Herstel na hemorragische beroerte

Herstel na een hemorragische beroerte is een complex van maatregelen om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven, d.w.z. tot het niveau van activiteit dat de patiënt had vóór de ziekte. Heel vaak worden dergelijke maatregelen revalidatie genoemd. Bij revalidatieacties zijn alle patiënten met een voorgeschiedenis van hemorragische beroerte zonder uitzondering nodig. Rehabilitatie na een hemorragische beroerte is een langdurig en tijdrovend proces, maar het is even noodzakelijk als een klinische behandeling en niet minder belangrijk. Opgemerkt moet worden dat een competente reeks herstelmaatregelen, zowel in het ziekenhuis als thuis, een persoon tot een volledig leven kan terugbrengen.

Een grote rol in het herstel na hemorragische beroerte voor de patiënt wordt gespeeld door zijn familie en vrienden die morele steun kunnen bieden, de geest van de patiënt kunnen versterken. Vergeet niet dat het belangrijkste onderdeel van revalidatie liefde en aandacht is.

Hoe lang duurt het om te herstellen?

Tijdens de herstelperiode van hemorragische beroerte, worden verschillende stadia onderscheiden:

• vroege herstelperiode - duurt tot 6 maanden na een vasculair ongeval;
• late herstelperiode - 6 tot 12 maanden na bloeding;
• de periode van de resterende verschijnselen na de overgedragen hemorragische beroerte is de periode na het jaar.

Rehabilitatie is het meest effectief in de eerste 12 maanden. ie alle maatregelen moeten zoveel mogelijk in het eerste jaar na de hersenbloeding worden geïmplementeerd, waarna het resultaat tastbaar en significant zal zijn. In de periode van restgebeurtenissen is het niet nodig om direct over herstel te praten, meestal zijn neurologische aandoeningen in dit tijdsinterval praktisch niet onderhevig aan herstel. Daarom moet je niet aarzelen, maar begin zo vroeg mogelijk te oefenen.

In het herstelproces na een hemorragische beroerte worden verschillende belangrijke principes uitgekozen, waarbij het behalen van betere resultaten mogelijk is:

• zo vroeg mogelijk - d.w.z. herstelmaatregelen moeten al worden gebruikt in de periode van klinische behandeling voor hemorragische beroerte;
• continuïteit - klassen moeten dagelijks zijn, zonder "vrije dagen
• moderatie - een gedoseerde benadering, individueel voor elke patiënt in overeenstemming met zijn mogelijkheden. Dit betekent dat men niet verplicht zou moeten zijn verzen te reciteren of liedjes te zingen van een patiënt met een uitgesproken spraakstoornis, eerst moeten de spraakfuncties worden hersteld tot het niveau van de consumentendiensten, en vervolgens overgaan tot meer complex manipulatie;
• complexiteit - het gebruik van verschillende methoden voor herstel (medische, fysiotherapie, psychologische, etc.).

Rehabilitatietaken

Het hele complex is gericht op:

• herstel van binnenlandse kansen (beweging, zelfbediening, eenvoudig huishoudelijk werk doen, enz.);
• herstel van de professionele capaciteit voor werk (zo mogelijk moeten we een terugkeer naar het oude nastreven beroep, in aanwezigheid van contra-indicaties of onvermogen om eerdere werkvaardigheden te verrichten, is het wenselijk omschakeling);
• behoud van sociale activiteit en betekenis van de patiënt;
• preventie van herhaalde beroertes en complicaties.

Welke complicaties kunnen optreden na een hemorragische beroerte?

Neurologische afwijkingen na een hemorragische beroerte hangen af ​​van de schaal en de lokalisatie van de bloeding. Ze kunnen allemaal voorwaardelijk als volgt worden geclassificeerd:

