Sputum bij longontsteking

Macroscopisch onderzoek van sputum

Macroscopisch onderzoek van sputum bij patiënten met pneumonie heeft vaak een belangrijke diagnostische waarde helpen bij het vaststellen van de aard van het pathologische proces en mogelijke complicaties (bijv. bloeden of abces).

De hoeveelheid sputum voor aandoeningen van de luchtwegen kan binnen ruime grenzen variëren (van 10 tot 500 ml en meer per dag) en wordt hoofdzakelijk bepaald door twee factoren:

1. karakter en mate van activiteit van het pathologische proces in de longen en
2. de mogelijkheid van ongecontroleerd ophoesten van sputum.

Een relatief kleine hoeveelheid sputum (niet meer dan 50 - 100 ml per dag) is typisch voor de meeste patiënten longontsteking en andere inflammatoire longziekten (acute tracheitis, acute en chronische bronchitis en et al.).

Een significante toename van de hoeveelheid sputum (meer dan 150-200 ml per dag), wordt in de regel waargenomen bij ziekten die gepaard gaan met educatie de holte die communiceert met de bronchiën (longabces, tuberculeuze grot, bronchiëctasie), of weefselverval (gangreen, desintegrerende longkanker en et al.). In dit verband moet worden opgemerkt dat soms bij deze patiënten de hoeveelheid sputum kan afnemen als gevolg van een schending van de drainage van de inflammatoire focus.

Bij ernstige patiënten met pneumonie en patiënten in de ouderdom wordt hoestreflex onderdrukking vaak waargenomen en daarom wordt sputum afgescheiden in kleine hoeveelheden of helemaal afwezig.

De kleur van sputum hangt af van de samenstelling van de pathologische tracheobronchiale secretie en de aanwezigheid van verschillende onzuiverheden (bijvoorbeeld bloedverontreinigingen).

De belangrijkste oorzaken van sputumkleurverandering bij longontsteking en andere longziekten

Kleur en aard van sputum	De aard van het pathologische proces
Kleurloos, transparant (slijm sputum)	Veel acute ziekten van de longen, luchtpijp en bronchiën (vooral in de beginfase), die voornamelijk gepaard gaan met ontstekingen van de catarrie. Vaak - chronische ziekten in remissie
Geelachtige schaduw (mucopurulent)	De aanwezigheid van een matige hoeveelheid pus in het sputum. Het is kenmerkend voor de meerderheid van acute en chronische longziekten in een bepaald stadium van de ontwikkeling van ontstekingen
Groenachtige schaduw (mucopurulent of etterig)	Stagnatie van purulent sputum, vergezeld van de desintegratie van neutrofiele leukocyten en de afgifte van enzym verdoperoxidase, waarbij de transformatie van de ijzer-porfyrinegroep een groenachtige tint veroorzaakt sputum
Gele (kanarie) kleur van slijm	De aanwezigheid in het sputum van een groot aantal eosinofielen (bijv. Met eosinofiele pneumonie)
Rusty Color	De penetratie van erythrocyten in het lumen van de longblaasjes door diapedesis en de afgifte van hematine uit de rottende erythrocyten (het meest kenmerkend voor croupous pneumonia)
Rozeachtige kleur van sereus sputum	Toevoeging van kleine rode bloedcellen in sereus sputum met alveolair oedeem van de long
Andere tinten rood (scharlaken, bruin, etc.)	Tekenen van significantere bloedonzuiverheden (bloedspuwing, pulmonaire hemorragie)
Zwartachtige of grijsachtige kleur	Onzuiverheden van steenkoolstof in sputum

Houd er rekening mee dat het uiterlijk van onzuiverheden in het sputum, ongeacht de aard van de onderliggende pathologische proces (catarrale, purulente of fibrineuze ontsteking, zwelling, enz.), verandert de kleur van het slijm aanzienlijk (zie par. zie hieronder).

Geur van slijm. Sputum is meestal sereus en slijm in de natuur heeft geen geur. De aanstootgevende rottingsgeur van vers geïsoleerd sputum geeft aan:

1. over bedervend verval van longweefsel met abcessen van de long, gangreen van de long, desintegrerende longkanker;
2. op de afbraak van sputum-eiwitten (inclusief bloedeiwitten) met langdurige blootstelling daaraan in holten (abces van de long, minder vaak - bronchiëctasie), voornamelijk onder invloed van de anaerobe flora.

De aard van slijm. Afhankelijk van de consistentie, kleur, transparantie, geur en andere fysieke tekenen die worden onthuld door macroscopisch onderzoek, worden vier hoofdtypen sputum onderscheiden:

1. Slijmend sputum is kleurloos, viskeus en geurloos. Het komt voor in de beginfase van ontsteking of wanneer de activiteit ervan afneemt.
2. Serous sputum is ook kleurloos, vloeibaar, schuimig, geurloos. Het blijkt in de regel, als de alveolaire longoedeem als gevolg van verhoogde druk in de pulmonaire circulatie systeem of de toename van de permeabiliteit van de vaatwand tijdens ontsteking verhoogt de transudatie in het lumen van de ademhalingsbossen van bloedplasma dat rijk is aan eiwitten. Als gevolg van actieve ademhalingsbewegingen (verstikking, kortademigheid) wordt de plasma-schuimen afgegeven in de vorm van een schuimende vloeistof, soms diffuus roze gekleurd, wat wijst op een significante toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand en bloedingen per type per diapidesum.
3. Muco-purulent sputum - een viskeuze, geelachtige of groenachtige kleur - komt meestal voor bij vele ziekten van de luchtwegen, met inbegrip van een longontsteking. In sommige gevallen kan muco-purulent sputum worden uitgedrukt milde geur.
4. Purulent sputum vloeibare of halfvloeibare consistentie, groen of geelachtige kleur, vaak onwelriekende geur onaangenaam. Het is gevonden bij acute of chronische etterige processen in de longen en bronchiën, het verval van het longweefsel (longabces en gangreen, bronchiëctasie, longkanker desintegreerbaar et al.). Bij het bezinken van etterig sputum worden meestal twee of drie lagen gevormd. Purulent sputum in sommige longziektes (abces, gangreen, bronchiëctasie, purulente bronchitis) bij staan ​​gedurende verscheidene uren wordt verdeeld in twee of drie lagen.

Tweelaags sputum komt vaker voor bij een longabces. De bovenste laag bestaat uit sereuze se schuimende vloeistof, hoe lager - van geelgroen opaak pus.

Three-layer sputum is het meest voorkomende long gangreen, maar soms kan het voorkomen bij patiënten met bronchiëctasieën en zelfs verrot bronchitis. De bovenste laag van dergelijk sputum bestaat uit een schuimend, kleurloos slijm dat een groot aantal luchtbellen bevat, modderige muco-sereuze vloeistof geel-groene kleur, bottom - geel of groen ondoorzichtig pus.

Bloedspuwing. bloed in sputum is een zeer belangrijke diagnostische waarde, vaak te wijzen op de ontwikkeling van ernstige complicaties. Afhankelijk van de mate en aard van de beschadiging van het longweefsel en luchtwegen bloed in het sputum (hemoptysis - haematoptoe) kan anders zijn: 1) stroken van bloed, 2) bloedstolsels, 3) "roestig" sputum, 4) diffuus gekleurde roze sputum en etc. Als slijm wordt toegewezen netto rode bloedcellen zonder slijm of pus, praten over de oorsprong van pulmonale bloeding (Haematomesis). Hemoptysis (hematoptoe) is de uitscheiding van slijm met bloed. Bij pulmonale bloeding (haematomesis) tijdens een hoesten patiënt wordt vrijgegeven zuiver rood bloed (tuberculose, longkanker, bronchiëctasieën, traumatische letsels, etc.).

In pneumonie, met name in lobaire pneumonie ook mogelijk isoleren uit sputum bloed "roestig" sputum, aderen, of bloedstolsels. Hemoptysis en pulmonaire bloeding kunnen optreden bij andere aandoeningen van de luchtwegen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat in de werkelijke klinische praktijk, bloed in het sputum kan vaak hebben verschillende kenmerken. Bijvoorbeeld, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, "roestige" sputum kan niet alleen met lobar pneumonie (typische gevallen), maar ook in voorkomen focale en griep longontsteking, longtuberculose met verval kaasachtige, longcongestie, longoedeem, etc. Aan de andere kant, met kruis soms longontsteking in sputum kunnen aderen of bloedstolsels verschijnen of Lager, integendeel, het heeft niet het bloed van onzuiverheden en ligt in de aard of de slijmvliezen muco-purulent.

De belangrijkste oorzaken van bloedspuwing en het meest typische type sputum

De belangrijkste redenen	Karakter van bloedmengsel
Bronchoectasis, chronische purulente bronchitis	Vaak in de vorm van nerven of bloedstolsels in het sputum purulente of muco-purulent karakter
Croupous pneumonia	Roestig sputum
Abces, gangreen van de longen	Purulent en bloedige, semi-vloeibare, spivkoobraznoy consistentie overvloedige slijm bruin of rood met een scherpe bedorven geur
Longkanker	Bloody, soms geleiachtige sputum (zoals "frambozengelei")
Tuberculose van de long	Bloedaders of stolsels in mucus-purulent sputum; de vorming van holtes kan overvloedig bloederig sputum bruin of rood veroorzaken
Longinfarct	Bloedstolsels of sputum, diffuus gekleurd in bruin
Alveolair oedeem van de long	Diffuus gekleurd roze schuimend sereus sputum
Stafylokokken of virale focale pneumonie	Aders of bloedstolsels in de muco-purulent sputum, iiogda "roestig" sputum
Actinomycose van de longen	Bloedaders of stolsels in mucopurulent of etterig sputum

Houd er rekening mee dat bijna alle ziekten in de tabel grote pulmonaire bloeding kunnen ontwikkelen.

ilive.com.ua

Wat is hoesten voor longontsteking?

Longontsteking is een ziekte die soms niet gemakkelijk te herkennen is. Vaak zijn patiënten bezorgd over hoesten met een longontsteking.

Wat kan door een hoest worden veroorzaakt?

Hoesten is een reflexreactie van het lichaam, die ontstaat als reactie op het irriterende effect van eventuele factoren. Als irriterende stoffen zijn stof, vreemde voorwerpen, sputum. Daarom moet hoest niet als een onafhankelijke ziekte worden beschouwd, het is slechts een symptoom van een ziekte, waaronder longontsteking.

