakte, beroerte, hoofdpijn, geheugenstoornis, duizeligheid; verwardheid, angststoornissen, slaap- en geheugenstoornissen, paresthesie, slaperigheid, depressie;
Invloed op de foetus: verlaging van de arteriële druk van de foetus en pasgeborenen, hyperkaliëmie, oligohydramnion, hypoplasie longen, dysplasie van de foetus, hypoplasie van de schedelbotten, contractuur van de ledematen, verminderde nierfunctie;
Laboratoriumindicatoren: verhoogde ureumconcentratie, hyperbilirubinemie, hyponatriëmie, hypercreatininemie, verhoogde leveractiviteit enzymen, hyperkaliëmie; stijging van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten, neutropenie, leukopenie, afname van de hematocriet- en hemoglobineconcentratie, eosinofilie;
Overig: hyperhidrose, koorts, schending van de seksuele functie.

overdosis

Symptomen: ernstige drukverlaging, etiologie, shock, verstoring van de water-mineralenbalans, acuut verloop van nierfalen, stupor.

Behandeling: stoppen met Monopril, maagspoeling, gebruik absorptiemiddelen, bloeddrukverhogende middelen toediening van intraveneuze zoutoplossing, daarna symptomatische en ondersteunende therapie. Hemodialyse is niet effectief.

Speciale instructies

Vóór het begin van de behandeling is het nodig om een analyse uit te voeren van eerdere antihypertensiva, de mate van bloeddrukstijging, beperking van de hoeveelheid zout en / of vocht en andere klinische omstandigheden. Indien mogelijk moet de eerdere antihypertensieve behandeling worden stopgezet enkele dagen voordat de behandeling met Monopril begint.

Om de kans op arteriële hypotensie te verkleinen, moeten diuretica 2-3 dagen vóór de behandeling met Monopril worden gestaakt.

Voor en tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de bloeddruk, nierfunctie, kaliumion, creatinine, ureumconcentratie, elektrolytconcentratie en hepatische enzymactiviteit in het bloed te controleren.

