Contusie van de hersenen: symptomen, behandeling, gevolgen

Contusie (kneuzing) van de hersenen is traumatische schade aan de structuren in verband met de hersenen die optreden wanneer de mechanische kracht wordt uitgeoefend. Kan worden beïnvloed alle delen van de hersenen, maar meestal is een paal van de frontale kwabben, basaal (onder) delen van de frontale en temporale kwabben. Het klinische beeld van een hersenkneuzing wordt gevormd door een combinatie van cerebrale, focale en vegetatieve symptomen. De mate van hun ernst en uithoudingsvermogen hangt af van de ernst van de blauwe plek in de hersenen.

Behandeling van deze aandoening moet noodzakelijkerwijs complex zijn en uitsluitend in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Cerebrale contusie is een ziekte die zichzelf geen gevolgen kan nalaten, maar een persoon de rest van zijn leven kan uitschakelen. In dit artikel zullen we proberen de soorten hersenletsel en de bijbehorende hersenletsel te begrijpen symptomen, maak kennis met de behandelingsmethoden en ontdek welke gevolgen dit heeft letsel.

Een hersenkneuzing is een soort craniocerebrale trauma, waarbij structurele schade aan het hersenweefsel optreedt, dat wil zeggen dat foci van vernietiging van de hersubstantie worden gevormd. Het hersenweefsel wordt onomkeerbaar vernietigd. Van het totale aantal craniocerebrale letsels is de hersenkneuzing ongeveer 20% - 25% van de gevallen.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van de staat

Een blauwe plek in de hersenen kan optreden bij mechanische trauma's. Meestal zijn dit weg- en huisletsel. Letsel kan een persoon zelf worden toegebracht als hij valt, bijvoorbeeld als gevolg van een epileptische aanval.

Hoe wordt de kneuzing van de hersenen gevormd? In de plaats van actie van mechanische kracht, wordt een zone van impact met verhoogde druk gevormd. In deze zone ontstaan ​​primaire laesies van zenuwcellen, hun processen, bloedvaten. Aan de andere kant van de botsing bevindt zich een schokzone, gekenmerkt door een lage druk, waar ook destructieve processen plaatsvinden. Bovendien kan de nederlaag in de zone van een antischok zelfs nog uitgebreider zijn dan op de plaats waar de kracht wordt toegepast.

Tijdens de impact worden de hersenhelften verplaatst. Op dit moment liggen dieper divisies blijven relatief vast, maar het hoeft niet impulsen ontvangt van de cerebrale cortex. Deze situatie leidt tot remming van de reticulaire formatie (een bepaalde hersenstructuur) die verminderd bewustzijn manifesteert. Hoe sterker de impact, hoe langer de tijd die het onbewuste doorbrengt.

Een ander schadelijk moment in hersenkneuzing is de beweging van hersenvocht (CSF) onder invloed van mechanische kracht. Versnelde beweging van vloeistof onder druk leidt tot de vorming van puntbloedingen. En hoewel ze microscopisch klein zijn, worden ze ook significant in het algemene beeld van hersenbeschadiging.

Na de actie van mechanische slagkracht in de hersenen als gevolg van het opduiken van brandpunten van schade de processen van zwelling en zwelling van intact hersenweefsel ontwikkelen zich weer, de processen bloedtoevoer.

In sommige gevallen wordt het uiterlijk van een hersenkneuzing gecombineerd met andere variëteiten traumatisch hersenletsel: subarachnoïdale bloeding, fracturen van het dak en de basis van de schedel, intracraniële hematomen. Subarachnoïdale bloeding en intracraniële hematomen kunnen zich enkele dagen later vormen de hersenkneuzing, daarom vereist de conditie van de patiënt een zorgvuldige dynamische medische controle. Het verschijnen van extra pathologische veranderingen in de hersenen verergert de prognose voor de patiënt.

