Hemorragische beroerte

Stroke hemorrhagic is een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMC).In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van de hemorragische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde vasculaire wanddoorlaatbaarheid.

Volgens de verklaringen van praktiserende artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van een beroerte, omdat gekenmerkt door een directe ruptuur van cerebrale vaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van deze aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose van herstel kan teleurstellend zijn.

Deze voorspelling is vanwege het feit dat na een hersenbloeding, zwelling, compressie en verlies van hersenweefsel plaatsvindt razendsnel, en daarom hebben artsen voor spoedeisende hulp een minimum aan tijd en kan de kans op een leven gemakkelijk verloren gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes in ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van bloeding. Afhankelijk hiervan worden vier soorten ziekten onderscheiden:

• intracerebralewanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïdale, ontstaan ​​wanneer de vaten van de arachnoïde schil beschadigd zijn;
• ventriculaire, waarbij het bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• overgemengd typespreek met een combinatie van de eerste drie.

Op verschillende velden kunnen letsels specifieke symptomen ontwikkelen, zelfs wanneer rekening onderzoek van de patiënt naar een plaats hematoom locatie te nemen.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenschade die ontstaat als gevolg van schade aan de vaatwand en als een resultaat is er een bloeding in het weefsel of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen. In het laatste geval krijgt hemorragische beroerte de behandeling uitzonderlijk snel. Vooral als er een uitstroom van een grote hoeveelheid bloed is.

De ziekte komt het meest abrupt dag, ten tijde van de verhoging van de bloeddruk (hypertone crisis), wanneer de sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning.

Beroerte, hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, want in deze afdeling liggen vitale zenuwcentra en kernen van de hersenzenuwen. Bloeding in de kofferbak naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, gevoelsstoornissen en slikken, plotseling bewustzijnsverlies mogelijk met snelle ontwikkeling van coma, verminderde functie van de respiratoire en cardiovasculaire systemen in verband met de nederlaag van de ademhaling en vasomotorische centra. In dergelijke ernstige gevallen is de kans op een dodelijke afloop 80-90%.

pathogenese

Een trekker met parenchymale bloeding is de verstoring van de permeabiliteit en / of integriteit van de interne structuren van de hersenvaten. Als gevolg hiervan stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er is een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien hersenweefsel lijdt weken in het bloed en op zijn uitgang via de "uproarious" schip is veel groter dan in hemorragische beroerte in de hersenvliezen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

In subarachnoïdale bloeding, anderzijds, bij een breuk van de houder, het bloed in mindere mate druk uitoefent op hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de zone van "nederlaag" toeneemt. Voor alle vormen van hemorragische beroertes is de snelle ontwikkeling van cerebraal oedeem kenmerkend.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een beroerte kan ontstaan ​​door aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• vorming en ruptuur van aneurysmata, arterioveneuze malformaties, fistels en durale carotis-caverneuze fistels;
• de uitgang van bloed uit de microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische slagaderontsteking.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is aanhoudende stijging van de bloeddruk. Hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlamming van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, wat resulteert in een verstoorde metabolisme, bevordering verhoogde vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, ze bestaan ​​uit het volgende:

1. Snel groeiende hoofdpijn - vooral erg ernstig, gepaard gaand met misselijkheid met braken, getijdenflitsen en huiduitslag in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of bij het roteren van leerlingen aan de zijkanten, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Verstoringen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Overtredingen van het bewustzijn van verschillende ernst - sopor, verbluffend of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Op de achtergrond van de volledige gezondheid op het strand, tijdens intense emoties op het werk, tijdens een trauma, krimpt een persoon met een huil, gooit terug hoofd, beats in krampen, ademt schor, schuim komt uit de mond (mogelijk met bloed als gevolg van de beet van de tong).

In het algemeen heeft hemorragische beroerte een eenzijdig karakter, dat wil zeggen dat het de rechter- of linkerkant beïnvloedt. De verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van de persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als één hand omlaag gaat, dan is er ook het risico op een aanval.
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische aandacht vereist - een ambulance moet worden opgeroepen en naar het ziekenhuis worden gestuurd.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling wordt uitgevoerd op basis van de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) -scan van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale punctie.

Op basis van de gegevens van alle onderzoeken krijgt de patiënt een behandeling toegewezen - een complex van noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens - de gevolgen van een beroerte elimineren.

Behandeling van hemorragische beroerte

Bij gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een complex van maatregelen voor dringende zorg zorg en de daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), uitgevoerd in fasen. De therapie van de patiënt moet worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De hoofdtaak van artsen is het onderhouden van het goed functioneren van organen en systemen, vooral vitale. Voor dit doel worden medicijnen geïntroduceerd die het werk van het hart ondersteunen. Als de ademhaling wordt verstoord, wordt de trachea geïntubeerd en wordt de patiënt aangesloten op de ventilator. Bij een hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de arteriële bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om te vechten met hersenoedeem, diuretica toe te dienen.

Chirurgische behandelingsmethoden worden ook vaak gebruikt. Aan het adres in die gevallen wanneer er sprake is van een uitgebreide bloeding (40 en meer ml bloed) in het veld van een kleine hersenen veroorzaakt door een aneurysma en leidde tot vervorming van de hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (vanaf 3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waardoor zijn weefsels minimaal worden beschadigd, vermindering van het aantal neurotoxische stoffen uit het gevormde bloedinggebied en vermindering van de intracraniale druk.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende een lange tijd vanaf het moment van bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Overtreding van motorische functies, parese en verlamming.
2. Overtreding van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornis, verlies van leervermogen.
5. Verandering in gedrag, gemanifesteerd in de vorm van agressie, trage reactie, angstgevoelens, etc.
6. Veranderingen in de emotionele en zintuiglijke sferen (depressie, plotselinge verandering van gemoedstoestand, angst, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van de processen van urineren en ontlasting.
8. Pijngevoelens die niet worden gestopt door pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven in de regel voor de rest van je leven. Overtredingen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de patiënt zorgen. In het geval van onvermogen om te bewegen en te lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een langdurig proces en vereist zowel de patiënt als zijn naaste familieleden, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en vertrouwen. Om de motorische functies te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• oefentherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, moet je een logopedist en een psycholoog hebben. De revalidatieperiode is afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak behouden patiënten motorische beperkingen voor de rest van hun leven. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het volwaardige leven.

Prognose van herstel

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. De totale letaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten sterft in de toestand van sopor of coma in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken van zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn een toenemend oedeem en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is een recidief van bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten die een beroerte hebben gehad, blijven gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, de gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie hematoom in de hersenstam, eerdere receptie van anticoagulantia, eerdere hartziekte, oudere leeftijd.

Hoe probiotica voor de darm te kiezen: een lijst met medicijnen.

Effectieve en goedkope hoestsiropen voor kinderen en volwassenen.

Moderne niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Herziening van tabletten van de verhoogde druk van de nieuwe generatie.

Antivirale medicijnen zijn goedkoop en effectief.