Neurosyphilis: symptomen en behandeling

Neurosyphilis is een specifieke infectie van het zenuwstelsel, bestaande uit de penetratie van het veroorzakende agens van syfilis in het zenuwweefsel. Klinische manifestaties kunnen erg divers zijn, ze zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Neurosyfilis kan in elke periode van syfilitische infectie voorkomen, maar komt vaker voor in de secundaire en tertiaire perioden. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties, gegeven serologische onderzoeksmethoden. De behandeling is gebaseerd op antibiotica uit de penicilline-reeks. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan deze nog vele jaren aanhouden. Soms is een volledige genezing onmogelijk. In de moderne wereld komt neurosyfilis veel minder vaak voor dan in de vorige eeuw. Dit komt door verbeterde diagnostiek en massale surveys van de populatie, eerdere behandeling, evenals een verandering in tropisme (het vermogen om selectief te beïnvloeden) de pathogeen naar het zenuwweefsel.

In dit artikel beschrijven we de belangrijkste symptomen van deze ziekte en behandeling, die meestal wordt voorgeschreven door artsen.

Oorzaken. Is neurosyphilis besmettelijk? Hoe kan ik geïnfecteerd raken?

Neurosyfilis komt altijd voor tegen de achtergrond van een dergelijke geslachtsziekte als syfilis. Het veroorzakende agens is bleek treponema - Treponema pallidum. Infectie hangt af van het stadium van syfilis op het moment van contact. Isoleer primaire, secundaire en tertiaire syfilis (neurosyfilis kan alle drie de stadia begeleiden). Primaire syfilis in de aanwezigheid van een solide zwanger en secundair in de aanwezigheid van specifieke uitbarstingen zijn altijd besmettelijk. Dit valt samen met de zogenaamde vroege syfilis: tot 5 jaar vanaf het moment van infectie. Bijzonder hoog risico is de eerste 2 jaar. Tertiaire syfilis is praktisch niet besmettelijk, omdat het pathogeen zich diep in de weefsels bevindt, maar wanneer het tandvlees sterft of zweert, neemt het risico op infectie toe.

Contact met een patiënt met neurosyfilis is gevaarlijk, niet door neurosyfilis zelf, maar door het gelijktijdige venerische proces in het lichaam. Dit betekent dat het bleke treponema niet uit het zenuwstelsel zelf komt, maar met neurosyfilis als veroorzaker kan worden ingesloten in sperma, en in vaginale afscheiding, en in bloed, en zelfs in speeksel, vanwaar het doordringt tot een gezond man.

Manier van besmetting:

• Seksueel - de belangrijkste manier om infectie over te brengen. Penetratie van de ziekteverwekker vindt plaats door microdamages in de huid en slijmvliezen. En het type seksueel contact maakt niet uit: u kunt besmet raken met zowel anale als orale seks (soms is zelfs het risico op infectie hoger). Het gebruik van een condoom vermindert het risico op infectie, maar vermindert het niet tot nul. Zelfs een enkel seksueel contact met een patiënt brengt een risico van 50% op infectie met zich mee;
• bloedtransfusie (transfusie van besmet bloed, met behulp van een enkele spuit voor injecties van drugsverslaafden of een tank met verdovende middelen, met tandheelkundige manipulaties en enz.;
• huishouden - een zeer zeldzame, maar nog steeds mogelijke manier. Om syfilis op huishoudelijke wijze te infecteren, is een zeer nauw contact met de patiënt in de huishouding noodzakelijk. Het is mogelijk om over te brengen door middel van natte handdoeken, gemeenschappelijke gebruiksvoorwerpen, met behulp van een scheermes of een tandenborstel met een ziek persoon. Een kus kan ook een infectie veroorzaken;
• transplacentaal - overdracht van moeder op foetus. Het risico is erg hoog;
• professioneel - dit geldt voor medisch personeel dat in contact is met lichaamsvloeistoffen: bloed, sperma, speeksel. Infectie is mogelijk met verloskunde, autopsies, chirurgische ingrepen.

