Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een herseninfarct dat zich ontwikkelt met een significante afname van de cerebrale doorbloeding.

Onder de ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een herseninfarct, wordt de eerste plaats bezet door atherosclerose, De belangrijkste hersenvaten van de hersenen in de nek of intracraniële vaten of beide die en anderen.

Vaak is er een combinatie van atherosclerose met hypertensie of arteriële hypertensie. Acute ischemische beroerte is een aandoening die onmiddellijke opname in het ziekenhuis van de patiënt vereist en het uitvoeren van adequate medische maatregelen.

Ischemische beroerte: wat is het?

Ischemische beroerte treedt op als een gevolg van een obstructie in de bloedvaten die bloed aan de hersenen toedienen. De belangrijkste voorwaarde voor dit type obstructie is de ontwikkeling van vetophopingen langs de wanden van het vat. Dit wordt atherosclerose genoemd.

Ischemische beroerte veroorzaakt een trombus, die zich kan vormen in een bloedvat (trombose) of elders in de bloedsomloop (embolie).

In de basis van de definitie van de nosologische vorm van de ziekte, zijn er drie onafhankelijke pathologieën die de lokale stoornis in de bloedsomloop kenmerken, aangeduid met de termen "ischemie "infarct "beroerte "

• ischemie - tekort aan bloedtoevoer in het lokale gebied van het orgaan, weefsel.
• beroerte - is een schending van de bloedstroom in de hersenen met scheuring / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld door de dood van hersenweefsel.

.

Met ischemische beroertesymptomen zijn afhankelijk van het type ziekte:

1. Atherothrombotische aanval- ontstaat als gevolg van atherosclerose van een slagader van grote of middelgrote omvang, ontwikkelt zich geleidelijk, komt het vaakst voor in een droom;
2. lacunar- diabetes mellitus of hypertensie kan stoornissen van de bloedsomloop in slagaders met kleine diameter veroorzaken.
3. Cardioembolische vorm- zich ontwikkelt als gevolg van een gedeeltelijke of volledige blokkering van de middelste slagader van de hersenen door de embolus, plotseling optreedt tijdens het waken, vervolgens kunnen embolieën optreden in andere organen;
4. Ischemisch, geassocieerd met zeldzame oorzaken- gelaagdheid van de slagaderwand, overmatige stolling van bloed, vasculaire pathologie (niet-atherosclerotisch), hematologische ziekten.
5. Onbekende oorsprong- gekenmerkt door de onmogelijkheid om de exacte oorzaken van voorkomen of de aanwezigheid van verschillende oorzaken te bepalen;

Uit al het bovenstaande kan worden geconcludeerd dat het antwoord op de vraag "wat is een ischemische beroerte" eenvoudig is - een stoornis in de bloedsomloop in een deel van de hersenen als gevolg van zijn verstopping met een trombus of cholesterol plaque.

afscheidenvijf hoofdperiodesvoltooide ischemische beroerte:

1. De scherpste periode is de eerste drie dagen;
2. Acute periode - tot 28 dagen;
3. Vroege herstelperiode - maximaal zes maanden;
4. Late herstelperiode - maximaal twee jaar;
5. De periode van resterende verschijnselen is na twee jaar.

De meeste ischemische cerebrale beroertes beginnen plotseling, ontwikkelen zich snel en leiden tot de dood van het hersenweefsel gedurende enkele minuten tot enkele uren.

opgebieden van schadeHerseninfarct is onderverdeeld in:

1. Slag ischemisch rechterzijde - de gevolgen hebben voornamelijk betrekking op motorische functies, die vervolgens slecht worden hersteld, psycho-emotionele indicatoren kunnen bijna normaal zijn;
2. Beroerte ischemische linkerzijde - aangezien de consequenties voornamelijk psycho-emotionele sfeer en spraak zijn, worden de motorische functies bijna volledig hersteld;
3. De kleine hersenen - verminderde coördinatie van bewegingen;
4. Uitgebreid - treedt op bij volledige afwezigheid van bloedcirculatie in een groot deel van de hersenen, veroorzaakt zwelling, leidt vaak tot volledige verlamming met het onvermogen om te herstellen.

