Brain hydrocephalus bij volwassenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hydrocephalus bij volwassenen ("oedemen van de hersenen") is een pathologische aandoening, gekenmerkt door een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de ruimten van het hersenvocht de hersenen. Hydrocephalus kan een onafhankelijke nosologische eenheid zijn, of het kan een gevolg zijn van verschillende hersenziekten. Het vereist een verplichte gekwalificeerde behandeling, omdat het langdurige bestaan ​​van de ziekte kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood.

De ziekte bij kinderen verschilt aanzienlijk van de manifestaties van de ziekte bij de volwassen populatie doordat in het lichaam van het kind alleen de hersenen worden gevormd. In dit artikel zullen we de oorzaken, symptomen en behandeling van hersenhydrocefalus bij volwassenen onderzoeken.

redenen

Elke persoon in de hersenen heeft speciale ruimtes met een speciale vloeistof - de hersenvocht. In de hersenen zelf bevindt zich het systeem van de hersenkamers die met elkaar communiceren, buiten de hersenen is een subarachnoïdale ruimte met hersendrainers. Alcoholische drank heeft zeer belangrijke functies: beschermt de hersenen tegen schokken, schokken en infectieuze agentia (de laatste door de antilichamen die zich daarin bevinden), voedt de hersenen, is betrokken bij de regulatie van de bloedcirculatie in een afgesloten ruimte van de hersenen en de schedel, zorgt voor homeostase door optimale intracraniële druk.

Het volume drank in een volwassene is 120-150 ml, meerdere keren per dag wordt het bijgewerkt. De productie van hersenvocht gebeurt in de vasculaire plexi van de ventrikels van de hersenen. Vanuit de laterale kamers van de hersenen (die ongeveer 25 ml bevatten) komt het cerebrospinale vocht het derde ventrikel binnen via de opening van de Monroe, waarvan het volume 5 ml is. Vanuit het derde ventrikel beweegt het hersenvocht naar het vierde deel (bevat ook 5 ml) via het Sylvia aquaduct (brain drainage). Aan de onderkant van het vierde ventrikel bevinden zich gaten: de mediane ongepairde Magendi en twee laterale Lyushka. Door deze gaten komt het cerebrospinale vocht in de subarachnoïde ruimte van de hersenen (gelegen tussen de zachte en spinnenwebben van de hersenen). Op het basale oppervlak van de hersenen breidt de subarachnoïdale ruimte zich uit en vormt een aantal reservoirs: holten gevuld met vloeistof. Vanuit de tanks komt de drank in het buitenste (convectieve) oppervlak van de hersenen, alsof hij het van alle kanten "wast".

Absorptie (resorptie) van hersenvocht treedt op in het veneuze systeem van de hersenen via arachnoïde cellen en villi. Een cluster van villi rond veneuze sinussen wordt pachyon-granulatie genoemd. Een deel van de drank wordt geabsorbeerd in het lymfestelsel ter hoogte van de zenuwen.

Aldus wordt de cerebrospinale vloeistof geproduceerd in de vasculaire plexi's in de hersenen, aan alle kanten gewassen en vervolgens geabsorbeerd in het aderlijke systeem, dit proces is continu. Dus de bloedsomloop is normaal, de hoeveelheid geproduceerde vloeistof per dag is gelijk aan de absorptie. Als er op enig moment "problemen" zijn - hetzij met producten of met absorptie, dan is er hydrocephalus.

De oorzaken van hydrocephalus kunnen zijn:

• infectieziekten van de hersenen en de membranen ervan - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
• een hersentumor van een trunk- of near-barrel-lokalisatie, evenals van de ventrikels van de hersenen);
• cardiovasculaire pathologie van de hersenen, inclusief subarachnoïde en intraventriculaire bloedingen als gevolg van scheuring van aneurysma's, arterioveneuze misvormingen;
• encefalopathie (alcoholisch, toxisch, enz.);
• hersentrauma en posttraumatische aandoeningen;
• misvormingen van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld het Dandy-Walker-syndroom, stenose van het Sylvian-aquaduct).