We kunnen dus samenvatten: contact met een patiënt met neurosyfilis brengt altijd een zeker risico met zich mee. Als de neurosyfilis samengaat met de primaire of secundaire vorm van syfilis, is het risico op infectie erg hoog. Als neurosyfilis een manifestatie is van de tertiaire vorm van syfilis, dan is het risico op infectie minimaal.

symptomen

Wijs een vroege, late en aangeboren neurosyfilis toe.
Vroege neurosyfilis ontwikkelt zich in de eerste 5 jaar van de ziekte, vaker in de eerste 2 jaar. Het wordt ook mesenchymaal genoemd, omdat de vaten en membranen voornamelijk worden aangetast en het zenuwweefsel opnieuw lijdt.
Late neurosyfilis treedt op na 5 jaar met een syfilitische infectie in het lichaam. Deze neurosyfilis is parenchymaal, de zenuwcellen en vezels worden direct beïnvloed.
Congenitale neurosyfilis komt voor in het eerste levensjaar als gevolg van transplacentale overdracht van bleke treponema van moeder op kind.

Vroege neurosyfilis

Classificatie van vroege neurosyfilis:

• asymptomatische (latente) neurosyfilis;
• syfilitische meningitis;
• meningovasculaire syfilis (cerebrale en spinale).

Asymptomatische neurosyfilis kan een toevalsbevinding worden genoemd. Deze voorwaarde, wanneer er geen klinische manifestaties zijn, en de diagnose wordt alleen gesteld op basis van specifieke veranderingen in de hersenvocht (hersenvocht): een toename van het aantal lymfocyten, of lymfocytische pleocytose, een toename van het eiwitgehalte en positieve serologische reacties. Het is kenmerkend voor primaire en secundaire syfilis, ontwikkelt zich vaak in de eerste 12-18 maanden van infectie. Het resultaat van deze vorm van de ziekte kan klinisch gemanifesteerd neurosyfilis zijn (d.w.z. verslechtering aandoeningen en de verschijning van symptomen van schade aan het zenuwstelsel) of spontane sanatie van de hersenvocht (die gebeurt minder vaak).

Syfilitische meningitis komt vaker voor bij jongeren met syfilis. Symptomen van deze aandoening zijn hoofdpijn, misselijkheid en braken, die geen verlichting geven, positieve meningeale symptomen (stijfheid van de occipitale spieren, symptomen van Brudzinsky, Kernig). De lichaamstemperatuur neemt gewoonlijk niet toe. De intracraniale druk neemt vaak toe, zelfs een speciale klinische vorm wordt onderscheiden: acute syfilitische hydrocephalus (oedeem). Misschien de nederlaag van de schedelzenuwen: visueel, oculomotorisch, auditief, trigeminus, gezichtsbehandeling. Dit manifesteert zich door visusstoornissen (gebieden van visuele velden vallen uit), scheelzien verschijnt, neurosensorische doofheid ontwikkelt zich. In het hersenvocht, lymfocytaire pleocytose en een toename van het eiwitgehalte worden waargenomen.

Meningovasculaire syfilis is een manifestatie van cerebrale circulatiestoornissen geassocieerd met de schade aan de hersenvaten in de vorm van syfilitische vasculitis. Klinisch gezien kan het een microfocale laesie van het hersenweefsel zijn, met een verscheidenheid aan symptomen: verhoogde reflexen, een schending van de gevoeligheid, symptomen van orale automatisering, een afname aandacht en geheugen. En het kan ook leiden tot een vasculaire catastrofe in de vorm van een typische ischemische of hemorragische beroerte.