Typen hersenkneuzing

Het meest geschikt is de verdeling van de hersenkneuzing in drie graden:

• hersenkneuzing van milde mate;
• een matige hersenkneuzing;
• ernstige hersenkneuzing.

Elk van deze vormen heeft zijn eigen klinische kenmerken en wordt gekenmerkt door een andere prognose.

Een gekneusde hersenkneuzing van mild

Dit type craniocerebrale trauma verwijst naar trauma's van lichte ernst, samen met hersenschudding. Ze heeft de beste prognose voor herstel in vergelijking met de andere soorten hersenkneuzingen en vormt geen bedreiging voor het menselijk leven.

Klinisch wordt de hersenkneuzing van deze graad gekenmerkt door:

• verlies van bewustzijn van een paar minuten tot een uur, gemiddeld is dit ongeveer 30 minuten. Dit is een verplicht symptoom;
• vertraging, slaperigheid, vertraagde reactie nadat het bewustzijn is hersteld;
• verlies van geheugen. De patiënt kan zich de gebeurtenissen die hem zijn overkomen niet herinneren vóór het moment van verwonding (dit wordt retrograde amnesie genoemd), na trauma (anterograde amnesie), het moment van het trauma en het tijdsinterval met het veranderde bewustzijn (congres geheugenverlies). Meestal is er retrograde geheugenverlies, met de gebeurtenissen van meerdere dagen vallen uit het geheugen. De tijd die de patiënt nodig heeft om het geheugen volledig te herstellen is zeer individueel. Bij een lichte mate van een blauwe plek van een brein meestal erop is het nodig enkele uren of dagen. Geheugenafwijkingen zijn in dit geval volledig omkeerbaar, en daar moet men zich geen zorgen over maken. Volg vooral niet het accent op dit fenomeen, en traumatiseer de psyche van de patiënt;
• hoofdpijn. Het komt voort uit een verstoring van de CSF-stroom en een toename van de intracraniale druk als gevolg van het ontwikkelende hersenoedeem ter plaatse van de impact en shock;
• misselijkheid en braken. Met een lichte kneuzing van de hersenen, verschijnen deze symptomen een tot twee keer tijdens de eerste dag. Ze kunnen plotseling zijn en geen verlichting brengen voor de patiënt. Braken kan optreden zonder eerdere misselijkheid. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met irritatie van het braakcentrum in de hersenstam;
• duizeligheid;
• veranderingen in de activiteit van het hart. Het hartritme is verbroken: ofwel vertraagt ​​(bradycardie), of het komt vaker voor (tachycardie). De arteriële druk stijgt tot 140/80 mm Hg. Deze tekenen zijn van voorbijgaande aard, ontstaan ​​als gevolg van stoornissen in het autonome zenuwstelsel, waarvan de middelpunten zich in de hersenen bevinden en zeer gevoelig zijn voor traumatische factoren. Het ritme van de ademhaling met een gekneusd brein is niet vaak milder;
• een lichte temperatuurstijging (tot 37 ° C);
• neurologische symptomen. Ze zijn een gevolg van de vernietiging van hersencellen, evenals verstoring van de circulatie van hersenvocht, verhoogde intracraniale druk en lokaal oedeem van de hersenen. Het kan een niet-rash nystagmus zijn (spontane trillende bewegingen van de oogbollen in de buitenste leads), anisocoria (het verschil in pupilgrootte is meer dan 1 mm), een zwakke reactie leerlingen aan het licht, anisoreflexie (verschillende graden van expressie van identieke reflexen rechts en links), pathologische stopsymptomen (Babinsky en anderen), spiervermindering toon. Alle neurologische symptomen zijn omkeerbaar en laten geen gevolgen na;
• meningeale symptomen. Ze ontwikkelen zich door irritatie van de hersenvliezen en subarachnoïdale bloeding. De meest typische zijn de lichte spanning van de occipitale spieren, de symptomen van Kernig en Brudzinsky.

