Inversie van darmen

Volvulus is een plotselinge perverse peristaltische beweging van de darmwand, waardoor de oprichting van een mechanisch probleem voor de bevordering van de inhoud.

In feite is - dit is een soort van darmobstructie. Het is goed voor maximaal 5%.

Een monster studie van geïsoleerde colon obstructie bleek tot 15%.Tegelijkertijd knijpen toevoeren vaten en zenuwen. Het resultaat is een complete necrose van de laesie darmwand stort en vrijelijk daardoorheen inhoudgegevens in de peritoneale holte.

lokalisatie en distributie

Het grootste aantal gevallen gediagnosticeerd bij mensen op oudere leeftijd. Er is een risico bij jonge vrouwen tijdens de zwangerschap in het III trimester, wanneer de sigmoid colon wordt verschoven in de richting van de groeiende baarmoeder.chirurgische eenheden Statistieken geeft de maximale stroom van patiënten in verpleeghuizen en psychiatrische ziekenhuizen.

Localization volvulus, die bij volwassen patiënten:

• 80% ten opzichte van torsie van de sigmoid colon;
• ongeveer 15% - geeft de anomalie van de blindedarm;
• tot 5% - andere eenheden( vaak in de colon transversum zone milt hoek).

mogelijk herhaalde torsie. De kinderen in de eerste plaats - volvulus van de dunne darm. Over de oorzaken en het verloop van de ziekte in de kindertijd, lees dan dit artikel.

Van wat er gebeurt?

redenen volvulus meestal veroorzaakt door aangeboren afwijkingen en aandoeningen van het zenuwstelsel regulering van de contractiliteit. Onder de aangeboren afwijkingen anatomische inconsistenties die darmmotiliteit verhogen: het verlengen van de mesenterium, het ontbreken van de ligamenten, de vaststelling van de darm naar het buikvlies, divertikels.

Afgebeeld Meckel's diverticulum in de dunne darm gebied

de verwerving zijn de effecten van chronische ziekten:

• verklevingen tussen de darmen en inwendige organen;
• grote tumoren, cysten, verplaatsen darm lussen;
• littekenvorming in het colon na ontsteking ontnomen zenuwuiteinden;
• pathologie van het ruggenmerg;
• medicijnen die de peristaltiek( zoutoplossing en osmotische laxeermiddelen) verbeteren, psychofarmaca.

mogelijke complicaties na een colonoscopie. Volvulus manifesteert zich in ernstige acute appendicitis, ziekte van Hirschsprung, megacolon, rottende tumor, intestinale cystic fibrosis. Vaak gepaard met seniele dementie, psychiatrische aandoeningen, multiple sclerose.

Welke functies van het menselijk lichaam te dragen tot zwellen?

Om het mechanisme van de ziekte te begrijpen, moet je aandacht besteden aan de anatomische structuur die de darmen in een matig geschud staat en het verstrekken van peristaltiek ondersteunt.

scharnieren lef "opgeschort" op het mesenterium. Deze formatie werkt als een grote groep, fixeren van de positie van de darm.

Over alle afdelingen is een beperkte mobiliteit van de twaalfvingerige darm. Het is vrijwel onmogelijk volvulus. Andere lussen zijn in staat om gedraaid worden 90 graden met geen bewijs van obstructie. Binnen in de bladeren van het mesenterium zijn takken van de bloedvaten en zenuwen stammen. Het hangt van de voedingstoestand van de darmwand en spijsverteringsorganen, tijdige ontvangst van de zenuwimpuls van de hersenen en het ruggenmerg centra voor het ontstaan ​​van de bewegingen van de golven.

peristaltiek in de darm vindt plaats rond de klok, deze is geactiveerd na een maaltijd. Motorische functie zorgt niet alleen voor de inhoud transport, maar mengt ook voedsel met enzymen, sappen, bacteriën. Dit proces kunt u de benodigde stoffen actief absorberen in de bloedbaan.

