Chronische obstructieve bronchitisbehandeling

Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling

Met een dergelijke ziekte als chronische obstructieve bronchitisbehandeling wordt bedoeld langdurig en symptomatisch bedoeld. Vanwege het feit dat chronische obstructie van de longen inherent is aan rokers met vele jaren ervaring, evenals aan mensen die zich bezighouden met schadelijke productie met een verhoogd gehalte aan stof in de geïnspireerde lucht, de belangrijkste taak van de behandeling is om de negatieve impact op te stoppen longen.

Chronische obstructieve bronchitis: behandeling met moderne middelen

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst wordt dit verklaard door de belangrijkste regelmaat van de ontwikkeling van de ziekte - de gestage progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontstekingsproces en hyperreactiviteit van de bronchiën en de ontwikkeling van persistente onomkeerbare schendingen van bronchiale doorgankelijkheid veroorzaakt door de vorming van obstructief emfyseem longen. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis te wijten aan hun late wanneer er al tekenen zijn van respiratoir falen en onomkeerbare veranderingen in longen.

Niettemin, moderne adequate complexe behandeling van chronische obstructieve bronchitis maakt in veel gevallen het mogelijk om een ​​afname in de snelheid van progressie van de ziekte te bewerkstelligen. tot de groei van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie om de frequentie en duur van exacerbaties te verminderen, de efficiëntie en tolerantie voor fysieke load.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis omvat:

• niet-medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis;
• gebruik van luchtwegverwijders;
• de benoeming van mukoregulatorische therapie;
• correctie van respiratoire insufficiëntie;
• anti-infectieuze therapie (met exacerbaties van de ziekte);
• ontstekingsremmende therapie.

De meeste patiënten met COPD moeten op poliklinische basis worden behandeld, volgens een individueel programma dat is ontwikkeld door de behandelende arts.

Indicaties voor opname zijn:

1. Exacerbatie van COPD, niet poliklinisch onder controle, ondanks het beloop (behoud van koorts, hoest, etterig sputum, tekenen van intoxicatie, toename van respiratoire insufficiëntie en etc.).
2. Acute respiratoire insufficiëntie.
3. Verhoogde arteriële hypoxemie en hypercapnie bij patiënten met chronisch respiratoir falen.
4. De ontwikkeling van pneumonie bij COPD.
5. Het optreden of de progressie van tekenen van hartfalen bij patiënten met chronische longaandoeningen.
6. De behoefte aan relatief complexe diagnostische manipulaties (bijvoorbeeld bronchoscopie).
7. De behoefte aan chirurgische ingrepen met behulp van anesthesie.

De hoofdrol in herstel behoort ongetwijfeld de patiënt zelf toe. Eerst en vooral is het noodzakelijk om de schadelijke gewoonte van sigaretten te laten varen. Het irriterende effect dat nicotine op het longweefsel uitoefent, zal alle pogingen om het werk te "ontgrendelen" teniet doen bronchiën, verbetert de bloedtoevoer naar de luchtwegen en hun weefsels, verwijdert de hoestbuien en brengt de ademhaling op een normale staat.

De moderne geneeskunde suggereert het combineren van twee behandelingsopties: basaal en symptomatisch. De basis van de basisbehandeling van chronische obstructieve bronchitis zijn dergelijke geneesmiddelen die worden verwijderd irritatie en stagnatie in de longen, de doorgang van sputum vergemakkelijken, het lumen van de bronchiën vergroten en verbeteren bloedcirculatie. Dit omvat preparaten uit de xanthineserie, corticosteroïden.

In het stadium van de symptomatische behandeling worden mucolytica gebruikt als belangrijkste middel om hoest en antibiotica te bestrijden, om de hechting van secundaire infecties en de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Periodieke fysiotherapie en therapeutische oefeningen voor het borstgebied worden getoond, wat de uitstroom van viskeus sputum en ventilatie van de longen aanzienlijk vergemakkelijkt.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met niet-farmacologische methoden

Het complex van niet-medicamenteuze behandelingsmaatregelen bij patiënten met COPD omvat onvoorwaardelijke stopzetting van het roken en, indien mogelijk, eliminatie andere externe oorzaken van de ziekte (met inbegrip van blootstelling aan huishoudelijke en industriële verontreinigende stoffen, herhaalde respiratoire virale infecties, en etc.). Van groot belang zijn sanering van foci van infectie, voornamelijk in de mondholte, en het herstel van neusademhaling, enz. In de meeste gevallen, enkele maanden na de beëindiging roken vermindert de klinische manifestaties van chronische obstructieve bronchitis (hoest, sputum en kortademigheid) en er is een vertraging van de snelheid van daling van FEV1 en andere indicatoren van de functie van de externe ademhaling.

Het dieet van patiënten met chronische bronchitis moet in evenwicht zijn en voldoende eiwitten, vitamines en mineralen bevatten. Bijzonder belang wordt gehecht aan de extra inname van antioxidanten, bijvoorbeeld tocoferol (vitamine E) en ascorbinezuur (vitamine C).

Voeding bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis moet ook een verhoogde hoeveelheid meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten (eicosapentaeenzuur en docosahexaenoic) in mariene producten en bezit een eigenaardig ontstekingsremmend effect als gevolg van een afname van het metabolisme arachidonzuur.

Met respiratoire insufficiëntie en schendingen van de zuur-base staat, een hypocalorisch dieet en een beperking van de inname van eenvoudig koolhydraten, die toenemen als gevolg van hun versnelde metabolisme, de vorming van koolstofdioxide en dienovereenkomstig de gevoeligheid verminderen ademhalingscentrum. Volgens sommige gegevens is het gebruik van een hypocalorisch dieet bij ernstige COPD-patiënten met tekenen van respiratoir falen en chronische hypercapnia in termen van effectiviteit is vergelijkbaar met de resultaten van het gebruik van langdurige low-flow zuurstoftherapie.

Medicatie voor chronische obstructieve bronchitis

luchtwegverwijders

De tonus van de gladde spieren van de bronchiën wordt gereguleerd door verschillende neurohumorale mechanismen. In het bijzonder ontwikkelt de dilatatie van de bronchiën zich met stimulatie:

1. beta2-adrenoceptoren met adrenaline en
2. VIP-receptoren van het vasoactieve intestinale polypeptide (VIP) van NASH (niet-adrenerge, niet-cholinergische zenuwstelsel).

Omgekeerd ontstaat de vernauwing van het lumen van de bronchiën door stimulatie:

1. M-cholinerge receptoren met acetylcholine,
2. receptoren voor P-substantie (NANH-systeem)
3. alfa-adrenerge receptoren.

Daarnaast zijn er tal van biologisch actieve stoffen, waaronder inflammatoire mediatoren (histamine, bradykinine, leukotriënen, prostaglandinen, activeringsfactor bloedplaatjes - FAT, serotonine, adenosine, etc.) hebben ook een uitgesproken effect op de tonus van de gladde spieren van de bronchiën, wat vooral bijdraagt ​​tot een afname van het lumen bronchiën.

Aldus kan het bronchodilatie-effect op verschillende manieren worden bereikt, waarbij op dit moment de meest gebruikte blokkade van M-cholinerge receptoren en stimulering van bèta-2-adrenerge receptoren bronchiën. In overeenstemming hiermee worden M-holinolytica en beta2-agonisten (sympathicomimetica) gebruikt bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De derde groep van bronchusverwijders die worden gebruikt bij patiënten met COPD zijn methylxanthine-derivaten, het mechanisme van hun werking op de gladde spieren van de bronchiën is gecompliceerder

Volgens moderne ideeën is het systematische gebruik van bronchodilatoren de basis van basistherapie bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis en COPD. Een dergelijke behandeling van chronische obstructieve bronchitis is des te effectiever des te meer. de omkeerbare component van bronchiale obstructie wordt uitgedrukt. Het is waar dat het gebruik van bronchodilatoren bij COPD-patiënten om voor de hand liggende redenen een significant lager positief effect heeft dan bij patiënten met bronchiale astma. astma, aangezien het belangrijkste pathogenetische mechanisme van COPD de progressieve onomkeerbare luchtwegobstructie is die wordt veroorzaakt door de vorming van emfyseem in hen. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat sommige van de moderne bronchodilatatorpreparaten een vrij breed werkingsbereik hebben. Ze dragen bij tot het verminderen van het oedeem van de bronchiale mucosa, de normalisatie van mucociliair transport, het verminderen van de productie van bronchiale afscheidingen en ontstekingsmediatoren.

Er moet worden benadrukt dat vaak bij patiënten met COPD die hierboven zijn beschreven functionele tests met bronchodilatators negatief zijn, omdat de toename in FEV1 na een enkele toediening van M-holinolitikov en zelfs bèta-2-sympathicomimetica minder dan 15% van de waarde. Dit is echter niet bedoeld, dan is het noodzakelijk om te weigeren van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met bronchodilatoren, omdat het positieve effect van hun systematisch gebruik meestal niet eerder komt dan 2-3 maanden vanaf het begin behandeling.

Inademing van bronchodilatoren

Het verdient meer de voorkeur inhalatie-vormen van bronchodilatoren te gebruiken, omdat deze wijze van toediening van geneesmiddelen bijdraagt ​​aan een snellere penetratie van geneesmiddelen in het slijmvlies van de luchtwegen en behoud op lange termijn van een voldoende hoge lokale concentratie drugs. Het laatste effect wordt met name veroorzaakt door herhaalde toegang tot de longen van medicinale stoffen die door het slijmvlies worden geabsorbeerd het membraan van de bronchiën in het bloed en vallen op de bronchiën en lymfevaten in het rechter hart, en van daaruit weer in de longen

Een belangrijk voordeel van de inhalatieroute van toediening van bronchusverwijders is het selectieve effect op de bronchiën en een significante beperking van het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen van het systeem.

Inhalatie-toediening van bronchodilatoren wordt verschaft door het gebruik van poederinhalators, spacers, vernevelaars, enz. Bij gebruik van een dosisinhalator heeft de patiënt bepaalde vaardigheden nodig om een ​​vollediger inname van het medicijn in de luchtwegen te verzekeren. Om dit te doen, na een gladde kalme uitademing mondstuk inhalator stevig gewikkeld lippen en beginnen te langzaam en diep inademen, eenmaal druk op het blik en blijf diep ademhalen. Daarna houden ze 10 seconden hun adem in. Als twee doses (inhalaties) van de inhalator worden voorgeschreven, moet u ten minste 30-60 seconden wachten en vervolgens de procedure herhalen.

Bij patiënten in de ouderdom, die het moeilijk vinden om de gewoonten van het gebruik van een gedoseerde inhalator volledig onder de knie te krijgen, is het handig om dit te gebruiken. spacers genoemd waarin een medicijn in de vorm van een aerosol door op de bus te drukken direct in een speciale plastic fles wordt gespoten voor het inademen. In dit geval haalt de patiënt diep adem, houdt zijn adem in, ademt uit in het mondstuk van de spacer, haalt opnieuw diep adem en drukt niet langer op de bus.

