De ziekte van Crohn bij een kind

Crohn werd uitgeroepen tot gastro-enteroloog uit de Verenigde Staten die voor het eerst beschreef het als een aparte nosologie in 1932.Ook bekend onder de namen: granulomateuze enteritis, transmurale ileitis, regionale enteritis, regio-terminale ileitis.

"Piek" -incidentie valt op de leeftijd van 12 tot 20 jaar. De ziekte van Crohn bij kleuters is een zeldzame gebeurtenis. Het grootste aantal gevallen is geregistreerd bij blanken in de landen van Noord-Europa en Amerika. Er is een significante prevalentie van Ashkenazische joden door etniciteit. Jongens zijn vaker ziek dan meisjes.

Wat is er bekend over de oorzaken van de ziekte?

Redenen worden nog bestudeerd. Een algemene mening over de aard van de ziekte bestaat nog niet. Voorstanders van genetische theorie beweren dat hun versie bevestigd door een frequentere opsporing van de ziekte van Crohn in homozygote tweelingbroers en bloedverwanten, de combinatie met de ziekte van Bechterew. Een verhoogde mutationele activiteit van het gen CARD15( NOD2) werd gedetecteerd.

effect op infectie geeft de studie als gevolg van de effecten van infectie door Mycobacterium paratuberculous proefdieren. Er is geen andere virale of bacteriële etiologie.

rol van de immuunstatus bevestigd bij patiënten met hoge T-lymfocyten, de aanwezigheid van antilichamen tegen E. coli, melkeiwit, lipopolysaccharide, immuuncomplexen in het bloed tussen exacerbaties. Er was echter geen specifiek antigeen, dat pathologische veranderingen veroorzaakt.

Veranderingen in De ziekte van

Crohn bij een kind en een volwassene is anders morfologische en anatomische eigenschappen. Het beschadigde oppervlak is het gehele spijsverteringskanaal, maar in 75% van de gevallen van primaire lokalisatie - het laatste deel van het jejunum en het begin van de colon( ileokolit).Kenmerkend

segmentale afwisseling zieke en gezonde plaatsen

slijmvliezen Pathologische veranderingen als wandverdikking, de aanwezigheid van dwarsscheuren en ulcera, de vorming van knopen( granuloma), waardoor de specialisten genaamd darm "keien".
zweren penetreren de darmwand vormen stukken in de aangrenzende lussen darm, blaas, abces.

De lymfeklieren zijn noodzakelijkerwijs bij het proces betrokken. Ze vinden ook specifieke granulomen. Het resultaat van een chronisch beloop - de vorming van dichte littekens, vervorming en vernauwing van individuele delen van de darm, schade aan microflora.

fasen van ontsteking

Land beïnvloed darmweefsel getest 3-faseveranderingen:

• Infiltratie - alle cellulaire elementen ophopen in de submucosale laag verdwijnt vasculair patroon( matte slijm tint).Erosies van het oppervlak worden gevormd, omgeven door fibrineuze plaque, die de verspreiding en absorptie van toxines verhindert.
• Fase ulceratie - erosie verdiepen en veranderen in zweren, bereiken de spierlaag. Zweren samenkomen met scheuren, de darmwand in de plaats van laesie zwelt en dikker, het lumen versmalt.
• Scarring - genezing van zweren vormt grove bindweefsellittekens. Ze smeren en vervormen de darm. Stenose verwerft een onomkeerbare organische basis.

«geplaveide weg" en de darmen vernauwing te bevorderen gedeeltelijke obstructie

Manifestaties van de ziekte symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de ziekte, vaak na te bootsen appendicitis en colitis ulcerosa. Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk met perioden van exacerbaties en remissies. De latente stroom kan van enkele maanden tot drie jaar duren. Hoe meer focussen op het slijmvlies, hoe zwaarder het verloop van de ziekte.

Bij de helft van de kinderen treft nodulaire ontsteking de blinde en ileum-darmen( ileocecale versie), minder vaak - de dunne en dikke darm zijn geïsoleerd. In 5% van de gevallen onthult de ziekte van Crohn ontstekingsgebieden in de mond, op het slijmvlies van de slokdarm, in de maag.

