Longontsteking in de scheidingsfase

Symptomen van croupous pneumonia

Lobaire pneumokokkenpneumonie wordt gekenmerkt door laesies van de gehele ring (of hedgehog - segment) licht en verplichte betrokkenheid bij ontsteking van het borstvlies.

De tweede onderscheidende kenmerk gedeeld (dementie) longontsteking is betrokken bij de pathogenese van overgevoeligheidsreactie ziekte tussenliggende type van de luchtwegen zone van de longen, die een snelle aanvang van de ziekte bepaalt gepaard met aanzienlijke verstoring van vasculaire permeabiliteit. De basis van deze eerste overgevoeligheidsreactie ezhit micro pathogeenantigenen - pneumococcus, is in het algemeen aanwezig in de bovenste luchtwegen. Herhaald contact met het pathogeen in de luchtwegen delen van de longen en contactallergeen aan mestcellen en geplaatst op hun oppervlak immunoglobulinen gecomplexeerd immunoglobuline-antiimmunoglobulin die vetcellen activeert. Als gevolg daarvan degranulatie de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren die het ontstekingsproces in de longen leiden

Benadrukt moet worden dat de activering van mestcellen en het vrijkomen van ontstekingsmediatoren ook kan optreden door de werking van fysische factoren (koude, overmatige fysieke stress, "koude" in de vorm van acute respiratoire virale infecties en etc.). Als op dit punt respiratoire afdelingen longen worden gekoloniseerd door Streptococcus pneumoniae, ontwikkelt "stormachtige" hyperergische reactie die in de longen het ontstekingsproces initieert.

Ondanks het feit dat het contact met de pneumokokken antigeen leidt tot de vorming van antilichamen bij veel patiënten pneumokokkenpneumonie beschreven hyperergische reacties karakteristiek gedeeld lobaire pneumonie, drukte kappen in weinigen van hen. Er wordt aangenomen dat in deze gevallen een belangrijke rol wordt gespeeld door genetische aanleg, met inbegrip van overgenomen van bepaalde HLA-genen. Het is mogelijk dat expressie van deze genen wordt gecombineerd met een verbeterd vermogen om B-lymfocyten uitscheiden immunoglobulinen bij contact met antigeen.

Bij croupous pneumonia begint de ontsteking in een of meer foci en dan snel verspreidt zich rechtstreeks door het longweefsel in de vorm van een "olievlek voornamelijk door interalveolaire poriën van Kona. Derhalve in de regel, bronchiën zijn niet betrokken bij het ontstekingsproces (behalve respiratoire bronchioli).

Het derde belangrijke kenmerk van dementie longontsteking is een fibrineus exsudaat in de natuur, als gevolg van ernstige schending vasculaire permeabiliteit geassocieerd met letsel immuuncomplex microcirculatie vaatbed pulmonale parenchym. Een bijkomende schadelijke factor is het pneumokokken-geïsoleerde hyaluronidase en hemolysinen. Fibrinogeen contact met beschadigde longweefsel wordt omgezet in fibrine, op basis waarvan vorming van fibrine specifieke film, welke als het ware "lining" de oppervlakte van de longblaasjes en blijkbaar de respiratoire bronchioli, zonder dat de grotere bronchiën. De film is gemakkelijk te verwijderen, die lijken op die met difterie "achterwerk" Vandaar de oude naam van lobar longontsteking - lobar longontsteking - De term, die momenteel niet wordt gebruikt in de wetenschappelijke medische literatuur, hoewel het vaak wordt gebruikt in de binnenlandse medische praktijk.

Een belangrijk kenmerk van het aandeel (dementie) longontsteking, die grotendeels het klinische beeld van de ziekte vast te stellen zijn:

• wijdverspreide verlies van een gehele kwab (of ten minste - een segment) van licht met verplichte betrokkenheid bij ontsteking van het borstvlies;
• deelnemen aan de pathogenese van longontsteking onmiddellijke overgevoeligheidsreacties, die een "heftige" hyperergische reactie die het ontstekingsproces in de longen initieert definieert;
• fibrineus karakter van exsudaat;
• overheersende rol van de alveolaire weefsel en respiratoire bronchioli met volledige openheid van de grotere luchtwegen.

De loop van lobaire longontsteking

Classical voor lobar longontsteking wordt gekenmerkt gefaseerde ontwikkeling van morfologische veranderingen in de longen.

Het getijdenstadium wordt gekenmerkt door een scherpe hyperemie van het longweefsel, een schending van de microcirculatie en vasculaire permeabiliteit. Snel oedeem van de alveolaire wanden, vergezeld van een afname van de elasticiteit van het longweefsel. Een kleine hoeveelheid vloeistof, die begint aan de alveoli te vullen, terwijl het nabije wand ligt, als het ware "bestrating de" hun binnenoppervlak. De longblaasjes zelf behouden hun luchtigheid nog steeds. Meestal aan het eind van deze stap kan worden gedetecteerd betrokkenheid bij het ontstekingsproces pleura. De duur van de getijdenfase is niet langer dan 1-2 dagen.

Het stadium van de curatie (hepatization) wordt gekenmerkt door het overwicht van uitgesproken exsudatie en emigratie naar de inflammatoire focus van cellulaire elementen die betrokken zijn bij ontsteking. In dit stadium zijn de alveolen volledig gevuld met fibrineus exsudaat en verliezen ze hun luchtigheid. Exsudaat is rijk aan fibrine, alveolaire epitheelcellen en leukocyten. Bij de uitgesproken overtreding van een vasculaire permeabiliteit in een exsudaat wordt de aanzienlijke hoeveelheid erythrocyten ontdekt.

Macroscopisch worden één of meer laesies van de long vergroot en gelijkmatig verdicht (vandaar de traditionele naam voor deze fase is "curatie" of "hepatitis"). Op de snede kan het oppervlak van het longweefsel verschillende kleuren hebben - van vies grijs tot donkerrood - afhankelijk van de ernst van stoornissen in de vasculaire permeabiliteit. De centra van "grijze harding" weerspiegelen de prevalentie van leukocyten in het exsudaat, voornamelijk neutrofielen. Als Exudate, naast peytrofielen en fibrine, een groot aantal rode bloedcellen bevat, lijkt de focus van ontsteking op een plaats van "rode uitharding".

