Tyfus-koorts

Tyfuskoorts - verwijst naar acute ernstige infectieziekten. De belangrijkste link van de laesie is de lymfatische apparatuur van de dunne darm. Ziektepidemiologen worden alomtegenwoordig genoemd. Dit betekent dat het wordt verspreid in alle natuurlijke gebieden en territoria.

Ondanks de voldoende studie van de ziekteverwekker en methoden om deze te bestrijden, zijn er nog steeds openstaande problemen. Ze worden gedicteerd door de noodzaak om het milieu, de watertoevoer en de sanitaire voorzieningen te bewaken. Het onverhoopt verwijderen van onzuiverheden bevordert de verspreiding van een tyfus.

Prevalentie en huidige problemen van

In de 19e en vroege 20e eeuw was de incidentie van tyfeuze koorts epidemisch. Het was vooral hoog in steden met een hoge bevolkingsdichtheid en sanitaire maatregelen zijn altijd ontoereikend.

De ziekte heeft mensen "gemaaid" tijdens natuurrampen, misoogsten, honger, oorlogen. In de afgelopen jaren is de prevalentie van tyfeuze koorts 25 keer afgenomen. Het gebruik van antibiotica tijdens de behandeling heeft de ernst van het beloop en de complicaties aanzienlijk verminderd.

In alle landen worden echter gevallen van tyfus of uitbraken van infecties gerapporteerd. Het wordt gevonden 0,5-0,6 per 100 duizend van de bevolking voornamelijk in de zuidelijke landen van Europa en Rusland, 30-70 gevallen in de landen van Azië en Afrika.

extra problemen worden veroorzaakt door:

• toename van het aantal patiënten met gewist en atypische tyfus, waardoor het moeilijk te diagnosticeren maakt en bijdraagt ​​aan de bestrijding van de epidemie maatregelen in de brandpunten vertragen;
• door de belangrijkste bron van de ziekteverwekker te veranderen, nu wordt tyfus niet door patiënten verspreid, maar door kronieken - bacteriële dragers, van wie de behandeling niet effectief genoeg is.

Wat is bekend uit de geschiedenis?

Wie bedacht de term "fever"( wat "de rook haze") is niet bekend, omdat het in de tijd van Hippocrates werd gebruikt om schade aan de hersenen en het zenuwstelsel te beschrijven. In Rusland gebruikten ze de term 'koorts'.

In een afzonderlijke ziekte, zoals infectieziekten, tyfus geïsoleerde alleen in het midden van de negentiende eeuw na de beschrijving van Franse arts Bretonneau( Pierre Bretonneau) kenmerk pathologisch-anatomische veranderingen in de darm.

De artsen begonnen na 1829 de naam "tyfus-koorts" te gebruiken. In 1874 werd de ziekteverwekker geïsoleerd Bronich in Krakau, in 1876 NI Sokolov in Petersburg, in 1880, Ebert in Duitsland. Het is de Duitse onderzoeker die de meest volledige beschrijving van het micro-organisme heeft van de secties van de milt en lymfeknopen van de ingewanden van overleden patiënten.

Vervolgens liet de voortgezette studie van tyfus AI toe. Vilchuru in 2 jaar om een ​​bloedcultuur toe te wijzen, en G. Gaffky en EI.Bazhenov in 1884-1885 om de veroorzaker in de zuivere staat te vertegenwoordigen. Paratyphen zijn zeer vergelijkbare micro-organismen genoemd, geïsoleerd uit urine en etter, beschreven door de Fransen Aschar en Bonzod in 10 jaar.

Russische medische wetenschappers S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky ontdekte verschillen in tyfus met zwelling en recidief. De grondleggers van de laboratoriumdiagnostiek zijn Gruber en Vidal, die in 1896 een techniek voor agglutinatiereactie hebben voorgesteld.

Pathogeen en zijn eigenschappen

Pathogenen van tyfoparathyfusziekten behoren tot de enterobacteriën van het geslacht Salmonella. De Latijnse naam is Salmonella typhi. Paratyphus A en B( B in Russische spelling clinici niet van toepassing) respectievelijk genoemde bacteriën Salmonella paratyphi A of B.

uitstrijkje gekleurd goed anilinekleurstoffen, gramnegatieve staafjes, afgeronde uiteinden

Ze zijn uitgerust met flagellen, dus ze zijn mobiel. Vorm geen geschil en capsules. Het leven heeft zuurstof nodig( aerobes).Goed gegroeid in het laboratorium op voedingsmedia bevattende gal bij lichaamstemperatuur( 37 °) en in zwak alkalisch milieu.

microbiologische werkwijze typhusbacteriën geïsoleerde antigene structuren 3 types:

• somatisch O-antigeen - bestand is tegen hoge temperaturen bestand tegen koken gedurende 5 uur;
• flagellum antigen-H - verwijst naar de thermolabile.
• oppervlak somatisch antigeen-Vi - thermolabiel.