Het meest effectief is het gebruik van compressor- en ultrasone vernevelaars (van Lat.: nevel - mist), waarin Sputteren van vloeibare medicinale stoffen in de vorm van fijne aerosolen, waarbij het medicijn zich bevindt in de vorm van deeltjes in grootte variërend van 1 tot 5 um. Dit maakt het mogelijk om het verlies aan medicijnaerosol dat niet in de luchtwegen komt aanzienlijk te verminderen en ook een aanzienlijke penetratiediepte te bieden aërosol in de longen, inclusief middelgrote en zelfs kleine bronchiën, terwijl bij conventionele inhalatoren deze penetratie beperkt is tot de proximale bronchiën en luchtpijp.

De voordelen van inhalatie van geneesmiddelen via vernevelaars zijn:

• de penetratiediepte van de medicinale fijne aerosol in de luchtwegen, inclusief middelgrote en zelfs kleine bronchiën;
• eenvoud en gemak van inhalatie;
• gebrek aan coördinatie van inspiratie met inademing;
• de mogelijkheid van het introduceren van hoge doses medicijnen, wat het mogelijk maakt om vernevelaars te gebruiken voor verlichting van de ernstigste klinische symptomen (uitgesproken dyspneu, aanval van verstikking, enz.);
• de mogelijkheid om vernevelaars op te nemen in het beademingscircuit en zuurstoftherapiesystemen.

In dit opzicht wordt de introductie van geneesmiddelen via vernevelaars voornamelijk gebruikt bij patiënten met ernstig obstructief syndroom, progressieve luchtwegen tekort, bij ouderen en seniele mensen en zogenaamde. Door vernevelaars is het mogelijk om niet alleen luchtwegverwijders, maar ook mucolytische middelen in de luchtwegen te injecteren.

Anticholinergica (M-cholinolytica)

Momenteel worden M-cholinolytica beschouwd als eerste-keus-geneesmiddelen bij patiënten met COPD, sinds de leidende pathogenetisch mechanisme van de omkeerbare component van bronchiale obstructie bij deze ziekte is cholinerge bronhokonstruktsiya. Het is aangetoond dat bij patiënten met COPD de holinolitiki op basis van de bronchusverwijdende werking niet onderdoen voor bèta-2-adrenomimetica en de theofylline overschrijden.

Het effect van deze bronchodilatatoren is geassocieerd met competitieve remming van acetylcholine op de receptoren van postsynaptische membranen van de gladde spieren van de bronchiën, slijmklieren en mestcellen. Zoals u weet, leidt overmatige stimulatie van cholinerge receptoren niet alleen tot een toename van de tonus van gladde spieren en verhoogde secretie van bronchiaal slijm, maar ook tot degranulatie van mestcellen die leidt tot de afgifte van een groot aantal inflammatoire mediatoren, wat uiteindelijk het ontstekingsproces en hyperreactiviteit verbetert bronchiën. Cholinolytica remmen dus de reflexrespons van gladde spieren en slijmklieren, veroorzaakt door activering van de nervus vagus. Daarom manifesteert hun effect zich zowel bij het gebruik van het medicijn vóór het begin van de werking van de irriterende factoren als bij het reeds ontwikkelde proces.

Er moet ook aan worden herinnerd dat het positieve effect van cholinolytica zich vooral manifesteert op het niveau trachea en belangrijke bronchiën, omdat hier de maximumdichtheid van cholinerge is receptoren.

Denk eraan:

1. Cholinolytica dienen als eerste keus geneesmiddelen bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat de parasympatische toon in deze ziekte de enige omkeerbare component van de bronchiën is obstructie.
2. Het positieve effect van M-cholinolytica is:
   1. in het verminderen van de toon van de gladde spieren van de bronchiën,
   2. verminder de afscheiding van bronchiaal slijm en
   3. het verminderen van de degranulatie van mestcellen en het beperken van de afgifte van ontstekingsmediatoren.
3. Het positieve effect van anticholinergica komt vooral tot uiting op het niveau van de trachea en grote bronchiën

Bij COPD-patiënten worden gewoonlijk inhalatievormen van anticholinergica gebruikt - zogenaamde quaternaire ammoniumverbindingen, die slecht door het slijmvlies van de luchtwegen dringen en vrijwel geen systemische bijwerkingen veroorzaken effecten. De meest voorkomende hiervan zijn ipratropiumbromide (Atrovent), oxitropiumbromide, Ipratropium jodide, tiotropiumbromide, die hoofdzakelijk gebruikt in gedoseerde aërosolen.

Het bronchodilaterende effect begint 5-10 minuten na inhalatie en bereikt een maximum na ongeveer 1-2 uur. Duur van Ipratropium jodide - 5-6 h, ipratropiumbromide (Atrovent) - 6-8 uur, 8-10 uur, oxitropiumbromide en tiotropiumbromide - 10-12 uur.

Bijwerkingen

Tot de ongewenste bijwerkingen van M-holinoblokatorov behoren droge mond, keelpijn, hoest. Systemische bijwerkingen van blokkade van M-cholinerge receptoren, waaronder cardiotoxische effecten op het cardiovasculaire systeem, zijn vrijwel afwezig.

Ipratropiumbromide (atrovent) is verkrijgbaar in de vorm van een gedoseerde aerosol. Ken 3-4 keer per dag 2 inhalaties (40 mcg) toe. Inhalatie van atrovent, zelfs bij korte kuren, verbetert de bronchiale doorgankelijkheid aanzienlijk. Vooral effectief bij COPD is het langdurig gebruik van atrovent, dat op betrouwbare wijze het aantal exacerbaties vermindert chronische bronchitis, verbetert aanzienlijk de zuurstofverzadiging (SaO2) in arterieel bloed, normaliseert de slaap patiënten met COPD.

Bij COPD van milde ernst, de cursus benoeming van inhalaties van atrovent of andere M-holinolitikon, meestal tijdens perioden van exacerbatie van de ziekte, mag de duur van de kuur niet lager zijn dan 3 weken. Bij COPD met matige tot ernstige ernst worden anticholinergica continu gebruikt. Het is belangrijk dat de patiënt bij langdurige behandeling geen tolerantie voor het nemen van het geneesmiddel en tachyfylaxie ervaart.

Contra

M-holinoblokatory is gecontra-indiceerd bij glaucoom. Voorzichtigheid is geboden wanneer ze worden voorgeschreven aan patiënten met prostaatadenomen

Selectieve bèta-2-adrenomimetica

Bèta-2-adrenomimetica worden met recht beschouwd als de meest effectieve bronchodilatoren, die nu algemeen worden gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. We hebben het over selectieve sympathomimetica, die selectief een stimulerend effect uitoefenen op bèta-2-adrenoreceptoren bronchiën en werken bijna niet op bèta-1-adrenerge receptoren en alfa-receptoren, maar slechts in een kleine hoeveelheid die wordt weergegeven in bronchiën.

Alfa-adrenergische receptoren worden hoofdzakelijk bepaald gladde spieren van de bloedvaten, myocardium, centraal zenuwstelsel, milt, bloedplaatjes, lever- en vetweefsel. In de longen bevindt een relatief klein aantal zich voornamelijk in de distale delen van de luchtwegen. Stimulatie van alfa-adrenerge receptoren, naast uitgesproken reacties van het cardiovasculaire systeem, het centrale zenuwstelsel en trombocyten, leidt tot een toename van de tonus van de gladde spieren van de bronchiën, verhoogde secretie van slijm in de bronchiën en de afgifte van histaminevet cellen.

Beta-1-adrenerge receptoren zijn wijd vertegenwoordigd in het myocard van de boezems en hartkamers van het hart, in de geleidende systeem van het hart, in de lever, spieren en vetweefsel, in de bloedvaten en zijn bijna afwezig in bronchiën. Stimulatie van deze receptoren leidt tot een uitgesproken reactie van het cardiovasculaire systeem in de vorm van een positief inotrope, chronotrope en dromotrope effecten bij afwezigheid van lokale respons van de luchtwegen manieren.

Tenslotte worden de beta2-adrenerge receptoren in gladde spieren van de bloedvaten, baarmoeder, vetweefsel, evenals de luchtpijp en bronchiën. Er moet worden benadrukt dat de dichtheid van bèta-2-adrenerge receptoren in de bronchiale boom de dichtheid van alle distale adrenoreceptoren aanzienlijk overschrijdt. Stimulatie van bèta-2-adrenerge receptoren met catecholamines gaat gepaard met:

• ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën;
• een afname van histamineafgifte door mestcellen;
• activering van mucociliair transport;
• stimulatie van epitheliale celproductie van bronchiale relaxatiefactoren.

Afhankelijk van het vermogen om alfa-bèta-1 en / of beta-2-adrenerge receptoren te stimuleren, zijn alle sympathicomimetica onderverdeeld in:

• universele sympathicomimetica, die zowel alfa- als bèta-adrenoreceptoren beïnvloeden: adrenaline, efedrine;
• niet-selectieve sympathomimetica stimuleren zowel beta1 en beta2-adrenerge receptoren: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selectieve sympathomimetische selectief werken op beta2-adrenerge receptoren: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil) en enkele verlengde vorm.

Momenteel zijn voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, universele en niet-selectieve sympathicomimetica praktisch worden niet gebruikt vanwege het grote aantal bijwerkingen en complicaties vanwege hun uitgesproken alfa- en / of beta1 activiteit

De momenteel veel gebruikte selectieve beta2-adrenomimetica veroorzaken bijna geen ernstige complicaties van het cardiovasculaire systeem en CNS (tremor, hoofdpijn, tachycardie, ritmestoornissen, arteriële hypertensie, enz.), Kenmerkend voor niet-selectieve en, des te meer, universele Er moet niettemin rekening mee worden gehouden dat de selectiviteit van verschillende bèta-2-adrenomimetica relatief is en niet volledig uitsluit. beta1-activiteit.

Alle selectieve bèta-2-adrenomimetica zijn verdeeld in korte en langwerkende geneesmiddelen.

Kortwerkende geneesmiddelen omvatten salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutaline (bricanil), enz. Preparaten van deze groep worden toegediend door inhalatie en worden beschouwd als een keuzemiddel, voornamelijk voor de verlichting van acute aanvallen de opkomst van bronchiale obstructie (bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma) en de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Hun actie begint 5-10 minuten na inhalatie (in sommige gevallen vóór), het maximale effect manifesteert zich in 20-40 minuten, de duur van de actie is 4-6 uur.