De duur van de neurologische symptomen met een lichte hersenschudding is meestal niet langer dan 2-3 weken. De vooruitzichten voor herstel zijn gunstig. Soms is het erg moeilijk soms alleen door klinische symptomen om de blauwe plek van een mild brein te onderscheiden van een hersenschudding. Voor dit doel worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt (in het bijzonder voor computertomografie).

Contusie van de hersenen van gemiddelde graden

Dit is de volgende meest ernstige laesie van hersenweefsel. Bijna altijd gecombineerd met een fractuur van de schedelbotten, is er vaak sprake van een subarachnoïdale bloeding. Tekenen van een hersenkneuzing van deze ernst zijn:

• verlies van bewustzijn gedurende 1 tot 4 uur. Wanneer de geest terugkeert, bevindt de patiënt zich nog enkele dagen in een gematigde of diepe stoep. Het oriënteert zich niet in plaats en tijd. De eerste dag wordt gekenmerkt door een onderschatting van de ernst van hun toestand, episoden van psychomotorische agitatie zijn mogelijk;
• Geheugenstoornissen zijn meer uitgesproken dan bij een lichte hersenkneuzing. Er kan elke vorm van amnesie zijn: retrograde, anterograde, congradatie. Het kan uren of zelfs dagen duren om het geheugen te herstellen, maar het geheugen is volledig hersteld;
• ernstige hoofdpijn;
• ernstige duizeligheid, die een val kan veroorzaken bij het proberen op te staan;
• misselijkheid en herhaald braken, die ook geen verlichting geven, zoals bij een lichte hersenkneuzing;
• versnelling van de hartslag tot 120 slagen per minuut (minder langzaam tot 45 graden), waardoor de bloeddruk stijgt tot 180/100 mm Hg. Deze symptomen duren langer dan bij een lichte hersenkneuzing;
• versnelling van het ademhalingsritme tot 30 per minuut;
• stijging van de temperatuur tot 37 ° - 3 ° C;
• grovere focale neurologische symptomen (vergeleken met een lichte hersenkneuzing). Deze afname in spierkracht in de ledematen (parese), een uitgesproken verandering in spierspanning, pathologische voet- en polssymptomen, verlies van gevoeligheid in ledematen van de oogbollen in de zijkanten, de scheiding van gewrichtsbewegingen van de oogbollen, scheelzien (strabismus), spontane nystagmus, gezichtskruising, spraakgebrek. Epileptische aanvallen zijn mogelijk;
• meningeale tekens. Ze kunnen variërende graden van ernst hebben van klein tot abrupt, afhankelijk van het volume bloed dat de subarachnoïde ruimte is binnengegaan.

Symptomen van een matige hersenkneuzing blijven van enkele weken tot 2 maanden, geleidelijk gaan de neurologische symptomen teniet, maar een aantal veranderingen kan onomkeerbaar zijn.

Een ernstige hersenkneuzing

Een ernstige hersenkneuzing wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn tot enkele dagen.

Dit is een ernstig craniocerebraal trauma, dat een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Volgens statistieken resulteert 30% tot 50% van de gevallen van hersenletsel in ernstige mate in een fatale afloop. Personen die een ernstige hersenkneuzing hebben ondergaan, hebben zich lang hersteld (geen maand) en helaas is dit proces niet altijd volledig.

Een blauwe plek in de hersenen van deze ernst wordt herkend aan de hand van de volgende criteria:

• verlies van bewustzijn gedurende enkele uren of meerdere dagen, in zeldzame gevallen - enkele weken. Bijna altijd is er een coma, waarvan de uitgang nog een tijdje een bewustzijnsverandering is als een soort van sopor of verbluffend;
• mogelijk psychomotorische agitatie, veranderen in een convulsief syndroom;
• uitgesproken stoornissen van de luchtwegen en de bloedsomloop. Het ritme en de frequentie van de ademhaling is zodanig verstoord dat kunstmatige beademing noodzakelijk kan zijn. Puls overschrijdt 120 of minder dan 40 (de laatste heeft een groter risico voor het leven), bloeddruk boven 180/100 mm Hg. Dit is het resultaat van uitgesproken stoornissen in het centrale deel van het autonome zenuwstelsel;
• hyperthermie tot 40 - 41 ° C, wat ook gepaard kan gaan met de ontwikkeling van toevallen;
• grote neurologische symptomen. Allereerst komen de zogenaamde stengelverschijnselen, die getuigen van de nederlaag van de diepe delen van de hersenen, naar voren. Deze vernauwing of verwijding van de pupillen van beide ogen met een zwakke reactie op het licht, de zwevende bewegingen van de oogbollen, de divergentie van de ogen verticaal of horizontaal, ruwe nystagmus in verschillende richtingen gericht, stoornissen van slikken, onderdrukking van alle reflexen, periodiek spierspasmen met een sterke toename van de spiertonus door het hele lichaam, die lijkt op krampen, bilateraal meerdere pathologische symptomen. Een paar dagen later vertonen zich tekenen van schade aan andere delen van de hersenen. Dit zijn scherpe verlammingen, tot de volledige afwezigheid van kracht in de extremiteiten (plethia), verlies van spraak (zowel het vermogen om te spreken en te begrijpen wat er is gezegd), het gebrek aan gevoeligheid in de ledematen;
• geuite meningeale tekens.

De meerderheid van de neurologische symptomen met een hersenletsel in ernstige mate zijn zeer traag om de ontwikkeling om te keren. Herstel is, letterlijk, door granen. Dit kan 6 maanden en zelfs meer duren. Heel vaak blijven grove mentale en motorische stoornissen nog lang bestaan, in een aantal gevallen wordt dit de oorzaak van invaliditeit.

Diagnose van een hersenletsel

Naast het klinische onderzoek en de omstandigheden van het trauma, speelt computertomografie (CT) een zeer belangrijke rol bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose. Het is de "gouden standaard" voor hoofdletsel. CT onthult de kleinste veranderingen in de substantie van de hersenen, stelt u in staat om schokken en blauwe plekken te onderscheiden de hersenen, kneuzingen van verschillende ernst, onthullen breuken van de botten van de schedel, subarachnoïdaal bloeding. In sommige gevallen kunnen natuurlijk andere aanvullende onderzoeksmethoden nodig zijn (bijvoorbeeld lumbaalpunctie, elektro-encefalografie en andere).

Behandeling van een hersenletsel

Behandeling van een hersenkneuzing mag alleen in een ziekenhuisomgeving en hersenkneuzing worden uitgevoerd ernstig in de eerste fase van de intensive care met daaropvolgende overdracht naar een ziekenhuis na stabilisatie staat.

Kortom, de behandeling van hersenkneuzing wordt op een conservatieve manier uitgevoerd. Soms hebben patiënten met deze diagnose een chirurgische behandeling nodig. Het belangrijkste criterium voor het bepalen van het volume van medische zorg is de ernst van de verwonding.

In de eerste plaats zijn activiteiten gericht op het herstellen en behouden van vitale functies (als ze worden geschonden): ademhalings- en bloedsomloop. Voer inademing van zuurstof, en indien nodig - kunstmatige ventilatie van de longen. Omdat bijna altijd de hersenkneuzing gepaard gaat met een afname van het volume circulerend bloed, is het noodzakelijk om het aan te vullen met intraveneuze oplossingen van colloïden en kristalloïden.

Om intracraniële hypertensie te verminderen, moet de kop van het bed met 30 ° worden verhoogd, het is noodzakelijk om de verhoogde lichaamstemperatuur te verlagen, voldoende zuurstof in het bloed te houden. Van de gebruikte geneesmiddelen Mannitol gevolgd door de introductie van diuretica (Lasix, Furosemide).