Pathologie komt vaak voor bij mensen van middelbare leeftijd, maar het kan bij elk ander gebeuren. De prognose voor het leven in elk geval is individueel.

Rechtszijdige ischemische beroerte

De ischemische beroerte aan de rechterkant beïnvloedt de zones die verantwoordelijk zijn voor de motorische activiteit aan de linkerkant van het lichaam. Het gevolg is verlamming van de hele linkerkant.

Omgekeerd, als de linker hemisfeer wordt beschadigd, weigert de rechterhelft van het lichaam. Een ischemische beroerte waarbij de rechterkant wordt geraakt, kan ook spraakbeschadiging veroorzaken.

Linksezijdige ischemische beroerte

Met een ischemische beroerte aan de linkerkant worden de spraakfunctie en het vermogen om woorden waar te nemen ernstig verstoord. Mogelijke gevolgen - bijvoorbeeld, als het Broca-centrum beschadigd is, wordt de patiënt de kans ontnomen om complexe zinnen te componeren en te accepteren, alleen losse woorden en eenvoudige zinnen zijn voor hem beschikbaar.

De kofferbak

Dit soort beroerte is als een beroerte ischemische beroerte - de meest gevaarlijke. In de hersenstam bevinden zich de centra die het werk van de meest belangrijke reguleren vanuit het oogpunt van levensondersteunende systemen - hart en ademhaling. Het leeuwendeel van de sterfgevallen is toe te schrijven aan stammerginfarct.

Symptomen van stam ischemische beroerte - onvermogen om te navigeren in de ruimte, verminderde coördinatie van beweging, duizeligheid, misselijkheid.

cerebellaire

De ischemische beroerte van het cerebellum in de beginfase wordt gekenmerkt door een verandering in coördinatie, misselijkheid met aanvallen van duizeligheid, braken. Na een dag begint het cerebellum op de hersenstam te drukken.

Gezichtsspieren kunnen gevoelloos worden en iemand kan in coma raken. Coma bij ischemische beroerte van het cerebellum komt zeer vaak voor, in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een dergelijke beroerte gepompt door de dood van de patiënt.

Code μb 10

Volgens de ICD-10 is het herseninfarct gecodeerd in rubriek I 63 met de toevoeging van een punt en een cijfer erna om het type beroerte te verduidelijken. Bovendien wordt bij het coderen van dergelijke ziekten de letter "A" of "B" (Lat.) Toegevoegd, die aangeeft:

1. Herseninfarct met arteriële hypertensie;
2. Een herseninfarct zonder hypertensie.

Symptomen van ischemische beroerte

Slagen in 80% van de gevallen worden waargenomen in het systeem van de middelste hersenslagader en in 20% - in andere cerebrale bloedvaten. Bij ischemische beroerte manifesteren de symptomen zich in de regel plotseling, in seconden of minuten. Minder vaak komen de symptomen geleidelijk en intensiever over een periode van enkele uren tot twee dagen.

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van welk deel van de hersenen is beschadigd. Ze lijken op de tekenen van voorbijgaande ischemische aanvallen, maar de disfunctie van de hersenfuncties is dat wel zwaarder, manifesteert zich voor meer functies, voor een groter deel van het lichaam en is meestal anders weerstand. Het kan gepaard gaan met een coma of een mildere depressie van het bewustzijn.

Als een bloedvat aan de voorzijde van de nek bijvoorbeeld bloed naar de hersenen transporteert, treden de volgende aandoeningen op:

1. Blindheid in één oog;
2. Een van de armen of benen van één kant van het lichaam zal verlamd of erg verzwakt zijn;
3. Problemen bij het begrijpen van wat anderen zeggen, of het onvermogen om woorden in een gesprek op te nemen.