Het meest voorkomende medicijn van deze groep is salbutamol (ventolin), dat wordt beschouwd als een van de veiligste bèta-adrenomimetica. Geneesmiddelen worden vaker gebruikt door inhalatie, bijvoorbeeld met behulp van een spinner, in een dosis van 200 mm niet meer dan 4 keer per dag. Ondanks de selectiviteit, zelfs met de inhalatie-applicatie van salbutamol, ervaren sommige patiënten (ongeveer 30%) ongewenste systemische reacties in de vorm van tremoren, hartkloppingen, hoofdpijn en dergelijke. Dit komt omdat het grootste deel van het medicijn wordt gedeponeerd bovenste delen van de luchtwegen, ingeslikt door de patiënt en geabsorbeerd in het bloed in het maagdarmkanaal, waardoor de beschreven systemische reactie. Deze laatste zijn op hun beurt gerelateerd aan de aanwezigheid van minimale reactiviteit in de bereiding.

Fenoterol (berotek) heeft een iets grotere activiteit in vergelijking met salbutamol en een langere halfwaardetijd. De selectiviteit is echter ongeveer 10 keer lager dan die van salbutamol, wat de slechte tolerantie van dit medicijn verklaart. Fenoterol wordt toegediend in de vorm van dosisinhaleringen van 200 - 400 μg (1-2 ademhalingen) 2-3 maal daags.

Bijwerkingen worden waargenomen bij langdurig gebruik van bèta-2-adrenomimetica. Deze omvatten tachycardie, extrasystole, verhoogde episodes van angina bij patiënten met IHD, verhoging van systemische arteriële druk en andere veroorzaakt door onvolledige selectiviteit van geneesmiddelen. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen leidt tot een afname van de gevoeligheid van bèta-2-adrenerge receptoren en de ontwikkeling van hun functionele blokkade, die kan leiden tot een exacerbatie van de ziekte en een sterke afname van de effectiviteit van eerder uitgevoerde behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daarom worden COPD-patiënten geadviseerd, indien mogelijk, alleen sporadisch (niet-regulier) gebruik van geneesmiddelen van deze groep.

Langwerkende bèta-2-adrenomimetica omvatten formoterol, salmeterol (zwavel), saltos (salbutamol met langdurige afgifte) en andere. Het verlengde effect van deze geneesmiddelen (tot 12 uur na inhalatie of orale toediening) is te wijten aan hun accumulatie in de longen.

In tegenstelling tot de kortwerkende bèta-2-agonisten lijken de vermelde langwerkende geneesmiddelen traag te zijn, dus worden ze overwegend gebruikt voor langdurige permanente (of natuurlijk) luchtwegverwijders met als doel de progressie van bronchiale obstructie en exacerbaties van de ziekte van Po te voorkomen Volgens sommige onderzoekers hebben bèta-2-adrenomimetica met verlengde werking ook een ontstekingsremmend effect, omdat ze de doorlaatbaarheid verminderen bloedvaten, voorkomen de activatie van neutrofielen, lymfocyten, macrofagen remmen de afgifte van histamine, leukotriënen en prostaglandinen uit mestcellen en eosinofielen. Een combinatie van langwerkende bèta-2-adrenomimetica met inhalatiecorticosteroïden of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt aanbevolen.

Formoterol heeft een significante duur van de bronchusverwijdende werking (tot 8-10 uur), inclusief bij inademing. Het geneesmiddel wordt toegediend door inhalatie in een dosis van 12-24 μg 2 maal per dag of in getabletteerde vorm bij 20, 40 en 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) is een langdurige bereiding van salbutamol bedoeld voor ontvangst per os. Het medicijn wordt 3 keer per dag 1 tablet (8 mg) voorgeschreven. De duur van de actie na een enkele dosis van 9 uur.

Salmeterol (zwavel) verwijst ook naar relatief nieuwe verlengde bèta-2-sympathicomimetica met een duur van 12 uur. De sterkte van het bronchodilaterende effect overtreft de effecten van salbutamol en fenoterol. Onderscheidende kenmerken van het medicijn is een zeer hoge selectiviteit, die meer dan 60 keer is groter is dan die van salbutamol, wat een minimaal risico op het ontwikkelen van secundair systemisch oplevert effecten.

Salmeterol wordt voorgeschreven in een dosis van 50 mcg 2 keer per dag. Bij ernstig bronchiaal obstructief syndroom kan de dosis 2-voudig worden verhoogd. Er zijn aanwijzingen dat langdurige behandeling met salmeterol leidt tot een significante afname van het optreden van exacerbaties van COPD.

Tactiek van het gebruik van selectieve beta2-adrenomimetica bij patiënten met COPD

Gezien de opportuniteit van het gebruik van selectieve bèta-2-adrenomimetica voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, moeten verschillende belangrijke omstandigheden worden benadrukt. Ondanks het feit dat de bronchodilatatoren van deze groep nu op grote schaal worden voorgeschreven bij de behandeling van COPD-patiënten en worden beschouwd als voorbereidingen van basistherapie, moeten patiënten sterven, dat in de echte klinische praktijk hun gebruik significante, soms onoverkomelijke, moeilijkheden ondervindt, in de eerste plaats in verband gebracht met de aanwezigheid van de meeste van deze tot expressie gebrachte bijproducten verschijnselen. Naast cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, aritmieën, neiging tot verhoging van de systemische arteriële druk, tremor, hoofdpijn, enz.), Deze geneesmiddelen met verlengde toepassing kan arteriële hypoxemie verergeren, omdat ze de perfusie van slecht geventileerde delen van de longen bevorderen en de ventilatie-perfusie verder verminderen relatie. Langdurig gebruik van bèta-2-adrenomimetica gaat ook gepaard met hypocapnie als gevolg van herverdeling van kalium binnen en buiten de cel, wat gepaard gaat met een toename van de zwakte van de ademhalingsspieren en verslechtering van ventilatie.

Het belangrijkste nadeel van langdurig gebruik van bèta-2-adresymmetrie bij patiënten met bronchiaal obstructief syndroom is echter de regelmatige vorming van tachyfylaxie - een afname in kracht en de duur van het bronchodilatoreffect, dat na verloop van tijd kan leiden tot ricochemische bronchoconstrictie en een significante afname van de functionele parameters die de doorgankelijkheid karakteriseren luchtwegen. Bovendien verhogen bèta-2-adrenomimetica de hyperactiviteit van de bronchiën naar histamine en methacholine (acetylcholine), waardoor exacerbatie van parasympathische bronchoconstrictor-invloeden wordt veroorzaakt.

Uit wat is gezegd, volgen verschillende belangrijke conclusies in praktische termen.

1. Gezien de hoge werkzaamheid van bèta-2-adrenomimetica bij het behandelen van acute episodes bronchusobstructie, het gebruik ervan bij patiënten met COPD wordt aangetoond, vooral op het moment van exacerbaties ziekte.
2. Het is raadzaam om moderne, verlengde, zeer selectieve sympathicomimetica te gebruiken, bijvoorbeeld salmeterol (zwavel), hoewel dit sluit de mogelijkheid van sporadische (niet-reguliere) toediening van kortwerkende bèta-2-adrenomimetica (type salbutamol).
3. Langdurig regelmatig gebruik van bèta-2-agonisten als monotherapie bij patiënten met COPD, vooral ouderen en seniele, kan niet worden aanbevolen als een permanente basistherapie.
4. Als patiënten met COPD de omkeerbare component van bronchiale obstructie nog steeds nodig hebben, en monotherapie met traditionele M-anticholinergica niet het is raadzaam over te schakelen op het gebruik van moderne gecombineerde bronchodilatoren, waaronder M-cholinerge remmers in combinatie met bèta-2-agonisten.

Gecombineerde luchtwegverwijders

In de afgelopen jaren zijn gecombineerde bronchodilatatoren in toenemende mate gebruikt in de klinische praktijk, waaronder langdurige therapie voor COPD-patiënten. Het bronchodilaterende effect van deze geneesmiddelen wordt geleverd door stimulering van bèta-2-adrenerge receptoren van perifere bronchiën en remming van cholinerge receptoren van groot en medium bronchiën.

Berodual is het meest voorkomende gecombineerde aerosolpreparaat dat anticholinergic ipratropium bromide (atrovent) en beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek) bevat. Elke dosis berodual bevat 50 μg fenoterol en 20 μg atrovent. Met deze combinatie krijgt u een bronchodilatoreffect met een minimale dosis fenoterol. Het geneesmiddel wordt zowel gebruikt voor de verlichting van acute aanvallen van verstikking, als voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De gebruikelijke dosering is driemaal daags 1-2 doses aerosol. Het begin van het medicijn - na 30 seconden, het maximale effect - na 2 uur, de duur van de actie niet meer dan 6 uur.

Combinant is het tweede gecombineerde aërosolpreparaat dat 20 μg bevat. cholinolytica van ipratropiumbromide (atrovent) en 100 μg salbutamol. Combineer gebruikt voor 1-2 doses van het medicijn 3 keer per dag.

In de afgelopen jaren begon de positieve ervaring van gecombineerd gebruik van anticholinergica met bèta-2-agonisten van langdurige werking (bijvoorbeeld atrovent met salmeterol) te accumuleren.

Deze combinatie van bronchodilatoren van de twee beschreven groepen is heel gebruikelijk, sindsdien gecombineerde preparaten hebben een krachtiger en persistenter bronchodilatoreffect dan beide componenten in afzonderlijk.

Gecombineerde preparaten met M-cholinerge remmers in combinatie met bèta-2-adrenomimetica, worden gekenmerkt door een minimaal risico op bijwerkingen als gevolg van een relatief klein dosis sympathicomimetica. Deze voordelen van gecombineerde geneesmiddelen stellen ons in staat om ze aan te bevelen voor langdurige basale bronchodilatortherapie van COPD-patiënten met onvoldoende effectiviteit van monotherapie met atrovent.

Derivaten van methylxanthinen

Als de ontvangst van holiolytische of gecombineerde bronchodilatatoren niet effectief is, voor de behandeling chronische obstructieve bronchitis kan worden aangevuld met methylxanthine-achtige geneesmiddelen (theofylline en et al.). Deze medicijnen worden al vele decennia succesvol gebruikt als effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met bronchiaal obstructief syndroom. Theofylline-derivaten hebben een zeer breed werkingsspectrum, dat veel verder gaat dan alleen het bronchodilatoreffect.

Theofylline remt fosfodiësterase, wat resulteert in de ophoping van cAMP in gladde spiercellen van de bronchiën. Dit vergemakkelijkt het transport van calciumionen uit myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum, wat gepaard gaat met ontspanning van gladde spieren. Theophylline blokkeert ook de purine-receptoren van de bronchiën en elimineert het bronchoconstrictieve effect van adenosine.

Bovendien remt theofylline de degranulatie van mestcellen en de isolatie van inflammatoire mediatoren daarvan. Het verbetert ook de renale en cerebrale doorbloeding, verhoogt de diurese, verhoogt de kracht en frequentie snijdt het hart, verlaagt de druk in een kleine cirkel van de bloedcirculatie, verbetert de functie van de ademhalingsspieren en middenrif.