In het verleden was er een idee van de verplichte sequentiële transformatie van de gebieden van "red custody" op het gebied van "grijze bewaring". Het is nu echter aangetoond dat het morfologische patroon van lobaire pneumonie gedurende de gehele fase kan worden weergegeven als grijze foci, hack en gebieden met rode hechtenis, of hun combinatie. Met andere woorden, met lobaire pneumokokkenpneumonie kunnen foci van grijze en rode opacificatie gelijktijdig voorkomen en zijn waarschijnlijk niet gerelateerd aan de tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte. Zo'n gevarieerd morfologisch beeld van de long in de fase van uitharding hangt in de eerste plaats samen met de soort pneumococcus, dat de veroorzaker was van de ziekte, zijn virulentie en ook met reactiviteit micro-organisme.

In het stadium van curatie van het borstvlies worden fibrineuze en fibrineus-purulente overlays gevonden die de betrokkenheid van het borstvlies in het ontstekingsproces weerspiegelen.

De duur van de behandelingsfase is meestal niet langer dan 5-10 dagen.

De resolutiestap wordt gekenmerkt door een geleidelijke resolutie van het ontstekingsafscheidingsproduct, een toename van de afbraak van leukocyten en een toename van het aantal macrofagen. De longblaasjes komen geleidelijk vrij uit het exsudaat en herstellen langzaam de luchtigheid. Sinds enige tijd verplaatst exsudaat alleen pristenochno op het binnenoppervlak van de longblaasjes en verdwijnt dan volledig. Het is voldoende dat het oedeem van de wanden van de alveoli en de verminderde elasticiteit van het longweefsel behouden blijven.

De beschreven afzonderlijke stadiëring van het ontstekingsproces bij lobaire pneumonie wordt momenteel vrij zeldzaam waargenomen is geassocieerd met een verandering in de biologische eigenschappen van het pathogeen, evenals het effect van tijdig voorgeschreven antibiotische therapie op het proces ontsteking.

De klassieke loop van lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door een opeenvolgende verandering van drie stadia ontstekingsproces, waarvan de morfologische manifestaties de basis vormen van het gehele klinische beeld ziekte:

1. Fase van het getij:
   • inflammatoire hyperemie en oedeem van interalveolaire wanden met een afname van de elasticiteit van het longweefsel;
   • de pariëtale locatie van een relatief kleine hoeveelheid fibrineus exsudaat,
   • behoud van enige luchtigheid van de longblaasjes in de focus van ontsteking.
2. Het stadium van genezing (hepatitis):
   • "Strakke" vulling van longblaasjes met fibrineus exsudaat, verdichting van de lob van de long;
   • aanwezigheid in het getroffen gedeelte van de sites van zowel grijs als rood uitharden;
   • verplichte betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies.
3. Resolutie stadium:
   • "Ontbinding" en resorptie van fibrineus exsudaat, dat zich al enige tijd bevindt in de alveoli pristenochno;
   • geleidelijke restauratie van airiness van longblaasjes;
   • langdurige wallen van de interalveolaire septa en verminderde elasticiteit van het longweefsel.

vragen

Het verhoor van de patiënt met de aanwezigheid van symptomen die verdacht zijn van het morsen van longontsteking, moet omvatten:

1. Een grondige analyse van de klachten van de patiënt.
2. Evaluatie van de klinische en epidemiologische situatie waarin pneumonie zich heeft ontwikkeld, met name:
   • mogelijke provocerende factoren (hypothermie, respiratoire virale infecties, overwerk, alcoholovermaat, overmatig roken, anesthesie en verdovende "intoxicatie cerebraal trauma of beroerte en anderen);
   • lang verblijf in een geïsoleerd team, in drukke omstandigheden (schoolinstellingen, verpleeghuizen, gevangenissen enzovoort);
   • recente reizen en accommodatie in hotels, waaronder airconditioning;
   • mogelijke recente contacten met patiënten met longontsteking, bronchitis, ARVI of "verkoudheden evenals contact met dieren, vogels;
   • verblijf in ziekenhuizen, intensive care-afdelingen;
   • toepassing voor de diagnose en behandeling van endotracheale buis, mechanische ventilatie, bronchoscopie, enz.;
   • mogelijke recidiverende of episodische aspiratie van maaginhoud en dergelijke.
3. Aanwezigheid van bijkomende chronische aandoeningen (bronchopulmonaal, cardiovasculair, spijsverteringsorganen, diabetes, bloedziekten, immunodeficiëntie, allergische reacties, enz.).
4. Aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, roken, alcoholisme, drugsverslaving, enz.).

Fase van het getij

Hierboven werd aangetoond dat het "getij" -stadium wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur (tot 39-40 ° C en hoger), vergezeld van rillingen, toenemende symptomen van intoxicatie, pijn op de borst, geassocieerd met ademhalen met het uiterlijk van droog, soms pijnlijk hoesten.

inspectie

Patiënten nemen vaak een geforceerde houding in bed in, liggen op hun rug of aan hun pijnlijke kanten en drukken hun handen op een deel van de borstkas met maximale pijn. Deze situatie vermindert enigszins de excursie van pijnlijke blaadjes en verlicht de pijn.

Bewustzijn kan niet worden veranderd, hoewel soms verschillende gradaties van de overtreding worden waargenomen. Huid nat. Er is een hyperemie van het gezicht en een injectie van sclera, vaak meer uitgesproken aan de kant van de laesie. Omdat longontsteking van de long vaak gepaard gaat met een virale infectie op de lippen, de neusvleugels en de oorlellen, kunnen herpetische uitbarstingen worden opgespoord.

In ernstige gevallen en bij individuen met bijkomende chronische long- of hartaandoeningen is er sprake van een kleine cyanose lippen, punt van de neus, oorlellen, die wordt geassocieerd met de opkomende respiratoire insufficiëntie en wanorde bloedcirculatie.

