Lobar longontsteking. De temperatuur tijdens deze stijgt tot 39-40 ° C, hoofdpijn, pijn in de aangetaste links naar rechts. Er is een droge hoest, waarin de pijn intensiveert. Na twee of drie dagen bij het hoesten sputum begint met een kleine hoeveelheid bloed onzuiverheden( "roestige sputum").Als de behandeling niet is gestart, wordt de temperatuur gehouden gedurende 10-14 dagen en vervolgens sterk af( crisis).Vaak is de ziekte wordt voorafgegaan door het begin van die algemene symptomen zoals hoofdpijn, malaise, algemeen ongemak. focal longontsteking:
symptomen meestal toegetreden als een complicatie van griep, bronchitis of andere koude-gerelateerde ziekten, en slechts in zeldzame gevallen, ontwikkelt zijn eigen.
Wanneer focal longontsteking patiënten zich zorgen over zwakheid, koude rillingen, op het gebied van pijn op de borst, gebrek aan eetlust. Vaak patiënten klagen over droge hoest of hoest met kleine hoeveelheden slijm purulent sputum. Gewoonlijk is hoesten niet gepaard met pijn in de zij, zoals het geval is bij lobaire pneumonie. Opgemerkt lichte roodheid van de wangen en cyanose( blancheren) het puntje van de neus, mond, zweten.
Het beloop van focale pneumonie is anders. Gewoonlijk duurt de koorts 4-7 dagen;zeldzamer - langer. Met een tijdige behandeling daalt de temperatuur snel naar normaal en verbetert de toestand van de patiënt.
chronische longontsteking: Symptomen
is een chronische inflammatoire longziekte gekenmerkt door periodieke exacerbaties. De oorzaken van chronische longontsteking zijn talrijk. Dit is niet dolechennye longontsteking en bronchitis, en longfibrose, en frequente verkoudheden en roken. Andere factoren die ertoe kunnen bijdragen zijn overkoeling, plotselinge temperatuurschommelingen, beroepsrisico's.
Chronische pneumonie ontstaat meestal na acute pneumonie. In dit geval, een tijd blijven symptomen zoals hoesten, malaise, periodieke temperatuurstijgingen. Als de progressie van chronische longontsteking, gaat het ofwel bronchiëctasieën of longemfyseem. Soms worden astmatische stratificaties toegevoegd. Het eindstadium van chronische pneumonie is een chronische pulmonale hartfalen, die hieronder zal worden besproken.
antibiotische behandeling van pneumonie elk type
Antibiotica worden gebruikt in de behandeling van alle vormen van longontsteking, ongeacht hun oorzaken. Helaas, op dit moment besmettelijke longontsteking genezen van een penicilline niet mogelijk is, hebben de bacteriën resistent tegen deze drug worden.
wordt vaak gebruikt bij de behandeling van antibiotica, tweede en derde generatie:
- Cephalosporin ,
- amoxicilline, clavulanaat
- ,
- Levofloxacine ,
- Sulfamethoxazol .Wanneer
langzaam ontwikkelende longontsteking wordt aanbevolen om zwavelhoudende antibiotica te gebruiken. Bij de behandeling van pneumonie veroorzaakt door adenovirussen, rhinovirussen, influenzavirussen en para-influenza, antibiotica vaak niet voldoende therapeutisch effect te geven. In dergelijke gevallen is het nodig om antivirale toe te voegen. Wanneer
schimmels vormen luchtwegen ontstekingen( histoplasmose, blastimikoz, aspergillose en cryptococcose) noodzakelijkerwijs gebruik antischimmelmiddelen , lokaal werkende op elke soort paddestoel. Uitstekende effect geeft
Bitsillin-5 .Het moet eenmaal in 8-10 dagen worden gestoken. Kan gebruikt worden Bitsillin-3 , maar het effect van de toepassing ervan minder uitgesproken zijn. Overweeg
antibiotica gebruikt bij de behandeling van de gemeenschap verworven pneumonie en nosocomiale.