• impellent - zwakte en verlies van spierkracht in de ledematen (parese en verlamming), onmogelijkheid of moeilijkheden bij zitten, lopen, draaien in bed, toenemende spiertonus in de ledematen, of spasticiteit. Vanzelfsprekend leiden dergelijke schendingen tot verlies van zelfbedieningsvaardigheden: aankleden, baden, lepels en bekers gebruiken, enz.;
• gevoelige - gevoelloosheid van de ledematen, een gevoel van gebrek aan handen of voeten, pijn, paresthesie (een gevoel van kruipen, koude rillingen). Soms veroorzaken gevoeligheidsstoornissen de onmogelijkheid om het eigen ledemaat "te beheersen" en, bijgevolg, het uitvoeren van zelfbedieningsvaardigheden;
• Spraak - de meest uiteenlopende (van onleesbaarheids-spraak, of dysartrie, tot de volledige afwezigheid ervan, afasie genaamd, kan afzonderlijk het begrip van spraak en zijn reproductie, dat wil zeggen, er zijn mogelijke situaties waarin de patiënt alles begrijpt, maar niets kan zeggen, en het tegenovergestelde, wanneer hij kan spreken, maar niets begrijpt). Tot dezelfde groep overtredingen behoren de onmogelijkheid om correct te tellen en te lezen, misverstand van de tijd door de klok, de frequentie van de dagen van de week, maanden in het jaar, enz.;
• overtreding van de handeling van kauwen en slikken - van verstikking tot volledig verlies van het vermogen om zelf te kauwen en voedsel te slikken;
• verstoring van de werking van de darm en de blaas - vertraging of incontinentie van urine en ontlasting;
• schending van de processen van denken en gedrag - tranen, apathie, depressie, gebrek aan "levenssmaak verlies het vermogen om te herkennen (huishoudelijke artikelen: wat is er nodig voor een lepel, stoel, toilet, familie en vrienden), overtreding aandacht, geheugen. Mogelijke overtredingen van het motoractieprogramma. Om bijvoorbeeld naar het toilet te gaan, urineert de patiënt eerst en trekt dan zijn ondergoed uit en begrijpt niet wat hij moet doen andersom.

In veel opzichten is het herstelproces na een hersenbloeding leren veel nieuwe vaardigheden en activiteiten: aan leren lezen, tellen, praten, aankleden, alledaagse voorwerpen gebruiken, etc. Natuurlijk, zonder hulp, dit is onmogelijk. Daarom is het revalidatieproces geen strijd van de patiënt alleen met het resultaat van de ziekte, maar een gezamenlijke groep (medisch, verpleegkundig, psychologisch, logopedisch, familie) werk.

Wat heb je nodig om te herstellen?

Het verbeteren van de kwaliteit van leven bij een patiënt met een voorgeschiedenis van hemorragische beroerte wordt bereikt door een verscheidenheid aan maatregelen te gebruiken. Laten we ze hieronder eens bekijken.

geneesmiddel

De resterende neuronen van de hersenen hebben de mogelijkheid om de verloren functies over te nemen, maar tegelijkertijd neemt de belasting hierop toe, wat een extra "herladen" vereist. Bovendien herstelt dat deel van de neuronen dat niet stierf tijdens de bloeding, hun functies als het hematoom oplost. Om dit proces actiever te maken, worden medicijnen gebruikt.

Naast de loop van de klinische behandeling, uitgevoerd na de directe ontwikkeling van hemorragische beroerte, aanvullende kuren met een klinische preventieve behandeling eenmaal per drie maanden gedurende de gehele herstelperiode, d.w.z. in de gedurende het jaar. In dit geval ontvangt de patiënt noötropica in de injecteerbare vorm (piracetam, gliatilin, cerebrolysin, actovegin, semax, enz.)geneesmiddelen om neuromusculaire geleiding (neyromidin, proserin), vitamine B (milgamma, neurorubine) te verbeteren. Na ontslag uit het ziekenhuis moeten de meeste geneesmiddelen oraal (via de mond) worden ingenomen. Natuurlijk moet alleen de behandelend arts dergelijke behandeling voorschrijven en variëren.

Medicamenteuze methoden dragen ook het behoud van de arteriële druk binnen de grenzen van de norm, zonder essentiële fluctuaties. Gebruik hiervoor een constante inname van antihypertensiva (angiotensine-converterende enzymremmers of angiotensine-receptorblokkers - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; calciumantagonisten - nifedipine, corinfar, amlodipine, enz.; β-adrenoblockers - concor, bisoprolol, nebivalol en et al.).

