Wat is dysenterie?

Veel mensen weten dat dysenterie een besmettelijke ziekte is, het is opgenomen in de groep van "darminfecties". En dit betekent dat het wordt veroorzaakt door een bepaald pathogeen, de manifestaties omvatten noodzakelijkerwijs de klinische symptomen van dysenterie bij volwassenen en kinderen met laesies van de dunne en dikke darm. Er zijn lichte en ernstige vormen van de ziekte bekend, asymptomatisch vervoer van dysenterie, schade aan inwendige organen.

De gevaarlijkste oorzaken van dysenterie zijn pathogene micro-organismen van twee soorten: amoeben en shigella. Dienovereenkomstig worden de infectieuze ziekten die door hen worden veroorzaakt, amebiasis en shigellose genoemd. Het verloop van amoeben en shigellosis-dysenterie hebben veel voorkomende symptomen en verschillen, vereisen een nauwkeurige diagnose en de keuze voor een optimale behandeling.

overwicht

In de structuur van acute vormen van darminfecties is shuntellose-type dysenterie goed voor 54-75%. 1/10 van de bevolking is geïnfecteerd met amebiasis. Het totale aantal sterfgevallen door dysenterie bedraagt ​​maximaal 1 miljoen mensen per jaar. De maximale incidentie in landen met warme en warme klimaten. En in de zone van gematigde breedtegraden - in de zomermaanden. Een enorme permanente bron van pathogenen zijn India, Mexico en andere landen in Midden- en Zuid-Amerika.

De meeste patiënten met dysenterie (tot 60% van alle gevallen) zijn kinderen onder de leeftijd van 4 jaar. Meer informatie over de kenmerken van infectie en het verloop van de ziekte bij kinderen is te vinden in dit artikel.
Omdat de immuniteit na dysenterie erg kort is (van vier tot twaalf maanden), blijft de kans op herhaling van de ziekte bestaan.

Het mechanisme van infectie

De bron van de ziekte zijn zieke mensen of dragers van infecties, gevormd als gevolg van milde gevallen van dysenterie, milde symptomen, waaraan geen aandacht wordt besteed. Amoeba-cysten kunnen door insecten worden gedragen. Verschillen tussen amoeben dysenterie en shigellose door het mechanisme van transmissie worden niet onthuld.

Infectie van een gezond persoon met dysenterie vindt plaats door vuile handen, tekort aan watervoorziening, zuiveringssystemen, riolering, feces besmet met voedsel, water, met homoseksueel contact. De duur van de infectieperiode bij de patiënt is van één tot drie weken. Er zijn studies die bewijzen dat mensen met een tweede bloedgroep het gevoeligst zijn.

Eigenschappen van pathogenen

Amebiasis wordt geassocieerd met een pathogeen van de Protozoa. Amoeben van dysenterie bestaan ​​in 3 vormen:

• in de patiënt - in het weefsel;
• in dragers - in de verlichting (vegetatief) en cystic.

Ze hebben een nucleus en pseudopods voor beweging. Eet "slikken" van andere bacteriën, schimmels, voedselresten. De cyste is rond van vorm, met verschillende kernen. In de dunne darm van een persoon die is geïnfecteerd met menselijke dysenterie, is de cyste-omhulling gescheurd. Hieruit komt een volwassen amoebe, die begint te vermenigvuldigen door zich te splitsen in enkel-nucleaire vegetatieve vormen.

Het was op dit moment dat de eerste symptomen van de ziekte verschenen. Door kwantitatief te verhogen, gaan ze dieper in de darm, scheiden giftige stoffen af ​​die symptomen van vergiftiging veroorzaken. Met uitwerpselen gaan de vegetatieve vormen en cysten van dysenterie-amoeben in water, landen, vestigen zich op ongewassen voorwerpen van het dagelijks leven.

Het veroorzakende agens van amoeben dysenterie heeft voldoende weerstand tegen de middelen van desinfectie, is in staat om zijn infectiviteit gedurende lange tijd te handhaven

Bacteriële dysenterie wordt veroorzaakt door speciale eetstokjes, die ter ere van het ontdekken van een van de soorten Japanse wetenschapper Shiga shigella worden genoemd. Ze zijn gramnegatief in kleur. Kunnen leven zonder zuurstof. Exo-en endotoxinen zijn geïsoleerd. Immobiel, flagella gebruikt om te hechten aan de wand van de darm. Kan geen geschillen vormen.