Kortwerkende geneesmiddelen uit de theofylline-groep hebben een uitgesproken bronchodilatoreffect, ze worden gebruikt om acute episodes te stoppen bronchiale obstructie, bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma, evenals voor langdurige therapie van patiënten met chronische bronchiale obstructie syndroom.

Euphyllin (verbinding theophyllip en ethyleendiamine) wordt afgegeven in ampullen van 10 ml,% oplossing. Euphyllin wordt intraveneus gedurende 5 minuten in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing toegediend. Bij snelle toediening is het mogelijk om de bloeddruk te verlagen, duizeligheid, misselijkheid, oorsuizen, hartkloppingen, roodheid van het gezicht en een gevoel van warmte. Geïntroduceerd intraveneus, euforfine werkt voor ongeveer 4 uur. Bij intraveneuze druppelintroductie kan een langere werkingsduur (6-8 uur) worden bereikt.

De theofyllinen van langdurige werking in de afgelopen jaren worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma. Ze hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van theophyllines op korte afstand:

• verlaagt de frequentie van medicatie;
• de nauwkeurigheid van de dosering van geneesmiddelen neemt toe;
• zorgt voor een stabieler therapeutisch effect;
• preventie van astma-aanvallen als reactie op fysieke stress;
• medicijnen kunnen met succes worden gebruikt om nacht- en ochtendaanvallen door verstikking te voorkomen.

Langdurige theofyllinen hebben een bronchodilaterende en ontstekingsremmende werking. Ze onderdrukken grotendeels zowel de vroege als de late fase van de astmatische reactie die optreedt na de inhalatie van het allergeen, en hebben ook een ontstekingsremmend effect. Langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis met verlengde theophyllinen bestrijdt effectief de symptomen van bronchiale obstructie en verbetert de longfunctie. Omdat het medicijn geleidelijk wordt afgegeven, heeft het een langere werkingsduur, wat belangrijk is voor de behandeling nachtelijke symptomen van de ziekte die blijven bestaan ​​ondanks de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met ontstekingsremmende geneesmiddelen drugs.

Langdurige theofylline-bereidingen zijn onderverdeeld in 2 groepen:

1. De voorbereidingen van de 1e generatie zijn 12 uur actief; ze worden 2 keer per dag voorgeschreven. Deze omvatten: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR en anderen.
2. De voorbereidingen van de tweede generatie duren ongeveer 24 uur; ze worden één keer per dag voorgeschreven, waaronder theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin en anderen.

Helaas werken theofyllinen in een zeer nauw bereik van therapeutische concentraties van 15 μg / ml. Bij toenemende doses treden een groot aantal bijwerkingen op, vooral bij oudere patiënten:

• gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, braken, anorexia, diarree, enz.);
• cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, ritmestoornissen, tot ventriculaire fibrillatie);
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (tremor van handen, slapeloosheid, agitatie, convulsies, enz.);
• stofwisselingsstoornissen (hyperglycemie, hypokaliëmie, metabole acidose, enz.).

Daarom is het aanbevolen om bij gebruik van methylxanthines (korte en langdurige actie) het niveau te bepalen theofylline in het bloed aan het begin van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, elke 6-12 maanden en na de verandering van dosis en drugs.

De meest rationele sequentie van bronchodilatoren bij COPD-patiënten is als volgt:

Volgorde en volume bronchusverwijdende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

• Met enigszins tot expressie gebrachte en inconsistente symptomen van bronchiaal-obstructiesyndroom:
  • inademing M-holinolitiki (atrovent), voornamelijk in de fase van exacerbatie van de ziekte;
  • indien nodig, geïnhaleerde selectieve bèta-2-adrenomimetica (sporadisch - tijdens exacerbaties).
• Met meer consistente symptomen (milde en matige ernst):
  • inhalatie M-holinolitiki (atrovent) constant;
  • met onvoldoende effectiviteit - constant gecombineerde bronchodilatoren (gefermenteerd, combinent);
  • met onvoldoende effectiviteit - toevoeging van methylxanthine.
• Bij lage efficiëntie van behandeling en progressie van bronchiale obstructie:
  • om de vervanging van berodual of een combinatie te overwegen met het gebruik van een zeer selectieve bèta-2-adrenomimeticum met verlengde werking (salmeterol) en combinatie met M-cholinolytica;
  • Pas de methoden voor drug delivery aan (spencers, nebulayers),
  • blijven methylxanthines, theophylline parenteraal innemen.

Mucolytische en mucoregulatorische middelen

Verbetering van bronchiale drainage is de belangrijkste taak van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daartoe moeten mogelijke effecten op het lichaam, inclusief niet-medicamenteuze behandelingen, worden overwogen.

1. Een overvloedige warme drank helpt de viscositeit van sputum te verminderen en de sol-laag van bronchiaal slijm te vergroten, wat de werking van het trilhaarepitheel vergemakkelijkt.
2. Vibrerende massage van de borst 2 keer per dag.
3. Positionele drainage van bronchiën.
4. Slijmoplossend met een emetisch-reflex actiemechanisme (kruid van thermopsis, terpinhydraat, wortel ipekakuany, etc.), stimuleer de bronchiale klier en verhoog de hoeveelheid bronchiën geheim.
5. Bronchodilatoren, verbetering van de drainage van bronchiën.
6. Acetylcysteïne (flumucine), viscositeit van sputum door breuk van disulfidebindingen van mucopolysacchariden van sputum. Het heeft antioxiderende eigenschappen. Verhoogt de synthese van glutathion, dat deelneemt aan ontgiftingsprocessen.
7. Ambroxol (lazolvan) stimuleert de vorming van een tracheobronchiale secretie van verminderde viscositeit als gevolg van depolymerisatie van zure mucopolysacchariden van bronchiaal slijm en productie van neutrale mucopolysacchariden slijmbekercellen. Het verhoogt de synthese en afscheiding van de oppervlakteactieve stof en blokkeert de desintegratie van de laatste onder invloed van ongunstige factoren. Versterkt de penetratie van antibiotica in de bronchiënafscheiding en bronchiale mucosa, verhoogt de effectiviteit van antibioticatherapie en verkort de duur ervan.
8. Carbocysteïne normaliseert de kwantitatieve verhouding van zure en neutrale sialomucines tot bronchiale secreties, waardoor de viscositeit van sputum wordt verlaagd. Bevordert de regeneratie van het slijmvlies, waardoor het aantal slijmbekercellen wordt verminderd, met name bij terminale bronchiën.
9. Broomhexine is een mucolytisch en een mucoregulerend middel. Stimuleert de productie van oppervlakteactieve stoffen.

Ontstekingsremmende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Aangezien de vorming en progressie van chronische bronchitis is gebaseerd op de lokale ontstekingsreactie van de bronchiën, het succes van de behandeling patiënten, inclusief patiënten met COPD, wordt voornamelijk bepaald door de mogelijkheid van remming van het ontstekingsproces in de luchtwegen manieren.

Helaas zijn traditionele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet effectief bij patiënten COPD en kan de progressie van klinische manifestaties van de ziekte en een gestage achteruitgang niet stoppen FEV1. Er wordt gesuggereerd dat dit te wijten is aan het zeer beperkte, eenzijdige effect van NSAID's op het metabolisme arachidonzuur, dat de bron is van de belangrijkste inflammatoire mediatoren - prostaglandinen en leukotriënen. Zoals bekend is, verminderen alle NSAID's, door cyclo-oxygenase te remmen, de synthese van prostaglandinen en thromboxanen. Tegelijkertijd verhoogt activering van de cyclo-oxygenase route van arachidonzuurmetabolisme de synthese van leukotriënen, wat waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak is van ineffectiviteit van NSAID's bij COPD.

Een ander mechanisme is het ontstekingsremmende effect van glucocorticoïden, die de synthese van eiwitten stimuleren die de activiteit van fosfolipase A2 remmen. Dit leidt tot een beperking van de productie van de bron van prostaglandinen en leukotriënen, arachidonzuur, wat verklaart hoge ontstekingsremmende activiteit van glucocorticoïden bij verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam, waaronder COPD.

Momenteel worden glucocorticoïden aanbevolen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, waarbij het gebruik van andere behandelingsmethoden niet effectief is gebleken. Niettemin slaagt slechts 20-30% van de patiënten met COPD erin de bronchiale doorgankelijkheid met deze geneesmiddelen te verbeteren. Vaker moeten we af van het systematische gebruik van glucocorticoïden vanwege hun talrijke bijwerkingen.

Om de vraag van de wenselijkheid van langdurig continu gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COPD op te lossen, wordt voorgesteld om een ​​proefbehandeling uit te voeren: 20-30 mg / dag. in het tempo van, mg / kg (volgens prednisolon) gedurende 3 weken (inname van orale corticosteroïden). Het criterium voor het positieve effect van corticosteroïden op bronchiale doorgankelijkheid is de toename in respons op luchtwegverwijders bij de bronchodilatatietest bij 10% van de juiste waarden van OPB1 of een toename van FEV1 ten minste 200 ml. Deze indicatoren kunnen de basis zijn voor langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat er momenteel geen algemeen aanvaard standpunt is over de tactiek van het gebruik van systemische en inhalatiecorticosteroïden bij COPD.

In de afgelopen jaren, voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bepaalde ontstekingsziekten van de bovenste en onderste luchtwegen met succes een nieuw ontstekingsremmend medicijn fenspiride (erespal), effectief werkzaam op het slijmvlies van de luchtwegen manieren. Het medicijn heeft het vermogen om de afgifte van histamine uit mestcellen te onderdrukken, infiltratie van leukocyten te verminderen, exsudatie en afgifte van thromboxanen te verminderen, evenals doorlaatbaarheid van bloedvaten. Net als glucocorticoïden remt fepspiride de activiteit van fosfolipase A2 door het transport van calciumionen te blokkeren die nodig zijn voor de activatie van dit enzym.

Fepspiride vermindert dus de productie van vele ontstekingsmediatoren (prostaglandinen, leukotriënen, tromboxanen, cytokinen, enz.), Met een uitgesproken ontstekingsremmend effect.

Fenspiride wordt aanbevolen voor zowel exacerbatie als voor langdurige behandeling chronische obstructieve bronchitis, veilig zijn en zeer goed verdragen betekent. Wanneer de ziekte verergert, wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van 80 mg tweemaal daags gedurende 2-3 weken. Met een stabiel beloop van COPD (het stadium van relatieve remissie), wordt het medicijn gedurende drie tot zes maanden in dezelfde dosering voorgeschreven. Er zijn meldingen van goede verdraagzaamheid en hoge werkzaamheid van fenspiride voor continue behandeling gedurende ten minste 1 jaar.

