Neuropathie van de peroneuszenuw: oorzaken, symptomen en behandeling

Neuropathie van de peroneuszenuw is een ziekte die ontstaat als gevolg van beschadiging of compressie van de peroneuszenuw. Er zijn verschillende redenen voor deze aandoening. Symptomen worden geassocieerd met verminderde geleiding van impulsen langs de zenuw naar de geïnnerveerde spieren en huidgebieden, vooral spierzwakte, het uitstrekken van de voet en zijn vingers, evenals een schending van de gevoeligheid langs het buitenoppervlak van het scheenbeen, het achteroppervlak van de voet en zijn vingers. Behandeling van deze pathologie kan conservatief en werkzaam zijn. Uit dit artikel kunt u leren wat de oorzaak is van de neuropathie van de peroneus, wat deze manifesteert en hoe het wordt behandeld.

Om te begrijpen waar de ziekte vandaan komt en welke symptomen het kenmerkt, moet u enige informatie over de anatomie van de peroneuszenuw lezen.

Een klein anatomisch educatief programma

De fibulaire zenuw maakt deel uit van de sacrale plexus. Zenuwvezels deel van de sciatische zenuw wordt gescheiden in één gemeenschappelijke peroneus op of iets boven de knieholte. Hier wordt de gemeenschappelijke stam van de peroneus naar de buitenkant van de knieholte geleid, spiralen rond de kop van de fibula. In deze plaats ligt het oppervlakkig, het is alleen bedekt met fascia en huid, wat de voorwaarden creëert voor compressie van de zenuw van buitenaf. Dan splitst de peroneale zenuw zich in een oppervlakkige en diepe tak. Wat hogere ruimte verdelende zenuw afwijkt andere tak - externe huidzenuw tibia, die in het onderste deel van de poot is verbonden met de aftakking van de nervus tibialis, vormen suralis. De gastrocnemius zenuw innerveert het posterolaterale deel van het onderste derde deel van het scheenbeen, de hiel, de buitenste rand van de voet.

De oppervlakkige en diepe takken van de peroneale zenuw dragen zo'n naam vanwege hun beweging ten opzichte van de dikte van de spieren van het scheenbeen. De oppervlakkige peroneus verschaft innervatie van spieren die het opheffen van de buitenrand van de voet te verschaffen als het ware, de rotatie van de voet, en vormt ook de gevoeligheid van de achtervoet. De diepe nervus peroneus innert de spieren die de voet uitsteken, vingers, geeft een gevoel van aanraking en pijn in de eerste interdigitale ruimte. Compressie van een bepaalde branche, respectievelijk gepaard met een verstoring abductie naar buiten, en het onvermogen om de plooi vingers, verstoring van gevoel in verschillende delen van de voet stapelen. Dienovereenkomstig verschaft de zenuwvezels, plaatst de deling en zuivering van extern huidzenuw compressie tibia symptomen vertonen enigszins verschillen. Soms is een kennis van de kenmerken van innervatie van peroneus afzonderlijke spieren en delen van de huid helpt om het niveau van compressie van de zenuw te stellen om extra methoden van onderzoek te gebruiken.

Oorzaken van neuropathie van de peroneuszenuw

Het uiterlijk van de neuropathie van de peroneuszenuw kan in verschillende situaties worden geassocieerd. Het kan zijn:

• trauma (vooral vaak is deze oorzaak effectief bij verwondingen van het bovenste uitwendige deel van het onderbeen, waar de zenuw oppervlakkig en naast de fibula ligt. Fractuur van de fibula in dit gebied kan schade aan de zenuw met botfragmenten veroorzaken. En zelfs een gipsverband dat bij deze gelegenheid werd opgelegd, kan neuropathie van de peroneuszenuw veroorzaken. Breuk is niet de enige traumatische oorzaak. Valpartijen, klappen toegepast op dit gebied, kunnen ook de neuropathie van de peroneuszenuw veroorzaken);
• compressie van de peroneuszenuw op enig deel van zijn loop. Dit zijn de zogenaamde tunnel syndromen - bovenste en onderste. Bovenste syndroom ontwikkelt zich in de samendrukking van de gemeenschappelijke peroneus in de samenstelling van de neurovasculaire bundel bij intensieve convergentie van de biceps femoris met het hoofd van de fibula. Meestal ontwikkelt zich een dergelijke situatie bij personen van bepaalde beroepen die gedwongen zijn om een ​​bepaalde positie lange tijd te handhaven (bijvoorbeeld groenteschoonmaaksters, bessen, Pavement vloeren, buizen - pose "kraken") of het uitvoeren van repeterende bewegingen, knijpen de neurovasculaire bundel op dit gebied (naaisters, mannequins). Depressie kan worden veroorzaakt door het favoriete "broekbeen". Lagere tunnel syndroom ontwikkelt zich in de compressie van de diepe peroneus aan de achterzijde van de enkel ligament onder of aan de achterkant van de voet bij de basis I middenvoetsbeentjes. Depressie in dit gebied is mogelijk bij het dragen van een ongemakkelijke (strakke) schoen en bij het aanbrengen van een pleisterverband;
• schendingen van de bloedtoevoer van de peroneale zenuw (ischemie van de zenuw, alsof een "beroerte" van de zenuw);
• onjuiste positie van de benen (benen) bij langdurige of ernstige toestand van de patiënt, vergezeld van onbeweeglijkheid. In dit geval wordt de zenuw samengedrukt in plaats van de meest oppervlakkige locatie;
• invoeren van de zenuwvezels tijdens intramusculaire injecties in de gluteale gebied (waar de peroneus behoort tot de sciatische zenuw);
• ernstige infecties, vergezeld van de nederlaag van vele zenuwen, waaronder het peroneale;
• toxische lesies van perifere zenuwen (bijvoorbeeld met ernstig nierfalen, ernstige diabetes, drugs- en alcoholgebruik);
• oncologische ziekten met uitzaaiingen en zenuwcompressie door tumorknopen.