Velen zijn het erover eens dat hoesten een van de meest onplezierige symptomen is. Ten eerste gaat het vaak gepaard met pijnlijke gevoelens. Ten tweede voorkomt het dat iemand een gewone manier van leven leidt: een lange aanhoudende hoest zuigt letterlijk uit, vooral 's nachts. Ten derde veroorzaakt het psychologisch ongemak. Veel mensen zijn bekend met de situatie dat een plotselinge aanval van luide hoest op een openbare plaats de aandacht van anderen trekt. In deze situatie voelt een persoon zich ongemakkelijk. Daarom zijn degenen die lijden aan hoest klaar om een ​​medicijn te kopen, alleen om van dit symptoom af te komen.

Wat betreft de ontsteking van de longen, stroomt het zelden zonder een hoest. Om iemand van deze aandoening te vermoeden, is het belangrijk om te weten wat hoest is met longontsteking. Meestal is het in het begin droog, opdringerig en constant, vaak erg sterk. Wanneer de ontsteking zich ontwikkelt, wordt de hoest nat, met de afgifte van slijm dat slijm, pus en bloedvaten bevat. Het wordt productief genoemd. Hoewel het onaangenaam is, maar veel gunstiger dan droog, omdat het u toestaat om het tijdens de ziekte opgebouwde sputum uit de luchtwegen te verwijderen. Samen met het slijm wordt ook alle onnodig verwijderd, dat zich daar verzamelde. Het versnelt het herstel. Als het sputum goed wordt uitgescheiden, vermindert dit bovendien het risico op complicaties. Daarom is het niet nodig om zo'n reflexreactie te onderdrukken. Als het lichaam zelf de taak niet aan, dan komen de medicijnen voorgeschreven door de arts. Ze verdunnen sputum en bevorderen de betere scheiding.

Wat de droge hoest betreft, het is een nogal pijnlijk en onaangenaam symptoom. Aangezien sputum in dit geval niet wordt uitgescheiden, komt er geen verlichting. Aanvallen van droge hoest worden vele malen herhaald, irriteren de luchtwegen nog meer en veroorzaken nieuwe, meer ernstige aanvallen. Het blijkt een vicieuze cirkel. Daarom moet een dergelijke hoest onder controle worden gehouden.In de regel wordt het na een paar dagen nat.Maar als tijdens deze periode hoestbuien een persoon ongemak veroorzaken, moet je hem aanwijzen effectieve bronchodilatoren zoals pectusine, zoethoutwortelsiropen en Dr. Mom, Bromhexine, Mukaltin. Om droge paroxysmale hoest met longontsteking te behandelen is het mogelijk en folk remedies: een radijs met honing of infusie van brandnetel.

Hoewel vochtige hoest met longontsteking productief is en bijdraagt ​​aan de productie van sputum, moet het ook worden behandeld. Ten eerste kan sputum zeer visceus zijn, vooral bij kinderen, en het moet worden verdund. Ten tweede, als het sputum zich lange tijd in de longen bevindt, kan het bacteriën ontwikkelen. Om het excretieproces van sputum te stimuleren, wordt de patiënt slijmoplossend middelen voorgeschreven.

Een ander kenmerk dat kenmerkend is voor longontsteking is dit: meestal passeert een hoest na longontsteking niet onmiddellijk.

Het kan voor een lange periode worden waargenomen. En bij volwassenen blijft hoest na longontsteking veel langer bestaan ​​dan bij kinderen.

Dit komt door de uiteindelijke klaring van de longen door slijm. Je moet ademhalingsoefeningen doen, borstmassage doen, opblazen en de bal afblazen, slik geen slijm in, waardoor de keel wordt schoongemaakt. Dus, het lichaam zal snel herstellen van de ziekte.

Als de hoest blijft bestaan ​​en niet lang doorgaat, moet u een arts raadplegen.

In dergelijke gevallen worden meestal geen geneesmiddelen voorgeschreven, maar fysiotherapie en folkremedies. Om een ​​hoest na een ziekte te behandelen, moet je vitamine C nemen, vers lopen lucht, doe gymnastiek voor de longen, drink veel warm water, eet groenten en fruit om te versterken Immuniteit. Elke catarrale ziekte na een eerdere longontsteking kan leiden tot een terugval. Bij voorkeur na longontsteking niet supercool en niet oververhitten temperatuur waarnemen balans, een gezonde levensstijl en meer naar buiten te zijn.

Hoe gevaarlijk is het sputum met bloed in een longontsteking?

Soms heeft sputum met een longontsteking een roestige tint, wat wijst op de aanwezigheid van bloed.

.

Hoe gevaarlijk is dit voor een persoon? Het hangt allemaal af van welke pathogene micro-organismen door de ziekte worden veroorzaakt. Bijvoorbeeld, voor lobaire longontsteking is sputum met bloed niet gevaarlijk, het is slechts een stadium van de ziekte. Maar voor focale pneumonie is de aanwezigheid van bloed in het sputum een ​​gevaarlijk symptoom. In ieder geval zou deze manifestatie van de ziekte alarmerend moeten zijn, extra diagnostiek zal vereist zijn.

respiratoria.ru

Sputum onderzoek

Sputum is een pathologisch geheim van de luchtwegen, dat wordt afgescheiden door hoest en wordt gevormd wanneer schade aan het slijmvlies van de luchtpijp, bronchiën en longweefsel door infectieus, fysisch of chemisch agenten.