Correctie van respiratoire insufficiëntie

Correctie van respiratoire insufficiëntie wordt bereikt door het gebruik van zuurstoftherapie en training van de ademhalingsspieren.

Indicaties voor langdurige (tot 15-18 uur per dag) lage flux (2-5 liter per minuut) zuurstoftherapie, zowel in het ziekenhuis als thuis, zijn:

• afname van PaO2-arterieel bloed <55 mm Hg. Artikel.;
• reductie van SaO2 <88% in rust of <85% met een standaardmonster met 6 minuten lopen;
• een afname van PaO2 tot 56-60 mm Hg. Art. in aanwezigheid van aanvullende aandoeningen (oedeem als gevolg van rechter ventrikelfalen, tekenen van het pulmonale hart, de aanwezigheid van P-pulmonale op het ECG of erythrocytose met een hematocriet van meer dan 56%)

Voor het trainen van ademhalingsspieren bij COPD-patiënten worden verschillende schema's van individueel geselecteerde respiratoire gymnastiek voorgeschreven.

Intubatie en ventilatie zijn geïndiceerd bij patiënten met ernstige progressieve ademhalingsinsufficiëntie, toenemende arteriële hypoxemie, respiratoire acidose of tekenen van hypoxische schade aan de hersenen de hersenen.

Antibacteriële behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Tijdens de stabiele COPD-periode is antibiotische therapie niet geïndiceerd. Antibiotica worden alleen voorgeschreven tijdens de exacerbatie van chronische bronchitis in aanwezigheid van klinische en laboratoriumtekenen van purulente endobronchitis, gepaard gaande met een toename van de lichaamstemperatuur, leukocytose, intoxicatieverschijnselen, een toename van de hoeveelheid sputum en het voorkomen van purut elementen. In andere gevallen, zelfs de periode van exacerbatie van de ziekte en exacerbatie van bronchiaal obstructief syndroom, is het gebruik van antibiotica bij patiënten met chronische bronchitis niet bewezen.

Hierboven is al vermeld dat de meest voorkomende exacerbaties van chronische bronchitis worden veroorzaakt door Streptococcus-pneumonie, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, of de associatie van Pseudomonas aeruginosa met morocell (y rokers). Bij ouderen, kunnen verzwakte patiënten met een ernstige COPD, stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa en Klebsiella de overhand hebben in bronchiale inhoud. Integendeel, bij patiënten van jongere leeftijd worden intracellulaire (atypische) pathogenen: chlamydia, legionella of mycoplasma vaak de veroorzaker van het ontstekingsproces in de bronchiën.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis begint meestal met de empirische toediening van antibiotica, rekening houdend met het spectrum van de meest voorkomende pathogenen van exacerbaties van bronchitis. Selectie van een antibioticum op basis van de gevoeligheid van de flora in vitro wordt alleen uitgevoerd als de empirische antibioticumtherapie niet effectief is.

Voor eerstelijnsgeneesmiddelen met exacerbatie van chronische bronchitis zijn aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), actief tegen hemofiele staven, pneumokokken en mora, effectief. Het is raadzaam om deze antibiotica te combineren met remmers van β-lactamasen, (bijvoorbeeld met clavulonzuur of sulbactam) dat een hoge activiteit van deze geneesmiddelen verschaft aan lactamase-producerende stammen van de hemofiele staaf en Moraxella. Bedenk dat aminopenicillinen niet effectief zijn tegen intracellulaire pathogenen (chlamydia, mycoplasma's en rickettsia).

Cefalosporinen van II-III generatie behoren tot breed-spectrum antibiotica. Ze zijn actief tegen niet-gram-positieve, maar ook gram-negatieve bacteriën, waaronder hemofiele staafstammen die ß-lactamase produceren. In de meeste gevallen wordt het medicijn parenteraal toegediend, hoewel met milde tot matige ernst van exacerbatie orale cefalosporines van de tweede generatie (bijvoorbeeld cefuroxim) kunnen worden gebruikt.

Macroliden. Hoge effectiviteit voor luchtweginfecties bij patiënten met chronische bronchitis hebben nieuwe macroliden, met name azithromycine, die slechts eenmaal per dag kan worden ingenomen. Ken een driedaagse kuur van azithromycine toe in een dosis van 500 mg per dag. Nieuwe macroliden werken op pneumokokken, hemofilusstaaf, moraxella en intracellulaire pathogenen.

Fluoroquinolonen zijn zeer effectief tegen gram-negatieve en gram-positieve micro-organismen, vooral "luchtwegen" fluoroquinolonen (levofloxacine, cykloxacine, enz.) - geneesmiddelen met verhoogde activiteit tegen pneumokokken, chlamydia, mycoplasma.

Tactiek van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Volgens de aanbevelingen van het Nationaal Federaal Programma "Chronische Obstructieve Longziekte 2 behandelingsregimes voor chronische obstructieve bronchitis: behandeling van exacerbatie (onderhoudstherapie) en behandeling van exacerbatie COPD.

De remissie (buiten COPD exacerbatie) hechten veel belang aan de behandeling met een bronchodilator nadruk op de noodzaak van individuele keuze bronchodilator drugs. In dit geval, in de eerste fase van COPD (milde ernst), is het systematische gebruik van bronchodilatatoren dat niet wordt verstrekt, en alleen snelle M-anticholinergica of bèta-2-agonisten worden aanbevolen nodig heeft. Systematisch gebruik van bronchodilatatoren wordt aanbevolen te beginnen met de tweede fase van de ziekte, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan langwerkende geneesmiddelen. Jaarlijkse antifluenzavaccinatie wordt aanbevolen in alle stadia van de ziekte, waarvan de effectiviteit hoog genoeg is (80-90%). Houding ten aanzien van slijmoplossers buiten de exacerbatie - ingetogen.

Momenteel is er geen medicatie die invloed kan hebben, maar het belangrijkste kenmerk van COPD: het geleidelijke verlies van longfuncties. Medicijnen bij COPD (in het bijzonder bronchodilatoren) verlichten alleen de symptomen en / of verminderen de incidentie van complicaties. In ernstige gevallen wordt een speciale rol gespeeld door revalidatiemaatregelen en langdurige lage intensiteit zuurstoftherapie, terwijl een langdurige het gebruik van systemische glucocorticosteroïden dient zo mogelijk te worden vermeden door ze te vervangen door inhalatiecorticosteroïden of door fenspirid

Met exacerbatie van COPD, ongeacht de oorzaak, neemt het belang van verschillende pathogenetische mechanismen in de vorming van het symptoomcomplex van de ziekte toe. het belang van infectieuze factoren, die vaak de behoefte aan antibacteriële middelen bepalen, de respiratoire insufficiëntie verhoogt, mogelijke decompensatie long hart. De belangrijkste principes voor de behandeling van exacerbatie van COPD zijn de intensivering van de bronchusverwijdende therapie en de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen volgens indicaties. Intensivering van de bronchodilatortherapie wordt bereikt door zowel de dosis te verhogen als door de toedieningsmethoden te wijzigen geneesmiddelen, het gebruik van spacers, vernevelaars en met ernstige obstructie - intraveneuze toediening drugs. Uitgebreide indicaties voor de benoeming van corticosteroïden, het verdient de voorkeur om hun systemische benoeming (oraal of intraveneus) in korte cursussen. Bij ernstige en matige exacerbaties is het vaak noodzakelijk om methoden te gebruiken voor het corrigeren van hoge bloedviscositeit - hemodilutie. Behandeling van gedecomprimeerd pulmonaal hart wordt uitgevoerd.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met folkmethoden

Het helpt bij het verlichten van chronische obstructieve bronchitisbehandeling met sommige folkremedies. Tijm, het meest effectieve kruid voor de bestrijding van bronchopulmonale aandoeningen. Het kan worden gebruikt in de vorm van thee, afkooksel of infusie. Het bereiden van medicinale kruiden kan thuis zijn, het op de bedden in uw tuin laten groeien of, om tijd te winnen, een afgewerkt product in de apotheek kopen. Hoe de tijm te brouwen, aan te drukken of te koken - aangegeven op de verpakking van de apotheek.

Thee uit tijm

Als er geen dergelijke instructie is, kunt u het eenvoudigste recept gebruiken om thee te maken uit tijm. Neem hiervoor 1 eetlepel fijngehakte kruidentijm, doe het in een porseleinen theepot en giet kokend water. Drink 3 keer per dag 100 ml van deze thee, na een maaltijd.

Afkooksel van pijnboomknoppen

Verwijdert perfect stagnatie in de bronchiën, vermindert het aantal piepende ademhalingen in de longen tegen de vijfde gebruiksdag. Bereid een dergelijk afkooksel is niet moeilijk. Pijnboomnieren hoeven niet zelf te worden verzameld, ze zijn verkrijgbaar in elke apotheek.

Het is beter om de voorkeur te geven aan de fabrikant die ervoor zorgde dat op het recept het bereidingsvoorschrift werd vermeld, en ook alle positieve en negatieve acties die kunnen plaatsvinden bij mensen die een aftreksel van dennen nemen nier. Let op dat pijnknoppen niet mogen worden gebruikt bij mensen met bloedziekten.

Magische wortel van zoethout

Medicinale drankjes kunnen worden gepresenteerd in de vorm van een elixer of borstvoeding. Beide worden in kant-en-klare vorm in de apotheek gekocht. Elixer wordt ingenomen door druppels, 20-40 per uur voor de maaltijd 3-4 maal per dag.

Borstverzameling wordt bereid in de vorm van een infuus en wordt 2-3 keer per dag een half glas genomen. De infusie moet vóór het eten worden ingenomen, zodat de medicinale werking van de kruiden in werking kan treden en tijd heeft om met de bloedstroom naar de probleemorganen te 'komen'.

Zal toestaan ​​om chronisch obstructieve bronchitis behandeling met medicijnen en moderne en traditionele geneeskunde in het compartiment te verslaan met doorzettingsvermogen en geloof in volledig herstel. Bovendien moet u niet afschrijven van een gezonde levensstijl, afwisseling van werk en rust, evenals de inname van vitaminecomplexen en calorierijk voedsel.

ilive.com.ua

Chronische obstructieve bronchitis - oorzaken, symptomen en behandeling

Bronchitis is de meest voorkomende ziekte. Het komt voor bij volwassenen en kinderen. Chronische obstructieve bronchitis is niet alleen een ontstekingsziekte van de bronchiën, maar ook de aanwezigheid van schade aan de bronchiale mucosa. Als gevolg hiervan is het proces van goede ventilatie van de bronchiën verstoord.

In dit geval worden spasmen en een obstructie van sputum waargenomen. Het ontwikkelt zich als een onafhankelijke ziekte en komt voor als complicaties na andere ziekten zoals influenza, acute infecties van de luchtwegen, acute luchtweginfecties, ontsteking van de nasopharynx, zoals het resultaat van de invloed van schadelijke stoffen in de productie (werken met cement, cadmium, silicium, in kolenmijnen, metallurgie) evenals slechte gewoonten (roken) en genetische verslaving.