Onderzoek van het ademhalingssysteem

Als er ernstige pijn is, wordt de ademhaling oppervlakkig, voornamelijk vanwege de wens van de patiënt om de wrijving van de pleuravlekken tegen elkaar te verminderen, waardoor pijn ontstaat.

Al in dit stadium van de ziekte is het mogelijk om de vertraging van de zieke kant van de borst te identificeren tijdens het ademen, hoewel de symmetrie van de thorax volledig is bewaard

Wanneer palpatie vaak wordt bepaald door de lokale gevoeligheid van de borstkas, geassocieerd met ontsteking van de pariëtale pleura, evenals een lichte toename van de vocale jitter aan de zijkant van de laesie. In de projectie van de getroffen long van de long wordt het afstompen (verkorten) van het percussiegeluid met een tamponische tint bepaald. De saaiheid van percussiegeluid wordt geassocieerd met een kleine verdichting van longweefsel. Het timbre van het percussiegeluid is te wijten aan het behoud van enige luchtigheid van de alveoli, terwijl een aanzienlijke afname van de elasticiteit van het longweefsel. Dit laatste leidt tot een aanzienlijke uitputting van het timbre van percussiegeluid, kenmerkend voor een gezonde long met normale elasticiteit van het longweefsel. Als gevolg hiervan nadert het longgeluid door de fysieke kenmerken de trommelvlies.

Bij auscultatie worden twee auscultatorische verschijnselen gedefinieerd in de projectie van de aangetaste longfractie: verzwakte ademhaling en crepitatie.

Hierboven werd aangetoond dat in de beginfase van lobaire longontsteking (de "getij" -fase) de longblaasjes slechts gedeeltelijk luchtig zijn, en het binnenoppervlak van hun muren, evenals de wanden van respiratoire bronchiolen die het viskeuze fibrineuze exsudaat bekleden, en de wanden van de alveoli zelf zijn gezwollen en zijn rigide.

Voor de meeste inspiratie bevinden de longblaasjes en mogelijk de bronchiolen van de luchtwegen zich in een samengevouwen toestand, die op de foto lijkt meerdere micro-telelectases, waarvan het uiterlijk in de projectie van de getroffen long van de long en verklaart het auscultatoire fenomeen van verzwakking ademhaling. Het is duidelijk dat een veel hogere drukgradiënt in de pleuraholte en bovenste luchtwegen vereist is om de hechtende wanden van de longblaasjes recht te trekken dan in de norm. Deze drukgradiënt wordt pas tegen het einde van de inspiratie bereikt. Gedurende deze periode lossen de wanden van de longblaasjes die het exsudaat bevatten op, en een specifiek geluid ontstaat dat gewoonlijk crepitacia-index wordt genoemd (initiële crepitatie).

Crepitatie lijkt sterk op natte, fijne bubbels (fijne cracles), maar verschilt daarin dat het alleen voorkomt op het hoogtepunt van een diepe inspiratie en niet verandert als je hoest.

Er moet ook aan worden herinnerd dat crepitatie kan plaatsvinden in andere pathologische omstandigheden, waarvoor een afname luchtigheid van de longblaasjes en schending van de doorgankelijkheid van bronchiolen van de luchtwegen, die (samen met de longblaasjes) tijdens de eerste helft van de inspiratie in samengevouwen toestand. Deze situatie doet zich voor bij compressie-atelectase, longinfarct, pneumonitis en andere ziekten.

De meest kenmerkende fysieke tekenen van de beginfase van lobaire (croupous) pneumonie (tidal stage) zijn:

• verzwakte vesiculaire ademhaling in de projectie van de getroffen long van de longen, vergezeld van de crepitatio-index;
• in dezelfde projectie - saaiheid van percussiegeluid met tympanic schaduw (minder constant teken).

Het stadium van hechtenis

Het stadium van "voogdij" (de hoogte van de ziekte) wordt gekenmerkt door het aanhouden van hoge koorts, symptomen van intoxicatie, het verschijnen van een hoest met separatie "Roestig" en mucopurulent sputum, een toename van tekenen van respiratoir falen, en in sommige gevallen - cardiale en vasculaire aandoeningen mislukking.

Bij onderzoek vanaf het begin van de ziekte, kan de gedwongen positie van de patiënt aan de zieke zijde aanhouden, geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura (droge pleuritis), evenals hyperemie van het gezicht en injectie sclera aan de zijkant nederlaag. Bij een ernstig beloop van de ziekte neemt cyanose toe als gevolg van progressieve beademing van de ademhalingsorganen.

Onderzoek van het ademhalingssysteem

Ademhaling komt vaak voor (tot 25-30 of meer per 1 min) en oppervlakkig. Met een aanzienlijke mate van ontsteking die twee of meer lobben beïnvloedt, is de aanwezigheid van niet alleen tachypnea, maar ook uitgesproken ademhalingsmoeilijkheden, in het bijzonder inspiratoire kortademigheid, deelname aan de ademhaling van het aanvullende spierstelsel, zwelling met de ademhaling van de neusvleugels en dergelijke.

Er is ook een duidelijke vertraging in het ademen van de helft van de borst van de patiënt. In dit stadium van de ziekte worden vocale tremor en bronchofonie versterkt aan de zieke kant.

Met percussie wordt een uitgesproken afvlakking van het percussiegeluid ten opzichte van het getroffen gebied opgemerkt, maar niet zover reikend. absoluut bot (femoraal) geluid, waarvan het uiterlijk bij een patiënt met lobaire longontsteking wijst op de vorming van exudatie pleuritis.

Tijdens het hoogtepunt van de ziekte, het pathologische Bronchiale ademhaling door verdichting van longweefsel terwijl de doorgankelijkheid behouden blijft luchtwegen. Om achterwaartse redenen is crepitatie niet hoorbaar, omdat de longblaasjes volledig gevuld zijn met fibrineus exsudaat en luchtigheid verloren gaat. Vaak blijft gedurende enkele dagen het geluid van wrijving van de pleura over het getroffen gebied gehoord, dat vervolgens verdwijnt.