Sputum-analyse bij patiënten met pneumonie maakt in veel gevallen (hoewel niet altijd) het volgende mogelijk:

• de aard van het pathologische proces bepalen;
• om de etiologie van ontsteking van de luchtwegen en het longweefsel te verduidelijken, in het bijzonder om het pathogeen van ontsteking te isoleren;
• bepalen van de belangrijkste eigenschappen van het pathogeen, inclusief de gevoeligheid voor antibiotica;
• de effectiviteit van de behandeling evalueren.

Sputum-analyse omvat:

1. Macroscopisch onderzoek (bepaling van het sputumkarakter, de hoeveelheid, kleur, transparantie, geur, consistentie, aanwezigheid van onzuiverheden en verschillende insluitsels).
2. Microscopisch onderzoek (bepaling van cellulaire en andere sputumelementen, evenals de studie van microbiële flora in inheemse en gekleurde uitstrijkjes).
3. Microbiologisch onderzoek (identificatie en onderzoek van de eigenschappen van de vermeende verwekker van de ziekte).

De chemische studie van sputum heeft nog geen brede toepassing gevonden in de klinische praktijk, hoewel het ook enige diagnostische betekenis heeft.

Sputum voor onderzoek

Sputum voor onderzoek wordt 's ochtends op een lege maag verzameld na voorafgaande grondige spoeling van de mond en keel met gekookt water. Soms wordt het aanbevolen om je mond te spoelen met een 1% -oplossing van aluminiumaluin.

De patiënt hoest sputum rechtstreeks op in schoon, droog glaswerk met een goed sluitend deksel. Als microbiologisch onderzoek van het sputum wordt verwacht, wordt het geklaard in een steriele petrischaal of een andere steriele container. Het is belangrijk om de patiënt te waarschuwen dat wanneer sputum wordt verzameld, de inname van speeksel in monsters die naar het laboratorium worden gestuurd, de resultaten van de studie aanzienlijk kan veranderen. Alleen vers sputum wordt naar het laboratorium gestuurd, aangezien langdurig staan, vooral bij kamertemperatuur, leidt tot autolyse van celelementen en reproductie van microflora. Indien nodig is kortstondige opslag van slijm in de koelkast toegestaan.

Aan wie te draaien?

Laboratorium-assistent-longarts

Algemene eigenschappen van sputum

Aantal sputum

De hoeveelheid sputum varieert gewoonlijk van 10 tot 100 ml per dag. Weinig sputum wordt gescheiden bij acute bronchitis, pneumonie, congestie in de longen, bij het begin van een aanval van bronchiale astma. Aan het einde van een aanval van bronchiale astma neemt de hoeveelheid sputum toe. Een grote hoeveelheid sputum (soms tot, L) kan vrijkomen tijdens longoedeem, evenals in geval van ettering in de longen, holtes met bronchiën (met abces, bronchoectatische ziekte, gangreen van de longen, met tuberculose in de longen, vergezeld van verval weefsel). Houd er rekening mee dat een afname in de hoeveelheid sputum die vrijkomt tijdens ettering in de longen een gevolg kan zijn van stihaniya ontstekingsproces, en het resultaat van een schending van de drainage van de etterende holte, die vaak gepaard gaat met verslechtering patiënt. Een toename van de hoeveelheid sputum kan worden beschouwd als een teken van verslechtering van de toestand van de patiënt als deze afhankelijk is van een exacerbatie, bijvoorbeeld van een etterende maaltijd. procédé; in andere gevallen, wanneer een toename in sputum gepaard gaat met een betere afvoer van de holte, wordt dit als positief beschouwd symptoom.

Sputum kleur

Het meeste sputum is kleurloos, de aanhechting van een etterende component geeft het een groenachtige tint die wordt waargenomen met een abces van de long, gangreen van de long, bronchiëctasie, actinomycose van de long. Wanneer sputum verschijnt in vers sputum, is sputum gekleurd in verschillende tinten rood (sputum bloedspuwing bij patiënten met tuberculose, actinomycose, longkanker, longabces, longinfarct, hartastma en oedeem van de longen).

Sputum van roestige kleur (met croupous, focal en influenza pneumonia, met longtuberculose met gestremd verval, stagnatie in de longen, longoedeem, met pulmonale vorm van miltvuur) of sputumbruin (in geval van een longinfarct) geeft het gehalte aan niet vers bloed aan, maar de producten van het verval (Hematine).

Viesgroene of geelgroene kleuren kunnen sputum hebben, dat zich onderscheidt door verschillende pathologische processen in de longen, in combinatie met de aanwezigheid van geelzucht bij patiënten.

Geel-kanariekleur van sputum wordt soms waargenomen bij eosinofiele pneumonie. De oftalmische sputumafscheiding is mogelijk met long-siderosis.

Zwartachtig of grijzig sputum treedt op bij kolenstof en rokers.

Sputum kan worden bevlekt met sommige medicijnen, bijvoorbeeld rifampicine kleurt de ontlading in rood.