Symptomen van obstructieve bronchitis:

- Een sterke hoest is het meest voorkomende symptoom van elk type bronchitis. Meestal hoest met bronchitis levert een sterk ongemak voor de patiënt en maakt hem onmiddellijk een arts raadplegen.

- Hoestoscillaties in intensiteit, fluctuaties in lichaamstemperatuur.

Tachycardie en bleekheid.

- Een lange, piepende ademhaling, piepende ademhaling.

- Kortademigheid, die optreedt als een symptoom van bronchitis, zelfs bij de laagste fysieke inspanning.

- Ernstige vermoeidheid. Dit symptoom treedt sterk op bij het begin van de ontwikkeling van de ziekte. Tegelijkertijd bestaat de vermoeidheid van de patiënt bij de geringste fysieke inspanning.

In het geval van obstructieve chronische bronchitis wordt deelname aan de ademhaling van extra spiermassa waargenomen.

- De verhoogde temperatuur kenmerkt een acute periode van ziekte. Wanneer de ziekte naar een chronisch stadium gaat, daalt de immuniteit zo sterk dat het lichaam niet reageert op het ontstekingsproces en de temperatuur niet toeneemt.

Belangrijkste mechanismen van de ziekte:

- Ontsteking van niet alleen middelgrote en grote bronchiën, maar ook kleine, inclusief de longblaasjes.

- Ontwikkeling van broncho-obstructief syndroom.

- Voorkomen van diffuus secundair emfyseem van de longen.

- Hypoxemie en hypercapnie, als gevolg van de schending van gasuitwisseling en ventilatie.

- Pulmonale arteriële hypertensie.

Diagnose van obstructieve bronchitis

Om deze ziekte te diagnosticeren, worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

- Urine- en bloedonderzoek.

- LHC, dat de aanwezigheid van een gemeenschappelijk eiwit en eiwitderivaten (fibrine, creatinine, haptoglobine, enz.) Bepaalt.

- IAK voor de bepaling van het bloedgehalte en de functionaliteit van T-B-lymfocyten, immuuncomplexen.

- Röntgenfoto van de longen.

- Spirografie.

- Echocardiografie.

- Analyse van totaal en bacteriologisch sputum.

Behandeling van obstructieve bronchitis

Net als elke andere ernstige ziekte, vereist obstructieve bronchitis een juiste gerichte behandeling. Als een patiënt weigert behandeling, kan de ziekte chronisch worden en laat de ontsteking naar de longen, een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van astma.

Voor een juiste behandeling is een duidelijke en adequate correct gediagnosticeerde diagnose noodzakelijk. De moderne diagnostische methoden helpen de arts zorgvuldige en snelle diagnose van de ziekte, dat wil zeggen, de afwezigheid of de aanwezigheid van obstructieve bronchitis vorm.

Het begin van de behandeling wordt gekenmerkt door bedrust en volledige rust. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, zijn wandelingen en gewone huishoudelijke taken toegestaan.

Speciale voorwaarden voor een goede behandeling:

- Afschaffing van diverse agressieve factoren zoals cosmetica, huishoudelijke chemicaliën en vervuilde lucht.

- Weigering om te roken. Onder rokers lijden ongeveer 80% van de patiënten aan obstructieve bronchitis.

- Het juiste dieet, dieet, dat een snel herstel zal bevorderen. Je moet gefrituurd voedsel opgeven, pittig, olieachtig en zout. Meest geschikt zijn zure melkproducten, ontbijtgranen en bouillons. Dergelijke producten zullen het lichaam de juiste hoeveelheid calorieën geven en het niet overbelasten.

Medicijnen voor behandeling

Drugs en procedures door een arts voorgeschreven, gericht op het verlichten van de symptomen van de ziekte en verplichte obstakel voor de ontwikkeling ervan. Gewoonlijk schrijven artsen zulke geneesmiddelen voor:

- Adenoreceptoren (terbutaline of salbutamol). Deze medicijnen dragen bij aan de uitbreiding van bronchiale alveoli.

- expectorantia en mukolitichsekie zoals Ambroxol of ACC. Zeer goed effect heeft geneesmiddelen op basis van kruiden, met name tijm.

- De preparaten zijn antibacterieel. De meeste effektinye macroliden erythromycine, azithromycine, evenals geneesmiddelen uit de groep van penicillines, zoals amoxicilline. Dergelijke preparaten worden toegediend in tabletvorm, is zeer zeldzaam in de vorm van injecties of inhalaties om complicaties te voorkomen.

- Inademing met behulp van geneeskrachtige kruiden (pepermunt, kamille, tijm) en essentiële oliën - een geweldige manier om de behandeling van obstructieve bronchitis.

- Antibiotica worden gebruikt bij ernstige vormen van de ziekte, of wanneer er geen positieve resultaten van andere behandelingen.

Traditionele behandelmethoden

De belangrijkste methoden die worden gebruikt in de alternatieve geneeskunde - is een welkome kruidengeneesmiddelen en toepassing van een verscheidenheid aan verpakkingen. Breng bijvoorbeeld een kompres met boter en honing aan. In gelijke delen worden verhit bovenstaande ingrediënten toegepast op de borst en rug in duidelijke comprimeren. De loop van de behandeling is een maand.

Het wordt gebruikt als therapeutische oefening te wijten aan het feit dat de volwassen manier om moeilijke slijm. Dankzij fysieke oefeningen is het herstel sneller. Ook gebruikte ademhalingsoefeningen, die het proces van ventilatie verbeteren.

Deze methoden zijn effectief, maar gematigder in vergelijking met medicijnen, maar hebben het bestaansrecht. In ieder geval moet men voorzichtig zijn niet hun toevlucht nemen tot self-healing, zoals voor de diagnose correcte diagnose vereist een specialist met speciale kennis en in staat om de enige juiste behandeling van de een of de ander te kiezen ziekte.

medportal.su

Obstructieve bronchitis bij volwassenen

Obstructieve bronchitis bij volwassenen - een diffuse laesie van de bronchiën veroorzaakt door langdurige irritatie en ontsteking, waarbij er een vernauwing van de bronchiën combinatie met een moeizame exit buiten accumuleren mucus sputum. Wanneer bronchospasmen, die inherent zijn aan deze ziekte, is er moeite met ademhalen, kortademigheid, piepende ademhaling, niet-betrokkenheid van andere organen en systemen. Progressief ontstekingsproces leidt tot verminderde ventilatie van de longen.

De oorzaken van bronchiale obstructie

Factoren die de ontwikkeling van obstructieve bronchitis beïnvloeden:

Medische factoren:

• Infectieuze ontstekingsziekten van de ademhalingsorganen en schending van neusademhaling, foci van infectie in de bovenste luchtwegen - bronchitis, longontsteking
• Terugkerende virale infecties en nasofaryngeale ziekten
• Tumoren van de trachea en bronchiën
• Hyperreactiviteit van de luchtwegen
• Genetische aanleg
• De neiging tot allergische reacties
• Verwondingen en brandwonden
• vergiftiging

Sociaal-economische factoren:

• Roken, passief roken (zie video van wat doen sigaretten)
• Alcoholmisbruik
• Ongunstige leefomstandigheden
• Oudere leeftijd

Omgevingsfactoren:

• Langdurige blootstelling aan de bronchiale mucosa fysieke prikkels, die in de externe omgeving - allergenen zoals pollen van bepaalde planten, huisstof, dierlijk haar, etc.
• De aanwezigheid van chemische prikkels in de lucht op het werk of thuis - anorganisch en organisch stof, zure dampen, ozon, chloor, ammoniak, silicium, cadmium, zwaveldioxide, enz. (zie par. invloed van huishoudelijke chemicaliën op de gezondheid).

Soorten obstructieve bronchitis

Acute obstructieve bronchitis- Een acute vorm van bronchiale obstructie bij volwassenen is niet typerend, omdat acuut obstructieve bronchitis het vaakst voorkomt bij kinderen jonger dan 4 jaar. Bij volwassenen wordt echter primaire obstructieve bronchitis waargenomen - door de toevoeging van verschillende risicofactoren die hierboven zijn beschreven, ontwikkelt zich een ontstekingsproces. Op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, influenza, pneumonie, met een inadequate behandeling en andere provocerende factoren, kan het begin van de obstructie beginnen. Bij acute obstructieve bronchitis zijn de belangrijkste symptomen bij patiënten als volgt:

• Eerste waargenomen catarre van de bovenste luchtwegen
• Ernstige droge hoest, met moeilijk te herstellen sputum
• Hoestaanvallen vooral 's nachts erger
• Ademhalingsproblemen, met uitgeademde adem
• De temperatuur is subfebrile, niet hoger dan 3, dit onderscheidt acute obstructieve bronchitis van eenvoudige acute bronchitis, die gewoonlijk een hoge temperatuur is.

Acute bronchiale obstructie is geneesbaar, maar als het een chronische vorm krijgt, kan het een progressieve, onomkeerbare ziekte worden.

Chronische obstructieve bronchitisis een progressieve obstructie van de bronchiën als reactie op verschillende stimuli. Overtreding van bronchiale doorgankelijkheid is voorwaardelijk onderverdeeld in: omkeerbaar en onomkeerbaar. Symptomen waarmee patiënten gewoonlijk een arts raadplegen:

• Sterke hoest, met een afscheiding in de ochtend van dun slijm slijm
• Kortademigheid verschijnt eerst alleen bij lichamelijke inspanning
• Piepende ademhaling, kortademigheid
• Sputum kan etterig worden in de periode van toevoeging van andere infecties en virussen en wordt beschouwd als een terugval van obstructieve bronchitis.

Na verloop van tijd, met een onomkeerbaar chronisch proces, vordert de ziekte en de intervallen tussen terugvallen worden korter. In chronisch verloop,

Hoe obstructieve bronchitis te behandelen

Behandeling van obstructieve bronchitis dient te geschieden door actieve deelname van de patiënt aan het behandelingsproces. Als het mogelijk is, is het noodzakelijk om de negatieve factoren die de progressie van de ziekte veroorzaken te elimineren - dit is voornamelijk een weigering om te roken, de wens om een ​​maximaal gezonde levensstijl te leiden, als de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van bronchiale obstructie industriële gevaren is - wenselijk verandering van werk.