Meestal ontwikkelen de patiënten enkele weken voor het begin van de beroerte zelf hoofdpijn, duizeligheid, verslechtering van de slaap, gedragsveranderingen en epileptische aanvallen. Vervolgens ontwikkelt zich parese (een afname van de spierkracht in de ledematen), een spraakstoornis.

Als de stoornis van de bloedsomloop optreedt in de vaten die het ruggenmerg voeden, leidt dit tot een beroerte van de wervelkolom. De patiënt ontwikkelt zwakte in de onderste ledematen, die geleidelijk groeit. Dysfuncties van de bekkenorganen in de vorm van verminderde urinelozing (incontinentie) en ontlasting. Gevoeligheid onder het verliesniveau is verloren. Ontwikkelde en trofische stoornissen: droogheid en peeling van de huid, koude ledematen, decubitus.

Al deze neurologische symptomen worden gecombineerd met positieve serologische reacties op syfilis in het bloed en CSF.

Late neurosyfilis

Onder de vormen van late neurosyfilis zijn:

• meningovasculaire neurosyphilis (dezelfde soort als in vroege neurosyfilis);
• geleidelijke verlamming;
• spinale dorsalis (tabs dorsalis);
• atrofie van de oogzenuw;
• gummy neurosyphilis.

Progressieve verlamming- dit is in feite chronische meningoencephalitis. Het ontwikkelt zich in 5-15 jaar na infectie met syfilis. De reden is de penetratie van pale treponem in de cellen van de hersenen met daaropvolgende vernietiging. Eerst worden niet-specifieke veranderingen in hogere zenuwactiviteit gedetecteerd: aandacht en geheugen verslechteren, prikkelbaarheid verschijnt.

Persoonlijkheid verandert vooruitgang, en mentale stoornissen treden toe: ontoereikend gedrag, depressie, wanen en hallucinaties. Overtreding van het denken kan de mate van dementie (verworven dementie) bereiken. Onder de neurologische symptomen dient te worden opgemerkt de ontwikkeling van tremor van de tong, vingers, verandering van handschrift, dysartrie. Een kenmerkend fenomeen is het syndroom van Argyle Robertson: smalle ongelijke pupillen die niet reageren op licht (niet smal). De reactie van de leerlingen op accommodatie en convergentie blijft echter behouden. In het stadium van dementie functioneren verlamming en stoornissen van de bekkenorganen, gegeneraliseerde epileptische aanvallen. De ziekte vordert gestaag en is dodelijk in een paar maanden of jaren.

Dorsale articulatie: deze vorm van neurosyfilis ontwikkelt zich wanneer de achterwortels en de achterste koorden van het ruggenmerg worden aangetast. Meestal zijn lumbale en sacrale wortels bij het proces betrokken, meer zelden cervicale wervelkolom. Klinisch is er sprake van een overtreding van de diepe gevoeligheid (gewrichtspiergevoel, trillingen gevoeligheid), verlies van Achilles en kniereflexen, instabiliteit in Romberg's houding, ogen sluiten. "Lampvormige" paroxysmale pijn in de benen duurt enkele minuten tot enkele uren. Vanwege een schending van de diepe gevoeligheid, verandert het looppatroon: het wordt "stamping de benen in de kniegewrichten worden opnieuw gebogen. Leerlingen veranderen hun vorm, onthullen het syndroom van Argyl Robertson. Patiënten hebben zogenaamde tabellycrises: aanvallen van pijn in de buik, perineum, strottenhoofd. Mogelijke ontwikkeling van atrofie van de oogzenuw. Een ander kenmerk van dorsale arteriën is trofische gewrichtsaandoeningen (Sharko-gewricht of neurogene arthropathie), trofische ulcera van de onderste ledematen. Mogelijke schendingen van urineren en impotentie. In sterke drank kan er geen verandering zijn. Vóór het verschijnen van antibiotica was centrifugeren de meest voorkomende ziekte van het zenuwstelsel, tegenwoordig is het een zeldzaamheid.