Geur van slijm

Sputum is meestal geurloos. Het uiterlijk van geur draagt ​​bij aan een overtreding van uitstroom van sputum. Vervuilde geur die het verwerft in het abces, gangreen van de long, met putrefactive bronchitis in resultaat van samenvoeging van putrefactieve infectie, bronchiëctasie, longkanker, gecompliceerd necrose. Want de geopenbaarde echinococcale cyste wordt gekenmerkt door een eigenaardige fruitige geur van slijm.

Sputum van sputum

Purulent sputum bij staan ​​wordt meestal verdeeld in 2 lagen, rottende - op 3 lagen (bovenste schuimende, medium sereuze, lagere etterende). Bijzonder kenmerkend is het verschijnen van een drielaags sputum voor gangreen van de long, terwijl het verschijnen van dubbellaagse sputum gewoonlijk wordt waargenomen in het abces van de long en de bronchiëctasie.

Sputumreactie

Sputum heeft meestal een alkalische of neutrale reactie. Het afgebroken sputum krijgt een zure reactie.

Aard van sputum

• Mucus sputum wordt uitgescheiden bij acute en chronische bronchitis, astmatische bronchitis, tracheitis.
• Muco-etterende sputum is kenmerkend voor abces en gangreen van de longen, silicose, purulente bronchitis, exacerbatie van chronische bronchitis, stafylokokken-pneumonie.
• Purulent-muceus sputum is kenmerkend voor bronchopneumonie.
• Purulent sputum is mogelijk met bronchiëctasie, stafylokokkenpneumonie, abces, gangreen, actinomycose van de longen.
• Serous sputum wordt gescheiden met longoedeem.
• Serous-purulent sputum is mogelijk met een abces van de long.
• Bloedige sputum wordt uitgescheiden in het geval van een longinfarct, neoplasmata, longontsteking (soms), trauma van de longen, actinomycose en syfilis.

Opgemerkt moet worden dat hemoptysis en onzuiverheid van bloed naar sputum niet worden waargenomen in alle gevallen van longinfarcten (in 12-52%). Daarom geeft de afwezigheid van bloedspuwing geen reden om de diagnose van een longinfarct te weigeren. Er moet ook aan worden herinnerd dat het niet altijd mogelijk is om sputum te analyseren met het verschijnen van een grote hoeveelheid bloed in de longen als gevolg van pulmonale pathologie. Het simuleren van pulmonale bloedingen kan bijvoorbeeld maag- of nasale bloedingen zijn.

ilive.com.ua

Microscopische analyse van sputum

Microscopisch onderzoek van natieve en gefixeerde gekleurde sputumspecimens maakt gedetailleerde studie van de cellulaire samenstelling en het bekende mogelijk graad die de aard van het pathologische proces in de longen en de bronchiën weerspiegelt, zijn activiteit, om verschillende fibreuze en kristallijne onderwijs, dat ook een belangrijke diagnostische waarde heeft, en ten slotte een voorlopige beoordeling van de toestand van de microbiële flora van de luchtwegen (Bacterioscopy).

Gebruik bij microscopie inheemse en geverfde preparaten van een sputum. Om de microbiële flora (bacterioscopie) te bestuderen, worden sputum-uitstrijkjes gewoonlijk gekleurd door Romanovsky-Giemsa, volgens Gram, en voor de detectie van Mycobacterium tuberculosis, maar Cilu-Nielsen.

Cellulaire elementen en elastische vezels

Van de cellulaire elementen die kunnen worden gedetecteerd in het sputum van patiënten met pneumonie, zijn epitheliale cellen, alveolaire macrofagen, leukocyten en erythrocyten van diagnostisch belang.

Epitheliale cellen. Plat epitheel uit de mondholte, nasopharynx, stemplooien en epiglottis heeft geen diagnostische waarde, hoewel de detectie van een groot aantal cellen van een plat epitheel getuigen in de regel van een lage kwaliteit van een sputumspecimen afgeleverd aan een laboratorium en met een significante bijmenging speeksel.

Bij patiënten met pneumonie wordt sputum geschikt geacht voor onderzoek als, met een microscopie met een kleine toename, het aantal epitheliale cellen niet hoger is dan 10 in het gezichtsveld. Een groter aantal epitheliale cellen duidt op een onaanvaardbare overheersing van orofaryngeale inhoud in het biologische monster.

Alveolaire macrofagen, die in kleine hoeveelheden ook in een sputum voorkomen, zijn groot cellen van reticulohistiocytenoorsprong met een excentrisch gelegen grote kern en overvloedige insluitsels in het cytoplasma. Deze insluitsels kunnen bestaan ​​uit door macrofagen geabsorbeerde kleine stofdeeltjes (stofcellen), leukocyten en dergelijke. Aantal alveolaire macrofagen is toegenomen bij ontstekingsprocessen in het pulmonale parenchym en de luchtwegen, inclusief longontsteking.

Cellen van cilindrisch ciliated epitheel die het slijmvlies van het strottenhoofd, de trachea en de bronchiën bekleden. Ze zien eruit als verlengde cellen, aan een uiteinde verbreed, waar de kern en cilia zich bevinden. Cellen van cilindrisch ciliated epitheel worden gevonden in elk sputum, maar de toename ervan getuigt van schade aan de bronchiale mucosa en trachea (acute en chronische bronchitis, bronchiëctasie, tracheitis, laryngitis).