Bacteriën vormen endotoxine. Hebben hoge stabiliteit in de externe omgeving worden opgeslagen:

• in stilstaand water - 30 dagen of meer;
• in vuilstortplaatsen - meer dan 30 dagen;
• in het ijs - 60 dagen.

bijzonder belang eigenschappen gehecht die actief zijn in het voedsel te blijven:

• brood - tot twee maanden;
• in vlees, boter, kaas - tot drie maanden;
• op groenten en fruit - tot 10 dagen.

Wat is de route van een infectie naar een persoon?

tyfus en paratyfus A ziek zijn alleen mensen, en paratyfus in vaak voor bij sommige vogels en dieren. De belangrijkste bron van infectie is een zieke persoon en een drager.

patiënt pathogenen worden uitgescheiden in urine, feces, speeksel. Het wordt besmettelijk aan het eind van de incubatieperiode, de maximale periode van besmettelijkheid - de hoogte van de klinische symptomen. Om de infectie te verspreiden, is urine gevaarlijker dan uitwerpselen.

bacteriën leven in stromende wateren tot 10 dagen

bacillicarriers

vervoer van de ziekteverwekker vormen was ziek geweest, maar onderbehandelde patiënten( herstellende) of bij gezonde contacten. Het kan worden opgeslagen voor de duur van drie maanden( acute), over deze periode wordt beschouwd als chronisch probleem is. Onder de bacteriocarrier van contactpersonen is tijdelijk. Het zijn voorbijgaande oorzaken van tyfeuze koorts.

Severity bacillicarriers bepaald:

• hun werk, communiceren met anderen;
• leef- en leefomstandigheden;
• voldoet aan de vereisten voor persoonlijke hygiëne.

bijzonder belang op dragers van tyfus bevestigd, met toegang tot koken, voedselverpakkingen. Daarom is de "Sanitary Rules" keukens vereisen driemaandelijkse testen van alle medewerkers met een nota aan de rang van het boek. Hetzelfde geldt voor het monitoren van contactpersonen.

Way

primaire infectie - fecaal-orale, worden bacteriën uitgescheiden met de ontlasting, daarna via de vuile handen in de mond. Salmonella tyfus gaat om man:

• met het drinken van besmet water of ongewassen gerechten;
• met het eten van vuile handen of besmet voedsel;
• in contact met de patiënt in de woning( bij aanraking met de patiënt op het moment van de zorg, door middel van servies, linnengoed, deurgrepen in de kamer en toilet).

Vliegen kunnen drager worden van tyfus. Uitbraken zijn meestal in de zomer en vroege herfst, wanneer verergerd schending van het voorzorgsbeginsel en de luchttemperatuur in het midden breedtegraden is nog steeds vrij warm. Bij personen die tyfeuze koorts hebben gehad, wordt levenslange immuniteit gevormd. Gevallen van terugkerende ziekte worden niet beschreven.

stroom lymfe bacteriën bereikt de mesenterische lymfeklieren, en vervolgens in de retroperitoneale knooppunten met daaropvolgende schendingen

Hoe tyfusbacteriën gedragen na binnenkomst in het lichaam?

Na ontvangst van de tyfus pathogeen in de mond, overwinnen hun maagzuur en pepsine blootstelling( fysiologische barrières) Salmonella de dunne darm bereikt. Verdere wijzigingen zijn verdeeld in fasen.

Van de eerste tot de derde week - de introductie en lymfatische skid. Het komt overeen met het begin van de incubatieperiode. Van

intestinale tyfus deel bacteriën uitgescheiden in de feces( bacteriële uitscheiding van de incubatietijd), de andere - doordringt in de lymfatische structuren darmwand.

Het einde van de incubatieperiode wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontsteking van de lymfevaten en bloedvaten. Dit komt door de speciale selectieve gevoeligheid van lymfoïde weefsels voor tyfus-antigenen. In de knooppunten is er een verhoogde vermenigvuldiging en accumulatie van een tyfus.