Shigella zijn zwak stabiel in de externe omgeving, worden in enkele minuten vernietigd door ultraviolet, ze houden niet langer stand dan 10 uur in ontlasting (ze worden geneutraliseerd door een andere flora), ze gaan een half uur verloren onder invloed van oplossingen voor desinfectie.

De internationale classificatie van dysenterie in 1982 identificeert 4 hoofdtypen, die elk subtypen (serovars) hebben. Allen zijn in staat om endotoxine af te geven met een specifiek effect op de darm en zenuwcellen, toenemende temperatuur, enzymen, actieve stoffen.

De veroorzakers van bacteriële dysenterie verschillen in eigenschappen en pathogeniciteit:

• Shigella Grigorieva-Shiga - produceert maximaal exotoxine en veroorzaakt daarom de meest ernstige vorm van dysenterie met de schade van het water-zoutmetabolisme, de activiteit van het centrale zenuwstelsel, de dood van de dikke darmcellen. Sommige auteurs noemen het een neurotoxine. De ziekte kan zelfs 10 microbiële cellen veroorzaken. In het begin van de twintigste eeuw had het karakter van epidemische uitbraken. Nu komt in de ontwikkelde landen bijna niet voor.
• Shigella Flexner - heeft de kracht van pathogeniciteit 10 keer lager dan Grigoriev-Shiga, het heeft een aanzienlijke stabiliteit in het milieu (in de grond tot 5 maanden in de winter, 3 maanden in waterlichamen). Daarom is het hoofdtransmissietraject water. Een zware stroom werd waargenomen in de jaren 40 van de twintigste eeuw.
• Shigella Boyd - circuleert in de regio India, Pakistan, heeft 18 serotypen.
• Shigella Sonne - hoewel een dosis van 10 miljoen cellen noodzakelijk is voor voldoende infectie, wordt de ziekte als de meest stabiele beschouwd. Komt voor in gewiste asymptomatische of milde vormen, gevaarlijk voor bacterieel transport. Overgebracht voornamelijk door verontreinigde producten (melk). Uitbraken van infectie werden waargenomen in de jaren 1980.

De incidentie geeft de gezondheidsstatus weer

Momenteel wordt 96% van de gevallen van dysenterie in grote steden veroorzaakt door Shigella Flexner. Type dysenterie Sonne is typisch voor landelijke gebieden. Vast staat dat elke shigella een R-factor bevat die de antibioticaresistentie bepaalt.

Leveren meervoudige resistentie bacteriën die het plasmide gevonden. Ze hebben de maximale besmettelijkheid. Wetenschappers geven een mening over de afhankelijkheid van de veranderingen in de typen veroorzaker van dysenterie op de ontwikkeling van immuniteit bij mensen.

Hoe ontwikkelt de pathologie zich?

Het maag-darmkanaal is de toegangspoort tot infectie en de voedingsbodem voor micro-organismen. Dysenterie-amoeben met geïnfecteerde producten door de maag passeren de blinde en opgaande dikke darm. Hier, in de vorm van cysten, kunnen ze lang worden opgeslagen en manifesteren ze zich niet. Als een persoon wordt blootgesteld aan ongunstige omstandigheden (honger, uitdroging, struma, vallen immuniteit), de cysten snel bevrijd van de schelp gaat luminale vorm en begint te verdelen.

Amoeben verspreiden zich naar de lagere darm. Hun proteolytische enzymen veroorzaken ontstekingen, zweren en necrose van omliggende weefsels. Land zweren uitkomen op 2,5 cm in diameter. De onderkant van de zweer is bedekt met pus. In de studie van weefselbiopsie wordt een vegetatieve vorm van de veroorzaker van dysenterie aangetroffen.

Als het proces is langzaam en duurt een chronisch verloop, morfologische eigenschap dysenterie laesies bij volwassen mens zijn cysten, poliepen en amoeboma aangeschaft (vergelijkbaar met een tumor uit cellen accumulatie van eosinofielen, granulocyten, fibroblasten). De extra-intestinale vorm met amoeben dysenterie wordt meestal geassocieerd met de vorming van abcessen in de lever, zelden in de hersenen en andere organen.

Bij shigellose zijn endo- en exotoxines de belangrijkste factor van pathologie. Ze beïnvloeden de spijsverteringsorganen, het zenuwstelsel, het hart, de bijnieren. Bacteriën van dysenterie kunnen een paar dagen in de maag blijven, de zure reactie overwinnen en dan met voedsel in de darmen.

