Wat is een hersenkneuzoom? Prognose van de ziekte

Meningioma van de hersenen is de primaire tumor die groeit uit de cellen van één van de hersenvliezen (arachnoid of arachnoid). In de overgrote meerderheid van de gevallen is deze tumor goedaardig. Kan op elke leeftijd voorkomen, vaker voor bij vrouwelijke patiënten. De voorkeurslocatie van het meningeoom is de schedelholte, maar soms wordt de tumor aangetroffen in het wervelkanaal. Waarom doet zich een meningeoom voor, hoe manifesteert het zich, hoe wordt het gediagnosticeerd en behandeld, wat belooft de patiënt in de toekomst? U krijgt de antwoorden op al deze vragen door dit artikel te lezen.

Algemene informatie

Meningioma is een tumor van het arachnoïdale membraan van de hersenen of (zelden) het ruggenmerg (in de figuur - arachnoid mater).

Meningioma is een van de meest voorkomende tumoren van intracraniale lokalisatie. Het is goed voor meer dan 20% van alle nieuw gediagnosticeerde hersentumoren. De term werd bedacht in 1922 door de Amerikaanse neurochirurg Cushing. Een tumor is een conglomeraat van cellen van verschillende grootte van de arachnoid (arachnoid) envelop van de hersenen of het ruggenmerg. Meningeomen worden meestal gescheiden van het omringende hersenweefsel door een capsule. Vormen komen meestal voor in de vorm van bolvormige of hoefijzervormige meningeomen, minder vaak vlakke. Hun afmetingen variëren van enkele millimeters tot knopen met een diameter van 15 cm. Meningeomen worden vrijwel altijd geassocieerd met de dura mater en zelfs aangrenzende botten. Dit betekent dat de tumor eraan gehecht is en ze zelfs recht doorsnijdt. Op die plaatsen waar het meningeoom aan het bot is gehecht, stimuleert de tumor de ontwikkeling van botcellen. Als een resultaat wordt een verdikking van het botweefsel gevormd, dat soms zelfs met uw vingers kan worden gevoeld. Dit symptoom is heel specifiek, omdat het alleen voorkomt bij meningeomen.

In ongeveer 95% van de gevallen zijn meningeomen goedaardige tumoren. Dit concept betekent hun relatief langzame groei, scheiding van het omringende weefsel van de hersencapsule, de afwezigheid van significante compressie van de hersenstof en een laag percentage herhaling. De resterende 5% van de meningeomen zijn kwaadaardig. Kwaadaardige meningeomen zijn vatbaar voor snelle groei, infiltratie van omringende weefsels en herhaling. Uiteraard hebben goedaardige meningeomen een betere prognose dan kwaadaardige.

Er zijn zogenaamde multipele meningeomen. Ze zijn goed voor ongeveer 2% van alle nieuw gediagnosticeerde gevallen van meningeomen. "Meervoudig" - in dit geval betekent meer dan één tumor, tegelijkertijd geïdentificeerd. Vermoedelijk komt deze situatie voor wanneer er aanvankelijk sprake was van een enkel meningeoom, maar niet werd gediagnosticeerd, en dan was er de lokale metastase over de liquorruimtes.

De prevalentie van meningeomen is, gevallen per 100.000 inwoners. En hier is er een interessant patroon: onder hen zijn in ieder geval enkele manifeste tumoren goed voor 2 gevallen en voor het aandeel asymptomatisch -. Het blijkt dat de meeste meningeomen tijdens een enquête bij een heel andere gelegenheid per toeval worden gedetecteerd! Dergelijke statistieken verschenen als gevolg van het tegenwoordig op grote schaal toepassen van moderne onderzoeksmethoden (computer- en magnetische resonantiebeeldvorming).

Welke oorzaken kunnen leiden tot de ontwikkeling van meningitis?

Het is onmogelijk om deze vraag ondubbelzinnig te beantwoorden. Er zijn alleen risicofactoren, waarvan de aanwezigheid kan worden geassocieerd met het optreden van meningeomen. Ze omvatten:

• Röntgenstraling of radioactieve straling (met name het schedelgebied);
• genetische defecten in het 22e chromosoom;
• vrouwelijk geslacht (waarschijnlijk vanwege de invloed van vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogenen en progesteron);
• leeftijd is meer dan 45-50 jaar;
• de aanwezigheid van neurofibromatose type 2.

Classificatie van meningeomen

De verdeling van deze verscheidenheid van tumoren gebeurt meestal volgens verschillende parameters: histologisch type, lokalisatie in de schedelholte en maligniteitsgraad.