Natuurlijk komen de eerste twee groepen van oorzaken het vaakst voor. De rest veroorzaakt de neuropathie van de peroneale zenuw zeer zelden, maar ze kunnen niet worden verdisconteerd.

symptomen

Klinische tekenen van de neuropathie van de peroneuszenuw zijn afhankelijk van de plaats van de nederlaag (langs de route) en de ernst van het begin.

Dus met een acuut letsel (bijvoorbeeld een fibulafractuur met een verplaatsing van fragmenten en beschadiging van de zenuwvezels) alle symptomen komen gelijktijdig voor, hoewel de eerste dagen mogelijk niet op de voorgrond treden in verband met pijn en onbeweeglijkheid ledematen. Met de geleidelijke verwonding van de nervus peroneus (tijdens het hurken, het dragen van ongemakkelijke schoenen en die gedetailleerde situaties) en de symptomen verschijnen geleidelijk, voor enige tijd.

Alle symptomen van de neuropathie van de peroneuszenuw kunnen worden onderverdeeld in motorische en sensorische zenuwen. Hun combinatie hangt af van het niveau van de laesie (waarvoor de anatomische informatie hierboven werd gepresenteerd). Overweeg de tekenen van neuropathie van de nervus peroneus, afhankelijk van de mate van schade:

• met hoge compressie van de zenuw (in de heupzenuwvezels, in de fossa van de knieholte, dat wil zeggen, voordat de zenuw in een oppervlakkige en diepe tak wordt verdeeld) ontstaan:

1. verstoring van de gevoeligheid van een ante-laterale oppervlak van een scheenbeen, een achteroppervlak van een voet. Dit kan de afwezigheid zijn van een gevoel van aanraking, het onvermogen om onderscheid te maken tussen pijnlijke irritatie en slechts een aanraking, hitte en kou;
2. pijnlijke gewaarwordingen langs het laterale oppervlak van het scheenbeen en de voet, die toenemen met hurken;
3. overtreding van de extensie van de voet en zijn vingers, tot de volledige afwezigheid van dergelijke bewegingen;
4. zwakte of onmogelijkheid om de buitenste rand van de voet te verwijderen (optillen);
5. het onvermogen om op hun hielen te staan ​​en op hen te lijken;
6. tijdens het lopen wordt de patiënt gedwongen zijn been hoog op te tillen zodat hij zich niet aan zijn vingers vasthoudt, wanneer de voet eerst wordt neergelaten het oppervlak is verlaagde vingers, en dan de hele zool, het been bij het lopen overmatig buigt in de knie en heup gewrichten. Zo'n gang wordt "haan" ("paard peroneus, steppe) genoemd naar analogie van het gangbeeld van dezelfde vogel en dier;
7. de voet heeft de vorm van een "paard hij hangt naar beneden en lijkt met de vingers naar binnen te draaien;
8. bij een bepaalde lengte van het bestaan ​​van de neuropathie van de peroneus ontwikkelt de zenuwen (verlies van de spieren langs het anterior-laterale oppervlak van de tibia) (geschat in vergelijking met de gezonde ledemaat);

• wanneer de externe huidzenuw van het onderbeen wordt samengedrukt, treden extreem gevoelige veranderingen (afname in gevoeligheid) op langs het uitwendige oppervlak van het scheenbeen. Dit is misschien niet zo opvallend, omdat de uitwendige huidzenuw van het been is verbonden met de vertakking van de tibiale zenuw (de vezels van de laatste nemen de innervatie op zich);
• schade aan de peroneale peroneale zenuw heeft de volgende symptomen:

1. pijn met een schaduw van branden in het onderste deel van het laterale oppervlak van het scheenbeen, op de achterkant van de voet en de eerste vier tenen van de voet;
2. afname van de gevoeligheid in deze gebieden;
3. zwakte in de verwijdering en verhoging van de buitenrand van de voet;

• nederlaag van de diepe tak van de peroneus zenuw gaat gepaard met:

1. zwakte van de extensie van de voet en haar vingers;
2. een lichte bengeling van de voet;
3. een gevoeligheidsstoornis aan de achterkant van de voet tussen de eerste en tweede vinger;
4. met het langdurige bestaan ​​van het proces - atrofie van de kleine spieren van de achterkant van de voet, wat merkbaar wordt in vergelijking met een gezonde voet (de botten steken duidelijker uit, de interdigitale ruimtes zinken).

Het blijkt dat de mate van laesie van de peroneuszenuw die of andere symptomen duidelijk bepaalt. In sommige gevallen is het mogelijk om selectief de extensie van de voet en zijn vingers te schenden, in andere gevallen - om de buitenrand ervan op te heffen, en soms - alleen gevoelige stoornissen.

behandeling

Behandeling van de neuropathie van de peroneuszenuw wordt grotendeels bepaald door de oorzaak van het optreden ervan. Soms wordt de vervanging van een gegoten verband, dat de zenuw perst, de belangrijkste behandelingsmethode. Als de reden onaangename schoenen is, draagt ​​haar shift ook bij aan herstel. Als de oorzaak in de bestaande concomitante pathologie (diabetes, oncologische ziekte), dan is het in dit geval noodzakelijk om in de eerste plaats is de belangrijkste ziekte en de resterende maatregelen om de peroneuszenuw te herstellen al indirect (hoewel optioneel).

De belangrijkste medicijnen die worden gebruikt om de neuropathie van de peroneuszenuw te behandelen zijn:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid en anderen). Ze dragen bij aan de vermindering van pijnsyndroom, verlichten oedeem in het zenuwgebied, verwijderen tekenen van ontsteking;
• vitamines van groep B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen en anderen);
• middelen voor het verbeteren van geleiding langs de zenuw (Neuromidine, Galantamine, Proserin en anderen);
• preparaten voor het verbeteren van de perfusie van de peroneuszenuw (Trental, Cavinton, Pentoxifylline en andere);
• antioxidanten (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma en anderen).

Actief en met succes in complexe behandelingsmethoden van fysiotherapie worden gebruikt: magneettherapie, amplipulse, echografie, elektroforese met medicinale stoffen, elektrostimulatie. Herstel wordt vergemakkelijkt door massage en acupunctuur (alle procedures worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de contra-indicaties die beschikbaar zijn voor de patiënt). Complexen van fysiotherapie-oefeningen worden aanbevolen.

Gebruik voor het corrigeren van de "hanenloop" speciale orthesen, die de voet in de juiste positie fixeren en niet ophangen.

Als conservatieve behandeling niet werkt, nemen ze hun toevlucht tot een operatie. Meestal is het noodzakelijk om dit te doen met traumatische beschadiging van de vezels van de peroneale zenuw, vooral bij een volledige pauze. Wanneer zenuwregeneratie niet optreedt, zijn conservatieve methoden machteloos. In dergelijke gevallen wordt de anatomische integriteit van de zenuw hersteld.Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe beter de prognose voor herstel en herstel van de peroneuszenuwfunctie.

Operatieve behandeling wordt een redding voor de patiënt en in gevallen van significante compressie van de peroneuszenuw. In dit geval worden de structuren die de peroneale zenuw samenknijpen, ontleed of verwijderd. Dit helpt om de doorgang van zenuwimpulsen te herstellen. En dan, met de hulp van de bovenstaande conservatieve methoden, wordt de zenuw "volledig" hersteld.

De neuropathie van de peroneuszenuw is dus een ziekte van het perifere systeem, die om verschillende redenen kan optreden. De belangrijkste symptomen zijn geassocieerd met een schending van de gevoeligheid in het gebied van scheenbeen en voet, evenals de zwakte van de extensie van de voet en de vingers. Therapeutische tactieken hangen grotendeels af van de oorzaak van de neuropathie van de peroneale zenuw, individueel bepaald. Eén patiënt heeft voldoende conservatieve methoden, de ander kan zowel conservatieve als chirurgische ingrepen nodig hebben.

Educatieve film "Neuropathieën van perifere zenuwen. Kliniek, kenmerken van diagnose en behandeling "(vanaf 2: 3):

Neuropathie van perifere zenuwen. Kliniek, de basis voor diagnose en behandeling.

Bekijk deze video op YouTube