Intestinale anastomosen

Related anatomie natuurlijke anastomosen genaamd anastomose van grote en kleine schepen bloedtoevoer te verbeteren om het orgelof zijn ondersteuning voor trombose van een van de richtingen van de bloedstroom.intestinale anastomose - een kunstmatige verbinding door de chirurg, de beide einden van de intestinale buis of darm en het holle lichaam( maag).

doel het creëren van een dergelijke structuur:

• waarborgen doorgang van het voedsel bolus in de lagere divisies meer continuïteit van het spijsverteringsproces;
• vorming methode is voor mechanische obstructie en het onvermogen om het te verwijderen.

operaties toestaan ​​om veel van de patiënten op te slaan om hen te voorzien met een vrij goede staat van gezondheid of om te helpen het leven te verlengen in het geval van een inoperabele tumor.

Welke soorten anastomosen worden gebruikt bij operaties? Door

verbonden gedeelte onderscheiden anastomose:

• pischevodnokishechny - tussen het einde van de slokdarm en de twaalfvingerige darm passeert de maag;
• maagdarmkanaal( gastrojejunostomie) - tussen de maag en de darmen;
• darm.

De derde optie is een onmisbaar onderdeel van de meeste darmoperaties. Onder dit soort geïsoleerde anastomosen:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Verder buikoperatie( deel gerelateerd aan activiteiten op de buikorganen) door de techniek van de aansluitleidingen en uitlaatdelen onderscheiden bepaalde typen anastomosen:

• eind tot eind;
• naast elkaar;
• end-to-side;
• van kant naar einde.

Wat moet een anastomose zijn?

Gemaakt anastomose moet anders overeen met de verwachte functionele doeleinden heeft het geen zin om de patiënt te bedienen. De belangrijkste eisen zijn:

• voldoende breedte van het lumen van de beperking belet de doorgang van de inhoud;
• geen of minimale verstoring van het mechanisme van motiliteit( intestinale spiercontractie);
• volledige dichtheid van verbindingen die verbinding bieden.

Als een persoon niet kan beslissen wat te doen met de patiënt, het verzamelen van een consult

chirurg is niet alleen belangrijk om te bepalen wat voor soort anastomose wordt beoordeeld, maar ook hoe je de uiteinden van de hechtdraad vast te maken. Hierbij wordt rekening gehouden:

• darm en de anatomische kenmerken;
• aanwezigheid van ontstekingsborden op de plaats van de operatie;
• intestinale anastomosen vereisen een voorlopige beoordeling van de levensvatbaarheid van de muur, de arts zorgvuldig onderzoekt de kleur, de mogelijkheid van een daling.

meest gebruikte klassieke naden:

• Gumby of nodulair - naaldpunctuur wordt gemaakt door de submucosale en gespierd lagen, niet het slijmerige vastleggen;
• Lambert - verknoopt serosa( buitenste ten opzichte van de darmwand) en de spierlaag.

beschrijving en karakterisering van het wezen van anastomosen

De vorming van intestinale anastomose wordt gewoonlijk voorafgegaan door het verwijderen van de ingewanden( resectie).Vervolgens is het noodzakelijk om de leidende en uitgaande uiteinden te verbinden.

type "end-to-end»

gebruikt om twee identieke segmenten van de colon of kleine verknopen. Het wordt uitgevoerd met een naad van twee of drie rijen. Het wordt als het meest voordelig beschouwd vanuit het oogpunt van het observeren van anatomische kenmerken en functies. Maar het is technisch moeilijk te bereiken.

join-voorwaarde is het ontbreken van een groot verschil in diameter die past secties. Het uiteinde, dat kleiner is in het lumen, wordt gesneden voor volledige overeenstemming. De werkwijze wordt toegepast na resectie van de sigmoïde colon bij de behandeling van intestinale obstructie.

eerst gevormde achterwand van de anastomose, en dan - het voorste

Anastomose "einde naar rechts»

methode wordt toegepast op de aansluitklemmen van de dunne darm of naast - dunne anderzijds - colon. Meestal wordt de dunne darm gehecht aan de zijkant van de wand van de dikke darm. Het biedt 2 fasen:

1. In een eerste stap van het vormen van een dichte stomp uiteinde ontsnappen darm. De andere( open) uiteinde wordt aangebracht op de voorgestelde plaats van de anastomose wordt gehecht aan de zij- en achterwand naad Lambert.
2. Vervolgens wordt een incisie gemaakt langs de lengte van de ontsnappende darm gelijke diameter voorgedeelte en een doorlopende naad genaaid voorwand.

type "side-to-side»

verschilt van de vorige versie van het voorafgaande 'dove' tweerijig hechtdraad sluiting en de vorming van de stronk van de groef darmlussen. Daartoe boven een stomp, een zijoppervlak dat is verbonden met een onderliggende verbinding Lambert, die een lengte van 2 maal de lumendiameter. Men gelooft dat de technische implementatie van zo'n anastomose het gemakkelijkst is.

kan worden aangebracht tussen gelijkaardige diensten van de darm, evenals voor de communicatie van diverse gebieden. Belangrijkste indicaties:

• behoefte aan resectie van een groot gebied;
• -risico van overstretch in de anastomosezone;
• kleine diameter van de verbonden secties;
• -vorming van een anastomose tussen de dunne darm en de maag.

De voordelen van de werkwijze omvatten:

• niet nodig naaien bryzheek verschillende locaties;
• stevige verbinding;
• garandeerde preventie van intestinale fistelvorming.

Als anastomose "zijdelings" preliminary creatie stomp betreft nadelen technieken

soort "side-to-end»
Wanneer gekozen dergelijke anastomose, betekent dit dat de chirurg vereist naaien eindorgaan of darm na resectie van een gemaakte opening in het zijoppervlak van de resulterende Escherichialus. Meestal gebruikt na resectie van de rechter helft van de dikke darm om dunne en dikke darm te verbinden.

verbinding kan langs- of dwarsrichting( meer voorkeur) richting ten opzichte van de hoofdas hebben. In het geval van dwarse anastomose snijden minder spiervezels elkaar. Dit verstoort de golf van peristaltiek niet.

Preventie van complicaties Complicaties

anastomoses kan zijn:

• divergentie van naden;
• -ontsteking in de anastomosezone( anastomose);
• bloeden uit beschadigde vaten;
• -vorming van fistelbare passages;
• vorming van vernauwing met darmobstructie.

Om adhesie van darminhoud te verhinderen en die in de buikholte:

• bedieningsgedeelte obkladyvaetsya servetten;
• gedeelte voor verknoping wordt uitgevoerd na het klemmen van de einden van de darmlis speciale zhomami darminhoud en extrusie;
• hecht de incisie van de mesenteriale marge( "venster");
• bepaald door palpatie doorgankelijkheid van de anastomose werd gemaakt voordat het voltooid is;
• in de postoperatieve periode, worden antibiotica met een breed spectrum voorgeschreven;
• in revalidatie omvat noodzakelijkerwijs dieet, oefentherapie en ademhalingsoefeningen.

Geavanceerde bescherming

anastomosen in de onmiddellijke postoperatieve periode kan anastomositis ontwikkelen. De oorzaak wordt beschouwd:

• een ontstekingsreactie op hechtmateriaal;
• -activering van een voorwaardelijk pathogene darmflora.

volgende pens anastomose oesofageale vernauwing eenheid gebruikt met een endoscoop polyester stents( uitzetbare buizen steunwand in de geëxpandeerde toestand).

Om de verbindingen in abdominale chirurgie met behulp van autologe( podshivanie eigen weefsels) te versterken:

• van het buikvlies;
• -olieafdichting;
• vette hangers;
• mesenteriale flap;
• sigaarspiervormige flap van de maagwand.

Echter, veel chirurgen beperkt het gebruik van omentum en het buikvlies in de pedikel het leveren van het schip met alleen de laatste fase van de dikke darm resectie, omdat ze geloven dat de volgende methodes veroorzaken postoperatieve etterige en lijm processen.

proces van anastomose - zorgvuldige werk

grote goedkeuring zijn verschillende beschermers van drug gevuld tot lokale ontsteking te onderdrukken. Deze omvatten lijm met biocompatibel antimicrobieel gehalte. Daarin voor de beschermende functie inbegrepen:

• collageen;
• cellulose-ethers;
• polyvinylpyrrolidon( biopolymeer);
• Sanguirythrine.