Circulaire en longitudinale spiervezels creëren een golfbeweging in één richting. De sterkte van de peristaltiek is afhankelijk van de hoeveelheid voedsel die wordt gegeten: hoe meer de lussen worden uitgerekt, des te sterker de golf van beweging. Tegelijkertijd worden in de dunne darm 2-3 golven gevormd. De dikke darm is minder actief: er zijn 4 sterke weeën per dag.

darm controle omvat inspectie van het mesenterium

predisponerende factoren K optreden volvulus lijn:

• sterke toename van intra-abdominale druk tijdens het heffen van de zwaartekracht;
• verhoogde darmmotiliteit na een periode van vasten( met pancreatitis, transplantatieoperaties, irrationele diëten);
• scherp overeten na vasten, gebruik van ongewoon ruw vleesvoer;
• -bestendige sloten;
• -darm daalt.

Mechanisme voor de vorming van

Betrokkenheid van lef vindt plaats in één gebied of op verschillende plaatsen tegelijk. Meestal gevormd in de zone van de dikke darm, lijdt zelden aan de dunne darm. Draaien gebeurt meestal onder een hoek van 90 tot 180 graden. Er zijn 2 soorten krullen, afhankelijk van de mate van torsie:

• gedeeltelijk - tot 270 graden;
• full - 270 tot 360.

de sigmoid colon cruciaal torsie rond de langsrichting van de langwerpige mesenterium. Kromming van de darm wordt bevorderd door rimpeling van het mesenterium met ontsteking van het type mesosigmoiditis. In dit geval krijgt de darmlus een extra steunpunt en plooien in de vorm van een "dubbelloops".Bij het draaien van blinde en dunne darm, is het belangrijkste belang gehecht aan de anomalieën van de mesenteriumontwikkeling. Het falen van fixatie

factoren en verstoring van normale motorische activiteit leiden tot het ontstaan ​​van een mechanische belemmering voor de passage van de darminhoud, stagnatie inbreuk vaten en zenuwen wanden ischemie. In de eerste fase intensiveert de peristaltiek. Vervolgens ontwikkelt parese zich in de zone van het leidende deel van de darm. De patiënt necrotiseert de wand en stopt de beweging van ontlasting en gassen door de darm. Verval van weefsels leidt tot ernstige peritonitis. Als de oorzaak is

verklevingen, obstructie in de sigmoïd zone gevormd geleidelijk

Symptomen van de ziekte en de symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de obstructie website. Voorkomende symptomen: buikpijn, opgeblazen gevoel afferente lus om de asymmetrie van de vorm van de buik, gas- retentie en ontlasting, braken, ontlasting, gebrek aan irritatie van het peritoneum.

Het teken van de draai van de darmen is de voelbare perezroduty darmlus. Aanjagende bewegingen veroorzaken "spettergeluid".Bij patiënten door aanhoudend braken gaat een aanzienlijke hoeveelheid vocht en elektrolyten verloren. Er is een tachycardie, een aritmie van hartcontracties. Inversion

intestinale

belangrijkste klinische symptoom - acute kramp, aanzienlijke intensiteit, gelokaliseerd in de bovenbuik gebied rond de navel, zelden onder. Tegelijkertijd ervaart de patiënt braken van gegeten voedsel. Het is belangrijk dat het niet met de tijd afneemt, maar toeneemt. Braken lijkt cal. De intoxicatie neemt toe. Peristaltiek vervaagt en wordt niet afgetapt.

Torsie in de zone van de sigmoïd colon

Pathologie verloopt acuut of subacuut. In een acuut geval - er zijn plotselinge krampende pijnen in het linker deel van de buik, braken, wordt de toestand snel zwaar als gevolg van bedwelming, shock. Peritonitis ontwikkelt zich in een paar uur. In subacute vorm - de verslechtering van de patiënt komt binnen een paar dagen. Pijn verdwijnen soms, opgeblazen gevoel optreedt later, is de toestand meer gemakkelijk te kopiëren. Braken komt in de late fase.

Kenmerken van diagnostische tekens:

• bij rectaal onderzoek onthult een lege uitgebreide ampul van het rectum;maag
• heeft schuine asymmetrie;
• als je een klysma doen, de vloeistof gaat snel en zonder ontlasting.

