Myocardiaal infarct verwijst naar de nederlaag van de hartspier als gevolg van een schending van de bloedtoevoer. In het deel waar zuurstofgebrek is ontstaan, sterven cellen, de eerste dobbelsteen na 20 minuten na het stoppen van de bloedtoevoer.
Infarct is een van de topziekten die mortaliteit veroorzaken. Elk jaar alleen al in Europa sterven 4,3 miljoen mensen om deze reden.
stadia van ontwikkeling en klinische classificatie van typische vormen
myocardinfarct impliceert een vier stadium van ontwikkeling tijd en klinisch beeld van de ziekte - schade, acute, subacute, litteken.
schade Period( aanvankelijke)
symptomen zich voordoen in een periode van enkele uren tot 3 dagen .In dit stadium wordt transmurale schade aan de vezels waargenomen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. Hoe langer de latente fase, hoe ernstiger de ziekte.
Erken dat de ziekte het ECG toestaat. Kaliumionen, voorbij de dode cellen, vormen beschadigingsstromen. Dan is een pathologische tand Q , die is vastgesteld voor de tweede dag. Als
bleek necrotische hartaandoeningen, het ST-segment veel hoger isolijnen , convexiteit naar boven, volgt de vorm van de curve monofasische. Tegelijkertijd wordt de samenvoeging van dit segment met een positieve T-tand geregistreerd.
opmerkelijk dat als er geen Q-wave alle hartspiercellen nog in leven .Deze tand kan zelfs op de zesde dag verschijnen. Acute
Duur tweede stap - van 1 dag tot 3 weken .
Geleidelijk worden kaliumionen uit de beschadigde zone weggespoeld, waardoor de stroom wordt verzwakt. In dit geval is het beschadigde gebied is verlaagd omdat een deel van de vezels worden gedood en overleven deel tracht te herstellen en treedt ischemie ( plaatselijke afname van de bloedsomloop).
Het ST-segment daalt af naar de isoline en de negatieve tand T verwerft een expressieve contour. Echter, wanneer de voorwand hartinfarct linker ventrikel behoud waarschijnlijk ST stijging binnen een bepaalde periode.
Als er uitgebreid transmuraal infarct, ST-segment groei duurt langer dan alles wat ernstige klinische beeld en een slechte prognose aangeeft.
Als de eerste stap was Q-golf, wordt nu weergegeven als QS transmurale en QR in netransmuralnom soort .
Subacute
fase duurt ongeveer 3 maanden, soms - tot een jaar .
In dit stadium gaan zwaar beschadigde vezels over in de necrosezone, die stabiliseert. Andere vezels worden gedeeltelijk hersteld en vormen een ischemische zone. In deze periode bepaalt de arts de grootte van de -laesie. In de toekomst krimpt de ischemiezone, de vezels daarin blijven herstellen.
Scarring( final)
Litteken van vezels gaat de hele levensduur van de patiënt mee. In plaats van weefselnecrose van aangrenzende gezonde gebieden, is aangesloten. Het proces gaat gepaard met compenserende hypertrofie van de vezels, de laesiezones worden verminderd, het transmurale type wordt soms niet transmuraal. In de laatste stap
cardiogram tonen niet altijd tand Q echter ECG niet melden ervaren ziekte. Er is geen zone van schade, het segment ST valt samen met de isoline( myocardinfarct verloopt zonder zijn stijging).Vanwege de afwezigheid van een ischemische zone vertoont het ECG een positieve T-golf, gekenmerkt door een gladdere of kleinere hoogte.
Anatomische verdeling van de laesie
De anatomie van de laesie onderscheidt de ziekte:
- transmuraal;
- is intramuraal;
- -subendocardiaal;
- subepicardiaal.
Transmurale
Wanneer transmuraal myocardiaal ischemisch letsel optreedt alle spieren lichaamlaag. De ziekte heeft veel symptomen die kenmerkend zijn voor andere ziekten. Dit bemoeilijkt de behandeling enorm.
In symptomatische ziekte lijkt angina, met dit verschil dat in het laatste geval de ischemie - een tijdelijk verschijnsel, zoals bij myocardiale wordt onomkeerbaar .
intramurale
verlies geconcentreerd dikte van de linker ventriculaire wand, heeft geen invloed op het endocardium of epicardium .De grootte van de laesie kan verschillen.
subendocardiaal
Zogenaamde hartaanval in een smalle strook van het endocard van de linker hartkamer. Vervolgens omringt het -laesiegedeelte de subendocardiale laesie van , waardoor het ST-segment onder de isoline afdaalt.
Bij normaal beloop van de ziekte passeert excitatie snel subendocardiale delen van het myocardium. Daarom is het bovenstaande infarctzone geen tijd om pathologische tand Q. Het belangrijkste kenmerk subendocardiaal vorm hebben die lijkt op beschadigd oppervlak ST-segment veranderingen horizontaal onder de elektrische leiding groter dan 0,2 mV.
Subepicardiaal
De laesie komt dichtbij het epicardium voor. Op vorm cardiogram subepicardiale uitgedrukt in een gereduceerde amplitude golf R in leidingen over een oppervlakte van myocardiale pathologie gezien tand Q, alsmede via Isoline liggende ST segment. Een negatieve T-golf verschijnt in de beginfase.
Meer informatie over de definitie van de ziekte op het ECG naar de korte film:
volume van het getroffen gebied
onderscheiden macrofocal of Q-myocardinfarct en melkoochagovyj, die evenmin Q-infarct genoemd.
Large-Scale
Veroorzaakt een groot hartinfarct van trombose of langdurige spasmen van de kransslagader. In de regel is het transmuraal.