Bronchusverwijdende therapie.Het bestaat uit drie groepen medicijnen:

• Anticholinergica. De meest effectieve en bekende daarvan Ipratropiumbromide in afgemeten aerosolen is Atrovent. Het effect van inhalatiemedicijnen is ongeveer een uur traag en duurt 4-8 uur. Dagelijkse dosering 2-4 inhalaties 3-4 keer.
• Beta is een 2-agonist. Deze medicijnen worden aanbevolen om 3-4 keer per dag te worden gebruikt. Als de patiënt is niet helder ernst van de symptomen, dan kunnen ze alleen worden gebruikt als profylaxe onmiddellijk voorafgaand aan het oefenen. De beroemdste medicijnen: Berotek, salbutamol.
• Methylxanthines. Op grote schaal gebruik van langdurige theofylline, ze worden 1-2 keer per dag gebruikt. De bekendste van deze medicijnen is Teopek. Een oplossing van euphylline wordt alleen in ziekenhuizen toegediend volgens indicaties. Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van methylxanthines bij patiënten met hartfalen.

Mukoregulatorische medicijnen.Gebruik Acetylcysteine, Ambroxol of Lazolvan om sputumafscheiding te verbeteren in geval van overtreding van de secretie. lijst van alle slijmoplossend middelen voor hoest).

Antibacteriële therapie.In gevallen waar extra bacteriële infectie, de aanwezigheid van purulent sputum en algemene tekenen van vergiftiging voorschrijven van antibiotica voor bronchitis breed-spectrum bij 7-14 dagen. Bij inhalaties worden geen antibiotica gebruikt. Als de patiënt chronische obstructieve bronchitis, profylactisch antibiotica, exacerbaties te voorkomen, wordt niet uitgevoerd.

corticosteroïden. Het gebruik ervan is beperkt en systemische corticosteroïden worden alleen voorgeschreven bij ernstig ademhalingsfalen. Misschien het gebruik van geïnhaleerde hormonen, omdat de bijwerkingen in deze toepassing aanzienlijk worden verminderd.

Therapeutische ademhalingsoefeningen.De training van de ademhalingsspieren is geïndiceerd voor alle patiënten met chronische obstructieve bronchitis. Dit gymnastiek Strelnikova en Buteyko ademhaling, en het gebruik van de ademhaling simulator Frolov.

Indicaties voor intramurale behandeling

• Exacerbatie van chronische obstructieve bronchitis, die niet wordt gestopt in de ambulante behandeling (opgeslagen hoest met purulent sputum, kortademigheid, groeiende tekenen van respiratoire insufficiëntie)
• Ademhalingsfalen, dat zich sterk ontwikkelde.
• Hechting van een longontsteking.
• Tekenen van hartfalen met de ontwikkeling van het pulmonale hart.
• Behoefte aan bronchoscopie.

Voordelen van vernevelaars voor de toediening van geneesmiddelen voor COPD

Geneesmiddelen voor de behandeling van obstructieve bronchitis moeten in de vorm van inhalaties worden gebruikt. Meestal in huis voor dit doel gebruik vernevelaars. Hun voordelen zijn als volgt.

• Het medicijn wordt in de vorm van fijne deeltjes in de samenstelling van de aerosol gesproeid, waardoor de penetratiediepte van de stof in de luchtwegen toeneemt.
• Gebruiksgemak bij kinderen en ouderen (coördineer de inhalatie niet met inhalatie, wat lastig is om een ​​klein kind of een oudere te leren).
• Met de vernevelaar kunt u hoge doses van het medicijn injecteren en deze kunnen worden gebruikt om aanvallen van verstikking te stoppen.

zdravotvet.ru

Chronische obstructieve bronchitis en COPD

Chronische obstructieve bronchitis is een diffuse ontstekingsziekte van de bronchiën die wordt gekenmerkt door een vroege laesie respiratoire structuren van de long en leidend tot de vorming van bronchiaal obstructief syndroom, diffuus longemfyseem en progressieve disruptie pulmonale ventilatie en gasuitwisseling, die zich manifesteren door hoest, dyspnoe en sputum, niet geassocieerd met andere longaandoeningen, hart, systeem van bloed, etc.

Dus, in tegenstelling tot chronische niet-obstructieve bronchitis, zijn de belangrijkste mechanismen die de kenmerken van het beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis bepalen:

1. Betrokkenheid bij het ontstekingsproces is niet alleen groot en medium, maar ook kleine bronchiën, evenals alveolair weefsel.
2. De ontwikkeling als gevolg van dit bronchoobstructieve syndroom, bestaande uit onomkeerbare en omkeerbare componenten.
3. Vorming van secundair diffuus emfyseem van de longen.
4. Progressieve schending van ventilatie en gasuitwisseling, leidend tot hypoxemie en hypercapnie.
5. Vorming van pulmonale arteriële hypertensie en chronisch pulmonaal hart (CHS).

Als in het beginstadium van de vorming van chronische obstructieve bronchitis de mechanismen van schade aan bronchiale mucosa lijken op die in chronische niet-obstructieve bronchitis (schending van mucociliair transport, hypersecretie van slijm, zaaien van slijmachtige pathogene micro-organismen en initiatie van humorale en cellulaire factoren ontsteking), dan is de verdere ontwikkeling van het pathologische proces met chronische obstructieve bronchitis en chronische niet-obstructieve bronchitis fundamenteel anders van een vriend. De centrale schakel in de vorming van progressief respiratoir en pulmonaal hartfalen, kenmerkend voor chronisch obstructief bronchitis, is centro-acarair pulmonair emfyseem dat optreedt als gevolg van vroege schade aan de longen van de luchtwegen en een toenemende bronchiale obstructie.

Onlangs, om een ​​dergelijke pathogenetisch geconditioneerde combinatie van chronische obstructieve bronchitis en emfyseem aan te duiden progressieve respiratoire insufficiëntie, de term "chronische obstructieve longziekte (COPD)" wordt aanbevolen, hetgeen volgens de nieuwste versie van de internationale classificatie van ziekten (ICD-X), wordt aanbevolen om in de klinische praktijk te gebruiken in plaats van de term "chronisch obstructieve bronchitis. " Volgens veel onderzoekers weerspiegelt deze term grotendeels de essentie van het pathologische proces in de longen met chronische obstructieve bronchitis in de late stadia van de ziekte.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een collectief concept dat chronische ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem combineert met een predominante laesie van het distale secties van de luchtwegen met onomkeerbare of gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie, die worden gekenmerkt door een constante progressie en een toenemende chronische luchtwegen insufficiëntie.. De meest voorkomende oorzaken van COPD zijn chronische obstructieve bronchitis (in 90% van de gevallen), bronchiaal astma van ernstig beloop (ongeveer 10%), emfyseem, ontwikkeld als gevolg van een tekort aan alfa1-antitrypsine (ongeveer 1%).

Het belangrijkste teken waarop de COPD-groep is gevormd, is de gestage progressie van de ziekte met het verlies van de omkeerbare component van bronchiale obstructie en de groeiende verschijnselen van ademhalingsfalen, de vorming van centro-acarair pulmonair emfyseem, pulmonale arteriële hypertensie en pulmonale hart. In dit stadium van de ontwikkeling van COPD is de nosologische verwantschap van de ziekte inderdaad genivelleerd.

In de Verenigde Staten en Groot-Brittannië wordt de term "Chronische obstructieve longziekte" (COPD - chronische obstructieve longziekte) ziekte; in de Russische transcriptie van COPD) omvat ook cystische fibrose, obliterans bronchiolitis en bronchiëctasie ziekte. Op dit moment is er een duidelijke inconsistentie in de definitie van COPD in de wereldliteratuur.

Niettemin, ondanks de gelijkenis van het klinische beeld van deze ziekten in het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte, in de vroege stadia van de vorming van deze ziekten het is raadzaam om hun nosologische onafhankelijkheid te behouden, aangezien de behandeling van deze ziekten zijn eigen specifieke kenmerken heeft (vooral cystische fibrose, bronchiale astma, bronchiolitis, etc.).

Er zijn nog steeds geen betrouwbare en accurate epidemiologische gegevens over de prevalentie van deze ziekte en de mortaliteit van COPD-patiënten. Dit komt vooral door de onzekerheid van de term 'COPD' die al vele jaren bestaat. Het is bekend dat op dit moment in de Verenigde Staten de prevalentie van COPD onder 55-plussers bijna 10% is. Van 1982 tot 1995 het aantal patiënten met COPD nam toe met 4%. In 1992 was het sterftecijfer van COPD in de Verenigde Staten 1 per 100.000 inwoners en was het de vierde doodsoorzaak in dat land. In Europese landen varieert de mortaliteit bij COPD van, (Griekenland) tot 4 (Hongarije) per 100 000 inwoners. In het VK is ongeveer 6% van de sterfgevallen door mannen en 4% van de sterfgevallen door vrouwen te wijten aan COPD. In Frankrijk zijn 12.500 sterfgevallen per jaar ook geassocieerd met COPD, goed voor een% van alle sterfgevallen in dit land.

In Rusland bereikte de prevalentie van COPD in 1990-1998, volgens officiële statistieken, een gemiddelde van 16 per 1000 inwoners. Sterfte door COPD in dezelfde jaren was van 1 tot 2, per 100 000 inwoners. Volgens sommige gegevens verlaagt COPD de natuurlijke levensverwachting met gemiddeld 8 jaar. COPD leidt tot een relatief vroeg verlies van de werkcapaciteit van patiënten, en de meeste van hen treden ongeveer 10 jaar na de diagnose COPD op.

ICD-10-code J44.8 Andere gespecificeerde chronische obstructieve longziekte J44.9 Chronische obstructieve longziekte, niet gespecificeerd

Risicofactoren voor chronische obstructieve bronchitis

De belangrijkste risicofactor voor COPD in 80-90% van de gevallen is roken van tabak. Onder "rokers" ontwikkelt chronische obstructieve longziekte 3-9 keer vaker dan bij niet-rokers. De sterfte door COPD bepaalt de leeftijd waarop het roken is gestart, het aantal gerookte sigaretten en de duur van het roken. Opgemerkt moet worden dat het probleem van roken vooral relevant is voor Oekraïne, waar de prevalentie van deze schadelijke gewoonte 60-70% bij mannen en 17-25% bij vrouwen is.

Chronische obstructieve bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van chronische obstructieve bronchitis

Het klinische beeld van COPD bestaat uit een verschillende combinatie van verschillende onderling gerelateerde pathologische syndromen.

COPD wordt gekenmerkt door een langzame geleidelijke progressie van de ziekte, daarom trekken de meeste patiënten zich laat naar de dokter, op de leeftijd van 40-50 jaar, wanneer er al genoeg is. uitgedrukt klinische tekenen van chronische ontsteking van bronchiën en bronchiaal obstructief syndroom in de vorm van hoest, kortademigheid en verminderde tolerantie voor de dagelijkse fysieke load.

Chronische obstructieve bronchitis - Symptomen

Wat zit je dwars?