Vanaf de eerste ziekteweek begint de fase van bacteriëmie. Het betekent het einde van de incubatie en de afgifte van bacteriën in het bloed, wat gepaard gaat met de eerste symptomen van tyfeuze koorts. De barrièrefunctie van de lymfeklieren is verbroken en de bacteriën komen eerst in het lymfatische kanaal en gaan vervolgens de bloedbaan in. Fase

toxiciteit geassocieerd met resistentie immune bloedcellen, de vernietiging van een deel van de micro-organismen en de afgifte van endotoxine. Het manifesteert zich in een klassieke tyfusstaat met een schending van het centrale en autonome zenuwstelsel, cardiovasculaire veranderingen.

De fase van parenchymale disseminatie van micro-organismen vindt plaats op het hoogtepunt van de ziekte( 2-3 weken).Tyfus-salmonella nestelen zich in verschillende organen, vooral in lymfeklieren, milt, beenmerg en lever. Abdominale tyfus-granulomen worden gevormd. Kenmerkend voor het optreden van veranderingen in de vaten van de huid in de vorm van exantheem( roséolie-uitslag).

fasescheiding van bacteriën uit het lichaam voorzien tyfus lever vermogen om micro-organismen te resetten in de gal en de darmen.25% wordt uitgescheiden in de urine. Een klein deel wordt verwijderd met zweet, het speeksel van de patiënt. Moeders die borstvoeding geven hebben moedermelk.

fase allergische reacties - in het darmlumen wordt meerdere salmonella tyfus ontvangen gal, buisvormige holtes tussen epitheelcellen( liberkyunovye klier).Nevydelivshiesya bacteriën opnieuw ingebracht in plaques en follikels die al gesensibiliseerd, dus voldoen aan de nieuwe aankomst ernstige allergische reactie met zweren en necrose van de darmwand.

De vorming van immuniteit tegen tyfus vindt plaats met een toename van de productie van antilichamen, een toename van de activiteit van macrofagen. Zuivering van zweren uit necrotische weefsels, herstel van gestoorde functies vindt plaats.

Welke anatomische schade veroorzaakt tyfeuze koorts?

Bij tyfus grote anatomische veranderingen in het lymfestelsel van het ileum, in verband met een dode hoek. Alle pathologische aandoeningen zijn verdeeld in 5 fasen:

• «medullaire zwelling» ( 1 week van ziekte) - en een verhoogde plaque deining en follikels uitsteken in de intestinale lumen;
• -necrose ( 2 weken) - een grijze en groenachtige laag van necrotisch weefsel verschijnt op de plaques;
• ulceratie van ( einde 2, begin van 3 weken) - zweren worden gevormd in de wand van het ileum;
• pure zweren( eind 3, te beginnen 4 weken) - na vervelling zweer oppervlak wordt gereinigd;
• helende ( 5-6 weken) - op een veilige tijdens de tyfus treedt littekenvorming en genezing van zweren in het veld blijft pigmentatie. Ook

kan zich uitbreiden naar de tracheobronchiale, okolotrahealnye en lymfklieren

in de milt en het beenmerg op te sporen bloeding, kleine gebieden van necrose en specifieke granulomen. In het leverweefsel verschijnen eiwit- en vetdegeneratie.hersenen stof zwelt als gevolg van oedeem, verwijde bloedvaten, knobbeltjes gevormd in kleine slagaders.

Mogelijke degeneratieve veranderingen in het autonome zenuwstelsel, sympathische knooppunten, solar plexus. Het hart en de bloedvaten beïnvloeden tyfoïde endotoxine vanwege het vermogen om het reguleringsproces in de hersenkernen te verstoren. Het myocardium ondergaat degeneratieve veranderingen.

Classification

Van de besmettelijke ziekte geaccepteerd indeling van de vormen van tyfus, waarvan de auteur B.Ya. Padalka. Ze suggereert om klinische vormen van tyfus te isoleren:

• in een typisch beloop - mild, matig en ernstig;
• met atypische - abortieve gewist( met inbegrip van "ambulant" koorts), onopgemerkt( zonder temperatuur of low-grade koorts), vermomd.

Op type tyfus "maskers" zijn mogelijk: pnevmotif( de longen aantast), meningotif( ontwikkeld in de meningeale membranen van de hersenen), kolotif( grove schendingen in de dikke darm), nefrotif( nierziekte), tyfus sepsis.