Als de patiënt tegelijkertijd manifestaties vertoont van zowel progressieve verlamming als dorsale droogheid, wordt dit 'taboralyse' genoemd.

Atrofie van de oogzenuw kan een onafhankelijke vorm van late neurosyfilis zijn. In het begin is het proces eenzijdig, maar het neemt geleidelijk een ander oog op. Een verminderde gezichtsscherpte, patiënten klagen voor hun ogen over "mist wanneer ze worden bekeken, zien de schijven van de optische zenuwen er grijs uit. Bij afwezigheid van behandeling wordt de patiënt bedreigd met volledige blindheid.

Gummous neurosyphilisIs een manifestatie van tertiaire syfilis. Gunma zijn dichte, afgeronde formaties gevormd als gevolg van een specifiek ontstekingsproces veroorzaakt door bleek treponema. In de hersenen bevinden tandvlees zich vaker op de basis van de hersenen, waardoor de schedelzenuwen worden samengedrukt en de intracraniale druk toeneemt. In het ruggenmerg worden ze vaker aangetroffen in het cervicale of midden-thoracale gebied, hetgeen klinisch wordt gemanifesteerd door verlamming van de onderste ledematen en bekkenaandoeningen.

Congenitale neurosyfilis

Momenteel is deze vorm van de ziekte uiterst zeldzaam, omdat alle zwangere vrouwen verschillende keren tijdens de zwangerschap op syfilis worden onderzocht. Als er wel een intra-uteriene infectie optreedt, zijn de klinische manifestaties hetzelfde als bij volwassenen, behalve bij dorsale droogte. Er zijn onderscheidende tekens die iemand toestaan ​​aangeboren neurosyfilis te verdenken: het is hydrocephalus en een triade Getschinsohn: keratitis, doofheid, vervorming van de bovenste centrale snijtanden (tonvormige tanden met een halvemaanvormige uitsparing in edge). Er kunnen alleen individuele tekens van de triade zijn. Behandeling leidt tot het stoppen van het infectieuze proces, maar de neurologische symptomen van aangeboren neurosyfilis blijven levenslang bestaan.

diagnostiek

Diagnose van neurosyfilis complex: vereist een grondig neurologisch onderzoek en serologische bloedtesten, algemeen en serologisch onderzoek van hersenvocht (lumbaalpunctie uitvoeren). Aangezien het klinische beeld van de neurosyfilis zeer uiteenlopend is en recentelijk is gewist, komen er steeds vaker atypische vormen van de ziekte voor, alleen maar gelijktijdige pathologische veranderingen in bloedtesten, cerebrospinale vloeistof met geschikte neurologische symptomen laten zich vestigen diagnose.
Bij de serodiagnose van neurosyfilis worden twee groepen tests gebruikt: treponemal en non-treponemal. De laatste worden gebruikt als screeningsmethoden. Aan de niet-treponemal is de Wasserman-reactie (complementbindingsreactie met lipide-antigenen), microprecipitatie met cardiolipine-antigeen.

Deze studies kunnen worden uitgevoerd met bloedserum en met cerebrospinale vloeistof. Niet-treponemale tests hebben echter geen hoge nauwkeurigheid en kunnen vals-positieve en fout-negatieve resultaten opleveren. Daarom worden naast deze specifieke treponemale tests gebruikt om de diagnose vast te stellen. Deze omvatten RIF (de reactie van immunofluorescentie), RIBT (reactie van immobilisatie van bleke treponemes of RIT). Het is noodzakelijk om te weten dat de RIF al het leven na de overgedragen syfilis positief blijft.

Om de diagnose van neurosyfilis vast te stellen, moet de patiënt dus 3 criteria hebben: positieve niet-treponemale en / of treponemale tests in het onderzoek serum, veranderingen in cerebrospinale vloeistof (lymfocytische pleocytose, toename van het eiwitgehalte, positieve serologische tests voor syfilis), neurologische symptomen.