Antibiotica voor de gemeenschap verworven longontsteking: naam, dosering, drinken of messteken
Penicillines :
- Benzylpenicilline 1-2.000.000 IE intramusculair gelijke doses om de 4-6 uur bij minder ernstige longontsteking en 2-4.000.000 eenheden intraveneus, intramusculair 6eenmaal per dag in zware omstandigheden;
- Ampicilline in een dosis van 0,5 g elke 4-6 uur, dagdosis - 2,3 g;Amoxicilline
- 0,25 -0,5 g 3 keer per dag voor orale toediening of 0,25-1 g intraveneus om de 8 uur in ernstige longontsteking stroom;
- ingibitorozaschischennye penicillinen - Amoxicilline + clavulaanzuur( Augmentin , Amoksiklav ) 0,375-0,625 g driemaal daags via de mond, indien ernstig met 1,2 g om de 6-8 uur intraveneus;
Macrolides:
Erythromycine - van 0,25-0,5 g oraal elke 4-6 uur of 0,2 g 2-3 keer per dag in ernstige gevallen intraveneus gedurende verschillende dagen, gevolgd door orale inname;Roxitromycine
- 150-300 mg 1-2 maal daags toediening;
- Azitromycine 500 mg / dag, 1 keer per dag gedurende 3-5 dagen;Cefalosporinen
I-IV geslachten
- cefaloridine ( Tseporin) 1-4 g / dag intraveneus, intramusculair;Cefazoline
- ( Tsefamizin, Kefzol) 2-4 g / dag intraveneus, intramusculair;Cefuroxim
- ( Ketotsef) 3-6 g / dag intraveneus, intramusculair;Cefotaxime
- ( claforan) tot 6 g / dag, intramusculair, intraveneus;Ceftriaxon
- ( Rocephin), Cefepime ( Maxipime) 1-2 g intraveneus om de 8 uur;Cefaclor
- ( Tseklor) en Cefuroxim axetil ( Zinnat) van 0,5-1 g, 3-4 keer per dag via de mond, de maximale dagelijkse dosis tot 4 g;Vroege
fluorchinolonen :
- Ofloxacine van 0,4-0,8 g in 12-24 uur binnenwaarts, intraveneus, intramusculair;
- Ciprofloxacine dezelfde dosis;
Respiratory fluorchinolonen:
- levofloxacine ( Tavanik) 500 mg 1 maal per dag oraal, intraveneus;Moxifloxacine
- ( Aveloks) 400 mg 1 maal per dag oraal, intraveneus;
- pefloxacine ( Abaktal) 400 mg 2 maal daags oraal, intraveneus. Opmerking
: Cefotaxime, ceftriaxon, Cefepime, beschermd aminopenicillinen, respiratoire fluoroquinolonen zijn de drugs van keuze voor de behandeling van longontsteking empirische ernstig als een monotherapie of in combinatie: Macrolide + Augmentin, Cefotaxime Ceftriaxon + Macrolide of intraveneus.
met antibiotica nosocomiale pneumonie
- Ingibitorozaschischennye penicillinen - Amoxicilline + clavulaanzuur( Augmentin, Amoksiklav) 1,2 g intraveneus 6-8 uur;
- cefalosporinen II, III en IV Generation - cefotaxim, ceftazidim( van Fortum), Ceftriaxon( Rocephin), cefepime( Maxipime) 1-2 g per 8 uur intraveneus, intramusculair;
- aminoglycosiden - Gentamicine 240-320 mg / dag, intramusculair, intraveneus gelijke doses om de 8 uur;Tobramycine of sisomicine in dezelfde dosis, Amikacin( Amikin) 10-15 mg / kg lichaamsgewicht per dag in gelijke doses elke 8-12 uur intraveneus, intramusculair;
- luchtwegen fluoroquinolonen - levofloxacine, moxifloxacine, pefloxacine intraveneus;
- carbapenems -. Tienam( Imipenem / Tselastin) 1-2 gram intraveneus, intramusculair om de 6-8 uur
Andere geneesmiddelen, medicijnen,
procedure Gelijktijdig met antibiotica in pneumonie gelden verschillende ontstekingswerende middelen ( Ibuprofen, Diclofenac, indomethacine), cardiovasculaire geneesmiddelen, vitaminen, het verbeteren van bronchiale drainage - mucolytica, luchtwegverwijders. Bij de ontwikkeling
shock, hypotensie, allergische reacties, bronchiale obstructie, agranulocytose toegediende glucocorticoïden .
in complexe behandeling van ernstige longontsteking omvat ontgiftingstherapie - Hemodez 400 ml / dag, zoutoplossingen( zoutoplossing, Ringer's oplossing), een 5% glucose - 400-800 ml / dag;immunozamestitelnaya therapie - vers bevroren plasma, immunoglobuline;correctie microcirculatie verstoringen - Heparine 20.000 IU / dag, Reopoligljukin 400 ml / d;zuurstoftherapie.