Als de patiënt lijdt aan diabetes, is het verplicht om het niveau van glycemie te corrigeren door geneesmiddelen te gebruiken die de bloedsuikerspiegel verlagen.

Als de oorzaak van hemorragische beroerte een ziekte is (systemische lupus erythematosus, nierziekte, coagulopathie, etc.), is het noodzakelijk om deze ziekte te behandelen als een profylaxe van het optreden van herhaald bloeding.

Niet-farmacologische correctiemethoden

Deze groep maatregelen omvat preventieve acties voor het veranderen van de manier van leven, waarvan het doel is vergroting van de herstelcapaciteit van het lichaam als geheel en vermindering van het risico op herhaalde hemorragie beroerte:

• stoppen met roken - het is op betrouwbare wijze bewezen dat, zelfs bij langdurige rookervaring, stoppen met roken leidt tot minder sterfte en een verbetering van de vitale functies. Als stoppen met roken onmiddellijk onmogelijk is, dan is een geleidelijke afname van het aantal gerookte sigaretten per dag, de overgang naar meer "lichte" sigaretten;
• weigering van het gebruik van alcohol - het risico op hemorragische beroerte na een enkele inname van alcohol is toegenomen. Veel geneesmiddelen die worden gebruikt om te herstellen na een hersenbloeding zijn niet compatibel met alcohol;
• rationele voeding - in het dieet moet fruit en groenten, zuivelproducten en mager vlees de overhand hebben, om het lichaam voldoende vitamines en eiwitten te geven tijdens de herstelperiode. Verminderde zoutinname;
• gewichtsverlies in overgewicht.

Restauratie van motorische en sensorische functies

Het werk aan het herstel van de motorische functies van de ledematen moet worden uitgevoerd vanaf de eerste dagen na de beroerte. In eerste instantie het leggen van de getroffen ledematen in een bepaalde positie met fixatie met behulp van longi of zandzakken. Regelmatige veranderingen in de positie van het lichaam en de ledematen helpen om de tonus te verminderen en de perifere bloedsomloop te verbeteren, wat dient als een profylaxe van stagnerende verschijnselen in de longen en longontsteking. Als de patiënt geïmmobiliseerd is, moet de patiënt om de 2 uur worden gewisseld met het oog op profylaxe van decubitus.

Al op de tweede dag na een beroerte, als de toestand van de patiënt dit toestaat, kunt u passief passeren gymnastiek - maak langzame passieve ledemaatbewegingen glad met behulp van een instructeur voor oefentherapie relatief. Dergelijke acties mogen bij de patiënt geen pijn veroorzaken, anders is het nodig om deze manipulaties te stoppen en ze binnen een paar dagen te hervatten.

Behandeling "corrigerende" positie wordt individueel bepaald. De juiste positie van de ledematen wordt aangegeven door een arts of revalidatiearts. Een dergelijke "styling" is aan te bevelen om 2-3 keer per dag na lichamelijke oefeningen te worden uitgevoerd. Behandeling van de situatie wordt niet uitgevoerd tijdens maaltijden, massages en therapeutische gymnastiek, tijdens slaap en na het eten.

Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, mag hij slechts een paar minuten in bed zitten (alleen of met hulp), maar deze dag zal deze keer toenemen.
Wanneer het zitproces volledig is ontwikkeld, wordt de patiënt aangeboden om te proberen op te staan. Dit moet alleen worden gedaan met toestemming van de arts. Vereiste ondersteuning in de vorm van een hoofdbord en de aanwezigheid van medisch personeel. Wanneer de standing onder de knie is, kun je proberen te "verschuiven" van voet tot voet. En probeer dan alleen maar te lopen. "Eerste stappen" worden altijd ter ondersteuning geïmplementeerd en zelfs als alles niet meteen uitkomt, is het nodig om de patiënt op te vrolijken, wijzend op zijn succes. Soms zijn onafhankelijke eerste stappen het resultaat van maandenlang nauwgezet werk. Lopen wordt geleidelijk aan onder de knie, met behulp van extra apparaten (wandelaars, speciale stokken). Totdat de patiënt leert om over lange afstanden te lopen met een ondersteuning, voor het gebruik van een rolstoel, inclusief om te wandelen.
Een belangrijke rol bij het herstel van ledematenbewegingen behoort tot therapeutische fysieke training. Om haar methoden, naast de behandeling door positie, passieve gymnastiek en looptraining, omvatten oefencomplexen voor verschillende spiergroepen: actief gymnastiek (het is individueel ontwikkeld, met een geleidelijke toename van de belasting, inclusief oefeningen voor het spannen van krampachtige spieren), mechanotherapie met behulp van speciale simulatoren voor de spieren van de handen en vingers, speciale apparaten voor het verminderen van de toon, slinger en blok simulatoren.