Neuroprotectieve therapie wordt gebruikt om het hersenweefsel te onderhouden. Het bestaat uit het gebruik van fondsen die hersenweefsel voorzien van voedingsstoffen die beschermen hersencellen van secundaire aandoeningen die het gevolg zijn van stoornissen in de bloedsomloop en ontwikkeling van oedeem de hersenen. Als neuroprotectors worden Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamine E, Erythropoietin en vele andere middelen gebruikt. Welke neuroprotectieve medicatie voor deze patiënt kan worden gekozen, kan alleen worden bepaald door de behandelende arts. Cavinton, Trental, kan worden gebruikt om de microcirculatie te verbeteren.

Symptomatisch kunnen anticonvulsiva worden gebruikt als de patiënt epileptische aanvallen heeft.

Chirurgische behandeling kan nodig zijn in de volgende gevallen:

• als tijdens de behandeling de symptomen van hersenoedeem toenemen en dislocatie van hersenstructuren met verplaatsing optreedt. Dit is gevaarlijk voor het leven van de patiënt;
• als de letsellocatie groter is dan 30 cm3 en een hersenweefsel is ingeslagen;
• als de intracraniale druk stijgt en niet kan worden gecorrigeerd door medicatie. Meestal nemen neurologische symptomen toe.

Chirurgische behandeling bestaat uit trepanatie van de schedel (soms is dit alleen voldoende om de intracraniale druk te verminderen) en verwijdering van de focus van het vernietigde hersenweefsel (indien nodig).

Een belangrijke rol bij de behandeling van hersenkneuzing speelt een volwaardige zorg voor de patiënt, ter voorkoming van de ontwikkeling van doorligwonden. Als er een bedreiging is voor de ontwikkeling van bacteriële complicaties, wordt antibiotische therapie uitgevoerd.

Gevolgen van een hersenletsel

Met een lichte hersenkneuzing van bijna 100% van de gevallen worden geen complicaties waargenomen.

Een matige hersenkneuzing kan het latere leven van de patiënt niet beïnvloeden, vooral als subarachnoïde bloeding en schedelfracturen niet gelijktijdig optreden. Voor een gunstig resultaat is echter een volledige behandeling vereist. En toch gaat bij een aantal patiënten het trauma niet zonder een spoor over. De meest voorkomende gevolgen zijn posttraumatische arachnoiditis, posttraumatisch hydrocephalus, posttraumatische epilepsie, vegetovasculair dystonie syndroom, posttraumatisch encefalopathie.

Een ernstige hersenkneuzing heeft een slechtere prognose. Ongeveer 30-50% van de gevallen van dit trauma zijn fataal in de acute periode. Onder de overlevenden is de frequentie van de volgende complicaties vrij hoog:

• posttraumatische hersenatrofie, dat wil zeggen een afname van het volume van hersenweefsel;
• posttraumatische ontsteking van de hersenvliezen (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatische epilepsie;
• posttraumatische hydrocephalus met intracraniale hypertensie;
• post-traumatische pantencefalie (holtes in de hersenen, verbonden met de ventrikels en subarachnoïdale ruimte);
• hersenvocht; cysten;
• littekens op het gebied van hersenweefsel en zijn membranen;
• cerebrospinale vloeistof (uitstroom van hersenvocht naar buiten) in aanwezigheid van een fractuur van de schedelbotten.

Al deze aandoeningen komen klinisch tot uiting door motorische stoornissen (parese en verlamming) die beweging en zelfbehoud belemmeren, verminderde spraak, coördinatie, psychische stoornissen, verminderde intelligentie, frequente hoofdpijn, duizeligheid, krampachtig toevallen. In dergelijke gevallen worden patiënten geïdentificeerd met een handicapengroep, omdat ze permanent hun vermogen om te werken verliezen.

Een dergelijk craniocerebrale trauma, als hersenkneuzing, is een ernstige pathologische aandoening die een verplichte behandeling in een ziekenhuisomgeving vereist met inachtneming van alle medische aanbevelingen. De snelste medische zorg bij dit trauma kan het leven van het slachtoffer en de daaropvolgende volledige behandeling redden - om een ​​aantal complicaties te voorkomen.