Tegen de achtergrond van toenemende tekenen van intoxicatie neemt de hartslag toe tot 110 per minuut. Aan de bovenkant is functionele systolische ruis te horen, in sommige gevallen aritmie.

In een ongecompliceerd beloop van lobaire pneumonie, duurt de piekperiode van de ziekte gewoonlijk niet langer dan 7-10 dagen, waarna de resolutiestap begint.

De meest karakteristieke fysieke tekens van het stadium van hechtenis zijn:

• pathologische bronchiale ademhaling in de projectie van de aangetaste lob van de long en het geluid van wrijving van de pleura;
• uitgesproken botsen van percussiegeluid.

Fase van resolutie

Het stadium van oplossing in gevallen van ongecompliceerd verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de lichaamstemperatuur (lytisch of meer zeldzame gevallen - een kritische afname van alle manifestaties van algemeen toxiciteitssyndroom en ademhalingsfalen, stopzetting hoesten.

Alle pathologische bevindingen worden onthuld in de fase van genezing met percussie en geleidelijk daalt de auscultatie terug. Er is een soort "verlichting" van stompe percussieklank. Opnieuw doven, zoals in de eerste fase, krijgt aanvankelijk een tympanische tint en vervolgens wordt een duidelijk pulmonaal geluid hersteld.

Bij auscultatie verzwakt de bronchiën van de ademhaling, wat gepaard gaat met een afname in de verdichting van longweefsel. Door het geleidelijk oplossen van het exsudaat wordt de luchtigheid van de longblaasjes gedeeltelijk hersteld. Het exsudaat bevindt zich in de buurt van de muur. Daarom wordt, net als in de eerste fase van de ziekte, gedurende langere tijd verzwakte ademhaling bepaald over het aangetaste deel van de long. Aan het einde van de inhalatie treedt opnieuw het "breken" van de longblaasjes en ademhalingsbronchiolen op, wat de oorzaak is van crepitatie (crepitacio redux - de ultieme crepitatie). In tegenstelling tot de eerste fase crepitacio wordt redux sonore.

Als de verwijdering van het exsudaat en het verdwijnen van oedeem van de alveolaire wanden optreedt, elasticiteit en luchtigheid van het longweefsel, vesiculaire ademhaling begint te worden bepaald over de longen, crepitatie verdwijnt.

De meest karakteristieke fysieke tekens van de oplossingsfase zijn

• saaiheid van percussiegeluid met een trommelachtige tint, die geleidelijk wordt vervangen door een duidelijk pulmonaal geluid;
• verzwakte vesiculaire ademhaling, die in blaasjesademhaling overgaat;
• het uiterlijk van reduptio redux, met de daaropvolgende verdwijning van dit auscultatorisch fenomeen.

Er moet worden benadrukt dat de beschreven nauwkeurige enscenering van klinische manifestaties van lobaire (croupous) pneumonie op dit moment relatief zeldzaam is. In dit verband krijgen laboratorium- en radiografische tekenen van de ziekte een speciale betekenis voor de diagnose.

Klachten van de patiënt voor gedeelde longontsteking

Alle vroege symptomen van het ontwikkelen van lobaire longontsteking kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. algemene irritatie en
2. bronchopulmonaire.

De eerste hiervan omvat koorts, koude rillingen, hoofdpijn, algemene en spierzwakte, zwakte, naar de tweede groep - pijn op de borst, hoest, kortademigheid, afscheiding van sputum, enz.

koorts

In de meeste gevallen begint lobaire pneumonie acuut, met een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en hoger, en pijn in thorax Volgens de toepasselijke uitdrukking van A.L. Myasnikova, ziek van croupous pneumonia, herinnert zich de dag en het uur waarop ze begon ziekte. De stijging van de lichaamstemperatuur wordt meestal voorafgegaan door een enorme kilte, die 3 uur duurt. Verdere hoge koorts (3, -39 ° C) met een constant karakter (febris continua) met een kleine dagelijkse dosis schommelingen in lichaamstemperatuur, niet hoger dan, ° C, wat zeer kenmerkend is voor ongecompliceerde pneumokokkenziekte longontsteking. De constante koorts kan 7-10 dagen duren, maar tegen de achtergrond van een adequate antibioticatherapie wordt deze periode meestal teruggebracht tot 3-4 dagen.

Als de schommelingen van de lichaamstemperatuur gedurende de dag 1-2 ° С (laxerend, hectisch) overschrijden en gepaard gaan met koude rillingen of cognitie bij elke nieuwe een verhoging van de lichaamstemperatuur, moet men denken aan mogelijke etterig-destructieve en septische complicaties - abcessen van pneumonie, ontwikkeling van pleuraal empyeem, sepsis en anderen.

In een ongecompliceerd beloop van lobaire longontsteking eindigt de koortsperiode met een lytische (geleidelijke) of (zelden) kritieke (plotselinge) daling van de lichaamstemperatuur. Een kritische daling van de temperatuur kan gepaard gaan met symptomen van acute vasculaire insufficiëntie.

Een van de belangrijkste factoren die de aard van de temperatuurrespons bij pneumonie bepalen, is momenteel de ontstekingsmediator (prostaglandine, leukotriënen, cytokines, een significante toename waarbij, waargenomen in de climax van het ontstekingsproces in de longen, de functionele toestand van thermoregulatorische centers.

Dus de temperatuurrespons als geheel niet slecht weerspiegelt de aard en dynamica van de ontsteking proces in de long, evenals de effectiviteit van de antibacteriële en ontstekingsremmende therapie. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de normalisering van de lichaamstemperatuur op zichzelf niet betekent dat het pathologische proces in de longen is voltooid. Bovendien was in een aantal gevallen de afwezigheid van een temperatuurrespons bij de vorming van lobaire pneumonie, vooral in oudere of seniele patiënten of verzwakte patiënten die aan een ernstige gelijktijdige afloop lijden ziekten. Kan een ernstige prognostische waarde hebben, wat wijst op een sterke afname van de reactiviteit van het lichaam.