Het actieve gebruik van het hele arsenaal aan therapeutische gymnastiek in verschillende stadia van herstel na hemorragische beroerte maakt het mogelijk effectief de ontwikkeling van contracturen en pathologische synkinesen bestrijden, kunt u geleidelijk de hoeveelheid beweging in de getroffenen uitbreiden ledematen.

Even belangrijk is het gebruik van massage. In de eerste maanden na een beroerte wordt alleen een lokale massage met de aangedane ledematen gebruikt. In de vroege stadia van bedrust gebruiken spastische spieren alleen streltechnieken en voor spieren met een verminderde toon, strelen en wrijven. Voorlopig om een ​​beter effect te bereiken, is het noodzakelijk om de extremiteiten te verwarmen met een warmere. De duur van de massage wordt geleidelijk verhoogd van 5 tot 20 minuten. In de late herstelperiode is het al mogelijk om een ​​algemene massage, "actieve" massage van de getroffen ledematen uit te voeren. Tussen repetitieve cursussen moet je pauzes nemen.

Fysiotherapie technieken dragen ook bij aan het herstel van bewegingen en gevoeligheid in de ledematen. Om de cerebrale circulatie te verbeteren, wordt een wisselend of permanent magnetisch veld gebruikt; elektroforese van vasculaire middelen op de cervicale kraagzone; parel, zuurstof, naaldbaden (met de duur van de beroerte meer dan 3 maanden), de gedifferentieerde toewijzing van lokale fysiotherapeutische procedures aan de paretische ledematen, rekening houdend met de spierspanning (met een uitgesproken toename van het aantal - thermische procedures, met een matige - een combinatie hiervan met selectieve elektrische stimulatie van de spieren), lokale verdovingsprocedures voor pijn bij gewrichten. Selectie van procedures is zeer individueel, het is altijd noodzakelijk om in elk specifiek geval rekening te houden met contra-indicaties.

Spraakherstel

Spraak is een van de weinige functies die na een slag na een jaar kan worden hersteld. Soms duurt dit proces twee jaar of langer. Personen die in contact zijn met een patiënt met een spraakstoornis moeten geduldig zijn en rekening houden met enkele aanbevelingen voor communicatie: praten met de patiënt heeft langzaam nodig, duidelijk en duidelijk, wees geduldig en geef tijd om na te denken en het antwoord te formuleren, probeer vragen te stellen die monosyllabisch kunnen worden beantwoord ("ja " "Nee").

Klassen met een logopedist helpen de patiënt de spieren van de tong en het gezicht te versterken, helpen bij het leren opnieuw klinken van klanken en lettergrepen. Voor patiënten met dysartrie zullen oefeningen voor de spiegel nuttig zijn.

Geleidelijk aan, naarmate spraak wordt hersteld, moet de patiënt worden overgezet naar de gebruikelijke "spraakmodus" moedig hem aan om spraak te ontwikkelen en meer complexe lexico-grammaticale constructies (afhankelijk van succesvol werkgelegenheid). Er moet serieus aandacht worden besteed aan de vorming in de familie van goede communicatieve vaardigheden met de patiënt.

Restauratie van kauwen en slikken

Wanneer een verstoring van het bewustzijn of de handeling van het slikken op de sonde wordt toegediend door speciale mengsels. Als, voor wat betreft de behandeling, slikproblemen aanhouden, dan is een geleidelijke overgang van sondevoeding naar routine (het is noodzakelijk opnieuw te leren eten).

