Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen (CHF) is een aandoening waarbij de hoeveelheid door hart uitgeworpen bloed wordt verlaagd voor elk hartcontractie, dat wil zeggen, de pompfunctie van het hart valt, waardoor organen en weefsels zuurstof missen. Ongeveer 15 miljoen Russen lijden aan deze ziekte.

Afhankelijk van hoe snel hartfalen zich ontwikkelt, is het verdeeld in acuut en chronisch. Acuut congestief hartfalen kan gepaard gaan met verwondingen, toxines, hartaandoeningen en zonder behandeling kan dit snel tot de dood leiden.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich lange tijd en manifesteert zich als een complex van karakteristieke symptomen (dyspnoe, vermoeidheid en een afname van fysieke activiteit, oedeem, enz.) die geassocieerd zijn met een ontoereikende perfusie van organen en weefsels in rust of onder stress en vaak met vochtretentie in het lichaam

De redenen voor deze levensbedreigende aandoening, symptomen en behandelingsmethoden, inclusief folkremedies, waar we het in dit artikel over hebben.

classificatie

instagram viewer

Volgens de classificatie van B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang in de ontwikkeling van chronisch hartfalen onderscheiden drie stadia:

I Art. (HI) initiële of latente insufficiëntie, dat zich alleen manifesteert in de vorm van dyspnoe en hartkloppingen met aanzienlijke fysieke inspanning die het niet eerder heeft veroorzaakt. In rust worden de hemodynamica en functies van organen niet geschonden, de werkcapaciteit is enigszins verlaagd.
II fase - uitgedrukt, langdurig falen van de bloedsomloop, hemodynamische stoornissen (stagnatie in een kleine circulatiecirkel) met weinig fysieke inspanning, soms in rust. In deze fase worden twee perioden onderscheiden: periode A en periode B.
H IIA-fase - kortademigheid en hartkloppingen bij matige lichaamsbeweging. Een ongelijke cyanose. In de regel is de insufficiëntie van de bloedsomloop hoofdzakelijk in de kleine cirkel van de bloedsomloop: een periodieke droge hoest, soms bloedspuwing, manifestaties van stagnatie in de longen (crepitatie en stille vochtige rales in de lagere delen), hartkloppingen, onregelmatigheden in het hart. In dit stadium worden de eerste manifestaties van stagnatie ook waargenomen in een grote circulatiecirkel (klein oedeem aan de voeten en het onderbeen, een lichte toename van de lever). Tegen de ochtend nemen deze verschijnselen af. Sterk verminderde werkcapaciteit.
H IIB-fase - dyspnoe in rust. Alle objectieve symptomatologie van hartfalen is sterk toegenomen: uitgesproken cyanose, stagnerende veranderingen in de longen, langdurige pijn pijn, onregelmatigheid in het hart, hartkloppingen; tekenen van circulatoire insufficiëntie langs de grote cirkel van bloedcirculatie, constant oedeem van de onderste ledematen en romp, vergrote dichte lever (hartcirrose van de lever), hydrothorax, ascites, zware oligurie. Patiënten zijn uitgeschakeld.
III stadium (H III) - het laatste, dystrofische stadium van insufficiëntieNaast hemodynamische aandoeningen ontwikkelen zich morfologisch onomkeerbare veranderingen in de organen (diffuse pneumosclerose, levercirrose, congestieve nier, enz.). Het metabolisme is verbroken, de uitputting van patiënten ontwikkelt zich. De behandeling is niet effectief.

Afhankelijk van dede fasen van hartdisfunctie zijn geïsoleerd:

Systolisch hartfalen (geassocieerd met een schending van de systole - de periode van contractie van de hartkamers);
Diastolisch hartfalen (geassocieerd met diastolische disfunctie - de periode van ontspanning van de kamers van het hart);
Gemengd hartfalen (geassocieerd met stoornissen en systole en diastole).