Pijn op de borst

Het tweede vroegste en meest kenmerkende teken van het begin van lobaire longontsteking, indicatief voor betrokkenheid bij het ontstekingsproces voornamelijk het onderste deel van de pariëtale pleura grenzend aan het middenrif, waarin een dicht netwerk van pijnlijke receptoren.

De meest kenmerkende symptomen van pleurale pijn zijn de acute intense aard van pijn in de borstkas, die ontstaat en / of versterkt op het hoogtepunt van een diepe inspiratie. Meestal is de pijn strikt gelokaliseerd - en de patiënt kan nauwkeurig de plaats aangeven van de maximale pijn. Pijn neemt in de regel toe als de patiënt gebogen is naar de gezonde kant, omdat deze positie de wrijving van de ontstoken borstvliesvellen met diep ademhalen tegen elkaar verhoogt. Wanneer een pijnsyndroom optreedt, ademen de patiënten vaak oppervlakkig en proberen instinctief irritatie van de pijnlijke receptoren van het borstvlies te voorkomen.

Er dient te worden herinnerd dat in de nederlaag middenrif borstvlies intense acute pijn kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van de maag, het simuleren van de klinische beeld van ziekten zoals acute cholecystitis, maagzweer van de maag of 12-darm en zelfs acute appendicitis; pijn aan de linkerkant met longontsteking kan acuut simuleren pancreatitis. In deze gevallen compliceert de aanwezigheid van hoge koorts en algemeen toxicatiesyndroom de klinische diagnose verder. Niettemin, een zorgvuldige analyse van de aard van de pijn in de buik en, in de eerste plaats, een duidelijk verband tussen pijn en In de meeste gevallen kunt u door de ademhaling vermoeden dat de patiënt pleuropneumonie heeft en diagnostisch zoeken.

Wanneer pleuropneumonie pijn acute borst in verband met de ademhaling, blijft meestal 2-3 dagen en dan verdwijnt. Niettemin kan de verhoogde gevoeligheid van de huid in de getroffen borstvlies worden opgeslagen voor een behoorlijk lange tijd, zelfs na voltooiing van het ontstekingsproces, intensiveren met hypothermie, na inspanning, bij luchtwegaandoeningen, etc. Deze verhoogde pijngevoeligheid van de pleura kan worden gedetecteerd door palpatie respectieve borst. Terzelfder tijd, en de patiënt zelf met een diep adem voelen zich vaak een soort ongemak op dit gebied, hoewel zij het niet heeft karakteriseren als intense pijn.

Bij ongecompliceerde lobair longziekte bij pijn op de borst niet langer dan 2-4 dagen en hebben het karakter van een typisch pleurale pijn, die wordt gekenmerkt door:

• acuut intens karakter;
• duidelijk gelokaliseerde pijn;
• voorkomen of verhoogde pijn ter hoogte van een diepe adem;
• Verhoogde pijn bij het buigen van de patiënt naar een gezonde kant.

Hoest is het derde kenmerk pleuropneumonie. Zoals bekend, hoesten optreedt bij stimulatie van de receptoren van de nervus vagus, superieure laryngeus, in de farynx, larynx, trachea, bronchi en grote pleura. Het pathologisch proces is gelokaliseerd alleen in het longparenchym of in de kleine bronchiën, is hoest niet vergezeld tot de sputum zal niet in de grotere bronchiën krijgen.

Helemaal aan het begin van de ziekte (in de 1-2 dagen van de ziekte) is hoest droog, zonder afscheiding van sputum. Het wordt geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura en verhoogde gevoeligheid van hoestreceptoren. Droge hoest verschijnt vaak met een diepe zucht, gelijktijdig met het verschijnen of de intensivering van de pijn die hierboven in de borst is beschreven.

Na 1-2 dagen vanaf het begin van de ziekte krijgt de hoest een ander karakter. Tegen die tijd begint het exsudatieproces te groeien, en in de longblaasjes, en dan in de terminal en grotere bronchiën er is een kleine hoeveelheid viskeus fibrineus exsudaat dat een groot aantal leukocyten bevat en vaak - erytrocyten. Als gevolg hiervan wordt het hoesten gepaard met de release van een kleine hoeveelheid van het sputum "roestige" kleur, die de formatie in de ontstoken long kwab gebieden "red hepatization 'longweefsel weerspiegelt.

Af en toe, wanneer een meer uitgesproken schending van vasculaire permeabiliteit in een ontsteking in sputum kunnen aderen of bloedstolsels verschijnen. In ongecompliceerde lobar longontsteking neobilnye "bloedspuwing" of Branch "roestige" sputum duurt een relatief korte tijd (niet meer dan 2-3 dagen). In de toekomst krijgt sputum meestal een slijm of muco-purulent karakter en wordt het in een kleine hoeveelheid gescheiden.

Langere scheiding van bloederig sputum veroorzaakt differentiële diagnose van pleuropneumonie bij dergelijke ziekten en syndromen zoals tuberculose, longkanker, longontsteking, myocardinfarct, bronchiëctasieën, longabces, hemorragische tracheobronchitis en et al.

Bij patiënten met dementie (croupeuze) pneumonie in de eerste 1-2 dagen na het begin van de ziekte lijkt droog (reflex) hoest in verband met betrokkenheid bij een ontsteking van het borstvlies. De kleine hoeveelheid slijm verschijnt in de komende 2-3 dagen, vaak "roestige" kleur, en meer zelden - aderen en bloedstolsels in het sputum.

Kortademigheid

Een constant teken van lobaire ontsteking, hoewel de ernst ervan in grote mate afhangt van de ernst van het verloop van de ziekte, stadium van het ontstekingsproces, evenals de aanwezigheid van bijkomende ziekten van bronchopulmonale en cardiovasculaire systeem.

In elk geval is dyspnoe met lobaire longontsteking een manifestatie van ademhalingsinsufficiëntie vanwege drie hoofdoorzaken:

• uitschakelen van een deel van het pulmonaire parenchym uit pulmonaire ventilatie;
• verhoogde stijfheid van de longen, die de ademhaling belemmert en de ventilatie van de longen beperkt;
• afname in de ventilatie-perfusie in de aangetaste longen, waardoor de rechter levoserdechny resetten veneuze bloed, en zelfs de vorming van alveolaire veneuze shunt.