Hoesten. Met het gebruik van ACE-remmers, waaronder fosinopril, was er een niet-productieve, aanhoudende hoest die optreedt na de afschaffing van de therapie. Wanneer hoest optreedt bij patiënten die ACE-remmers gebruiken, moet deze therapie worden beschouwd als een mogelijke oorzaak in de context van differentiële diagnose.
Oedeem van het darmslijmvlies. Tijdens de toediening van ACE-remmers werd oedeem van het darmslijmvlies zelden waargenomen. Patiënten klaagden over buikpijn (met misselijkheid en braken mogelijk niet), in sommige gevallen verscheen het oedeem van het darmslijmvlies zonder oedeem van het gezicht, de activiteit van C1-esterase was normaal. Symptomen verdwenen na het stoppen met het gebruik van ACE-remmers. Zwelling van het darmslijmvlies moet worden opgenomen in de differentiaaldiagnose van patiënten die ACE-remmers gebruiken die klagen over buikpijn.
Angio-oedeem. De ontwikkeling van angio-oedeem van de ledematen, het gezicht, de lippen, de slijmvliezen, de tong, de farynx of het strottenhoofd bij patiënten met Monopril werd gemeld. Bij zwelling van de tong, keel of strottenhoofd kan luchtwegobstructie ontstaan met mogelijk fatale afloop. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van het geneesmiddel en het uitvoeren van dringende maatregelen, waaronder subcutane injectie van een oplossing van adrenaline (adrenaline) (: 000), evenals de goedkeuring van andere dringende maatregelen therapie. In de meeste gevallen wordt het oedeem van het gezicht, het mondslijmvlies, de lippen en de extremiteiten stopgezet medicijn leidde tot de normalisatie van de aandoening; Soms was echter een geschikte therapie vereist.
Anafylactische reacties tijdens desensibilisatie. Bij twee patiënten, tijdens de desensitisatie van de hymenoptera met het gebruik van een ACE-remmer enalapril, werden levensbedreigende anafylactoïde reacties waargenomen. Bij dezelfde patiënten werden deze reacties vermeden door de ACE-remmer tijdig te suspenderen; ze verschenen echter opnieuw na de onvrijwillige hervatting van de ACE-remmer. Voorzichtigheid is geboden bij het ongevoelig maken van patiënten die ACE-remmers gebruiken.
Anafylactische reacties tijdens dialyse met membranen met hoge permeabiliteit. Anafylactische reacties kunnen optreden bij patiënten die ACE-remmers gebruiken tijdens hemodialyse met zeer doordringbare membranen, evenals tijdens de aferese van lipoproteïnen met lage dichtheid met adsorptie aan dextran Sulfaat. In dergelijke gevallen dient het gebruik van dialysemembranen van een ander type of het gebruik van antihypertensiva van een andere klasse te worden overwogen.
Arteriële hypotensie. Patiënten met een ongecompliceerde vorm van hypertensie kunnen arteriële hypotensie ontwikkelen als gevolg van het gebruik van het geneesmiddel Monopril.
Neutropenie / agranulocytose. Misschien is de ontwikkeling van agranulocytose en onderdrukking van de beenmergfunctie tijdens behandeling met ACE-remmers. Deze gevallen worden vaker opgemerkt bij patiënten met een verminderde nierfunctie, vooral in de aanwezigheid van systemische bindweefselaandoeningen (SLE of sclerodermie). Vóór het begin van de behandeling met ACE-remmers en tijdens de behandeling, de leukocyten en leukocytenformule (1 eenmaal per maand in de eerste 3-6 maanden van de behandeling en in het eerste jaar van gebruik bij patiënten met een verhoogd risico neutropenie).
Symptomatische arteriële hypotensie met ACE-remmers ontwikkelt zich vaak bij patiënten op de achtergrond van intensieve diuretische behandeling, een dieet dat verband houdt met de beperking van keukenzout, of dialyse. Voorbijgaande arteriële hypotensie is geen contra-indicatie voor het gebruik van het geneesmiddel na het uitvoeren van maatregelen om de BCC te herstellen.