Afhankelijk van dezones van overheersende bloedstasis worden geïsoleerd:

Rechterventrikelhartfalen (met stagnatie van bloed in een kleine cirkel van bloedcirculatie, dat wil zeggen in de bloedvaten van de longen);
Linkerventrikelhartfalen (met stagnatie van bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie, dat wil zeggen in de vaten van alle organen behalve de longen);
Biventriculair (twee ventrikel) hartfalen (met stagnatie van het bloed in beide circulatiecirkels).

Afhankelijk van dede resultaten van een fysieke studie worden bepaald door klassen op de Killip-schaal:

I (geen tekenen van HF);
II (mild tot expressie gebracht CH, weinig piepende ademhaling);
III (meer uitgesproken CH, meer piepende ademhaling);
IV (cardiogene shock, systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. v).

Het sterftecijfer bij mensen met chronisch hartfalen is 4-8 keer hoger dan dat van hun leeftijdsgenoten. Zonder correcte en tijdige behandeling in het stadium van decompensatie, is het overlevingspercentage gedurende het hele jaar 50%, wat vergelijkbaar is met sommige kankers.

Oorzaken van chronisch hartfalen

Waarom ontwikkelt CHF zich en wat is het? De oorzaak van chronisch hartfalen is meestal een hartbeschadiging of een schending van het vermogen om de juiste hoeveelheid bloed door de bloedvaten te pompen.

De belangrijkste oorzaken van de ziektebellen:

ischemische hartziekte;
arteriële hypertensie;
hartziekten.

Er zijn ookandere uitlokkende factorenontwikkeling van de ziekte:

diabetes mellitus;
Cardiomyopathie - myocardiale ziekte;
aritmie - schending van het hartritme;
myocarditis - ontsteking van de hartspier (myocard);
cardiosclerose - hartbeschadiging, die wordt gekenmerkt door proliferatie van bindweefsel;
roken en alcoholmisbruik.

Volgens statistieken is bij mannen de meest voorkomende oorzaak van de ziekte coronaire hartziekte. Bij vrouwen wordt deze ziekte voornamelijk veroorzaakt door arteriële hypertensie.

Het ontwikkelingsmechanisme van CHF

Het doorvoervermogen (pompvermogen) van het hart neemt af - de eerste symptomen van de ziekte verschijnen: intolerantie voor lichamelijke inspanning, dyspneu.
Compenserende mechanismen zijn verbonden om de normale werking van het hart te behouden: versterking hartspier, verhoogde adrenaline, verhoogd bloedvolume door vochtretentie.
Dysfunctie van het hart: spiercellen werden veel groter en het aantal bloedvaten nam licht toe.
Compenserende mechanismen zijn uitgeput. Het werk van het hart verslechtert aanzienlijk - met elke druk duwt het voldoende bloed naar buiten.

bewijsmateriaal

Aangezien de belangrijkste symptomen van de ziekte kunnen worden geïdentificeerd, zijn dergelijke symptomen:

Frequente kortademigheid- een toestand waar de indruk van een gebrek aan lucht is, dus het wordt snel en niet erg diep;
Verhoogde vermoeidheid, dat wordt gekenmerkt door de snelheid van het verlies van vermogen in de uitvoering van een proces;
toenemenaantal hartslagenper minuut;
Perifeer oedeem, die wijzen op een slechte opname van vocht uit het lichaam, beginnen te verschijnen vanaf de hielen, en dan gaan hoger en lager naar de taille, waar ze stoppen;
hoesten- vanaf het begin van de kleding is hij droog met deze ziekte, en dan begint het sputum op te vallen.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich meestal langzaam, veel mensen beschouwen het als een manifestatie van de veroudering van hun lichaam. In dergelijke gevallen trekken patiënten vaak tot het laatste moment met een beroep op een cardioloog. Dit compliceert en verlengt natuurlijk het behandelingsproces.

Symptomen van chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in het linker- en rechter ventrikel, het linker en het rechter atrium. Met een lange loop van de ziekte, zijn er schendingen van de functie, alle delen van het hart. In het klinische beeld kunnen we de belangrijkste symptomen van chronisch hartfalen identificeren:

snelle vermoeidheid;
kortademigheid, hartastma;
perifeer oedeem;
hartkloppingen.