Physiotheraty gewoonlijk toegediend in faseresolutie omvat: UHF inductothermy, amplipulse met absorbeerbare doel - elektroforese van drugs( heparine, calciumchloride, lidazy) laser.
symptomatische behandeling van pneumonie is gericht op het elimineren of verlichten van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Als een symptomatische behandeling voorgeschreven koortswerende middelen en mucolytische geneesmiddelen.
temperatuursverlaging bij patiënten met pneumonie worden uitgevoerd indien er duidelijk behoefte aan dit: de temperatuur boven 39 ° C bij volwassenen, een ernstige aandoening van de patiënt.
mucolytische geneesmiddelen gebruikt voor het verwijderen van slijm uit de luchtwegen te bevorderen. Ook enkele moderne mucolytics verhoging van de activiteit van de antibiotica die gebruikt worden bij de behandeling van longontsteking. Beveelt het gebruik van mucolytica zoals Ambroxol( Mucosolvan, Ambrobene), ACC( acetylcysteïne, Mukobene) Karbotsistein( Mucodyne, Mukopront).De dosering en behandelingsduur mucolytica vastgesteld door de behandelende arts.
verzorging en behandeling van patiënten met een longontsteking: voedsel, drank,
gymnastiek Meer dan 80% van de patiënten met een longontsteking kan thuis worden behandeld. Om de efficiëntie van de behandeling te verbeteren en een spoedig herstel van de patiënt is belangrijk om de patiënt de nodige zorg en aandacht te geven. Vermogen
longontsteking patiënt moet voedzaam zijn, maar het is aan te bevelen uit de voeding van moeilijk verteerbare producten van de patiënt uit te sluiten( bijvoorbeeld overtollig vet).Het is raadzaam om het dieet van de patiënten te verrijken met een longontsteking in groenten en fruit.
Gedurende de ziekte van de patiënt nodig is om veel te drinken te voorzien - het slijm verhoogt en bij een temperatuur achtergrond te voorkomen dat de ontwikkeling van uitdroging. Bij hoge temperatuur moet patiënten tot drinken 3 liter vloeistof per dag. Consumptiemelk, vruchtensappen, mineraalwater( alkalisch).
patiënten moeten rust en stilte. Strikte bedrust wordt aanbevolen.
Fysiotherapie aanzienlijk sneller herstel van de patiënt en voorkomt dat de ontwikkeling van bepaalde complicaties, en daarom geïndiceerd voor alle patiënten met een longontsteking.
Therapeutische oefeningen moeten worden gestart vanaf de eerste dagen van de ziekte.
In de vroege dagen van de patiënt nodig hebben om regelmatig van houding veranderen in bed. Als er pijn in de borst met een longontsteking liever op de pijnlijke kant te liggen, maar het kan het risico van pleurale verklevingen te verhogen. Daarom worden patiënten aangemoedigd om periodiek naar de gezonde kant en op de rug.
op 2-3-4-dag ziekte wordt aanbevolen ademhalingsoefeningen: voor deze patiënt in rugligging legt zijn handen op zijn buik en inhaleert diep. De uitademing wordt langzaam gebeurt geleidelijk trekken de buikspieren. Dergelijke ademhalingen 10-15 keer, 4-5 keer per dag herhaald. Ademhalingsoefeningen kan ook worden uitgevoerd staan of zitten, en je kunt de extra armbewegingen( arm inspiratoire opstaan, en bij het uitademen omlaag) te maken.