Het histologische type meningeoom is:

• kenmerkend (meningotiomateus, fibrotisch, transitioneel, psammomateus, angiomateus, secretoir, microcystisch, met een overvloed aan lymfocyten, metaplastisch);
• atypische;
• hordoidnymi;
• cel wissen;
• anaplaticheskimi;
• rhabdoïde;
• papillaire.

Typische meningeomen hebben de eerste maligniteit, dat wil zeggen dat ze in wezen goedaardig zijn; atypische, chordoïde en lichte cellen - 2e graad van maligniteit (meer agressief, meer kans op recidive, een slechtere prognose dan de eerste groep); anaplastisch, rhabdoïde en papillair - 3e graad van maligniteit (met ongunstige Outlook). In het algemeen is het concept van "goede kwaliteit" met betrekking tot aanvullende formaties in de schedel erg relatief. Immers, de schedel is niet elastisch en weet niet hoe hij moet rekken (behalve tijdens de kinderjaren, wanneer de fontanels nog niet zijn gesloten). En dit betekent dat met het verschijnen van plusweefsel in de schedelholte de intracraniale druk onveranderlijk toeneemt. En zelfs als het meningeoom goedaardig is in termen van histologische classificatie, maar de afmetingen zijn groot, zal het een bedreiging vormen voor de mens op dezelfde manier als een kwaadaardige.

De lokalisatie van meningeomen kan zijn:

• convectie (dat wil zeggen voortgaan vanaf het buitenoppervlak van de hersenen grenzend aan de botten van de schedel, zijn niet geassocieerd met de superieure sagittale sinus en zijn lacunes). Ze kunnen frontaal, pariëtaal, temporaal en occipitaal zijn. Ze vormen 23% van de meningeomen van alle lokalisaties;
• prasagittal (meningeomen geassocieerd met de superieure sagittale sinus en met een groot sikkelvormig proces). Ze nemen ongeveer 30% voor hun rekening;
• meningeomen van de voorste schedelfossa (20%);
• meningeomen van de middelste schedelfossa (15%);
• meningeomen van de achterste schedelfossa (7%);
• meningeomen van de zenuw van het cerebellum (ten bedrage van 3%);
• meningeomen van het grote achterhoofd foramen (gevonden in 1% van de gevallen);
• meningeomen van zeldzame lokalisaties (intraventricular en anderen). Ze zijn goed voor ongeveer 1%.

Deze divisie heeft zijn eigen betekenis. Afhankelijk van de locatie van het meningeoom, is een of andere behandeling (chirurgisch of radiaal) gepland.

Tekenen van meningitis

Meningeomen van kleine omvang komen asymptomatisch voor en worden bij toeval tijdens CT of MRI gevonden voor een andere pathologie.

Vreemd genoeg is het tot nu toe, in de meeste gevallen van primaire detectie van meningeomen, zo dat ze asymptomatisch zijn, dat wil zeggen dat ze zichzelf niet laten zien. En ze worden absoluut achteloos ontdekt bij het uitvoeren van computer- of magnetische resonantietomografie met betrekking tot andere ziekten. Dit is natuurlijk alleen mogelijk bij kleine tumorgroottes, bij afwezigheid van compressie van functioneel belangrijke hersengebieden.

En toch gebeurt het niet altijd. Vaak manifesteert deze verscheidenheid aan tumoren zich als kleine afwijkingen in de gezondheidstoestand waar de patiënt geen belang aan hecht. Het enige symptoom van meningeomen kan bijvoorbeeld hoofdpijn zijn. Maar per slot van rekening heeft niet elke persoon met hoofdpijn een meningeoom. De redenen voor de hoofdpijn zijn duizenden. Daarom is het verkeerd om elk geval van hoofdpijn in de context van een mogelijk meningeoom te beschouwen.

Meningeomen hebben geen specifieke symptomen. Tekenen die de patiënt kan voelen zijn niet gerelateerd aan het type tumor in de schedelholte. Ze verschijnen als gevolg van de aanwezigheid van "overtollig" weefsel in de holte van de schedel, samendrukking van de tumor rondom de hersubstantie en de ontwikkeling van oedeem van het hersenweefsel. Omdat meningeomen meestal langzaam groeien, gaan de symptomen niet snel vooruit, wat betekent dat de patiënt geen alarm afgaat.