Bevestiging aan de muur vindt plaats in de dunne darm

In de dunne darm begint de afscheiding van toxines, verhoogt de productie van vloeistof en zouten met de afgifte in het lumen van de darm. Verspreiding door de darmen veroorzaakt en ondersteunt een ontstekingsreactie, in het bloed komen, toxines dragen bij tot algemene intoxicatie. De overgang naar de dikke darm gaat gepaard met een massale afgifte van toxines, een ernstige toestand van de patiënt.

Tijdens herstel wordt het lichaam bevrijd van de dode pathogenen van dysenterie, hun overblijfselen. Als immuniteit niet voldoende is, wordt de zuiveringsperiode aanzienlijk verhoogd, kan de ziekte een chronisch beloop krijgen en een drager vormen.

Fasen van Shigellose

Symptomen van dysenterie veroorzaakt door shigellose worden gevormd als gevolg van twee fasen van het ontstekingsproces.

primair

De belangrijkste factoren zijn de factoren van natuurlijke weerstand van het organisme:

• aanwezigheid van lysozym in speeksel en slijm;
• zoutzuur van maagsap;
• toestand van de darmwand;
• activiteit van de darmflora (de veroorzaker van dysenterie wordt blootgesteld aan andere bacteriën van de darm).

Afhankelijk van deze factoren zijn de volgende opties mogelijk:

• gepenetreerde pathogenen van dysenterie worden vernietigd door natuurlijke afweerfactoren, de ziekte is afwezig;
• pathogene microben passeren de darmen, zonder veranderingen te veroorzaken, en verlaten de externe omgeving (op dezelfde manier wordt een tijdelijke bacteriedrager gevormd);
• indringend in het laatste deel van de dunne darm in de wand, scheiden micro-organismen toxinen af ​​en veroorzaken ontstekingen en bedwelmdheid.

In de laatste uitvoeringsvorm, de ontwikkeling en de ernst van de symptomen afhankelijk shigellose massieve karakter van de resulterende celdosis. Als de patiënt krijgt een heleboel Shigella uit voedsel, het klinische beeld van dysenterie genaamd "explosie" release toxines en vergezeld door de meest korte incubatietijd, opvallende manifestaties van intoxicatie, de prevalentie van asymptomatische laesies van de maag en de dunne darm (gastritis, gastro-enteritis).

De daaropvolgende (tweede)

Hoe groot het gebied van de laesie van de dikke darm is, hangt af van de beschermende krachten van de patiënt. Bij immuundeficiëntie is de gehele darm betrokken bij ontstekingen. Shigella binnendringen epitheelcellen, zij prolifereren en vernietigen structuur vormende gebieden met necrotisch weefsel.

Dysenterie van Grigoriev-Shiga gaat gepaard met penetratie van pathogenen in lymfevaten en -knopen. Maar vaker is er alleen een lokaal ontstekingsproces, niet verspreid door het lichaam.

Door blootstelling aan toxinen in de lymfe en bloedomloop, verlies van zenuwplexus gevormd darm pijn, diarree

Pijn varieert van aard, afhankelijk van het soort schade aan de spiervezels. Met de vermindering van de kringspier overloop de bovenste delen van de darm en de onderliggende zapustevayut pijn wordt gekenmerkt door spasmen, valse urgentie kruk opvalt wat de inhoud van de stoelgang - slijm, ontsteking producten.

Als de longitudinale spieren samentrekken, gaan langere pijn, pijnlijke, valse verlangens niet over na de ontlasting. Defecten van het slijmvlies worden veroorzaakt door een dysenterie-stoornis in eiwitsynthese, toegenomen epitheliale vervelling. De algemene werking van toxines draagt ​​bij aan:

• Ontwikkeling intoxicatie (bij ernstige toxische shock), toxinen van bloed naar de organen en weefsels, waardoor hyperirrigation autonome innervatie in de hersenen ter hoogte van de buik knooppunten, ruggenmergsegmenten uitgevoerd;
• de remming van het sympato-adrenale systeem van de bijnier optreedt, de primaire werking van de nervus vagus creëert voorwaarden voor een drukval, frequente ontlasting;
• als gevolg van een schending van de spijsvertering, de nieren te veranderen alle soorten van het metabolisme, elektrolyten en water verloren aan de mate van uitdroging, gebrek aan vitamines, eiwitten en koolhydraten schending cellen provoceert zuurstof assimilatie energie synthese.

Bij ernstige dysenterie wordt de darmwand vernietigd, het lichaam wordt verder vergiftigd door necrotische weefsels. Patiënten verliezen een aanzienlijke hoeveelheid eiwit. Capillairen rond de plaats van ontsteking worden getromboosseerd, waardoor de voeding van de spierlaag verder wordt aangetast.