En ook antibiotica en antiseptisch:

• Kanamycin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

De chirurgische lijm wordt hard als deze uitgehard is, dus anastomose kan worden versmald. Veelbelovend zijn gels en oplossingen van hyaluronzuur. Deze stof is een natuurlijke polysaccharide, wordt vrijgegeven door organische weefsels en sommige bacteriën. Het maakt deel uit van de darmwand, daarom is het ideaal om de regeneratie van anastomotische weefsels te versnellen, veroorzaakt het geen ontsteking.

Hyaluronzuur is opgenomen in biocompatibele biologisch resorbeerbare films. Een modificatie van de verbinding met 5-aminosalicylzuur( verbinding behoort tot de klasse van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen).

Intestinale pulp aangebracht langs de lengteas, kunt u veilig nodig te wijzen voor resectie plaats

Postoperatieve atonische constipatie

Heel vaak coprostasia( fecale stagnatie) verschijnt bij oudere patiënten. Zelfs een inactieve bedrust en een dieet daarin verstoren de functie van de darmen. Constipatie kan spastisch of atonisch zijn. Het verlies van tonus wordt verwijderd als het dieet zich uitbreidt en de fysieke activiteit toeneemt.

voor intestinale stimulatie wordt voorgeschreven 3-4 dag zuiverende klysma in een klein volume van een hypertone zoutoplossing. Als de patiënt een langdurige uitsluiting van voedselinname nodig heeft, gebruik dan Vaseline-olie of Mukofalk.

In spastische constipatie noodzakelijk:

• verwijderen pijnstillers met een analgetisch effect in de vorm van zetpillen;
• lagere rectale sfinctertonus via groep spasmolytische geneesmiddelen( shpy, papaverine);
• voor het verzachten van fecale massa's maakt microclysters uit warme vaseline-olie op een oplossing van furaciline.

secretoire protivovsasyvayuschimi beschouwd:

• senna bladeren,
• wegedoorn schors,
• rabarberwortel,
• bisacodyl,
• wonderolie,
• Gutalaks.

Osmotisch effect is in het bezit van:

• Glauber en Karlovy Vary-zout;
• magnesiumsulfaat;
• lactose en lactulose;
• Mannitol;
• Glycerine.

Laxeermiddelen, verhogen de hoeveelheid vezels in de dikke darm - Mukofalk.

Vroege behandeling anastomositis

om ontstekingen te verminderen en zwelling in de gewrichten gebied benoemen:

• -antibiotica( levomycetine, aminoglycosiden);
• voor lokalisatie in het rectum - microclysters van warm furaciline of door een dunne sonde te installeren;
• zachte laxeermiddelen op basis van vaseline-olie;
• -patiënten wordt aanbevolen om tot 2 liter vloeistof te nemen, inclusief kefir, mors, kissel, compote om de passage van darminhoud te stimuleren.

Als een darmobstructie wordt gevormd

Het optreden van een obstructie kan zwelling van de anastomosezone veroorzaken, waarbij de mondholte smaller wordt. In het geval van acute symptomen wordt herhaalde laparotomie( snee in de buik en opening van de buikholte) uitgevoerd met de eliminatie van pathologie.

Met chronische obstructie in de verre postoperatieve periode, wordt intensieve antibioticumtherapie voorgeschreven, het verwijderen van intoxicatie. De patiënt wordt onderzocht met als doel het probleem van de noodzaak van chirurgische interventie op te lossen.

Eventuele complicaties vereisen behandeling

Technische redenen

Soms zijn complicaties geassocieerd met ongeschikte of onvoldoende gekwalificeerde operatie. Dit leidt tot overmatige spanning van het hechtmateriaal, overbodige superpositie van hechtingen met meerdere rijen. Op de kruising valt fibrine en wordt mechanische obstructie gevormd.

Anastomoses van de darm vereisen naleving van de techniek van chirurgie, zorgvuldige overweging van de toestand van de weefsels, de bekwaamheid van de chirurg. Ze worden alleen opgelegd als gevolg van een chirurgische interventie als er geen conservatieve methoden zijn om de onderliggende ziekte te behandelen.