Inversie in het gebied van de ileocecale hoek

pathologie veroorzaakt door twee soorten mechanisme:

• wurging - op hetzelfde moment de blind en ileum is gedraaid rond het mesenterium;
• obturatief - gevormd door de blindedarm rond zijn eigen lengteas of dwars te draaien.

Symptomen van darmobstructie zijn vertraagd tot 10 dagen. Dan is er een aanval van intense pijn in de navel, waarbij het overgeven toeneemt. Indien bij het begin van de ziekte zich terug mager ontlasting en gassen, dan later ontlasting en gasontwikkeling gestopt. De voelbare perargus wordt bepaald aan de linkerkant van de buik. Rechts wordt de leegte gevormd, omdat de blindedarm naar boven en naar het midden toe beweegt. Complicaties

Pathology overgaat tot uitgesproken ernstige complicaties in de vorm van darm breuk fecale peritonitis, sepsis, hypovolemische shock als gevolg van vochtverlies. Met meer langdurige subacute tijd om cysten in het mesenterium, stenose van de darm lussen, ascites te vormen.

Diagnostics

vermoeden ontstaat na het interview en het onderzoek van de patiënt met deze symptomen. Bevestig dat de diagnose wordt ondersteund door radiografisch onderzoek van de buikorganen met contrasterende suspensie van bariumzout. Indien de betrokken sigmoid volvulus, zichtbaar op röntgenfoto pererazdutaya sigma de bovengrens van bijna membraan dome.

Vloeistofniveaus in de bovenste en onderste delen worden noodzakelijkerwijs waargenomen. De kromming van de blindedarm wordt bepaald aan de rechterkant van de buikholte. Hier vinden ze een ronde, gezwollen en gerimpelde lus waarin vloeistof is. De breedte van de lus aan het vloeistofniveau kan oplopen tot 20 cm.

op duidelijke film, de verticale positie van de patiënt zichtbaar vloeistofniveaus in de colon

wanneer radiologisch beeld torsie darmlussen gezien meer vloeistofniveaus in de uiteindelijke achtergrond slapende kaart. Passage van barium is vertraagd op de plaats van het gordijn. In de dikke darm wordt het niet gevonden na 6-12 uur.

De methode van irrigatie wordt uitgevoerd door contrast te introduceren in het klysma en daaropvolgende röntgenfoto's. Het toont de lokalisatie van zwellen in de sigmoid colon onder vorming van de coracoid pererazdutoy loop overheen. De richting van "snavel" geeft het mechanisme van draaien aan( met de klok mee of omgekeerd).

Irrigoscopy met volvulus van de blindedarm behoudt contrast in de middenzone van het colon ascendens. De meest betrouwbare methode is meerlagige spiraal-computertomografie. Hiermee kunt u spiraalvormige torsie, verdikte darmwanden en veranderde plassen zien. Het laboratorium analyseert het ontstaan ​​van necrotische veranderingen in de darmwand en distributiepunt: de groei van leukocytose en ESR.Aan

Welke ziektes onderscheiden

Volvulus differentiëren de belangrijkste pathologie, ook obstructie. De groep van vergelijkbare ziekten omvat:

• diverticulosis;
• -adhesie;
• darmtumor( torsie van de sigmoid colon is vergelijkbaar met de stroming in het dalende deel van de kanker);
• -trombo-embolie van de mesenteriale arterie met ischemie;
• acute appendicitis( met een draai van de blindedarm);
• -aanval van nierkoliek;
• -colitis.

vrouwen een bezoek aan gynaecologen nodig om breuk van cysten of beroerte, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, tumor baarmoeder, appendages te voorkomen.

Behandeling

patiënt komt met een twijfelachtige diagnose gastro-enterologie of chirurgische afdeling van een ziekenhuis. Na bevestiging van de kromming van de darmen, moet deze worden overgebracht naar de operatie. Het is mogelijk om de ziekte alleen operatief te behandelen.

voorbereiding voor chirurgie is:

• een decompressie procedure - het inbrengen van de sonde door de neus en de inhoud zuig stagnerende gassen zwellen darmlussen als pathologie zich op de sigmoïde colon maken sigmoïdoscopie en colonoscopie voor het inbrengen van een dunne flexibele buis en darmen afvoer;
• massieve intraveneuze infusie therapie om te compenseren voor verlies van vocht, elektrolyten, vergiftiging, onthouding;
• alkaliserend bloed met natriumbicarbonaatoplossing;
• ondersteunt het niveau van eiwitten, koolhydraten om het lichaam te voorzien van energie, plastic materiaal.