De meest voorkomende symptomen bij kinderen zijn:

• diarree - een losse ontlasting tot tien keer per dag;
• krampende en pijnlijke pijnen in de buik, erger na het eten en poepen;
• misselijkheid met braken door pijn;
• lag in de fysieke ontwikkeling;
• gewichtsverlies door verminderde intestinale absorptie;
• -zwelling in het gezicht;
• verlengde laaggradige koorts( 37.2-37.5);
• latere verschijning van seksuele kenmerken in de adolescentie.

De nederlaag van de dunne darm leidt tot hypovitaminose en bloedarmoede door een tekort aan vitamine B12.Het kind maakt de schoolbelasting zwaar.

Kid voortdurend bleek klaagt van zwakte, niet actief

voor ileocoecale uitvoeringsvorm zijn er pijn in de rechter iliacale regio, vergelijkbaar met de blindedarmontsteking. De temperatuur wordt behouden, de karakteristieke leukocytose in het bloed. Als de laesies zich in de dikke darm bevinden, klaagt het kind over krampen voor de ontlasting en verschijnt er bloed in de ontlasting.

In het geval van een langdurige vorm van de ziekte van Crohn treden er extraintestinale symptomen op:

• -pijn en een gevoel van pijn in de gewrichten van de handen en voeten;
• tederheid langs de wervelkolom;
• -ontsteking van de oculaire membranen;
• erythema nodosum op de huid;
• aften in de mondholte.

In verband met diarree zijn aanvullende pijnlijke symptomen mogelijk:

• irritatie van de huid en rond de anus;
• wallen van de anusplooien;
• barsten en zweren aan de uitgang van het rectum;
• -vorming van fistelbare passages.

Als de ziekte van Crohn zich in het eerste levensjaar ontwikkelt, wordt het begin beoordeeld op een vloeibare diarree met bloederige onzuiverheden, die achterblijven bij de baby wat betreft gewichtstoename en ontwikkeling. Extra-intestinale symptomen worden meestal opgeteld tot 7 jaar. Vóór de school blijft het kind merkbaar achter bij de groei van leeftijdsgenoten, dun, lijdt aan periodieke buikpijn en frequente koorts.

De diagnostische laboratoria tekenen zijn niet kern in de diagnose, maar ze geven het bewijs van de massale ontstekingsreactie, fase van de ziekte, complicaties. De sterkte van ontsteking wordt aangegeven door leukocytose, hoge ESR, de aanwezigheid van C-reactief proteïne. Tekenen van bloedarmoede door ijzertekort worden gedetecteerd door vermindering van het aantal rode bloedcellen, het niveau van hemoglobine, transferrine, ijzer in het bloed van het kind.

Biochemische tests tonen een laag eiwitgehalte, een toename van transaminasen, alkalische fosfatase. In dit geval wordt de relatie tussen albuminen en globulinen verstoord door de groei van α-globulines. In het immunologische laboratorium wordt een toename van IgG bevestigd tegen een achtergrond van IgA-deficiëntie.

Met ontlasting testen moeten niet alleen de mogelijkheid van een vermindering van de intestinale vertering en ontsteking van de overblijfselen van slijm, witte bloedcellen, bloed insluitsels te bevestigen, maar ook om de oorzaken van verschillende besmettelijke enterocolitis te elimineren.

de draad pot gewassen Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysenterie amoebe, geverifieerd tests en ingewandswormparasieten identificeren.

Bepaling van het niveau van calprotectine in de feces is een reactie die het mogelijk maakt om specifieke ontstekingen te identificeren. Dit eiwit wordt gesynthetiseerd door cellen van het darmslijmvlies. De toename wordt gedetecteerd met de ziekte van Crohn, ulceratieve colitis, een tumor.

Kinderen coloscopie onder verdoving uitgevoerd

colonoscopie met een rondleiding van de gehele dikke darm en terug te keren naar de magere blijkt dat er een specifiek patroon van de ziekte, neemt het materiaal voor histologisch onderzoek. In biopsietrajecten is het belangrijkste diagnostische criterium de detectie van granulomen zonder gestremde necrose in de centrale zone.

Een enorme hulp wordt geboden door videobewaking. Deze methode helpt om alle delen van de dunne darm te inspecteren. Helaas wordt het tot nu toe alleen gebruikt in privéklinieken en is het vrij duur. Op
beoordeling darm röntgenfoto genomen na barium mengsel zichtbare vernauwing, vervorming, zweren, fistels.