Ademhalingsoefeningen kan worden aangevuld met arm- en beenbewegingen. Tijdens longontsteking bijzonder bruikbaar te oefenen op de borst( torso draaien, buigen naar voren en naar opzij).Fysiotherapie wordt aanbevolen en enige tijd na herstel.
behandeling van longontsteking bij volwassenen en kinderen in het huis folk remedies
collectie van longontsteking. Take 2 stuks van de bladeren moeder en stiefmoeder, 1 van de serie, een van de oregano en 1 deel psyllium. Vier eetlepels lepel collectie giet het in een thermoskan en giet een halve liter kokend water. Na het verzamelen zich half configureren om twee uur, neem het mee naar 100 gram vier keer per dag.1 eetlepel:
Voor een betere sputum ontlading, kunt u de volgende collectie te gebruiken.eetlepel oregano 1 el.lepel van moeder-en-stiefmoeder, 1 eetl.lepel bloem en acacia eetlepel Veronica drug. Mengsel giet een thermoskan met één liter kokend water en laat gedurende één uur. Neem 50 gram om de 30-40 minuten.
Als hulpmiddel kunt u de infusie van hypericum gebruiken.
in plaats van mosterd pleisters kunnen worden gebruikt geraspte mierikswortel .
Root Calamus .Spoel, snijd kleine wortels drogen in de zon. Vermorzelen, die drie keer per dag te nemen op 0,6-1 g( pinch) voor de maaltijd.
Pine nieren.1 theelepel grenen knoppen giet 100 ml water en in brand gestoken. Van Whatman fabriceren de trechter en maak 80-100 ademhalingen. Je moet proberen om uit te ademen.
Neem honderd gram honing , 100 gram water en een vel van gehakte aloë .Al deze mix en kook op de langzaamste hitte gedurende twee uur. Koel af en meng.ook drie keer per dag, maar een eetlepel - voor verkoudheid kinderen drie keer per dag, volwassen toegewezen een theelepel. Bewaar het geneesmiddel op een donkere en koele plaats.
Bladeren van eucalyptus gebruikt voor inhalatie en berken knoppen ( take 2 theelepels per 100 ml water).Med
( bij voorkeur kalk) - 1300 g fijn gehakte bladeren van de Aloë - 1 kopje olijfolie - 200 g, lindebloesems - 50 g, berken knoppen Voor het bereiden van 150 g gekookt water gewassen aloë op de 10 blaadjes steekdagen op een koude en donkere plaats. Smelt honing, voeg er geperste aloëblaadjes aan toe, goed gestoomd. Los hiervan in twee glazen water, berken knoppen en linden kleur. Kook gedurende 1-2 minuten. Giet de gefiltreerde en geperste bouillon in de afgekoelde honing. Roer en giet in twee flessen, voeg een gelijke hoeveelheid olijfolie toe. Op een koele plaats bewaren. Neem drie keer per dag 1 eetlepel. Schudden voor gebruik.
Opmerking. Bereidingen van aloë worden niet aanbevolen voor baarmoederbloedingen en zwangerschap.
in gelijke delen rekening motherwort en cichoreiwortel .Brouwen met kokend water en laat onder een deken en een half tot twee uur. In dorpen wordt infusie geproduceerd op een Russische kachel, die zorgt voor een constante verwarmingstemperatuur. Bij bronchitis en longontsteking, gebruik driemaal per dag een halve kop. BETEKENT sterk genoeg voor verkoudheid, maar voor de behandeling van pneumonie het zal alleen niet genoeg zijn.
kruidenmengsel
- moeder klein hoefblad( blad) - 5 g;
- zwarte vlierbessen ( bloemen) - 5 g;
- asperges ( kruiden) - 5 van
Dit mengsel brouwen een kop kokend water. Sta erop, gewikkeld, een uur, druk. Drink drie keer per dag als thee. Het wordt gebruikt voor ontsteking van de longen, sterke bronchitis en pleuritis. Bereid
samenstelling :
- Ledum( gras) - 4 delen,
- berken knoppen - 1 deel,
- oregano( kruid) - 2 delen,
- brandnetel( bladeren) - 1 deel.
Alles hakken, goed mengen. Twee eetlepels van het mengsel, giet 500 ml steil kokend water. Kook gedurende 10 minuten. Sta 1 uur lang op spanning. Neem een derde beker drie keer per dag na de maaltijd met chronische bronchitis, chronische longontsteking.