Klachten over vermoeidheid worden door de meeste patiënten gemaakt. De aanwezigheid van dit symptoom wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

kleine cardiale output;
onvoldoende perifere doorbloeding;
de toestand van weefsel hypoxie;
ontwikkeling van spierzwakte.

Dyspnoe met hartfalen neemt geleidelijk toe - eerst treedt op met lichamelijke inspanning, verschijnt vervolgens met kleine bewegingen en zelfs in rust. Wanneer hartdecompensatie optreedt, het zogenaamde hartastma - verstikkingsverschijnselen die zich 's nachts voordoen.

Paroxysmale (spontane, paroxismale) nachtelijke dyspnoe kan zich manifesteren als:

korte aanvallen van paroxismale nachtelijke dyspnoe, die onafhankelijk doorgaan;
typische aanvallen van hartastma;
acuut oedeem van de longen.

Hart-astma en longoedeem zijn in essentie acuut hartfalen, dat zich heeft ontwikkeld tegen een achtergrond van chronisch hartfalen. Hart-astma komt meestal voor in de tweede helft van de nacht, maar wordt in sommige gevallen geprovoceerd door fysieke inspanning of emotionele opwinding overdag.

In lichte gevallende aanval duurt enkele minuten en wordt gekenmerkt door een gevoel van gebrek aan lucht. De patiënt gaat zitten, de longen luisteren naar harde ademhaling. Soms gaat deze toestand gepaard met een hoest met de scheiding van een kleine hoeveelheid slijm. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn - over een paar dagen of weken, maar kunnen meerdere keren tijdens de nacht herhaald worden.
In zwaardergevallen ontwikkelen een ernstige langdurige aanval van hartastma. De patiënt wordt wakker, gaat zitten, kantelt het lichaam naar voren, rust zijn handen op de heupen of de rand van het bed. Ademhaling wordt snel, diep, meestal met moeite inademen en uitademen. Chrohes in de longen kunnen afwezig zijn. In een aantal gevallen kan bronchospasmen optreden, waardoor de ademhalingsstoornissen en de ademhaling toenemen.

Afleveringen kunnen zo onaangenaam zijn dat de patiënt bang kan zijn om naar bed te gaan, zelfs nadat de symptomatologie is verdwenen.

Diagnose van CHF

Bij de diagnose moet u beginnen met het analyseren van klachten, het opsporen van symptomen. Patiënten klagen over kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen.

De arts verduidelijkt de patiënt:

Hoe hij slaapt;
Veranderde het aantal kussens de afgelopen week?
Of de persoon begon te slapen, in plaats van liggen.

De tweede fase van de diagnose islichamelijk onderzoek, inclusief:

Onderzoek van de huid;
Beoordeling van de ernst van vet en spiermassa;
Controleer op de aanwezigheid van oedeem;
Palpatie van pols;
Palpatie van de lever;
Auscultatie van de longen;
Auscultatie van het hart (I-toon, systolisch geruis op het eerste punt van auscultatie, analyse van de tweede toon, "galopritme");
Weeg-in (een afname van het lichaamsgewicht met 1% in 30 dagen duidt op het begin van cachexie).

Doelstellingen van de diagnose:

Vroege detectie van de aanwezigheid van hartfalen.
Verduidelijking van de ernst van het pathologische proces.
Bepaling van de etiologie van hartfalen.
Beoordeling van het risico op complicaties en plotselinge progressie van pathologie.
Schatting van de voorspelling.
Beoordeling van de waarschijnlijkheid van complicaties van de ziekte.
Het verloop van de ziekte volgen en tijdig reageren op veranderingen in de toestand van de patiënt.