Antibiotica worden voorgeschreven om peritonitis te voorkomen en te behandelen. De hoeveelheid chirurgische ingreep is afhankelijk van de toestand van de patiënt en de mate van kromming. Bij afwezigheid van necrose probeert de chirurg de verdraaide lussen recht te trekken en deze op het mesenterium te bevestigen. De aanwezigheid van necrose vereist de verwijdering( resectie) van het beschadigde deel van de darm, in de dunne darm, wordt segmentale resectie meestal uitgevoerd met de creatie van een anastomose tussen de uiteinden of van de dunne darm naar de dikke darm.

Intestinale stoma is verbonden met de

calorimeter. Als peritonitis wordt gevonden in de buikholte, is het noodzakelijk om in eerste instantie de ontsteking van het buikvlies te verwijderen. Daarom wordt op de huid van de buik de stoma verwijderd, waardoor de ontlastingmassa's vertrekken. De laatste reconstructieve operatie wordt na 3 maanden uitgevoerd. Gedurende deze periode wordt de toestand van de patiënt gestabiliseerd, is er een mogelijkheid om een ​​interstitiële anastomose te creëren.

Blijft intraveneuze vloeistoffen gebruiken en herstelt de elektrolytenbalans. Aanzienlijke bedreiging is het samengaan van de infectie( interintestinale abcessen, fistels, sepsis).Daarom is antibiotische therapie voorgeschreven.

Kenmerken van voeding na de operatie

In de postoperatieve periode wordt de voeding 1-2 dagen parenteraal uitgevoerd met speciale oplossingen die een minimum aan eiwitten, vetten en koolhydraten bevatten. Bij gebrek aan proteïne bestaat het risico van divergentie van de gewrichten. De eerste dag van drinken is verboden, je kunt je lippen alleen met water bevochtigen.

Op de tweede dag, wanneer de patiënt in een stabiele toestand verkeert, staat de arts u toe om water te drinken, een deel vetarme kippenbouillon, slijmpap zonder melk en suiker te drinken. Op de derde dag krijgt de patiënt een tabel nummer 1a, bestaande uit plantaardige bouillon, slijmvliezen, gelei. Na 5 dagen wordt het dieet consequent uitgebreid, de overgang van tabel 1b naar de eerste wordt uitgevoerd.

Catering vereist beperkingen:

• alles gekookt gestoomd, gekookt en gemalen;
• elke portie mag niet meer zijn dan 100 ml( een halve kop);
• -voeding vindt elke 2,5 uur plaats;
• in het dieet vereist eiwit van dierlijke oorsprong vanwege vetarm vlees, kip, gekookt zonder specerijen;
• kefir en kwark mogen vetvrij zijn;
• tarwebrood, gedroogd, zonder korstjes;
• -vruchtensappen worden voor de helft met water gekweekt( druiven, peren, zure appels, citrusfruit is verboden);
• groenten worden geserveerd in een geraspte vorm, gekookt( kool, raap, radijs is uitgesloten);
• verboden peulvruchten, paddenstoelen, vetwaren, gist gebak.

Voorspelling

Aangezien oudere patiënten meer worden geopereerd, wordt de uitkomst van de behandeling beïnvloed door de algemene toestand van de patiënt, bijkomende ziekten. Sterfte in geval van late behandeling( meer dan drie dagen na de manifestatie van de eerste symptomen) is 40%.In de postoperatieve periode - 30%.Bij geopereerde patiënten zijn er vaak complicaties, recidieven.

Inversie van de darmen is een zeer gevaarlijke pathologie. Het moet zorgvuldig worden gecontroleerd door oudere patiënten die laxantia en psychotrope geneesmiddelen krijgen. Je kunt een man van middelbare leeftijd niet eten geven, laten we te veel vezels eten( groenten en fruit).Zorgverlening betekent redelijke beperkingen.