«Kaltseumit" Medicine
Eerder in de centrale regio's van Rusland voor de behandeling van longontsteking en bronchitis gebruikt kaltseumit .Er zijn twee opties voor de voorbereiding. Eerste voorbereiding uitvoering
van een geneesmiddel "Kaltseumit»
Take 6 eieren, citroenen 10, 150 gram en 300 gram cognac honing. Eieren en honing moeten vers zijn, honing niet gekonfijt. Het wordt aanbevolen om cognac te gebruiken met een blootstelling van vijf jaar.
hele eieren( steeds met een witte schelp) worden gevouwen in een pot, vullen met vers geperst sap uit citroenen. Dan de bank om het gaas, verpakt in een donkere ondoorzichtige papier en in een donkere plaats te dekken, aanbevolen wordt 15-17 graden. De bank bevindt zich op een donkere plaats totdat de eierschaal volledig is opgelost, meestal een week.
Na het oplossen van de schelpen nodig om op te warmen de honing om het vloeibaar te maken en giet het in de pot, voeg de brandy aan het zelfde. Het verkregen mengsel werd giet in een ondoorzichtige glazen container en op een koele kast. Neem onvolledige eetlepel( 1 theelepel) 3 keer per dag, altijd na de maaltijd. Het afgewerkte mengsel kan niet langer dan 20 dagen worden bewaard.
tweede optie koken volksremedie "Kaltseumit»
Neem een dozijn eieren( weer alleen met witte schelp) en een tiental citroenen. Alles opgeteld tot een ondoorzichtige glazen houder en gereinigd in een donkere koele plaats. In tien dagen zullen de eieren een enkele homogene vloeibare massa worden.
ZODANIG TWEE DAGEN ZIJN VERPLICHT OM DE VORM TE VERWIJDEREN, HET BESTE DIT TE DOEN MET EEN HOUTEN SPONS OF EEN SCHIET.
Na 10-12 dagen, wanneer de massa volledig homogeen wordt, vult u na het verwijderen van de vorm een halve liter cognac in( opnieuw verouderd gedurende ten minste vijf jaar).Laat gedurende 21 dagen gisten, en verwijder regelmatig de mal. Nadat de mal niet meer( gewoonlijk drie weken) verschijnen, dient het mengsel goed gemengd en giet in een glazen fles ondoorzichtig, die moet worden opgeslagen in een koele donkere( niet in de koelkast!) Plaats.
Het wordt drie keer per dag na een maaltijd, één dessertlepel gebruikt.
ik benadrukken dat hij nooit kaltseumit toegepast om patiënten te behandelen, dus ik kan niet op de vragen, welke optie de voorbereiding van de nationale middelen is de meest optimale en efficiënte beantwoorden.
Ik kan alleen vaststellen dat dit middel, naast tuberculose en pneumonie, met succes wordt gebruikt om bronchitis te behandelen.
Hooglander-vogel ( sporish).Ademhalingsziekten:
a) een eetlepel gehakte kruiden giet een glas kokend water, kook 10 minuten in een waterbad, trekken gedurende twee uur, stam. Neem een eetlepel 3-4 keer per dag met een sterke hoest( kinkhoest, tuberculose, bronchitis, longontsteking);
b) gras duizendknoop, vruchten van anijs, venkel fruit, grenen knoppen, kruid tijm, fijngehakt zoethout ( allemaal even).4 theelepels van het mengsel giet 300 ml koud gekookt water, sta twee uur op, zet op een fornuis, breng aan de kook, kook gedurende 2-3 minuten, koel, stam. Drink de helft van het glas drie keer per dag gedurende 30 minuten voor het eten. Het gebruik van deze samenstelling geeft een goed effect bij bronchiëctasie, purulente bronchitis, kinkhoest, bronchiale astma, chronische pneumonie;
c) kruidengras, blad van moeder-stiefmoeder, vlierbessenzwarte bloemen - neem gewoon 1 theelepel. Brouw een glas kokend water, laat 1 uur staan. Stam. Drink een kwart glas 4 keer per dag gedurende 30 minuten voor de maaltijd met longziekten.
Kook in 500 ml cahors 2 eetlepels verse, gemalen wortel elecampane. Neem 50 ml tweemaal daags.
Preparaten van lila in Russische volksgeneeskunde worden al lang gebruikt als een zwak slijmoplossend middel, zweetdrijvend middel en diureticum. Ze worden gebruikt bij de behandeling van bronchitis, longontsteking, longtuberculose, reuma.
Infusie : een eetlepel bloeiwijzen vult zich met een glas kokend water, staat erop 1 uur, zeef. Drink 1 eetlepel 3-4 keer per dag.