Leukocyten in kleine hoeveelheden (2-5 in het gezichtsveld) zijn te vinden in elk sputum. Bij ontsteking van het longweefsel of bronchiale slijmvlies en trachea, vooral bij suppuratie (gangreen, longabces, bronchiëctasie), is hun aantal aanzienlijk verhoogd.

Bij het kleuren van sputumpreparaten volgens Romanovsky-Giemsa is het mogelijk individuele leukocyten te differentiëren, wat soms een belangrijke diagnostische waarde heeft. Dus met uitgesproken ontsteking van het longweefsel of bronchiale mucosa neemt toe als het totale aantal neutrofiele leukocyten en het aantal van hun degeneratieve vormen met nucleaire fragmentatie en vernietiging cytoplasma.

Een toename van het aantal degeneratieve vormen van leukocyten is het belangrijkste teken van de activiteit van het ontstekingsproces en het ernstiger verloop van de ziekte.

Erytrocyten. Enkele erytrocyten kunnen praktisch en elk sputum worden gedetecteerd. Een significante toename wordt waargenomen in de schending van vasculaire permeabiliteit bij patiënten met pneumonie, in de vernietiging van longweefsel of bronchiën, stagnatie in een kleine cirkel van bloedcirculatie, longinfarct, etc. In een groot aantal rode bloedcellen in sputum worden gevonden tijdens de bloedspuwing van een genesis.

Elastische vezels. Nog een element van sputum plastic vezels die in sputum verschijnen wanneer vernietiging van longweefsel (longabces, tuberculose, desintegrerende longkanker, enz.) Ook genoemd moet worden. Elastische vezels worden gepresenteerd in sputum in de vorm van dunne twee-contourige, gekroesde filamenten met dichotome verdeling aan de uiteinden. Het uiterlijk van elastische vezels in sputum bij patiënten met ernstige pneumonie wijst op het optreden van een van de complicaties van de ziekte - abcessen van longweefsel. In sommige gevallen, bij de vorming van longabces, kunnen elastische vezels in sputum zelfs iets eerder worden gedetecteerd dan de overeenkomstige radiografische veranderingen.

Vaak, met croupous pneumonia, tuberculose, actinomycosis, fibrineuze bronchitis in sputum preparaten, kunnen dunne fibrine vezels worden gedetecteerd.

Tekenen van een actief ontstekingsproces in de longen zijn:

1. de aard van sputum (mucopurulent of etterig);
2. een toename van het aantal neutrofielen in sputum, inclusief hun degeneratieve vormen;
3. een toename van het aantal alveolaire macrofagen (van enkele clusters van verschillende cellen in het gezichtsveld en meer);

Het uiterlijk in het sputum van elastische vezels duidt op de vernietiging van longweefsel en de vorming van longabces.

De uiteindelijke conclusies over de aanwezigheid en de omvang van de activiteit van ontsteking en vernietiging van longweefsel worden alleen gevormd met hun vergelijking met het ziektebeeld van de ziekte en de resultaten van andere laboratorium- en instrumentele methoden onderzoek.

Microbiële flora

Microscopie van sputum-uitstrijkjes gekleurd volgens Gram, en de studie van microbiële flora (bacterioscopie) gedeeltelijk Patiënten met longontsteking kunnen voorlopig het meest waarschijnlijke veroorzaker van pulmonaire bepalen infectie. Deze eenvoudige methode voor snelle diagnostiek van het pathogeen is niet nauwkeurig genoeg en mag alleen worden gebruikt in combinatie met andere (microbiologische, immunologische) methoden van sputumonderzoek. Immersiemicroscopie van gekleurde uitstrijkjes is soms erg handig voor noodselectie en toediening van adequate antibiotische therapie. Men moet echter rekening houden met de mogelijkheid van besmetting van de bronchiale inhoud van de microflora van de bovenste luchtwegen en de mondholte, vooral als de sputumcollectie niet juist is.

Sputum wordt daarom alleen geschikt geacht voor verder onderzoek (bacterioscopie en microbiologisch onderzoek) als het aan de volgende voorwaarden voldoet:

• Gramkleuring in sputum onthult een groot aantal neutrofielen (meer dan 25 in het gezichtsveld met een kleine vergroting van de microscoop);
• Het aantal epitheliale cellen, meer karakteristiek voor de inhoud van de orofarynx, is niet groter dan 10;
• bij de bereiding is er een overheersing van micro-organismen van hetzelfde morfologische type.

Bij Gram-kleuring in een uitstrijkje van sputum is het soms mogelijk om voldoende gram-positieve pneumokokken te identificeren, streptokokken, staphylococcen en een groep gram-negatieve bacteriën - klebsiella, Pfeiffer's wand, E. coli en et al. In dit geval krijgen Gram-positieve bacteriën een blauwe kleur en Gram-negatieve bacteriën - rood.