Hoe verschijnen symptomen van complicaties?

Tijdige detectie van complicaties van de ziekte van Crohn is belangrijk, omdat ze een chirurgische ingreep vereisen. Perforatie van de darmzweer - Klinisch ziet het eruit als een shocktoestand van de patiënt na scherpe "dolk" -pijn. Symptomen van peritonitis zijn evident en de maag wordt gespannen.

Perforatie misschien vermomd als de darminhoud niet in de abdominale holte en aangrenzende organen( blaas, uterus bij meisjes) valt. Er zijn echter geen heldere symptomen. Maar het volgende onderzoek onthult fistelige passages. Er zijn tekenen van ziekte van de betrokken organen.

Cicatriciale misvorming van de ingewanden en zwelling dragen bij tot de ontwikkeling van gedeeltelijke of volledige obstructie. Het kind heeft hevige pijn, er is geen ontlasting, de gassen ontsnappen niet, de maag is opgezwollen. Intestinale bloeding wordt veroorzaakt door schade aan de vaten van de ontstekingszone. In de ontlasting wordt bloed gedetecteerd, de druk van de patiënt vermindert, bleekheid, tachycardie, koud zweet.

Bloeden uit de bovenste darm verschijnen donkere stoel

Hoe de behandeling van de ziekte van Crohn?

Behandeling van kinderen met de ziekte van Crohn is verplicht bestaat uit:

• dieet en parenterale( intraveneuze) voeding om schazheniya darm te maximaliseren;
• -therapie met medicijnen;
• volgens indicaties chirurgische methoden;
• -tieners hebben een psycholoog die counseling nodig heeft om te leren leven met hun ziekte.

Food

Het dieet voor een kind is gebouwd volgens het schema van tabel nummer 4 volgens Pevzner. Het zorgt voor een hoge calorie, met uitzondering van zuivelproducten, roggebrood, pap van haver, tarwe, gerst granen, vet vlees, gefrituurd voedsel, peulvruchten, verse groenten en fruit, evenals het opstellen van een menu van gekookte vis, schaal- en schelpdieren, kip producten, soepen, granenop water, verse sappen, gelei.

Medicatiebehandeling

Het schema van medicamenteuze therapie wordt door de behandelende arts individueel voor elke patiënt ontwikkeld. Het omvat:

• sulfonamidepreparaten( sulfasalazine, mesalazine);
• glucocorticoïden( Hydrocortison, Prednisolon, Dexamethason);
• immunosuppressiva( Cyclosporine, Azathioprine);
• indien nodig worden antibiotica en metronidazol gebruikt;
• probiotica en enzymen voor het vergemakkelijken van de spijsvertering;
• multivitaminen, noodzakelijkerwijs B12 en foliumzuur voor de preventie van bloedarmoede;
• enterosorbents helpen om ontstekingsproducten uit de darm te verwijderen;
• voor anesthesie is voorgeschreven antispasmodica.

maximale doseringen worden berekend door het gewicht en de leeftijd van het kind, zijn alleen van toepassing in de acute fase. Met remissie verdwijnt het proces, maar de arts schrijft een onderhoudsbehandeling voor. Het is strikt verboden om de middelen van het volk alleen te gebruiken.

Aanpassing van de dosering is alleen mogelijk met medewerking van een arts.

Indien ingegeven door complicaties, is chirurgische ingreep dringend gewenst. Het aangetaste deel van de darm wordt operatief verwijderd, de einden worden verbonden, de bloedende bloedvaten worden verbonden. Vuistbewegingen worden vervangen door plastic.

voorspelling

Totdat een methode wordt gevonden om de ziekte van Crohn te bestrijden, is het onmogelijk om het kind volledig te genezen. Ouders moeten voortdurend toezien op de uitvoering van afspraken, het naleven van de juiste voeding. Onder dergelijke omstandigheden gaat de ziekte over in een toestand van langdurige remissie, de kinderen ontwikkelen zich normaal en verschillen niet van hun leeftijdsgenoten.

Een kind met de ziekte van Crohn heeft veel meer aandacht van de ouders nodig. De voorgestelde methoden voor onderzoek en behandeling kunnen niet worden genegeerd. Dit bedreigt de ontwikkeling van ernstige complicaties en is levensbedreigend.