Tinctuur : op wodka bereid als volgt: 1 deel van lila giet vijf delen wodka en eis 7 dagen. Stam. Neem drie keer per dag 30 druppels.
thee angelicawortel medicament ( 20 g wortel in 1 liter kokend water) gebruikt voor chronische bronchitis en longontsteking. Verwijdert viskeus slijm uit de luchtwegen.
Vers berkensap is een uitstekend herstellend en tonicum voor ontsteking van de longen, bronchitis, bronchiëctasie en tuberculose.
Gerelateerde video
pneumonie, longontsteking in een kind: Dr. Komarovsky
Alle moeders en vaders zijn bezorgd over longontsteking. Waaronder de vader van twee kinderen, acteur Yuri Kovalenko. Wat is longontsteking? Wat zijn de meest effectieve preventiemethoden? Zijn er betrouwbare manieren om longontsteking te detecteren? Wat zijn de symptomen van de ziekte? Dan te behandelen? Dokter Komarovsky kent al deze en vele andere vragen.
longontsteking bij kinderen en zwangere vrouwen: symptomen en de behandeling
uw gezondheid op het videokanaal te slaan.
- Longontsteking bij kinderen: de manier van infectie.
- Symptomen van pneumonie bij kinderen.
- Behandeling van pneumonie bij kinderen. Longontsteking tijdens zwangerschap. Presentator
: Irina Lisitsyna. De beoefenaar eerste categorie: Anna Maslennikov. Informatie referentie. Het is noodzakelijk om te overleggen met een specialist
Reacties Ksenia Petrova
Mijn zoon had echter een longontsteking was op de leeftijd van 12, op een gemakkelijke manier, begon onmiddellijk steken hem galavit, er waren zelfs zonder ziekenhuisopname, maar dit is een uitzondering - zei de dokter. Meestal kinderen zijn ernstige complicaties. Tot nu toe galavit houden in het medicijnkastje, als het laat in ieder geval voor één nacht, zou het veel erger kunnen zijn.
diagnose van longontsteking bij kinderen en zuigelingen: Lezing NA Ilyina
Video Channel "Secrets of CT en MRI," een lezing over de diagnose en behandeling van longontsteking bij een kind en pasgeboren baby's - de auteur N. Ilyin, Department of beam diagnostiek.
Behandeling van aandoeningen van de luchtwegen: bronchitis, longontsteking in de baby en kind tot 1 jaar
videokanalen Nikolai Nikonov.
- ziekte van de luchtwegen( bronchitis, longontsteking) in de baby en kind tot 1 jaar.
- Hoe kun je een kind helpen een hoest met slijm kwijt te raken, wat als de baby stikt?
- Bronchitis en pneumonie - longaandoeningen. Waar precies? Dat klopt! In de longblaasjes. Waarom
- alveoli volledig gevuld met lucht, om ophoping in de alveolaire ruimte sputum te vermijden?
- Omdat intercostale spieren niet volledig rekken bij inademing.
- Waarom kunnen ze niet volledig uitrekken?
- Omdat ze zich in albuminoedeem bevinden. Als een kous vol klitten.
- Kan ik ervoor zorgen dat het kind niet ziek is?
- Ja, je moet Emendichesky massage voor kinderen, die gericht zijn op de eliminatie van oedeem van de intercostale spieren te maken. Ik kan mijn ouders leren hoe ze deze massage zelf moet doen.
Kliniek van Nikolai Nikonov in Moskou.
Behandeling van pneumonie thuis en in het ziekenhuis
Health-saving kanaal voor de behandeling van een longontsteking in het ziekenhuis en thuis.
- Behandeling van pneumonie.
- Hoe lang duurt een longontsteking?
- Behandeling van pneumonie in het ziekenhuis.
- Hoeveel longontsteking wordt in een ziekenhuis behandeld.
- Traditionele geneeskunde voor de behandeling van pneumonie.
- Inademing in geval van longontsteking.
Presentator: Irina Lisitsyna. Praktijkarts van de 1e categorie: Anna Maslennikova. Informatie referentie. Het is noodzakelijk om een deskundige van
te raadplegen Bron: NGOligov Officiële en traditionele geneeskunde. De meest gedetailleerde encyclopedie.- Moskou: Izd-vo Eksmo, 2012.