Hoe gaat de klassieke vorm van tyfus? Symptomen

tyfus manifest na een incubatieperiode van 7 tot 14 dagen en zelden tot 23. Het hangt af van de hoeveelheid besmettelijk materiaal heeft aan een patiënt uit de individuele immuniteit.

tyfus uitgedrukt cycliciteit en is verdeeld in perioden:

• initiële( toenemende verschijnselen);
• volledige ontwikkeling van de ziekte;
• de pathologische processen met de hoogste spanning;
• verzwakkende manifestaties;
• herstel( herstel).

ziekte begint langzaam( in zeldzame gevallen acuut) met malaise, koelen, hoofdpijn, verlies van eetlust. Toen voegde slapeloosheid, toegenomen hoofdpijn, koorts( de vierde dag op 39-40 graden).

patiënt met koorts beslagen tong, opgezette buik, palpabele rand van vergrote milt, gekenmerkt vertraging van de hartslag( bradycardie).De bloedtest leukocytose komt leukopenie met relatieve lymfocytose, verlies van eosinofielen.

Tyfusstatus vindt plaats op de 5e - 7e dag. Patiënten die niet bewegen, de mentale toestand wordt vertegenwoordigd door wanen, hallucinaties, verminderd bewustzijn. Tegen deze achtergrond houdt een hoge temperatuur stand. Misschien is de krampachtige trekkingen van gezichtsspieren, de bewegingen van de vingers, onvrijwillig urineren, ontlasting.

patiënten ondraaglijke hoofdpijn, slapeloosheid gezicht zichtbaar bleekheid

's, wallen, scheuren in de droge lippen, verlies van gezichtsuitdrukking. Op het puntje en de randen van de tong verdwijnt de aanval, ze hebben een felle rode kleur. Hoe zwaarder de staat, de uitdrukking droogte tong plaque wordt bruin, zichtbaar prints tanden verdikking taal jitter.

Zev rode, vergrote amandelen( tyfusangina).Defecation is vertraagd. Myocardiale intoxicatie manifesteert zich door hypotensie, een zeldzame pols. De ernstige toestand duurt 3 weken. Dan geleidelijk de temperatuur daalt, schoongemaakt de taal verschijnt eetlust, lever en milt te verkleinen.

Het bewustzijn wordt duidelijk, de slaap wordt hersteld. Lange tijd is er zwakte en prikkelbaarheid. Gedurende deze tijd, in plaats van herstel eventuele terugkeer van de ziekte( bij 3-10% van de patiënten), complicaties optreden.

Wat zijn de complicaties van buiktyfus?

Complicaties zijn verdeeld:

• specifieke, afhankelijk van het effect van het pathogeen toxine en koorts;
• niet-specifiek, veroorzaakt door een begeleidende microflora.

De eerste omvatten:

• intestinale bloedingen;
• perforatie van de darmwand;
• is een aanstekelijk-toxische schok.

de achtste dag van de buik, de borst lijkt roseolous uitslag van de kleine roze vlekken, het verdwijnen van de druk, het aantal elementen is klein

tweede type behoren tot een verscheidenheid van ontstekingsziekte op de achtergrond van een scherpe immunosuppressie( pneumonie, pyelonefritis, meningitis, de bof, stomatitis).De meest opvallende zijn specifieke complicaties. Ze kunnen voorkomen vanaf de tweede ziektedag en later. Colon bloeden

- de vasculaire laesie met zweren en vervelling. Patiënt verbleekt, ver versnelt, verlaagde bloeddruk, verschijnt teerachtige ontlasting op de tweede dag.

Muurperforatie vindt plaats na de vorming van zweren. Deze pathologie werd gevonden bij 30% van degenen die stierven aan tyfus."Signaal" is pijn in de buik tijdens de hoogte van de deining. Bij tyfus is er geen "dolk" -pijn, dus er moet zelfs aandacht worden besteed aan zwakke degenen.

De symptomen van tyfus niet de spanning van de buikspieren te sluiten. Moet een plaatselijke gevoeligheid definiëren verhoogde spierbescherming luisteren intestinale geluiden volg de abdominale wand deelname ademhaling.noodhulp voor bloeden en perforatie van de darmwand in spoedoperatie om gezondheidsredenen.

Hoe wordt de diagnose uitgevoerd?

Laboratoriummethoden bieden vroege en betrouwbare diagnose van tyfus. Bloedonderzoeken voor bloedkweek wordt uitgevoerd in elk stadium van de ziekte op de achtergrond van verhoogde temperatuur. Zaaien 10 ml veneus bloed naar de gal groeimedium Rappoport maken.