Ontwikkelt parese (immobilisatie). Er zijn voorwaarden voor perforatie van de darm. Vanwege de schending van de flora bij mensen vindt secundaire immunodeficiëntie plaats. Bijzonder belang bij de ontwikkeling van dysenterie wordt gegeven aan auto-immuunprocessen. Reorganisatie in reactie op toxinen-antigenen veroorzaakt de vorming van antilichamen tegen het epitheel van de dikke darm.

Het proces bereikt een maximum in de tweede week van de ziekte. De verhoogde afgifte van histamine, acetylcholine en serotonine in het bloed verhoogt de ontsteking zelfs nog meer. Allergieën zijn hoger bij patiënten die vatbaar zijn voor de overgang naar chronische dysenterie.

Hoe manifesteert dysenterie zich?

Meestal verschijnen 2-3 dagen na infectie tekenen van de ziekte. Zelden is de periode prodroma in de vorm van cognitie, zwakte, hoofdpijn, onbegrijpelijke ongesteldheid. Vaker, het begin van acute: bijna gelijktijdig, de temperatuur stijgt, er zijn pijn in de buik en aandoeningen van de ontlasting. Op de tweede dag nemen hoofdpijn, zwakte, lokale symptomen van het darmkanaal toe.

De duur van een koortsperiode is meestal 3 dagen

De gemiddelde ernst van de ziekte wordt gekenmerkt door:

• rillingen en koorts tot 39 graden;
• hoofdpijn;
• zwakte;
• verlies van eetlust en misselijkheid;
• gerommel van de buik, zwelling;
• krampen van pijn vaker in het linker ileale gebied en daarboven;
• vloeibare stoelgang tot 20 keer per dag, feces worden vervangen door slijm, een mengsel van bloed, pus, het volume daalt (symptoom "spugen");
• patiënten hebben last van de drang om te poepen, wat niet klopt en niet wordt gesteund door uitwerpselen;
• de tong bedekt een dikke laag;
• karakteristieke bleekheid van de huid;
• hartkloppingen, drukvermindering.

Bij het palperen van de buik wordt een krampachtige darm aangetroffen in de vorm van een dicht pijnlijk kussen in de ileumzone links. De periode van ernstige intoxicatie duurt maximaal vijf dagen. De stoel kan op de tiende dag worden genormaliseerd, maar de andere symptomen blijven nog 3-4 weken.

Bij amoeben dysenterie is de incubatieperiode langer (ongeveer een week). Het begin is acuut, patiënten maken zich zorgen over de toename van zwakte, buikpijn aan beide kanten, koorts. In elk tiende geval is de stroom razendsnel - sterke diarree met bloed en slijm, uitdroging, doodsbedreiging.

Bij 30% van de patiënten is koorts geassocieerd met een toename van de levergrootte. Met de gelijktijdige groei van de milt, wordt differentiatie uitgevoerd met malaria. Extrahepatische manifestaties manifesteren zich als accumulatie van pathogenen. Soms worden patiënten behandeld met een al gevormd leverabces.

Klinische stromingsvormen

Alle symptomen zijn niet altijd behoorlijk uitgesproken. Volgens klinische manifestaties worden 3 vormen van dysenterie geïsoleerd.

makkelijk

Bij patiënten is er een kortstondige stijging van de temperatuur van niet meer dan 38 graden. Pijn in de buik is matig, voorafgegaan door een ontlasting, tien keer per dag ontlasting van een semi-vloeibare consistentie, slijm en bloed daar. Diarree duurt niet langer dan drie dagen, herstel vindt plaats na 2-3 weken.

Matige tot ernstige

De symptomatologie komt overeen met de beschreven heldere manifestaties. Het zenuwstelsel reageert door toenemende prikkelbaarheid, slapeloosheid. Diarree treedt op na 4-5 dagen. De patiënt herstelt na anderhalve maand.

gewicht

Het wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van symptomen, uitgesproken intoxicatie, reactie van het cardiovasculaire systeem. Tegelijkertijd heeft de patiënt ernstige hoofdpijn, de temperatuur stijgt tot 40 graden, koude rillingen, duizeligheid, verlies van eetlust.

Mogelijke misselijkheid, braken, veel pijnlijke aandrang tot ontlasting, hikken. Symptomen duren maximaal 10 dagen. herstel is een langzaam tempo 2 maanden. Als de ziekte meer dan drie maanden duurt, is de diagnose 'chronische dysenterie'.