En als een bloedvat dat bloed naar de hersenen langs de achterkant van de nek draagt ​​geblokkeerd is, kunnen dergelijke schendingen optreden:

1. Verdubbeling in de ogen;
2. Zwakte in beide zijden van het lichaam;
3. Duizeligheid en ruimtelijke desoriëntatie.

Als u een van deze symptomen opmerkt, moet u een ambulance bellen. Hoe eerder de maatregelen worden genomen, hoe beter de prognose voor het leven en de kansen op deplorabele gevolgen.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van een beroerte. Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van een kleine beroerte.

De belangrijkste verschillen tussen TIA en beroertes worden onthuld in CT / MRI-onderzoeken, op klinische wijze:

1. Er is geen (niet gevisualiseerde) focus van een herseninfarct;
2. De duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium instrumentele onderzoeken.

1. Bloed om zijn reologische eigenschappen te bepalen;
2. Elektrocardiogram (ECG);
3. VS - dopplerografie van de vaten van het hoofd en de nek;
4. Echocardiografie (echocardiografie) van het hart - onthullen de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ischemische beroerte:

1. Anamnese, neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek van de patiënt. Identificatie van bijkomende ziekten die belangrijk zijn en de ontwikkeling van ischemische beroerte beïnvloeden.
2. Laboratoriumstudies - biochemisch bloedonderzoek, lipidespectrum, coagulogram.
3. Meting van de bloeddruk.
4. ECG.
5. MRI of CT van de hersenen kan de locatie van de laesie bepalen, de grootte, het voorschrift van de vorming ervan. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van de occlusie van het vat te identificeren.

Differentiëren ischemische beroerte van andere hersenziekten met vergelijkbare klinische tekenen, de meest voorkomende hiervan zijn - een tumor, infectie van de vliezen, epilepsie, bloeding.

Gevolgen van Ischemic Stroke

In het geval van ischemische beroerte kunnen de gevolgen zeer divers zijn - van zeer ernstig, met uitgebreide ischemische beroerte, tot lichte, met micro-aanvallen. Alles hangt af van de plaats van lokalisatie en het volume van de haard.

Waarschijnlijke gevolgen van ischemische beroerte:

1. Psychische stoornissen- Veel CVA-nabestaanden ervaren een depressie na een beroerte. Dit komt door het feit dat een persoon niet meer hetzelfde kan zijn als voorheen, hij is bang dat hij een last voor zijn familieleden is geworden, hij is bang dat hij een invalide zal blijven voor het leven. Er kunnen ook veranderingen in het gedrag van de patiënt optreden, hij kan agressief worden, angstig, ongeorganiseerd, zonder veel reden vatbaar zijn voor frequente stemmingswisselingen.
2. Verminderde sensatie in de ledematen en het gezicht. Gevoeligheid wordt altijd langer hersteld dan spierkracht in de ledematen. Dit is te wijten aan het feit dat de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en het gedrag van de corresponderende zenuwimpulsen veel langzamer worden hersteld dan de vezels die verantwoordelijk zijn voor beweging.
3. Verstoring van de motorfunctie- de kracht in de ledematen kan niet volledig worden hersteld. Zwakte in het been dwingt de patiënt om het stokje te gebruiken, zwakte in de hand maakt het moeilijk om wat huishoudelijke activiteiten te doen, tot aan het aankleden en de lepel vasthouden.
4. Consequenties kunnen zich manifesteren in de vorm van cognitieve stoornissen- een persoon kan veel dingen die hem bekend zijn vergeten, telefoonnummers, zijn naam, de naam van zijn familie, zijn adres, hij kan het gedraag je als een klein kind, onderschat de moeilijkheid van de situatie, hij kan de tijd en plaats verwarren waarin hij zich bevindt bevindt zich.
5. Overtredingen van meningsuiting- mogelijk niet bij alle patiënten die ischemische beroerte hebben gehad. Ze maken het moeilijk voor de patiënt om met zijn familie te communiceren, soms kan de patiënt absoluut incoherente woorden en zinnen spreken, soms kan het gewoon moeilijk zijn om iets te zeggen. Minder vaak voorkomende schendingen met rechtszijdige ischemische beroerte.
6. Slikstoornissen- de patiënt kan zowel vloeibaar als vast voedsel doorslikken, dit kan leiden tot aspiratiepneumonie en vervolgens tot een dodelijke afloop.
7. Coördinatiefalengemanifesteerd in onthutsend tijdens het lopen, duizeligheid, vallen met plotselinge bewegingen en bochten.
8. epilepsie- Tot 10% van de patiënten na een herseninfarct kan aan epileptische aanvallen lijden.
   .