Om voor de hand liggende redenen bereikt de grootste manifestatie van dyspnoe het stadium van hechtenis. In sommige gevallen, meestal bij jonge patiënten die geen bijkomende aandoeningen van de longen en het hart hebben, de luchtwegen Insufficiëntie komt alleen tot uiting door een klein gevoel van luchtgebrek en tachypneu als gevolg van fysiek load.

Bij ernstige pneumonie, vooral bij oudere patiënten, evenals bij personen met gelijktijdig gebruik ziekten van de bronchiën, de longen en het cardiovasculaire systeem, de opkomst van acute respiratoire mislukking. Een significante toename van de ademhalingsbewegingen, niet alleen met fysieke inspanning, maar ook in rust, gaat gepaard met een pijnlijk gevoel van gebrek aan lucht en objectieve tekenen van respiratoir falen - diffuse "grijze" cyanose, deelname aan respiratoire ondersteunende spieren, tachycardie en etc.

De ademhalingsfrequentie bij een patiënt met pneumonie tot 24 in 1 min of meer wordt beschouwd als een ernstig beloop van pneumonie waarvoor ziekenhuisopname op de IC vereist is.

Algemeen intoxicatiesyndroom

Hierboven werd vermeld dat een van de belangrijkste klinische symptomen van lobaire pneumonie een aanzienlijke verhoging van de lichaamstemperatuur is, vergezeld door andere manifestaties van algemeen toxicatiesyndroom met algemene zwakte, malaise, zweten, hoofdpijn, verwarring (delier, hallucinaties en zelfs verlies bewustzijn).

Vaak zijn er ook stoornissen in de functie van andere organen en systemen: een sterke afname van de eetlust, ernst in epigastrische regio, onstabiele ontlasting, flatulentie, spierpijn, artralgie, aritmieën, hart- en vaatstelsel mislukking.

Algemene zwakte is een van de belangrijkste verschijnselen van algemeen toxiciteitssyndroom en in veel gevallen heeft een prognostische waarde, die tot op zekere hoogte de dynamiek van het ontstekingsproces weerspiegelt longen. Bij gedeelde (croupous) pneumonie treedt algemene zwakte op vanaf de eerste uren van de ziekte en, snel groeiend, bereikt een maximum binnen 1-2 dagen.

In ernstige gevallen verschijnt adynamie. Elke fysieke activiteit veroorzaakt een pijnlijk gevoel van zwakte. Moeilijke patiënten kunnen hun hand opsteken, in bed gaan zitten en zelfs hun ogen openen. Dergelijke ernstige adynamie gaat meestal gepaard met een uitgesproken toename van de ademhaling (meer dan 30 in 1 minuut), tachycardie (hartslag - 100-120 per 1 minuut), een verlaging van de systolische en diastolische bloeddruk en heeft in de regel een ernstige prognostische waarde, wat wijst op de hechting van een uitgesproken respiratoir en cardiovasculair mislukking.

In dit opzicht is het belangrijk om te onthouden dat elke toename van de lichaamstemperatuur met 1C bij patiënten zonder symptomen intoxicatie of verminderde cardiovasculaire functie, vergezeld van een toename van de hartslag van slechts 10-12 slagen per 1 minuut Daarom is het voorkomen van tachycardie en tachypneu bij een patiënt met lobaire pneumonie op een achtergrond van normaal of licht verhoogde lichaamstemperatuur duidt op een duidelijke intoxicatie en heeft een bijzonder ongunstige prognostiek waarde.

Bij minder ernstige intoxicaties bij patiënten met pneumonie zijn er tekenen van hypodynamie. Ze kunnen uit bed komen, naar het toilet gaan, proberen wat werk rond het huis te doen, bijvoorbeeld om een ​​bed te maken, voedsel te koken enz., Veroorzaakt een gevoel van zwakte en tachycardie.

Vaak hebben patiënten met lobaire longontsteking gedurende lange tijd, zelfs na het normaliseren van de lichaamstemperatuur en verminderen fysieke en x-ray tekenen van het pathologische proces in de longen, blijft een uitgesproken asthenisch syndroom behouden. Het uitvoeren van de gebruikelijke fysieke inspanning in het verleden (wandelen langs de straat, reizen in transport, schoonmaken van een appartement, enz.) Veroorzaakt snelle vermoeidheid, zwakte, een verlangen om te ontspannen. Een dergelijke symptomatologie duidt de aanwezigheid aan bij patiënten met pneumonie, inclusief het recalcalscente latente bedwelming, waarmee rekening moet worden gehouden bij het benoemen van individuele revalidatie programma's.

De dynamiek van de beschreven manifestaties van algemene zwakte bij een patiënt met pneumonie kan als een belangrijk aanvullend criterium dienen voor de effectiviteit van de therapie en regressie van het ontstekingsproces in de longen. Bijvoorbeeld een relatief snelle afname van algemene zwakte kort na normalisatie van lichaamstemperatuur en vermindering van fiscale en radiografische tekenen van longontsteking duidt op een gunstig verloop ziekte. Integendeel, snelle hergroei van algemene zwakte in latere termen van de ziekte of zelfs in de periode van herstel duidt op de mogelijke vorming van etterig-destructieve en andere complicaties. pneumonie, bijvoorbeeld exudatieve pleuritis, pericarditis, hyperinfectie en dergelijke.

zweten

Het behoort ook tot het aantal persistente klinische verschijnselen van algemeen toxicose syndroom bij patiënten met pneumonie. In de meeste gevallen heeft zweten een duidelijk verband met de temperatuurrespons en is het meest uitgesproken bij een verlaging van de lichaamstemperatuur, vooral als het kritiek is.

In andere gevallen wordt overmatig zweten samen met het asthenische syndroom en de subfebriele toestand waargenomen tijdens lang na de overgedragen pneumonie, wat aangeeft dat de ontstekingsreactie onvoldoende is proces.