De ontwikkeling van een Q-infarct wordt aangegeven door de volgende symptomen:
- borstpijn, geeft de rechter bovenste romp, onder zijn linker schouderblad, in de onderkaak in andere gebieden van het lichaam - schouders en armen rechts, de overbuikheid;
- inefficiëntie van nitroglycerine;
- de duur van de pijn is anders - een korte of meer dan een dag, misschien verschillende aanvallen;
- zwakte;
- depressie, angst;
- vaak - kortademigheid;
- lagere bloeddruk bij patiënten met hypertensie;
- bleekheid van de huid, cyanose( cyanose) van slijmvliezen;
- overvloedig zweten;
- soms - een bradycardie, in sommige gevallen verandert in een tachycardie;
- aritmie.
Bij het onderzoeken van het lichaam, tekenen van atherosclerotische cardiosclerose, wordt de uitbreiding van het hart in de breedte onthuld. Boven de bovenkant en op het Botkin-punt wordt de 1e toon verzwakt, soms gesplitst, domineert de 2e toon, systolische geluiden worden gehoord. Beide harttonen worden gedempt door de .Maar als necrose zich niet ontwikkelt tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in het orgel, heerst de eerste toon.
Bij grote focale myocardiale pericardiale wrijving ruis , hartritme wordt galopperen, hetgeen een vermindering van de verzwakte hartspier.
Laboratory studies tonen een hoog lichaam leukocyten, verhoogde bezinkingssnelheid( na 2 dagen) , is er een "schaar" effect in de relatie tussen deze twee parameters. De groot-focale vorm gaat gepaard met andere biochemische anomalieën, waarvan de belangrijkste hyperfermentemie is, die optreedt in de eerste uren en dagen.
Met de groot-focusvorm is de hospitalisatie van geïndiceerd. In de acute periode wordt aan de patiënt een bedrust, mentale rust voorgeschreven. Eten - een fractionele, beperkte calorie.
doel van de therapie is het voorkomen en te elimineren complicaties - hartfalen, cardiogene shock, hartritmestoornissen. Om de pijn te stoppen, worden narcotische analgetica, neuroleptica en nitroglycerine( intraveneus) gebruikt. De patiënt wordt voorgeschreven spasmolytica, trombolytica, antiaritmica, ß-blokkers, calciumantagonisten, magnesiumoxide enz. D.
melkoochagovogo
In deze vorm van de patiënt met kleine lesies van de hartspier. De -ziekte wordt gekenmerkt door een lichtere stroom van in vergelijking met een grote focale laesie.
sonoriteit toon blijft hetzelfde , geen galopperende ritme en pericardiale wrijving. De temperatuur stijgt tot 37,5 graden, maar niet hoger.
leukocyten niveau ongeveer 10.000-12.000 , hoge bezinkingssnelheid is niet altijd gedetecteerd, in de meeste gevallen is er geen eosinofilie en steek verschuiving. Enzymen worden kort en onbeduidend geactiveerd.
Een elektrocardiogram segment RS - T verschuivingen, valt vaak onder de isolijn .Pathologische veranderingen in de T-golf worden ook waargenomen: in de regel wordt het negatief, symmetrisch en neemt het een puntige vorm aan.
Klein-focaal infarct is ook een reden voor de ziekenhuisopname van de patiënt .De behandeling wordt uitgevoerd met dezelfde middelen en methoden als met een groot-focale vorm.
prognose voor deze vorm gunstig, sterfte is laag - 2-4 gevallen per 100 patiënten .Aneurisma, hartaanval, hartfalen, asystolie en andere tromboembolische effecten melkoochagovogo hartinfarct zijn zeldzaam, maar focale vorm van de ziekte in 30% van de patiënten ontwikkelt tot macrofocal.
Localization
Afhankelijk van de lokalisatie van myocardinfarct vindt plaats in de volgende klinische opties:
- linker en rechter ventriculaire - vaak stopt de bloedstroom naar de linker hartkamer, in dit geval worden aangetast meerdere muren.
- partities , wanneer het interventriculaire septum lijdt;
- apicaal - necrose komt voor in de apex van het hart;
- basaal - beschadiging van hoge delen van de achterwand. Atypische
van ziekten en klinische verschijnselen
aanvulling op het bovenstaande, onderscheid en andere vormen van de ziekte. Atypische vormen ontwikkelen zich met name in de aanwezigheid van chronische aandoeningen. Wanneer de belangrijkste osteochondrosis pijn aangevuld omringt borstpijn die toeneemt met afbuiging rug. Atypische vormen maken de diagnose moeilijk.
om atypische myocardinfarct zijn onder meer:
- abdominale - in deze vorm van de symptomen lijken op acute pancreatitis pijn gelokaliseerd in de bovenbuik, en gepaard gaan met misselijkheid, een opgeblazen gevoel, hik, en soms braken;
- astmatische - deze vorm lijkt op een acuut stadium van astma, kortademigheid, ernst van de symptomen toeneemt;
- atypisch pijnsyndroom - een man klaagt over pijn in de onderkaak, iliac fossa, in de arm, schouder;
- asymptomatische - deze vorm is zeldzaam, en het treft vooral diabetici, die vanwege de aard van chronische ziekten ongevoelig;
- cerebrale - er zijn neurologische symptomen, klachten van duizeligheid, vermindering van het bewustzijn.
Multiplicity
Op basis hiervan de volgende soorten myocardinfarct:
- primaire - verschijnt voor de eerste keer;
- terugkerende - verliesverslag twee maanden na de vorige, en op dit gebied;
- vervolg - hetzelfde als herhaald, maar het getroffen gebied is anders;
- opnieuw - gediagnosticeerd twee maanden later, elke getroffen gebied.
Daarom, wanneer de eerste symptomen, die een hartaanval kunnen wijzen, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.