Diagnostische taken:

Objectieve bevestiging van de aanwezigheid of afwezigheid van pathologische veranderingen in het myocardium.
Identificatie van tekenen van hartfalen: dyspnoe, snelle vermoeidheid, snelle hartslag, perifeer oedeem, nat piepen in de longen.
Identificatie van pathologie die leidt tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen.
Bepaling van het stadium en de functionele klasse van hartfalen door NYHA (New York Heart Association).
Identificatie van het primaire mechanisme voor de ontwikkeling van hartfalen.
Identificatie van provocerende oorzaken en factoren die het verloop van de ziekte verergeren.
Identificatie van bijkomende ziekten, evaluatie van hun verband met hartfalen en de behandeling ervan.
Het verzamelen van voldoende objectieve gegevens voor de noodzakelijke behandeling.
Detectie van de aanwezigheid of afwezigheid van indicaties voor het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden.

Diagnose van hartfalen moet worden uitgevoerd metaanvullende onderzoeksmethoden:

EKG vertoont meestal tekenen van hypertrofie en myocardiale ischemie. Vaak kan deze studie gelijktijdige aritmie of geleidingsstoornissen identificeren.
Een monster met fysieke activiteit wordt uitgevoerd om de tolerantie ervan te bepalen, evenals veranderingen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte (ST-segmentafwijking van het ECG van de isoline).
Dagelijkse Holter-controle stelt u in staat om de toestand van de hartspier te verduidelijken in het typische gedrag van de patiënt, evenals tijdens de slaap.
Een kenmerkende eigenschap van CHF is een vermindering van de ejectiefractie, die gemakkelijk kan worden waargenomen met echografie. Als u bovendien dopplerografie uitvoert, worden de hartafwijkingen duidelijk en met de juiste vaardigheid kunt u zelfs hun graad onthullen.
Coronaire angiografie en ventriculografie worden uitgevoerd om de toestand van het coronaire bed te verduidelijken, en ook in termen van pre-operatieve voorbereiding met open ingrepen op het hart.

Wanneer de diagnose wordt gesteld, vraagt de arts de patiënt naar de klachten en probeert hij de symptomen te identificeren die kenmerkend zijn voor CHF. Onder het bewijs van diagnose is het belangrijk om een persoon te vinden met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen. In dit stadium is het het beste om het ECG te gebruiken of het natriuretisch peptide te bepalen. Als er geen afwijking wordt gevonden, is er geen CHF bij de mens. Als een manifestatie van schade aan het myocardium wordt gevonden, moet de patiënt worden verwezen naar echocardiografie om de aard van hartlaesies, diastolische aandoeningen, enz. Te bepalen.

In de volgende stadia van diagnose stellen de artsen de oorzaken van chronisch hartfalen vast, verduidelijken de ernst, omkeerbaarheid van veranderingen om de geschikte behandeling te bepalen. Het is mogelijk om aanvullende studies toe te wijzen.

complicaties

Patiënten met chronisch hartfalen kunnen dergelijke gevaarlijke omstandigheden ontwikkelen als

frequente en langdurige longontsteking;
pathologische hypertrofie van het myocardium;
tal van trombo-embolie als gevolg van trombose;
algemene uitputting van het lichaam;
schending van het hartritme en geleiding van het hart;
verminderde lever- en nierfunctie;
plotselinge dood door hartstilstand;
trombo-embolische complicaties (hartaanval, beroerte, trombo-embolie van longslagaders).

Voorkoming van complicaties is het gebruik van voorgeschreven medicijnen, tijdige detectie van indicaties voor operatief behandeling, de benoeming van anticoagulantia volgens indicaties, antibioticatherapie bij de nederlaag van het bronchopulmonale systeem.

Behandeling van chronisch hartfalen

Allereerst worden patiënten geadviseerd om het juiste dieet te volgen en fysieke activiteit te beperken. Het is noodzakelijk om snelle koolhydraten, gehydrogeneerde vetten, met name van dierlijke oorsprong, volledig te verlaten en ook zorgvuldig het zoutverbruik te controleren. Het is ook noodzakelijk om onmiddellijk te stoppen met roken en alcohol te drinken.