Bacteriële pathogenen van pneumonie

grampositieve	gram
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafylokokken: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Voorlopige sputumuitstrijkjes zijn de eenvoudigste manier om het veroorzakende agens van pneumonie te verifiëren en hebben duidelijke implicaties voor de selectie van optimale antibioticatherapie. Wanneer ze bijvoorbeeld worden gedetecteerd in door Gram gekleurde vlekken, luidruchtige diplococci (pneumokokken) of stafylokokken in plaats van breedspectrumantibiotica, om het risico op selectie en verspreiding van antibioticaresistente micro-organismen te vergroten, is het mogelijk om een ​​gerichte therapie voor te schrijven die actief is tegen pneumokokken of stafylokokken. In andere gevallen kan de detectie van de overheersende Gram-negatieve flora in uitstrijken aangeven dat het veroorzakende agens van pneumonie is Gramnegatieve enterobacteriën (Klebsiella, Escherichia coli, enz.), Waarvoor de aanwijzing van een geschikte, doelgerichte therapie.

Toegegeven, een benaderende conclusie over een mogelijk veroorzaker van longinfectie met microscopie kan alleen worden gedaan op basis van een significante toename van bacteriën in sputum, in een concentratie van 106 - 107 m.ks / ml en meer (L.L. Vishnjakova). Lage concentraties van micro-organismen (<103 m.ks / ml) zijn kenmerkend voor de bijbehorende microflora. Als de concentratie van microbiële lichamen varieert van 104 tot 106 mks / ml, sluit dit de etiologische rol van dit micro-organisme bij het begin van longinfectie niet uit, maar het bewijst het niet.

Men moet ook onthouden dat "atypische" intracellulaire pathogenen (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) geen Gramm bevlekken. In deze gevallen kan verdenking van het hebben van een "atypische" infectie optreden als uitstrijkje laat een dissociatie zien tussen een groot aantal neutrofielen en een extreem kleine hoeveelheid microbieel cellen.

Helaas is de methode van bacterioscopie over het algemeen vrij laag wat betreft gevoeligheid en specificiteit. Niet voorspellende waarde, zelfs voor goed gevisualiseerde pneumokokken, bereikt amper 50%. Dit betekent dat de methode in de helft van de gevallen vals positieve resultaten oplevert. Dit is te wijten aan verschillende redenen, waarvan er één is dat ongeveer 1/3 van de patiënten vóór de ziekenhuisopname al antibiotica hebben ontvangen, wat de effectiviteit van sputum-uitstrijkje-microscopie aanzienlijk vermindert. Bovendien, zelfs in het geval van positieve resultaten van de studie, die op een voldoende hoge concentratie in het uitstrijkje van "typische" bacterie wijzen (bijvoorbeeld pneumokokken), de aanwezigheid van co-infectie door "atypische" intracellulaire pathogenen (mycoplasma, chlamydia, Legionella).

De methode van bacterioscopie van sputum-uitstrijkjes, gekleurd door Gram, helpt in sommige gevallen om het veroorzakende agens van pneumonie te verifiëren, hoewel het in het algemeen een zeer lage voorspellende waarde heeft. Atypische intracellulaire pathogenen (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) worden helemaal niet geverifieerd door de methode van bacterioscopie, omdat ze geen Gramm kleuren.

Er dient te worden gewezen op de mogelijkheid van microscopische diagnose bij patiënten met longontsteking van schimmelinfecties van de longen. Het meest relevant voor patiënten die langdurig worden behandeld met breedspectrumantibiotica is detectie met microscopie van natieve of gekleurde sputumpreparaten Candida albicans in de vorm van gistachtige cellen en vertakt mycelium. Ze duiden op een verandering in de microflora van de tracheobronchiale inhoud, die optreedt onder invloed van antibiotische behandeling, waarvoor een substantiële correctie van de therapie nodig is.

In sommige gevallen is het bij patiënten met longontsteking nodig om de bestaande longziekte te differentiëren met tuberculose. Voor dit doel wordt de kleur van het sputumuitstrijkje volgens Tsiol-Nielsen gebruikt, waardoor in sommige gevallen iemand kan identificeren Mycobacterium tuberculosis, hoewel het negatieve resultaat van een dergelijke studie niet de afwezigheid van een patiënt betekent tuberculose. Bij het kleuren van sputum volgens Tsiol-Nielsen is mycobacterium tuberculosis rood gekleurd en zijn alle andere sputumelementen blauw. Tuberculeuze mycobacteriën hebben het uiterlijk van ontlasting, rechte of licht gebogen stokken van verschillende lengtes met afzonderlijke verdikkingen. Ze bevinden zich in de bereiding in groepen of afzonderlijk. Diagnostische waarde is de detectie bij de bereiding van zelfs enkele mycobacteria tuberculosis.

Gebruik een aantal aanvullende methoden om de effectiviteit van microscopische detectie van mycobacteria tuberculosis te vergroten. De meest voorkomende hiervan is de zogenaamde flotatiemethode, waarin een gehomogeniseerd Sputum wordt geschud met tolueen, xyleen of benzine, waarvan de druppels tijdens het opdrijven gevangen worden mycobacteriën. Na het bezinken van het sputum wordt de bovenste laag op een stuk glas gepipetteerd. Vervolgens wordt het medicijn gefixeerd en gekleurd door Tsilyu-Nielsen. Er zijn andere methoden van accumulatie (elektroforese) en microscopie van tuberculosebacteriën (luminescentiemicroscopie).