Hoesten in de longen Kortademigheid

Diagnose van chronische obstructieve bronchitis

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, zorgvuldig onderzoek van de patiënt, evaluatie van anamnestische gegevens en mogelijk risicofactoren Gedurende deze periode zijn de resultaten van objectief klinisch onderzoek, evenals gegevens uit laboratorium- en instrumentele methoden, gering informatief. Na verloop van tijd, wanneer de eerste tekenen van bronchiaal obstructief syndroom en ademhalingsfalen optreden, objectieve klinische en laboratorium- en instrumentele gegevens worden steeds vaker diagnostisch waarde. Bovendien is een objectieve beoordeling van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, de ernst van het beloop van COPD, de effectiviteit van de therapie alleen mogelijk met behulp van moderne onderzoeksmethoden.

Chronische obstructieve bronchitis - Diagnose

Wat is nodig om te onderzoeken?

Bronchi-longen

Hoe te inspecteren?

Bronchoscopie Onderzoek van bronchiën en trachea Röntgenfoto van de longen Onderzoek van ademhalingsorganen (longen) Computertomografie van thorax

Welke tests zijn nodig?

Sputum onderzoek

Aan wie te draaien?

longarts

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Behandeling van COPD-patiënten is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst wordt dit verklaard door de belangrijkste regelmaat van de ontwikkeling van de ziekte - de gestage progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontstekingsproces en hyperreactiviteit van de bronchiën en de ontwikkeling van persistente onomkeerbare schendingen van bronchiale doorgankelijkheid veroorzaakt door de vorming van obstructief emfyseem longen. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling voor veel COPD-patiënten te wijten aan hun late verwijzing naar de arts, wanneer er al tekenen zijn van respiratoir falen en onomkeerbare veranderingen in de longen.

Desondanks laat een moderne adequate complexe behandeling van patiënten met COPD in veel gevallen een afname van de progressiesnelheid van de ziekte die leidt tot toenemende bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie om de frequentie en de duur van exacerbaties te verminderen, de efficiëntie en tolerantie voor te verbeteren fysieke activiteit.

Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling

Naast de behandeling

Behandeling van bronchitis Fysiotherapie met bronchitis Obstructieve bronchitis: behandeling met folk remedies Behandeling van obstructieve bronchitis bij volwassenen Antibiotica voor bronchitis Antibiotica voor bronchitis bij volwassenen: wanneer benoemd, de namen Wat te behandelen? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

COPD: karakteristieke symptomen en behandeling met folkremedies

Bij chronische obstructieve longziekte kunnen COPD, symptomen en behandeling met folkremedies voor veel mensen van belang zijn. Een van de belangrijkste manifestaties van COPD kan worden toegeschreven aan de progressieve disfunctie van de longen zelf, evenals aan de luchtwegen - de organen voor gasuitwisseling van de mens. De risicogroep voor deze ziekte is van middelbare leeftijd en ouderen, vanaf 37-45 jaar.

De belangrijkste factoren die de ziekte veroorzaken zijn:

• drugsverslaving;
• roken van tabak;
• stofintoxicatie met zouten van silicium of cadmium;
• pathogene effecten van bepaalde micro-organismen;
• erfelijke aanleg voor manifestaties van de ziekte.

De aanwezigheid van intense provocerende effecten kan de leeftijdsgrens van de ziekte aanzienlijk verminderen.

Karakteristieke symptomen van obstructieve ziekte

Symptomen van COPD:

1. Onregelmatig laten zien vochtige of droge hoest.
2. Mucus of pus, zich ophopen in de bovenste luchtwegen en afgescheiden door ademhaling of hoesten.
3. Functionele stoornissen van gasuitwisseling in het lichaam.
4. Ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid bij verhoogde motoriek.

De progressieve aard van het beloop van chronische obstructieve longziekte wordt bepaald door:

• algemene zwakte van het lichaam;
• hypoxie;
• functionele degeneratie van longweefsel;
• verzwakking en schending van de vorm van het diafragma;
• afbraak van het ademhalingsstelsel.

De meest acute hypoxie bij COPD-patiënten manifesteert zich tijdens periodes van intense lichamelijke inspanning, bijvoorbeeld bij hardlopen of snel lopen, obstakels overwinnen, traplopen, gewichten dragen en zo verder.Exacerbaties of bijzonder ernstige vormen van chronische obstructieve longziekte kunnen leiden tot het onvermogen om zelfstandig te bewegen zonder de hulp van familieleden of ziekenhuispersoneel. Anamnese van COPD omvat vaak drugsverslaving of roken, acute ademhalingsaandoeningen, seizoensgebonden longontsteking, industriële intoxicatie of blootstelling aan het lichaam van schadelijke gassen of stof van de patiënt deeltjes. In de regel worden bijna alle delen van de longen aangetast, evenals bloedvaten die het longweefsel binnendringen.

Therapie van chronische longziekte

Chronische obstructieve longziekte wordt zeer succesvol behandeld met volksgeneeskunde. Voor een dergelijke behandeling worden gebruikt:

• infusies;
• bouillons;
• kruidenthee;
• comprimeert;
• voedingsproducten.

Behandeling van folkremedies voor COPD: kruiden

Meestal gaat folk medicine terug naar kruidenbehandeling van COPD. Dit helpt vele symptomen van de ziekte te elimineren en de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk te verbeteren. Medicijnen gemaakt van medicinale planten kunnen samen of afzonderlijk worden ingenomen. Het belangrijkste is om de regels van voorbereiding, dosering en het regime voor het nemen van afkooksels en infusies te volgen.

Een van de meest effectieve folk remedies voor de behandeling van obstructieve ziekten is infusie, gekookt op basis van kruidencollectie. In de samenstelling ervan:

• 200 g kaasjeskruid;
• 200 g kamille;
• 100 g salie.

Een mengsel van deze ingrediënten moet gemalen worden met een mixer of mixer tot een poederachtige toestand. Voor de bereiding van het heden 1 eetl. Schep dit mengsel met 1 kop kokend water. Sta op voor 60 minuten op een warme plaats. Hierna moet de infusie worden gefilterd en gekookt water worden toegevoegd aan het oorspronkelijke volume. Voor een merkbaar effect, neem de infusie gedurende 60 dagen (dagelijks) 2 keer per dag. De volgende infusie wordt op dezelfde manier en in dezelfde verhoudingen als de vorige bereid. Het omvat:

• 100 g lijnzaad;
• 200 g limoenkleur;
• 200 g kamille;
• 200 g eucalyptus.

De duur en de ontvangstmodus zijn vergelijkbaar. De volgende collectie bevat ingrediënten die de uitscheiding van sputum uit de longen bevorderen en algemene verbetering van het lichaam. Het omvat:

• althea wortel;
• Anijs bessen;
• zoete klaver;
• bosmallow;
• kamille;
• zoethout.

De aangegeven bestanddelen (100 g elk) moeten worden gemengd, voeg lijnzaad (300 g) toe en kook met kokend water. Aandeel art. Schep het mengsel erop, liter kokend water. De infusietijd is 30 minuten. De gefilterde infusie wordt geaccepteerd, net als in de vorige gevallen.

Druk het slijm, ontsteking te verminderen en te elimineren de hoestsiroop helpt brandnetelwortel, gemalen en gemengd met suiker (in de verhoudingen :). Na 6 uur infusie op een warme plaats wordt de siroop gefilterd en 3 keer per dag ingenomen.

Bouillon van dvoelistnika, of zoals het is vaker een beroep, de moeder-en-stiefmoeder, vaak gebruikt voor de behandeling van ziekten van de luchtwegen. Voor patiënten met chronische obstructieve longziekte wordt bereid door gieten kokend water grass (10 g in 200 ml) en dringen op een warme plaats afkoelen. Neem de infusie die u nodig heeft voor 2 of 3 eetlepels. lepels gedurende de dag om de 2 uur.

Gebruik van voedsel voor COPD-behandeling

Voor de behandeling van COPD thuis biedt traditionele geneeskunde het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen. Bijvoorbeeld een zwarte radijs, die, zoals bekend, vaak wordt gebruikt bij de behandeling van ziekten van de bovenste luchtwegen.

Van de zwarte radijs en bieten, genomen in dezelfde hoeveelheid (in kg), wordt de infusie voorbereid. Groenten moeten worden geraspt op een fijne rasp en worden gemengd met afgekoeld gekookt water (1 liter). Infundeer 3 uur. Ontvangstmodus - 3 keer per dag voor 4 eetlepels. lepels voor 30 dagen. Na afloop van de cursus is een pauze van 7-10 dagen noodzakelijk. Hierna kan, indien nodig, de behandeling worden herhaald.

Voor de behandeling wordt melk gebruikt in een warme vorm en met verschillende toevoegingen. Verschillende opties voor de behandeling van COPD-melk:

1. 1 uur een lepel dassenvet of interieurvet voor 250 ml warme melk.
2. 1 uur Een lepel IJslands mos wordt gebrouwen met 200 ml hete melk. Het wordt driemaal per dag voor een glas genomen.
3. 1 kop melk met honing, boter en een paar druppels van een mengsel van ammonium en anijs wordt genomen voordat het in een warme staat naar bed gaat.
4. 500 ml melk met toevoeging van 1 teentje knoflook, gepasseerd door de pers, aan de kook gebracht. Vervolgens wordt de melk met knoflook toegediend en wordt er honing aan toegevoegd. Het wordt meerdere keren per dag in voorverwarmde vorm genomen.

Inhalaties en kompressen

Voor de behandeling van COPD worden inhalaties actief gebruikt. Inhalaties worden bijvoorbeeld gemaakt met zeezout (3 el. eetlepels per liter). U kunt voor inhalatiebouillon gebruik maken van kruiden zoals:

• rozemarijn;
• oregano;
• calendula;
• mint;
• kamille.

Kook afkooksel voor inhalatie kan van een kruid of mengsel zijn. Je kunt ademen in paren verzadigd met essentiële olie van kamille, eucalyptus of dennen. Voor één inademing is 3-5 druppels olie, toegevoegd aan een pot kokend water, voldoende. In plaats van oliën kunt u zuiveringszout gebruiken (5 g per 200 ml water).

De fytoncides op de uien moeten via de mond worden ingeademd. Dit kan worden gedaan door een glas, geperst naar de mond, gevuld met vers gesneden uien. Adem uit door de neus.

Overblijft na de bereiding van de bovenbeschreven infusie dvoelistnika (moeder coltsfoot) ingedrukt grondstoffen kunnen worden gebruikt voor het comprimeren. Hoewel de cake niet koud is, wordt hij gelijkmatig verdeeld over de borst en bedekt met een zacht, dicht weefsel (bijvoorbeeld flanel). Hierna moet de patiënt een beetje gaan liggen terwijl het kompres niet afkoelt.

Alle behandelingsmethoden zijn beproefd. Maar als we de middelen van de mensen toepassen, moet je de medische zorg niet opgeven.

.

De specialist in staat zal zijn om de nodige diagnose te stellen, bepalen het stadium van de ziekte, advies, wat voor soort van de traditionele geneeskunde meest effectieve voor een bepaalde patiënt zal zijn.

respiratoria.ru

Gerelateerde artikelen