Alle methoden voor therapeutische behandeling van chronisch hartfalen bestaan uit een reeks maatregelen die gericht zijn op het scheppen van de noodzakelijke voorwaarden in het dagelijks leven, die bijdragen tot een snelle vermindering van de belasting van de SS, evenals het gebruik van geneesmiddelen die zijn ontworpen om het myocard te helpen werken en de verstoorde processen van water-zoutmetabolisme beïnvloeden. Het doel van het volume van de behandeling hangt samen met het stadium van ontwikkeling van de ziekte zelf.

Behandeling van chronisch hartfalen is langdurig. Het omvat:

Medicatietherapie, gericht op het bestrijden van de symptomen van de onderliggende ziekte en het elimineren van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling ervan.
Rationele modus, inclusief de beperking van de arbeidsactiviteit volgens de vormen van de stadia van de ziekte. Dit betekent niet dat de patiënt altijd in bed moet liggen. Hij kan zich door de kamer bewegen, het wordt aanbevolen om fysiotherapie te beoefenen.
dieet therapie. Het is noodzakelijk om het caloriegehalte van voedsel te controleren. Het moet overeenkomen met het voorgeschreven regime van de patiënt. Totale calorie-inname daalt met 30%. En patiënten met uitputting krijgen juist verbeterde voeding. Indien nodig worden lossingsdagen uitgevoerd.
Cardiotone therapie.
Behandeling met diuretica, gericht op het herstellen van de water-zout- en zuur-base balans.

Patiënten met de eerste fase zijn volledig in staat om te werken, in de tweede fase is er een beperkte capaciteit of helemaal verloren. Maar in de derde fase hebben patiënten met chronisch hartfalen constante zorg nodig.

geneesmiddel

De medicamenteuze behandeling van chronisch hartfalen is gericht op het verhogen van de functies van samentrekken en het elimineren van het lichaam van overtollige vloeistof. Afhankelijk van het stadium en de ernst van de symptomen bij hartfalen, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

Vasodilatoren en ACE-remmers- angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlaag de tonus van de bloedvaten, verwijden aderen en slagaders, waardoor de vaatweerstand tijdens hartcontracties wordt verminderd en een bijdrage wordt geleverd aan een toename van de cardiale output;
Hartglycosiden (digoxine, strophanthine, etc.)- de contractiliteit van het hartspierweefsel verhogen, de pompfunctie en diurese verhogen, een bevredigende tolerantie voor lichamelijke inspanning bevorderen;
Nitraten (nitroglycerine, nitron, sustac, enz.)- verbeter de bloedvulling van de kamers, verhoog de cardiale output, breid de kransslagaders uit;
Diuretica (furosemide, spironolacton)- verminder de vertraging van overtollig vocht in het lichaam;
Β-adrenoblockers (carvedilol)- verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
Geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren(B-vitaminen, ascorbinezuur, riboxine, kaliumpreparaten);
Anticoagulantia (aspirine, warfarine)- voorkomen van trombose in de bloedvaten.

Monotherapie bij de behandeling van CHF wordt zelden gebruikt en in deze hoedanigheid kunnen alleen ACE-remmers worden gebruikt in de beginfasen van CHF.

Drievoudige therapie (ACEI + diureticum + glycoside) - was de standaard bij de behandeling van CHF in de jaren 80 en blijft nu effectief schema bij de behandeling van CHF, maar voor patiënten met een sinusritme wordt de vervanging van glycoside door een bètablokker aanbevolen. Gouden standaard sinds het begin van de jaren 90 tot heden - een combinatie van vier geneesmiddelen - ACEI + diureticum + glycoside + bètablokker.

Profylaxe en prognose

Om hartfalen te voorkomen, heeft u goede voeding, voldoende lichaamsbeweging en afwijzing van slechte gewoonten nodig. Alle ziekten van het cardiovasculaire systeem moeten tijdig worden geïdentificeerd en behandeld.

De prognose in afwezigheid van een behandeling met CHF is ongunstig, omdat de meeste hartaandoeningen leiden tot slijtage en ontwikkeling en tot ernstige complicaties. Bij een medische en / of cardio-chirurgische behandeling is de prognose gunstig, omdat het vertragen van de progressie van falen of een radicale genezing van de onderliggende ziekte.