Als aanvullende onderzoeksmethoden kunnen CT of MRI worden gebruikt (met name voor het opsporen van tandvlees of differentiële diagnostiek met andere ziekten van het zenuwstelsel), raadpleging van de oogarts ten behoeve van onderzoek van de fundus.

behandeling

Voor de behandeling van neurosyfilis wordt een antibioticum penicilline gebruikt. Het behandelingsregime en de doseringen zijn afhankelijk van de klinische vorm en de fase van het proces.

Het meest effectief is de intraveneuze injectie van het natriumzout van benzylpenicilline met 2.000.000 tot 4.000.000 eenheden6 keer per dag gedurende 10-14 dagen. Als intraveneuze toediening om de een of andere reden niet mogelijk is, gebruik dan intramusculair novocainezout benzylpenicilline 2400000 eenheden per dag in combinatie met orale toediening van probenecid 500 mg oraal 4 maal daags in gedurende 10-14 dagen. Probenecid wordt gebruikt om een ​​hoge concentratie penicilline in het bloed te behouden met intramusculaire injectie. Dit is noodzakelijk om de penetratie van het antibioticum in het zenuwweefsel te waarborgen.
Na dergelijke cursussen van twee weken wordt de behandeling als volgt voortgezet: eenmaal per week intramusculair benzathine-benzylpenicilline 2400000 eenheden gedurende drie weken geïnjecteerd.

Aan het begin van de behandeling kan de patiënt een tijdelijke verslechtering van de gezondheidstoestand ervaren in de vorm van hoofdpijn, koorts, rillingen, tachycardie, spierpijn en verlaging van de bloeddruk. Deze symptomen verdwijnen binnen een dag na de benoeming van corticosteroïden of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Als er sprake is van een intolerantie voor antibiotica van de penicilline-reeks, wordt ceftriaxon, chlooramfenicol, gebruikt om neurosyfilis te behandelen.

De effectiviteit van de behandeling van neurosyfilis wordt beoordeeld door de regressie van neurologische symptomen en verbetering van de indices van de hersenvocht. De lumbale punctie en het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof worden uitgevoerd direct na de penicillinetherapie en vervolgens elke 6 maanden gedurende 2 jaar. Als er geen normalisatie van de hersenvocht is, wordt een tweede antibioticakuur aanbevolen.
De patiënt wordt als genezen beschouwd, als in 2 jaar de parameters van de hersenvocht geen afwijkingen vertonen.
Samen met antibiotica in het complex worden vitaminen, ijzerpreparaten, vasculaire (cavinton, nicotinezuur, trental), nootropica (piracetam, glycine) gebruikt als herstellende middelen.

effecten

Vroege vormen van neurosyfilis reageren meestal goed op de behandeling, volledig herstel is mogelijk. Soms na meningovasculaire syfilis kunnen er residuele verschijnselen zijn in de vorm van parese, dysartrie, disfunctie van de bekkenorganen, die een handicap kunnen veroorzaken.

Late vormen van neurosyfilis reageren slecht op de behandeling. Neurologische symptomen blijven vaak bij de patiënt voor het leven en veroorzaken ook invaliditeit.

Progressieve verlamming leidde eerder tot een fatale afloop. Tegenwoordig kan het gebruik van penicilline de symptomen verlichten en de voortgang van de ziekte stoppen. Het zogen van het ruggenmerg is vrijwel ongeneeslijk, neurologische symptomen hebben niet de omgekeerde ontwikkeling.

Aangeboren syfilis veroorzaakt altijd neurologische afwijkingen die de normale ontwikkeling van het lichaam van het kind belemmeren, en doofheid en hydrocephalus leiden tot invaliditeit.

XIII Moscow Assembly "Health of the Capital presentatie over "Neurosyphilis als een interdisciplinair probleem".
Gemaakt door e. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. M. S. A. Polevschikova