Prognose voor het leven in ischemische beroerte

De prognose van de uitkomst van een ischemische beroerte op oudere leeftijd hangt af van de mate van hersenschade en van de tijdigheid en regelmatigheid van therapeutische maatregelen. Hoe vroeger de gekwalificeerde medische hulp en de juiste motorische revalidatie werden verstrekt, hoe gunstiger de uitkomst van de ziekte zal zijn.

De factor tijd speelt een grote rol, de kansen op herstel zijn hiervan afhankelijk. In de eerste 30 dagen overlijden ongeveer 15-25% van de patiënten. Sterfte is hoger bij atherothrombotische en cardioembolische beroertes en is slechts 2% voor lacunar. De ernst en progressie van een beroerte wordt vaak beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde meters, zoals de stroke-schaal van de National Institutes of Health (NIH).

De doodsoorzaak in de helft van de gevallen is oedeem van de hersenen en de dislocatie van hersenstructuren die daardoor wordt veroorzaakt, in de resterende gevallen - longontsteking, hartaandoeningen, longembolie, nierfalen, of bloedvergiftiging. Een aanzienlijk deel (40%) van sterfgevallen treedt op in de eerste 2 dagen van de ziekte en wordt geassocieerd met uitgebreide infarctgrootte en oedeem van de hersenen.

Van de overlevenden heeft ongeveer 60-70% van de patiënten aan het eind van de maand invaliderende neurologische stoornissen. Zes maanden na de beroerte bleven neurologische aandoeningen gehandhaafd bij 40% van de overlevende patiënten, tegen het einde van het jaar - in 30%. Hoe belangrijker het neurologische tekort aan het einde van de eerste maand van de ziekte is, des te minder waarschijnlijk is een volledig herstel.

Restauratie van motorische functies is het belangrijkst in de eerste 3 maanden na een beroerte, terwijl de functie van het been vaak beter wordt hersteld dan de functie van de arm. Het volledig ontbreken van handbewegingen tegen het einde van de 1e maand van de ziekte is een slecht prognostisch teken. Een jaar na de beroerte is verder herstel van neurologische functies onwaarschijnlijk. Bij patiënten met een lacunaire beroerte is er een beter herstel dan bij andere vormen van ischemische beroerte.

Overleving van patiënten na een eerdere herseninfarct is ongeveer 60-70% aan het einde van het eerste jaar van de ziekte, 50% - 5 jaar na de beroerte, 25% - na 10 jaar.

Tot slechte prognostische tekenen van overleving in de eerste 5 jaar na een beroerte zijn de bejaarde leeftijd van de patiënt, een eerder hartinfarct, atriale fibrillatie, een eerdere beroerte stagnerend hart mislukking. Een recidiverende ischemische beroerte komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten in de periode van 5 jaar na de eerste beroerte.

Rehabilitatie na een ischemische beroerte

Alle patiënten met een beroerte ondergaan revalidatie volgende stappen: neurologische afdeling, Department of Neurorehabilitation, sanatorium - toevlucht behandeling, poliklinische apotheek observatie.

De belangrijkste doelstellingen van revalidatie:

1. Herstel van verminderde functies;
2. Geestelijke en sociale rehabilitatie;
3. Preventie van complicaties na een beroerte.