In de diagnostiek worden methoden van bacteriële inoculatie actief gebruikt, immunologische methoden

Welke complicaties zijn er mogelijk?

Infectie leidt tot een gecompliceerd beloop van pathologie. Meestal met dysenterie optreden:

• uitdroging en infectieus-toxische shock;
• giftige hersenschade;
• perforatie van de darm en peritonitis;
• ontsteking van de longen;
• acuut hartfalen;
• bloeden uit de darm;
• toxische uitzetting van de dikke darm;
• een dysbacteriose.

Meer zelden waargenomen:

• scheuren in de anus;
• aambeien;
• verzakking van het rectum;
• myocarditis;
• endocarditis;
• auto-immune polyartritis;
• teruglopende loop van de ziekte.

Hoe om dysenterie te behandelen?

Bij lichte vormen van ziekte is bedrust niet nodig. Behandeling van dysenterie bij volwassenen en kinderen, te beginnen met de gematigde vorm, moet worden uitgevoerd op de infectieuze afdeling van het ziekenhuis. Het voedsel in de acute periode komt overeen met de dieettafel nr. 4, na het innemen van de intoxicatie worden patiënten overgebracht naar de tafel nummer 2, en voor ontslag - naar de generaal.

In volume moet het legen van de vloeistof het verlies met een factor 1,5 overschrijden

Met het verlies van vloeistof vertoont een overvloedige drank van water, zoete thee, bouillon van wilde roos. Thuis wordt aanbevolen om nog 2-3 maanden te onthouden van scherp en gefrituurd voedsel, vetten, peulvruchten, die de darmen in hoge mate irriteren. Voor de behandeling van shigellose worden korte kuren antibacteriële middelen (4-5 dagen) gekozen, bij voorkeur rekening houdend met de gevoeligheid. Bij ernstige vormen van dysenterie kunnen twee antibiotica en een langere applicatie nodig zijn.

Het wordt meestal gekozen uit geneesmiddelen die een specifiek effect hebben op pathogenen (nitrofuranen, Ersefuril, Cotrimoxazol, oxyquinolines). Doses worden geselecteerd afhankelijk van de ernst van de aandoening, het gewicht en de leeftijd van de patiënt. Bij de behandeling van amoeben dysenterie worden cytostatica actief gebruikt (Metronidazol, Tinidazol). Met extra-intestinale vormen wordt Metronidazol toegediend in combinatie met Yatren, Meksaform, Doydohin.

Soms moet je beslissen over een chirurgische ingreep. Ter compensatie van de water-elektrolytenbalans worden intraveneus geïnjecteerde zoutoplossingen, albumine, Trisol, Acesol, Regidron binnen voorgeschreven. Intraveneus geïnjecteerd eiwitpreparaat Hemodez voor het verwijderen van intoxicatie.

In shigellose passen Flexner en Sonne polyvalente dysenterie-bacteriofagen toe in tabletten of in vloeibare vorm. Ter verbetering van de uitscheiding van toxines tonen enterosorbents (Polyphepanum, actieve kool, Enterodez, Polysorb, Smecta). Neutraliserende werking wordt uitgeoefend door enzymen (Pancreatin, Festal).

Als symptomatische middelen worden gebruikt:

• antispasmodica voor pijnverlichting;
• antihistaminica om het allergische mechanisme van ontsteking te verminderen;
• vitamines en probiotica voor het herstel van de darmflora en immuniteit;
• immunostimulantia (Timalin, Levamisol, Dibasol) zijn noodzakelijk om hun eigen beschermende krachten te activeren.

Bekende hypertensiepatiënten Dibazol wordt ook gebruikt om de immuniteit te stimuleren

het voorkomen

Om geen dysenterie te ontwikkelen, moet men de naleving van preventieve maatregelen voor het verplicht wassen van handen, groenten en fruit, een juiste culinaire verwerking van producten niet vergeten. In de hitte, zou u slechts gekookt water van uw schotels moeten drinken.

Speciale vaccinatie van de bevolking wordt niet uitgevoerd in verband met het ontbreken van de mogelijkheid van het vormen van een stabiele immuniteit. De belangrijkste symptomen van de ziekte moeten bekend zijn bij volwassenen. Dysenterie is belangrijk om te genezen, de infectieziekte van de patiënt voor anderen te voorkomen en om hem te behoeden voor ongewenste neveneffecten voor zijn eigen darmen.