Over het algemeen hangt de symptomatologie van het meningeoom af van de locatie, grootte en groeisnelheid. Onder de tekenen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een meningeoom, kunnen we het volgende opmerken:

• hoofdpijn. Ze zijn vaak saai, pijnlijk, kunnen in een bepaald deel van het hoofd worden gevoeld of diffuus zijn. Steeds vaker zijn hoofdpijn meer uitgesproken in de nacht- en ochtenduren. Soms voelt de patiënt het barsten van het hoofd van binnenuit;
• epileptische aanvallen. Dit symptoom is specifiek voor convectieve meningeomen. Epileptische aanvallen kunnen zeer divers zijn, maar de meeste komen nog gegeneraliseerde tonisch-clonische convulsies met bewusteloosheid;
• focale symptomen. Met "foci" wordt de ontwikkeling van een symptoom bedoeld als gevolg van compressie van een strikt gedefinieerd deel van de hersenen. Wanneer de tijd samendrukking van hersengebieden van linkerhanders kan worden verbroken, waarbij samendrukking van de tumorzones motorische cortex parese en verlamming van de ledematen kan optreden. Misschien de opkomst van gevoeligheidsstoornissen, visusstoornissen (verminderde gezichtsscherpte of verlies van gezichtsvelden), geur, ptosis eeuw verminderde beweging van de oogbal, verminderde controle over de functie van de bekkenorganen (bijvoorbeeld, incontinentie) en andere;
• veranderingen in de mentale sfeer. Het optreden van dit soort symptomen houdt verband met de schade aan de substantie van de frontale kwabben. Psycho-emotionele tekens zijn niet-specifiek, kunnen een verschillende mate van ernst hebben;
• tekenen van verhoogde intracraniale druk. Het kan hardnekkige hoofdpijn van een barstende aard zijn, een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit schedelholte, misselijkheid en braken, wazig zien (in de fundus van de zichtbare zwelling van de papil zenuw). In geavanceerde gevallen is zelfs een schending van het bewustzijn mogelijk.

Ik zou nogmaals willen benadrukken dat geen van de bovenstaande symptomen een teken is van de aanwezigheid van een meningeoom. Elk van hen kan alleen getuigen over een nieuwe groei in de schedelholte (en dat is niet altijd het geval). Daarom is nader onderzoek nodig om de diagnose verder te verduidelijken. En zonder aanvullende methoden van onderzoek is hier onmisbaar.

diagnostiek

Momenteel zijn de meest accurate methoden voor het detecteren van meningeomen computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. In dit geval, meestal tijdens de studie, kan het nodig zijn om een ​​contrastmiddel in het vasculaire kanaal in te brengen (contrastverbetering). Op CT- en MRI-beelden zien meningeomen er heel specifiek uit, waardoor je in 85-90% van de gevallen een juiste diagnose kunt stellen. Om de kenmerken van de bloedtoevoer naar de tumor te verduidelijken en een aantal punten voor de chirurgische behandeling te verduidelijken, kan angiografie nodig zijn. En in sommige gevallen is een tumorbiopt mogelijk om het histologische type meningeoom voor behandelplanning te verduidelijken.

Methoden voor de behandeling van meningeomen

De meest effectieve methode om goedaardige meningeomen te behandelen, is chirurgische interventie.

Zoals hierboven al vermeld, wordt de aanpak van de behandeling van een meningeoom in veel opzichten bepaald door de lokalisatie, de grootte en de snelheid van progressie. In sommige gevallen (vooral met betrekking tot "per ongeluk" gedetecteerd door meningeomen zonder klinische symptomen), is zelfs een afwachtend beleid mogelijk, dat wil zeggen, het gebrek aan behandeling als zodanig. Meningioma kan klein van formaat zijn en heel langzaam groeien. Als de behandelend arts een beslissing neemt over verwachtingsvol management, is CT- of MRT-controle verplicht tumor, dat wil zeggen, een systematische herhaling van deze onderzoeken, om het moment waarop de tumor begint niet te missen toenemen.

Omdat meningeomen meestal goedaardig zijn, zijn de meest gebruikte voor hun behandeling chirurgische methoden. Dat wil zeggen, de tumor wordt eenvoudig verwijderd. En hoe radicaler de tumor wordt verwijderd, hoe beter de prognose voor de patiënt. Idealiter zou een neurochirurg moeten streven naar maximale verwijdering van tumorweefsel. Helaas is dit echter niet altijd mogelijk. Nadat een tumor zich in de functioneel significante delen van de hersenen bevindt of eenvoudigweg niet toegankelijk is voor volledige verwijdering (bijvoorbeeld spruiten in de oogzenuw). Neurochirurgen houden zich aan dit principe met betrekking tot het verwijderen van meningeomen: de uitgevoerde chirurgische behandeling mag het neurologische tekort bij de patiënt niet vergroten. Simpel gezegd, als de patiënt na de operatie een hand of een been weigert, waardoor hij zwaar gehandicapt raakt, kan er geen sprake zijn van volledige verwijdering. Daarom proberen ze in elk specifiek geval de gulden middenweg te vinden: de tumor zoveel mogelijk verwijderen en niet nog meer schade toebrengen aan de patiënt.