Typen hydrocephalus

Hydrocephalus kan aangeboren en verworven zijn. Congenitaal manifesteert zich in de regel in de kindertijd.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er:

• gesloten (occlusieve, niet-communicerende) hydrocephalus - wanneer de oorzaak de verstoring van de CSF-stroom is als gevolg van de overlap (blok) van de liquor geleidende routes. Vaker wordt de normale stroom van cerebrospinale vloeistof voorkomen door een bloedstolsel (als gevolg van intraventriculaire bloeding), een deel van een tumor of een piek;
• open (communicerende, dysrezorptieve) hydrocephalus - de basis is de schending van de absorptie in de veneus systeem van de hersenen op het niveau van arachnoïdevilli, cellen, pachyon-granulaties, veneus sinussen;
• hypersecretoire hydrocephalus - met overmatige productie van hersenvocht door de plexus van de ventrikels;
• externe (gemengde, ex vacuo) hydrocefalus - wanneer het gehalte aan hersenvocht wordt verhoogd in zowel de ventrikels van de hersenen als in de subarachnoïdale ruimte. In de afgelopen jaren is deze vorm niet langer toegeschreven aan hydrocephalus, omdat de reden voor het verhogen van het gehalte aan hersenvocht bestaat uit de atrofie van het hersenweefsel en de reductie van de hersenen zelf, en niet in overtreding van de circulatie van het ruggenmerg vloeistof.

Afhankelijk van de mate van intracraniale druk, kan hydrocephalus zijn:

• hypertensieve - met verhoogde druk van hersenvocht;
• normotensief - bij normale druk;
• hypotensief - met verminderde druk van de hersenvocht.

Tegen de tijd van opkomst:

• acute hydrocephalus - de ontwikkelingsperiode van het proces is maximaal 3 dagen;
• subacute progredient - ontwikkelt zich binnen een maand (sommige auteurs beschouwen de term als 21 dagen);
• chronisch - van 3 weken tot 6 maanden en ouder.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van de periode van vorming van hydrocefalus en het niveau van druk van hersenvocht, het ontwikkelingsmechanisme.

In acute en subacute occlusale hydrocephalus klaagt een persoon over een meer uitgesproken hoofdpijn in de ochtenduren (vooral na de slaap), vergezeld van misselijkheid en soms overgeven, brengen opluchting. Er is een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit, er is een brandend gevoel, "zand" in de ogen, de pijn barst. Mogelijke injectie van sclera vaten.

Naarmate de druk van het CSF toeneemt, komt slaperigheid samen, wat een slecht prognostisch teken is, omdat het wijst op een toename van de symptomen en het bewustzijn dreigt te verliezen.
Mogelijke verslechtering van het gezichtsvermogen, een gevoel van "mist" voor uw ogen. Op de voorgrond worden stagnerende schijven van optische zenuwen onthuld.
Als de patiënt niet op tijd medische hulp inroept, blijft de inhoud toenemen cerebrospinale vloeistof en intracraniële druk zullen leiden tot de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom - levensbedreigend staat. Het manifesteert zich door de snelle onderdrukking van het bewustzijn tot aan de coma, de opwaartse blik, het divergerende scheelzien, de onderdrukking van de reflexen. Deze symptomen zijn typisch voor de compressie van de middenhersenen. Wanneer de compressie van de medulla oblongata optreedt, verschijnen de symptomen van slikken, veranderen stem (tot onbewust), en vervolgens worden hartactiviteit en ademhaling geremd, leidend tot de dood patiënt.

Chronische hydrocefalie communiceert vaak met normale of licht verhoogde intracraniale druk. Het ontwikkelt zich geleidelijk, in maanden na de oorzakelijke factor. In het begin is de cycliciteit van de slaap verstoord, of slapeloosheid of slaperigheid verschijnt. Geheugen verergert, lethargie, snelle vermoeidheid. Algemene asthenie is typisch. Naarmate de ziekte vordert, worden mnestische (cognitieve) stoornissen verergerd tot dementie in verwaarloosde gevallen. Patiënten kunnen zichzelf niet zelfstandig bedienen en gedragen zich onvoldoende.

Het tweede typische symptoom van chronische hydrocefalus is een schending van lopen. In het begin verandert het looppatroon - het wordt langzamer, onstabieler. Dan is er onzekerheid verbonden bij het staan, moeilijkheden bij het starten van beweging. In liggende of zittende positie kan de patiënt lopen, fietsen, maar in een staande positie simuleren, gaat dit vermogen direct verloren. De gang wordt "magnetisch" - de patiënt wordt op de vloer gekleefd, maar verplaatst zich van de plaats, maakt kleine schuifelende stappen op ver uit elkaar geplaatste benen, strompelt ter plaatse. Deze veranderingen worden "apraxia walk" genoemd. Verhoogt de spiertonus, in verwaarloosde gevallen, vermindert de spierkracht en er zijn parese in de benen. Evenwichtsstoornissen hebben ook de neiging vooruit te gaan, tot het onvermogen om alleen te staan ​​of staan.