Meestal wordt het intraveneuze systeem, van waaruit het bloed wordt afgenomen, onmiddellijk na opname van de patiënt geplaatst. Vaccineer de cups direct aan het bed van de patiënt. Een eerste analyse is belangrijk voordat antibiotica worden gebruikt. Indien de eerste analyse toonde een negatief resultaat, is het gemakkelijker om de reactie te gebruiken en verhoging van de titer van faag met immunofluorescentie.

Serologische onderzoeken omvatten de indirecte hemagglutinatiereactie( RNGA), die de Vidal-methode vervangt. Als de werkwijze identificeert Vidal geaccumuleerd in het bloed van de patiënt specifieke agglutinines O en H antigenen, aangezien de IHA erythrocytisch diagnosticums kan detecteren en Vi-antigeen structuur.

Bovendien geeft de reactie van Vidal een positief resultaat bij andere salmonellose. Bij de diagnose van tyfus is het belangrijk om de titer van antilichamen te verhogen bij een nieuw onderzoek. Soms wordt een passieve agglutinatiereactie voorgeschreven om antilichamen met bekende antigenen te detecteren.

patiënten met een vermoedelijke tyfus moet worden opgenomen in het ziekenhuis en in een aparte doos besmettelijke ziekte afdeling behandeld wordt, wordt het personeel opgeleid om te beschermen en te gebruiken in de zorg voor patiënten, medische procedures

serologische tests een positief resultaat op de 4-5 ziektedag. Het is belangrijk om na te gaan hoeveel analyse is gedaan. Bacteriologische kweek uitwerpselen, darminhoud van de sonde, de urine binnen de laatste 4 dagen( pre-lab zal antwoorden na 2 dagen).

immunofluorescentie met gelabelde sera stelt u in staat om een ​​voorlopige resultaat te zien binnen een uur, de finale - na 5-20 uur. Wanneer de RNGA wordt uitgevoerd, wordt het antwoord na 18-20 uur ontvangen.

Tyfusbehandeling

Tyfuspatiënten hebben bedrust nodig gedurende de gehele periode van verhoogde temperatuur en een week na normalisatie. Er is belangrijk belang gehecht aan de organisatie van de zorg, met een dagelijks toilet in de mondholte, het afvegen van de huid met kamferalcohol.

Klinische aanbevelingen voor de behandeling van tyfeuze koorts beginnen met de organisatie van de voeding van de patiënt. Dieet moet het verlies van energie reserves van de patiënt bij hoge temperatuur te compenseren, bevatten een voldoende hoeveelheid voedingsstoffen voor eiwit herstel van de darmwand is niet minder dan 3500 kcal per dag voor volwassen patiënten.

Voeding bij tyfus wordt in kleine porties uitgevoerd, maar vaak. De gerechten zijn semi-vloeibaar, gekookt. Producten die een negatieve invloed hebben op de lever en een langdurige spijsvertering vereisen, die een verhoogde gasproductie veroorzaken, zijn uitgesloten. Maak een speciale gelei van bessen en fruit. Het is noodzakelijk om veel te drinken.

Tyfus wordt behandeld met antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen, waarvoor de typhoparathyfoïde flora gevoelig is. Geaccepteerde schema's houden rekening met de tolerantie van tablets, resistentie tegen antibiotica. Met succes gebruikt Levomycetin, een combinatie van Levomycetin en Tetracycline, Ampicilline intramusculair.

geneesmiddel wordt voorgeschreven snelheid tot de tiende dag van de normale temperatuur

Als er complicaties veroorzaakt door andere flora, het gebruik van breedspectrum antibiotica laatste generatie activiteiten. De combinatie omvat furazolidon, biseptol. Om de immuunafweer tegen de tyfus te verhogen, gelijktijdig met antibiotica, wordt vaccinatie met een tyfusvaccin met Vi-antigeen uitgevoerd. In ernstige mate worden steroïde hormonen voorgeschreven.

De patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis na bevestiging van klinisch herstel, niet eerder dan 21 dagen na de normalisering van de temperatuur. Tijdens de herstelperiode hebben patiënten multivitaminen nodig, uitbreiding van het dieet, herstellende massage.

De observatieperiode voor de zieken wordt individueel bepaald. Om de afwezigheid van drager te bevestigen, laat hij de urine en de urine driemaal op de tank vallen.analyse( met tussenpozen van 5 dagen).De oplossing van het probleem van detectie en tijdige behandeling van bacteriedragers helpt de natuurlijke brandpunten van tyfus te vernietigen.