Om kauwen en inname van voedsel te vergemakkelijken, moet het op een speciale manier worden bereid. Voedsel moet warm zijn, indien mogelijk homogeen, niet vloeibaar en niet vast, lekker ruiken (om de productie van speeksel te verbeteren). Voor voedselinname moet je 30-40 minuten toewijzen, de patiënt niet haasten, hem op alle mogelijke manieren helpen (houd het bord vast, indien nodig een lepel vasthouden), bied aan om het voedsel aan de onaangetaste kant te kauwen. Na het eten moet de mond worden schoongemaakt van restjes.

Er zijn speciale oefeningen die helpen om de kracht van de spieren die bij kauwen en slikken betrokken zijn te herstellen. De belangrijkste voorwaarde, zoals voor andere complexen van curatieve gymnastiek, is de regelmatigheid van de prestaties.

Dysfunctie van de darm en blaas

Overtreding van urineren en ontlasting wordt vaak een van de oorzaken van depressie bij patiënten met een hemorragische beroerte. De controle over deze fysiologische functies komt meestal terug op de achtergrond van de medicamenteuze behandeling. Wanneer herstel onmogelijk is, is het noodzakelijk om het de patiënt zo gemakkelijk mogelijk te maken om urinelozing en ontlasting uit te voeren, waardoor ze zo onopvallend mogelijk worden voor degenen om hen heen. Gebruik hiervoor luiers, urine en kalopriemniki, reinigingsklysma's.

Als de controle over fysiologische secreties behouden blijft, maar de patiënt als gevolg van motorische stoornissen niet in Om bij het toilet te komen, is het noodzakelijk om een ​​comfortabele stoel bij het bed te plaatsen of een speciale stoel te gebruiken schip.

Overtredingen van het denk- en gedragsproces

Dergelijke neurologische symptomen moeten alleen worden hersteld met behulp van medicijnen. De cursussen van nootropische en neurometabolische geneesmiddelen maken in sommige gevallen het verbeteren van de cognitieve functies van de hersenen mogelijk.

De behandeling van psychische problemen wordt uitgevoerd met de hulp van psychologen. Psychotherapie is effectief, zowel als groepstherapie als als individuele therapie. Heel belangrijk zijn de gebruikelijke gesprekken van de patiënt met familieleden, waardoor hij het gevoel heeft dat hij nodig en gewild is.

Wat kan gedaan worden om thuis te herstellen?

Herstel na een hemorragische beroerte wordt meer thuis uitgevoerd dan in een medische instelling of revalidatiecentrum. De tijd in het ziekenhuis is immers verwaarloosbaar in vergelijking met de tijd die thuis is doorgebracht gedurende de gehele herstelperiode. Natuurlijk is het complex van medicamenteuze en fysiotherapeutische effecten volledig gerealiseerd in de medische instelling, maar toch De palm van superioriteit in revalidatieprocessen behoort toe aan de patiënt en zijn familie onder de strikte leiding van de behandelende arts. Immers, als de lessen niet worden voortgezet in het huis, zijn de hoop op herstel nutteloos.

Voor een volledig herstel thuis, heeft de patiënt zeker hulp van buitenaf nodig. Het kan een autochtoon persoon zijn of een verpleegster die de vaardigheden van therapeutische gymnastiek, massage leert, zal helpen bij zelfbediening. Veel elementen van curatieve gymnastiek worden onafhankelijk door de patiënt uitgevoerd (bijvoorbeeld actieve bewegingen in de ledematen, pogingen om de knoppen in te drukken).

Sommige huishoudelijke activiteiten op zich zijn therapeutische gymnastiek: het vermogen om een ​​lepel te gebruiken, tanden poetsen, aankleden, verzorgen, maken gevulde pannenkoeken, etc. De aanwezigheid van een hobby draagt ​​psychologisch en fysiek bij aan de restauratie (het maken van schilderijen van pasta, handwerk van lucifers, tekenen en et al.).

Klassen met een toespraak met succes thuis gehouden door de patiënt of door familieleden.
Belangrijk bij het herstel proces - volledig achter de patiënt, proberen de maatschappelijke betekenis te houden. Als je maximale inspanning levert, zal het revalidatieproces zeker resultaten opleveren.