In overeenstemming met de eigenaardigheden van het verloop van de ziekte, worden de volgende behandelingsregimes consequent bij patiënten gebruikt:

1. Strikte bedrust- alle actieve bewegingen zijn uitgesloten, alle bewegingen in bed worden uitgevoerd door medisch personeel. Maar al in deze modus begint de revalidatie - draaien, vegen - voorkomen van trofische stoornissen - doorligwonden, ademhalingsgymnastiek.
2. Matig verbeterde bedrust- geleidelijke uitbreiding van het motorisch vermogen van de patiënt - onafhankelijk draaien in bed, actieve en passieve bewegingen, overgang naar de zitpositie. Geleidelijk toegestaan ​​om te eten in de zitpositie 1 keer per dag, dan 2 en zo verder.
3. Ward-modus- met de hulp van de medische staf of met de steun (krukken, rollator, stok, ...), je kunt verplaatsen in de kamer, om de beschikbare types van self-service uit te voeren (eten, wassen, aankleden ...).
4. Vrije modus.

De duur van behandelingen hangt af van de ernst van de beroerte en de omvang van het neurologische defect.

.

behandeling

Basisbehandeling voor ischemische beroerte is gericht op het behoud van de vitale functies van de patiënt. Er worden maatregelen genomen om de ademhalings- en cardiovasculaire systemen te normaliseren.

In aanwezigheid van ischemische hartaandoeningen wordt de patiënt anti-angineuze geneesmiddelen voorgeschreven, verbetering van de pompfunctie van de hart - hartglycosiden, antioxidanten, medicijnen, normalisering van weefsel metabolisme. Speciale maatregelen worden ook genomen om de hersenen te beschermen tegen structurele veranderingen en cerebraal oedeem.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte heeft twee hoofddoelen: herstel van de bloedsomloop op het gebied van laesies, evenals het onderhoud van het metabolisme van het hersenweefsel en hun bescherming tegen structurele beschadiging. Specifieke therapie van ischemische beroerte omvat de verstrekking van medicatie, niet-farmacologische alsook chirurgische behandelingsmethoden.

In de eerste uren na het begin van de ziekte, is het zinvol om trombolytische therapie, is de essentie daarvan gereduceerd tot de lyse van een bloedstolsel en herstellen bloedtoevoer naar het getroffen gedeelte van de hersenen.

.

Stroomvoorziening

Diet impliceert beperking in de consumptie van zout en suiker, vet voedsel, meel voedsel, gerookt, gebeitst en verduurzaamde groenten, eieren, ketchup en mayonaise. Artsen adviseren om toe te voegen aan het dieet van meer groenten en fruit, rijk aan vezels, klare soepen, gekookt vegetarische recepten, zuivel. Bijzonder voordeel kan bogen op degenen van hen die kalium in hun samenstelling hebben. Daartoe behoren gedroogde abrikozen of abrikozen, citrusvruchten, bananen.

Voedsel moet worden verdeeld, vijf keer per dag in kleine porties worden gebruikt. In dit geval suggereert een dieet na een beroerte een hoeveelheid vloeistof die niet hoger is dan één liter. Maar vergeet niet dat alle acties met uw arts moeten worden besproken. Alleen een specialist op het gebied van kracht kan een patiënt helpen sneller te herstellen en herstellen van een ernstige ziekte.

het voorkomen

De preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en een herhaalde ischemische aanval.

Het heeft tijd nodig om de behandeling van hypertensie, om een ​​onderzoek uit te voeren met pijn in het hart, plotselinge druk stijgt voorkomen. Goede en adequate voeding, weigering om te roken en alcohol te drinken, een gezonde levensstijl is het belangrijkste in de preventie van herseninfarct.

Hoe probiotica voor de darm te kiezen: een lijst met medicijnen.

Effectieve en goedkope hoestsiropen voor kinderen en volwassenen.

Moderne niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Herziening van tabletten van de verhoogde druk van de nieuwe generatie.

Antivirale medicijnen zijn goedkoop en effectief.