Microscopisch onderzoek (analyse) van slijm maakt het mogelijk om slijm, cellulaire elementen, fibreuze en kristallijne formaties, schimmels, bacteriën en parasieten te detecteren.

cellen

• Alveolaire macrofagen zijn cellen van reticulogistocyt oorsprong. Een groot aantal macrofagen in sputum wordt gedetecteerd in chronische processen en in het stadium van het oplossen van acute processen in het bronchopulmonale systeem. Alveolaire macrofagen die hemosiderine bevatten ("cellen van hartafwijkingen") worden gedetecteerd met een mild infarct, bloeding, stagnatie in een kleine circulatiecirkel. Macrofagen met lipidedruppeltjes zijn een teken van obstructief proces in de bronchiën en de bronchiolen.
• Xantomcellen (vette macrofagen) worden gevonden in abces, actinomycose, echinococcose van de longen.
• Cellen van het cilindrische ciliated epitheel zijn cellen van het slijmvlies van het strottenhoofd, trachea en bronchi; ze worden gevonden in bronchitis, tracheitis, bronchiale astma, kwaadaardige gezwellen longen.
• Het platte epitheel wordt gedetecteerd wanneer speeksel het sputum binnendringt, het heeft geen diagnostische betekenis.
• Leukocyten in een of andere hoeveelheid zijn aanwezig in elk sputum. Een groot aantal neutrofielen wordt gedetecteerd in mucopurulent en etterend sputum. Eosinofielen zijn rijk aan sputum bij bronchiale astma, eosinofiele pneumonie, glottis-longlaesies en longinfarct. Eosinofielen kunnen in sputum verschijnen voor tuberculose en longkanker. Lymfocyten in grote aantallen worden gevonden in kinkhoest en, zeldzamer, met tuberculose.
• Erytrocyten. Detectie van enkele rode bloedcellen in sputum is niet van diagnostische betekenis. In aanwezigheid van vers bloed in het sputum worden onveranderde erytrocyten bepaald als het slijm vertrekt bloed dat al lange tijd in de luchtwegen zit, onthult uitgeloogd erytrocyten.
• Cellen van kwaadaardige tumoren worden gevonden in kwaadaardige neoplasma's.

vezels

• Elastische vezels verschijnen in het verval van longweefsel, wat gepaard gaat met de vernietiging van de epitheliale laag en vrijgave van elastische vezels; ze zijn te vinden in tuberculose, abces, echinokokkose, neoplasmata in longen.
• Coronale vezels worden gedetecteerd in chronische longziekten, zoals caverneuze tuberculose.
• Gecalcineerde elastische vezels zijn elastische vezels geïmpregneerd met calciumzouten. Detectie van hen in sputum is kenmerkend voor de afbraak van tuberculaire petrichitis.

spiralen,kristallen

• Kurshman-spiralen worden gevormd in de spastische staat van de bronchiën en de aanwezigheid van slijm in hen. Tijdens een hoestdruk wordt visceus slijm vrijgemaakt in het lumen van een grotere bronchus, die in een spiraal draait. Kurshman-spiralen verschijnen met bronchiale astma, bronchitis, longtumoren, compressie van bronchiën.
• De Charcot-Leiden-kristallen zijn de producten van het verval van eosinofielen. Verschijnen meestal in een sputum dat eosinofielen bevat; zijn karakteristiek voor bronchiale astma, allergische aandoeningen, eosinofiele infiltraten in de longen, longblaasjes.
• Cholesterolkristallen verschijnen met abces, long echinococcosis, neoplasma's in de longen.
• Hematoidinekristallen zijn karakteristiek voor abces en gangreen van de long.
• Druppels van actinomyceten worden gedetecteerd in de actinomycose van de longen.
• Er verschijnen elementen van echinococcus met echinococcose van de longen.
• Kurkt Dietrich - brokken van een geelachtig grijze kleur, met een onaangename geur. Ze bestaan ​​uit afval, bacteriën, vetzuren, vetdruppeltjes. Ze zijn typisch voor een abces van de long en bronchiëctasie.
• Ehrlich's tetrad bestaat uit vier elementen: calcified detritus, verkalkte elastische vezels, cholesterolkristallen en mycobacterium tuberculosis. Verschijnt in het verval van de verkalkte primaire tuberculaire focus.

Mycelium en ontluikende schimmelcellen verschijnen in schimmellaesies van het bronchopulmonale systeem.

Pneumocystis treedt op bij pneumocystis pneumonie.

Spherules van schimmels worden gedetecteerd in coccidioidomycose van de longen.

De ascaride larven worden gedetecteerd met ascariasis.

Larven van de intestinale ugristic worden geïdentificeerd met strongyloidiasis.

Eieren van de longblaasjes worden geïdentificeerd met paragonimosis.

Elementen gevonden in sputum bij bronchiale astma. Wanneer astma bronchiale wordt meestal gescheiden door een kleine hoeveelheid slijm, stroperig sputum. Macroscopisch kun je de Kurshman-spiraal zien. Wanneer microscopisch onderzoek kenmerkend is voor de aanwezigheid van eosinofielen, cilindrisch epitheel, zijn er kristallen van Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Gerelateerde artikelen