Verstoringen van het bewustzijn, die zich bij sommige patiënten met lobaire pneumonie ontwikkelen, worden ook vaak in verband gebracht met het algemene toxicatiesyndroom en geven de ernst van het ontstekingsproces aan. Meestal ontwikkelen ze zich bij oudere en seniele patiënten, vooral bij gelijktijdig vasculair of ander ontstaan ​​van chronische encefalopathie. In deze gevallen kunnen mentale stoornissen de graad van hersencoma bereiken die de ontwikkeling van ONMC simuleert. In het ziektebeeld van de ziekte overheersen echter algemene neurologische neurologische symptomen, geassocieerd met algemene intoxicatie en hersenoedeem.

Een andere variant van de verstoring van het bewustzijn is delirium en hallucinaties, die meestal verschijnen op de achtergrond van een significante en snelle toename van de lichaamstemperatuur aan het begin van de ziekte.

Het algemene intestinale syndroom bij patiënten met lobaire pneumonie heeft een grote diagnostische en prognostische waarde, die tot op zekere hoogte de ernst van het ontstekingsproces in de longen weerspiegelt. Het bevat de volgende klinische manifestaties:

• koorts met rillingen;
• algemene zwakte, gebrek aan lichaamsbeweging of adynamie;
• ernstig zweten;
• bewustzijnsstoornissen (delirium, hallucinaties, tekenen van encefalopathie, cerebrale coma met cerebrale neurologische symptomen);
• schendingen van de functie van andere organen en systemen (cardiovasculair systeem, gastro-intestinaal stelsel, lever en nieren, het systeem van endocriene organen, enz.).

Lichamelijk onderzoek

De resultaten van een lichamelijk onderzoek van een patiënt met lobaire (pneumatische) pneumonie zijn in de eerste plaats afhankelijk van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, de ernst van pneumonie en de aanwezigheid van deze of andere complicaties.

ilive.com.ua

Longontsteking in de scheidingsfase, maar na een week is er een temperatuur

antwoorden:

Svetlana

Waarschijnlijk verkouden, omdat na antibiotica de immuniteit verzwakt is, is het noodzakelijk om vitamines en probiotica te drinken.

irina lu

vertel het altijd aan de dokter.

nulfase

Nou ja, nauwelijks een terugval, je hebt al antibiotica die steriel zijn. Het is waarschijnlijk een virale infectie of de darmen zijn gebroken na antibiotica, sommige rotavirussen of iets anders ...
de ziekte is ernstig, en na dergelijke medicijnen kan alles zijn, en de lever en pancreas kunnen gestoord worden ...

Nikolai Nibokuvhat

Het is verplicht om alle observaties te beschrijven aan de arts van het kind

Izokh Yulia

bel een ambulance, er kan van alles zijn.

Zina Zeta

Geen synthetisch antibioticum verwijdert virussen, schimmels en parasieten. U prichna-ontsteking is onbekend, evenals artsen. Zet hem op de hemoscanner en reinig de ziekteverwekker. Anders kun je de ziekte tot een dodelijke afloop brengen.

Natalia Chernyshova

De tussenkomst van de arts is verplicht. de ambulance.

vladimir katten

je kunt het. Immuniteit is gespeend + aanvullende infectie. Niet bij de receptie, maar om een ​​ambulance te bellen... moeder.

ELENA MOLCHANOVA

problemen met de longen van een persoon kwelling alle leven doorgaan met de behandeling

sun.vera

Bij mij na een longontsteking hield de temperatuur een half jaar op 34-35. Het is niet de griep, die snel wordt genezen. Ik dronk IJslandse mos, gras, Konko- (Bad) en kruid monastieke collecties.

Hoe kijkt longontsteking op röntgenfoto's?

Longontsteking op röntgenfoto's wordt gekenmerkt door verduisteringsgebieden. Ze wijzen op de aanwezigheid van een infiltraat (een gezwollen ontstoken focus) in het longweefsel.

Een röntgenopname kan laten zien hoeveel de verduistering, de vormen, contouren, hoeveelheid en locatie ervan hebben verspreid.

Afmetingen kunnen verschillende grootten hebben. Ze zijn verdeeld in

• Kleine focale degenen, waarvan de grootte 3 mm bereikt;
• middenhoog - van 3 tot 7 mm;
• Groot brandpunt, reikwijdte van 7-12 mm.

Black-outs kunnen ook total, subtotaal, gemeenschappelijk zijn. Longröntgenstralen bij pneumonie vormen dus een integraal onderdeel van de therapie.

Prevalentie van longontsteking

Ontsteking van de longen kan voorkomen bij volwassenen en kinderen. Bij kinderen komt het vaker voor, omdat het ademhalingssysteem en de immuniteit zich in hun ontwikkelingsstadium bevinden.

Risicofactoren:

• onderkoeling van het lichaam;
• frequente regurgitatie van baby's;
• gebrek aan vitamine D;
• prematuriteit van het kind;
• slechte voeding;
• beriberi en bloedarmoede;
• verminderde immuniteit;
• slechte ecologie;
• slechte leefomstandigheden;
• ouders roken of roken;
• verschillende congenitale misvormingen en ziekten geassocieerd met het pulmonaire systeem;
• zenuwaandoeningen.

Het belang van longfoto's bij longontsteking

Een belangrijke rol in de diagnose wordt aan de röntgenfoto gegeven, omdat geen enkele andere test betrouwbare informatie kan geven. Voordat de thoraxfoto wordt gemaakt, is de taak niet alleen om de laesiefocus te bepalen, maar ook om een ​​beeld te creëren van de morfologische verscheidenheid van pathologie. Het kan focal, croup, fractional, mixed, draining, etc. zijn De donkere delen op de röntgenfoto zijn in een lichte kleur geverfd en de gebieden van verlichting in het donker.

Wat is het stadium van de resolutie van een longontsteking op de röntgenfoto?

Met de resolutie van een longontsteking worden de volgende symptomen op het röntgenogram zichtbaar:

1. Op de plaats van ontsteking is de longstructuur verrijkt met kleine elementen.
2. De wortel breidt zich uit.
3. Dimensies van de schaduw worden verminderd.
4. Het donker worden is verminderd.