Het kan nodig zijn om de dosis van een diureticum te verlagen bij patiënten met normale of lage bloeddruk die eerder werden behandeld met diuretica of die hyponatriëmie hebben. Arteriële hypotensie op zich is geen contra-indicatie voor het verdere gebruik van Monopril bij chronisch hartfalen.
Bij patiënten met chronisch hartfalen kan behandeling met ACE-remmers overmatig antihypertensiva veroorzaken het effect dat kan leiden tot oligurie of azotemie en, in zeldzame gevallen, tot acuut nierfalen met letale uitkomst. Daarom, bij de behandeling van chronisch hartfalen met Monopril, zorgvuldige monitoring van patiënten, vooral gedurende de eerste 2 weken van de behandeling, evenals met een verhoging van de dosis Monopril of diureticum.
Een zekere vermindering van systemische BP is een algemeen en wenselijk effect aan het begin van het medicijn bij chronisch hartfalen. De mate van deze afname is maximaal in de vroege stadia van de behandeling en stabiliseert binnen een of twee weken na aanvang van de behandeling. BP keert meestal terug naar de basislijn zonder de therapeutische effectiviteit te verminderen.
Bij patiënten met een gestoorde leverfunctie kan er een verhoogde concentratie van fosinopril in het bloedplasma zijn. Bij cirrose van de lever (inclusief alcohol) is de schijnbare algehele klaring van fosinoprilaat verminderd en de AUC is ongeveer 2 keer hoger dan bij patiënten zonder leverfunctiestoornissen.
Overtreding van de functie van de lever. In zeldzame gevallen, met het gebruik van ACE-remmers, is er een syndroom, de eerste manifestatie is cholestatische geelzucht. Dan volgt de fulminante necrose van de lever, soms met een dodelijke afloop. Het ontwikkelingsmechanisme van dit syndroom is niet onderzocht. Wanneer er merkbare icterus is en de activiteit van leverenzymen duidelijk stijgt, dient de behandeling met Monopril te worden gestaakt en dient een passende behandeling te worden voorgeschreven.
Bij patiënten met ernstig chronisch hartfalen kan de nierfunctie afhankelijk zijn van de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dus behandeling met ACE-remmers kan gepaard gaan met oligurie en / of progressieve azotemie, en in zeldzame gevallen - acuut nierfalen en letaal uitkomst.
Hyperkaliëmie. Er zijn gevallen geweest van een toename van het gehalte aan kaliumionen in het bloedserum van patiënten die ACE-remmers gebruiken, incl. fosinopril. De risicogroep in dit verband bestaat uit patiënten met nierinsufficiëntie, type 1 diabetes en ook diegenen die worden behandeld kaliumsparende diuretica, kaliumbevattende levensmiddelenadditieven of andere geneesmiddelen die het kaliumiongehalte in het bloedserum verhogen (bijvoorbeeld heparine).
Verminderde nierfunctie. Bij patiënten met arteriële hypertensie met unilaterale of bilaterale stenose van de nierslagaders of stenose van de ader een enkele nier tijdens de behandeling met ACE-remmers kan de concentratie van ureumstikstof en creatinine in het bloed verhogen bloedserum. Deze effecten zijn meestal reversibel en gaan voorbij na stopzetting van de behandeling. Het is noodzakelijk om de nierfunctie bij dergelijke patiënten in de eerste weken van de behandeling te controleren. Bij sommige patiënten is de concentratie van bloedureumstikstof en serumcreatinine (meestal klein en voorbijgaand) kan worden waargenomen, zelfs zonder een duidelijke schending van de nierfunctie met het gelijktijdig gebruik van het geneesmiddel Monopril en diuretica. Het kan nodig zijn om de dosis Monopril te verlagen.
Chirurgische ingrepen / algemene anesthesie. ACE-remmers kunnen het antihypertensieve effect versterken van middelen die worden gebruikt voor algemene anesthesie. Vóór de operatie (inclusief tandheelkunde) moet een arts / anesthesist worden gewaarschuwd voor het gebruik van ACE-remmers. Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van fysieke oefeningen of bij warm weer vanwege het risico van uitdroging en arteriële hypotensie als gevolg van een afname van BCC.