De meest radicale is een operatie waarbij het mogelijk is om het gehele weefsel van de tumor, een deel van de dura mater in de plaats van de initiële groei en het aangetaste bot, te verwijderen. In dit geval benadert het percentage tumorrecidief nul.

Als het meningeoom na verloop van tijd terugkeert, kan een tweede operatie noodzakelijk zijn. Volgens de statistieken is de vijfjaarsoverleving van patiënten die geopereerd worden voor meningeoom 92%. De kans op een recidief met een volledige verwijdering van een goedaardige tumor in de komende 15 jaar is 4%.

Een andere methode voor de behandeling van meningeomen is stereotactische radiochirurgie. Stereotactische radiochirurgische technieken zijn gebaseerd op gerichte bestraling van het meningioma-weefsel onder verschillende hoeken. Tegelijkertijd worden berekeningen gemaakt zodat alleen het tumorweefsel wordt blootgesteld aan maximale bestraling en de aangrenzende normale weefsels minimaal zijn. Deze behandelingsmethode wordt gebruikt in die gevallen waarin het meningeoom zich in de buurt van vitale hersenstructuren bevindt, waar de neurochirurg niet bij kan komen. Het is ook mogelijk om stereotactische radiochirurgie onafhankelijk te gebruiken voor meningeomen van kleine afmetingen (tot, cm in diameter). Soms wordt operatieve verwijdering van een tumor gecombineerd met radiochirurgische technieken (in geval van onmogelijkheid om radicale tumoren te verwijderen) of tijdens recidief na chirurgische behandeling.

Standaard radiotherapie wordt steeds minder vaak gebruikt. Met deze behandelingsmethode vernietigen de stralen immers niet alleen het tumorweefsel, maar ook de aangrenzende gezonde weefsels.

Prognose van de ziekte

Wat verwacht de patiënt na de detectie van meningeomen? Er is geen eenduidig ​​antwoord op deze vraag. Goedaardige meningeomen kunnen worden genezen door radicale tumorverwijdering. Ze komen praktisch niet meer voor, na verdere chirurgie is geen verdere behandeling vereist. In dergelijke gevallen is alleen CT- of MRI-monitoring nodig 2-3 maanden na de operatie en vervolgens door jaar na de operatie, bij afwezigheid van tekenen van aanhoudende groei van de tumor - een jaar later, en dan een keer per twee jaar.

Met meningeomen die niet volledig kunnen worden verwijderd, zijn dingen gecompliceerder. In de meeste gevallen vereisen ze gecombineerde behandeling (operatie + stereotactische radiochirurgie) gevolgd door CT- of MRI-controle. Als er tekenen van herhaling van een meningeoom worden gevonden, kan een tweede operatie of radiotherapie nodig zijn.

Kwaadaardige meningeomen vereisen een unieke combinatiebehandeling: zowel chirurgische verwijdering van tumorweefsel als bestralingstherapie. CT- en MRI-monitoring wordt in deze gevallen veel vaker uitgevoerd: 2 en 4 maanden na de operatie, en vervolgens 1 keer in 6 maanden gedurende 5 jaar. Als er binnen dit tijdsinterval geen terugval is, kan eenmaal per jaar CT of MRI van de hersenen worden uitgevoerd. Helaas vallen maligne vormen van meningeomen terug in 78% van de gevallen gedurende de eerste 5 jaar na de operatie.

De frequentie van optreden van terugvallen wordt ook beïnvloed door de lokalisatie van de tumor. Dus, meningeomen van het sefenoïde bot (vleugels, lichamen) geven ook een hoog percentage aanhoudende groei - van 34 tot 99% en convectief - slechts 3%. Al deze gegevens worden gebruikt bij het bepalen van de tactiek van de behandeling van een bepaalde patiënt.

Zoals je kunt zien, is een meningeoom een ​​zeer veelzijdige tumor. Het kan helemaal geen invloed hebben op de gezondheid van de patiënt, of ertoe leiden dat hij het leven verlaat. Hoe het meningeoom zich zal gedragen hangt van veel factoren af, maar vooral van zijn locatie, afmetingen en histologische type. Meningioma is niet het definitieve vonnis. Je kunt er vanaf komen. Stel het bezoek aan de dokter niet uit.

Neurochirurg Reutov A. A. vertelt over een meningeoom:

In het kort over meningeomen. Interview met neurochirurg Reutov AA

Bekijk deze video op YouTube