Dergelijke tekenen van het oplossen van longontsteking kunnen enkele maanden worden waargenomen totdat het menselijk lichaam herstelt.Bij ontsteking van de longen duurt de herstelperiode langzaam.

Hoe kijken de complicaties van longontsteking op de foto's? Complicaties na longontsteking hebben ook hun kenmerken op het röntgenogram. Een abces wordt bijvoorbeeld gedetecteerd door het verschijnen van holtes van de desintegratie van longweefsel, die met elkaar versmelten. Exsudatieve pleuritis wordt op de foto's bepaald als gevolg van het dimmen van het onderste pulmonaire veld. Röntgendiagnostiek van pneumonie kan de meest nauwkeurige resultaten van de ziekte opleveren.

Longontsteking bij kinderen

Meestal beïnvloedt de ziekte het lichaam van het kind. De etiologie van pneumonie is onderverdeeld in:

• bacteriële;
• viraal;
• mycoplasma;
• rickettsia;
• gist;
• allergieën;
• veroorzaakt door invasie van helminthen.

Symptomen van pneumonie bij kinderen worden geassocieerd met de vorm van de ziekte en het beloop van de ziekte. De belangrijkste zijn:

1. Verhoogde lichaamstemperatuur.
2. Snelle vermoeidheid.
3. Hoofdpijn.
4. Ongemak in de longen of onder de schouderbladen.
5. Hoesten.
6. Algemene bedwelming van het lichaam.

Bij het luisteren, bronchophonia, milde ademhaling, crepitatie worden opgemerkt.

De longstructuur op de röntgenfoto lijkt verbeterd. Een bloedtest kan een toename van witte bloedcellen en ESR laten zien.

Complicaties van pneumonie omvatten etterende formaties die zich buiten de longen kunnen bevinden en veroorzaken otitis media, pyelonephritis, pericarditis, ontsteking in het hart, die zeldzaam is, meningitis en et al.

Mogelijke complicaties in de longen:

1. Abces van de longen.
2. Ontsteking van de buitenste schil van het orgel - pleuritis.
3. De opeenhoping van gassen of lucht in het borstvlies - pneumothorax.

Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet de behandeling met antibiotica op tijd worden gestart.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

Als de ziekte ernstig is, wordt de behandeling in een ziekenhuis uitgevoerd. Kinderen jonger dan één jaar worden onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis.

De behandeling is complex van aard en omvat de volgende procedures:

• schrijft etiotropische geneesmiddelen voor;
• als er sprake is van respiratoire insufficiëntie, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd;
• geneesmiddelen voorschrijven om de bronchiale geleidbaarheid te verbeteren;
• middelen worden gebruikt om het transport van bloed te verbeteren;
• therapie gericht op het verbeteren van de weefselrespiratie;
• de benoeming van fondsen om de metabolische processen in het lichaam te verbeteren.

Tijdens ziekte moet het kind eten vanwege de leeftijd, maar het voedsel moet spaarzaam zijn en verzadigd zijn met vitaminen en mineralen. Gezien het feit dat het kind voortdurend hoest, moeten voedingsmiddelen die de keelholte irriteren, van het dieet worden uitgesloten. Het kind moet veel vocht drinken. Dit kunnen bouillon zijn van dogrose, krenten, gelei en compotes. Tijdens de behandelingsperiode is antibiotische therapie verplicht.

Prognose van herstel

Als de behandeling tijdig is gestart, is de prognose voor herstel gunstig. Over het algemeen komt volledig herstel een maand na de ziekte.

Als antibiotica op tijd worden gestart, die 7 tot 14 dagen duurt, verdwijnt de ontsteking binnen 2-4 weken. Dit kan worden bevestigd door röntgenfoto's.

Bij ernstige longontsteking worden antibiotica gedurende twee weken of langer voorgeschreven. Degeneratie van de focus van ontsteking kan in dit geval 1-2 maanden aanhouden.

Als u niet op tijd medische hulp zoekt, kunnen er complicaties zijn die hierboven zijn beschreven. In de kindertijd, wanneer er onvoldoende behandeling is, is de kans op een dodelijke afloop groot.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden kinderen geregistreerd in een polikliniek, waar een regelmatig onderzoek door een longarts en een KNO-arts wordt uitgevoerd.

Daarnaast schrijft de arts fysiotherapie en oefentherapie voor met ademhalingsgymnastiek. Dit draagt ​​bij aan het snel herstel van het lichaam. Als er een dergelijke mogelijkheid is, wordt het aanbevolen om een ​​herstelperiode in gespecialiseerde sanatoria te ondergaan. Goed helpt kruidengeneeskunde met medicinale planten zoals altea wortel, kamille, salie, olifant, moeder-en-stiefmoeder. Thuis wordt een behandeling met mosterdpleisters, voetbaden, inhalaties met alkaliën en kruiden, kompressen en jodiummaas op het borstgedeelte toegepast. Een borstmassage wordt ook voorgeschreven.

Preventie van ziekte

De primaire preventie van longontsteking is de gezonde levensstijl van de ouders, vooral de moeder die het kind draagt.Na de geboorte van de baby moet het zijn tijdige en volwaardige voeding zijn, in de toekomst - temperende activiteiten.

Secundaire preventie is gericht op de volgende acties:

1. Voorkomen en behandelen van luchtwegaandoeningen.
2. In het beginstadium van de ziekte is het wenselijk om het kind onmiddellijk in het ziekenhuis te laten opnemen.
3. Tijdig moet worden behandeld met hypotrofie, rachitis en immuniteit verbeteren.
4. Laat geen chronische ontstekingen optreden.

.

Met de juiste behandeling van ongecompliceerde pneumonie is een gunstig resultaat van de ziekte mogelijk. Als het kind ziek is, niet zelf medicamenteus zijn, zoek dan onmiddellijk medische hulp. X-ray diagnose van pneumonie zal de diagnose van het kind nauwkeurig bepalen, wat in de toekomst zal helpen bij zijn behandeling. Een röntgenfoto kan het exacte ontstekingsgebied, de mate van longbeschadiging en de mate van ontsteking aangeven.

respiratoria.ru

Gerelateerde artikelen