Invloed op het vermogen om voertuigen en mechanismen aan te drijven

Voorzichtigheid is geboden bij het besturen van voertuigen of bij ander werk dat meer aandacht vereist, aangezien duizeligheid kan optreden.

width =

Geneesmiddelinteracties

Oestrogenen verzwakken het antihypertensieve effect van Monopril vanwege het vermogen om water vast te houden.
Met het gelijktijdig gebruik van ACE-remmers met lithiumzouten, het lithiumgehalte in serum en het risico van ontwikkeling lithium intoxicatie kan verhoogd zijn, daarom moeten Monopril en lithium preparaten tegelijkertijd worden gebruikt. voorzichtigheid. Een zorgvuldige controle van het lithiumgehalte in serum wordt aanbevolen.
Gelijktijdig gebruik van antacida (waaronder aluminium- of magnesiumhydroxide), evenals simethicon kan verminder de absorptie van fosinopril, dus deze geneesmiddelen moeten met tussenpozen van minimaal 2 worden ingenomen h).
Kaliumpreparaten, kaliumsparende diuretica (amiloride, spironolacton, triamtereen) verhogen het risico op hyperkaliëmie. Bij patiënten met hartfalen, diabetes mellitus, gelijktijdig gebruik van kaliumsparende diuretica, kalium, kaliumbevattend zoutvervangers of andere middelen die hyperkaliëmie veroorzaken (bijv. heparine), ACE-remmers verhogen het risico van verhoging van het kaliumiongehalte in bloedserum.
Bij gelijktijdig gebruik van Monopril met diuretica, vooral aan het begin van diuretica, en ook in combinatie met een strikt dieet, beperking van de inname van keukenzout, of met dialyse, kan er een duidelijke daling van de bloeddruk zijn, vooral in het eerste uur na inname van de startdosis voorbereiding Monopril.
Hypotensieve medicijnen, opioïde analgetica, geneesmiddelen voor algemene anesthesie verhogen het antihypertensieve effect van Monopril.
Fosinopril versterkt het hypoglycemische effect van derivaten van sulfonylureum, insuline, het risico op ontwikkeling leukopenie bij gelijktijdig gebruik met allopurinol, cytostatische middelen, immunosuppressiva, procaïnamide.
Het is bekend dat NSAID's van indomethacine het antihypertensieve effect van ACE-remmers kunnen verminderen, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie en lage renine-activiteit in het bloedplasma. Een vergelijkbaar effect kan andere NSAID's hebben, bijvoorbeeld acetylsalicylzuur en selectieve remmers van COX-2. Bij patiënten ouder dan 65 jaar, met hypovolemie (inclusief wanneer behandeld met diuretica), met verminderde nierfunctie, gelijktijdig gebruik van NSAID's (inclusief selectieve remmers van COX-2) en ACE-remmers (waaronder fosinopril) kunnen leiden tot verminderde nierfunctie, tot acute nieraandoening mislukking. Gewoonlijk is deze toestand omkeerbaar. De nierfunctie bij patiënten die fosinopril en NSAID's gebruiken, moet van dichtbij worden gevolgd.
Biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel bij gelijktijdig gebruik met chloortalidon, nifedipine, propranolol, hydrochloorthiazide, cimetidine, metoclopramide, propanthelin bromide, digoxine en warfarine zijn niet Het is aan het veranderen.

beoordelingen

We hebben reacties opgepikt van mensen die Monopril hebben gebruikt:

Galina. Ik drink monopril al heel veel, wanneer de druk stijgt, voel ik het onmiddellijk, mijn hoofd begint pijn te doen, een sterke hartkloppingen. Hier gaat mijn lieve monprilchik me redden. Ik dronk vroeger de producent van Italië. Op dit moment kocht ik de productie van Pools, ik weet niet wat de geur is hetzelfde, maar ik ben bang om te worden behandeld. Ik weet niet wat ze daar hebben neergezet.
Michael. Monopril werd voorgeschreven door een cardioloog met de diagnose hypertensie voor dagelijks gebruik. Ik accepteer 8 jaar. Er zijn geen hypertensieve crises. Ik neem 's nachts 1 tablet van 20 mg in. Geen van de bijwerkingen die worden aangegeven in de annotatie wordt waargenomen. De druk wordt gehouden in het bereik van 130/80.

analogen

Het Monopril-preparaat heeft directe analogen met fosinopril-substantie: Fosicard (295 roebel), Fosinopril (240 roebel), Fozinopril-Teva (145 roebel).

Andere vertegenwoordigers van de ACE-remmende groep:

Perineva is een huishoudelijke bereiding van perindopril, wordt voorgeschreven voor chronische ischemie van de hartspier, cerebrovasculaire aandoening. Biedt cardioprotectieve eigenschappen. De gemiddelde kosten zijn 360 roebel.
Amprilan is een bereiding geproduceerd in Slovenië, het belangrijkste werkzame bestanddeel is ramipril. Naast de behandeling van hypertensie, wordt het middel gebruikt voor het corrigeren van hemodynamische aandoeningen bij een hartinfarct, een beroerte met onbekende pathogenese en nieraandoeningen. De prijs is 250-430 roebel.
Irumed is een bereiding vervaardigd in Kroatië, het actieve ingrediënt is lisinopril. Geeft een goed effect bij de behandeling van congestief hartfalen en hypertensie veroorzaakt door nierpathologie. De kosten zijn 110-200 roebel.
Berlipril is een Duits geneesmiddel, enalapril wordt gebruikt als het hoofdbestanddeel. Het medicijn is goed geschikt om de eerste keer hypertensie te verlichten, heeft geen significante bijwerkingen. De gemiddelde prijs is 190 roebel.

Raadpleeg uw arts voordat u analogen gebruikt.