Vaak klagen patiënten met chronische hydrocefalus over frequent urineren, vooral 's nachts. Geleidelijk aan te sluiten dwingende noodzaak om te plassen, die onmiddellijke evacuatie, en vervolgens volledig incontinentie.

diagnostiek

De belangrijkste rol bij de vaststelling van de diagnose behoort, computertomografie (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI). Deze methoden stellen ons in staat om de vorm en grootte van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte van de hersenen tanks te bepalen.

Radiografie tank basis van de hersenen laat ons toe om de richting van de huidige CB te schatten en om het type hydrocephalus specificeren.

Misschien een test diagnostische lumbaalpunctie met levende 30-50 ml CSF, wat gepaard gaat met een tijdelijke verbetering. Dit komt door de vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen van ischemische weefsels door lagere intracraniële druk. Dit dient als een gunstig prognostisch teken bij het voorspellen van chirurgische behandeling van hydrocephalus. U moet weten dat in acute hydrocephalus, lumbaalpunctie is gecontraïndiceerd vanwege het grote risico van inklemming van de hersenstam en de ontwikkeling van dislocatie syndroom.

behandeling

De initiële stadia van hydrocephalus kunnen op medische wijze worden behandeld. Hiervoor worden de volgende medicijnen gebruikt:

• Diacarbum (acetazolamide), mannitol en mannitol in combinatie met furosemide of Lasix - intracraniële druk en het verwijderen van overmaat vloeistof (met dien verstande dat het CB uitstroom opgeslagen) verminderen. Vereist wanneer dergelijke behandeling kalium niveaucorrectie in het lichaam, voor dit doel asparkam (Pananginum);
• macht van het hersenweefsel verhogen toont Cavintonum (vinpocetine) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, choline, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinisch ingezet waterhoofd is onderworpen aan chirurgische behandeling, medische methoden om de voorwaarde voor lang te verbeteren.

Acute hydrocephalus, als een levensbedreigende aandoening, vereist een urgente neurochirurgische behandeling. Het ligt in de craniotomie en het opleggen van externe drainage, waardoor de afvoer van overtollige vloeistof. Dit wordt externe ventriculaire drainage genoemd. Daarnaast is het drainagesysteem, de invoering van geneesmiddelen die verdunnen bloedstolsels (aangezien intraventriculaire bloeding - een van de meest voorkomende oorzaken van acute hydrocephalus).

Chronische hydrocefalie vereist het uitvoeren van liquor-shunting-operaties. Dit type operatie is de uitgang van de overmaat cerebrospinale vloeistof in natuurlijke holten van het menselijk lichaam door middel van een complex systeem katheters en kleppen (buikholte, bekkenholte, oorschelp, etc ...): ventriculoperitoneale, ventriculoatriale, kistoperitonealnoe bypass-operatie. In de lichaamsholten is er een onbelemmerde opname van overtollig CSF. Deze operaties zijn traumatisch genoeg, maar met de juiste ontwerp kan het herstel van patiënten, hun werkgelegenheid en de sociale revalidatie te bereiken.

Tot op heden is de eerste plaats onder de invasieve methoden van de behandeling kwam minder traumatisch neuroendoscopic techniek. Het wordt vaker in het buitenland uitgevoerd vanwege de hoge kosten van de operatie zelf. Endoscopische ventrikulotsisternostomiya bodem van het derde ventrikel: Deze methode wordt als volgt genoemd. De operatie duurt slechts 20 minuten. Bij deze wijze van behandeling wordt in de ventrikels met een chirurgisch instrument Neuro (camera) aan het einde. Met de camera kunt u het beeld demonstreren met een projector en alle manipulaties nauwkeurig volgen. Onderaan het derde ventrikel tot extra gat verbindbaar met basale cisternen dan gewikkeld en veroorzaken hydrocephalus. Dus, als fysiologische liquor tussen de ventrikels en reservoirs wordt hersteld.

effecten

Hydrocephalus - een gevaarlijke ziekte, het negeren van de symptomen die is beladen met een handicap, of zelfs levensbedreigend zijn. Het feit dat de veranderingen die optreden in de hersenen als gevolg van de langdurige aanwezigheid van hydrocephalus, onomkeerbaar.

Vertragingen bij de behandeling kan veranderen in een tragedie voor de persoon: handicap en maatschappelijke betekenis. Psychische stoornissen, bewegingsproblemen, urinewegaandoeningen, verminderd zicht, gehoor, toevallen - dit is de lijst van de mogelijke gevolgen van hydrocephalus, indien niet onmiddellijk beginnen haar behandeling. Daarom is bij de geringste verdenking van hydrocephalus moeten professionele medische hulp te zoeken.

TVC, het programma "Doctors" rond het thema "Hydrocephalus"