Cirrose van de lever van alcohol

alcoholcirrose - een chronisch verlies-hepatocyt cellen als gevolg van giftige alcohol eigendom. De ziekte veroorzaakt de dood van het functionerende weefsel van het orgaan en de vervanging ervan door fibreuze littekens. Symptomen van cirrose bij alcoholisten ontstaan ​​in verband met de overtreding detoxificatie functie, de vorming van leverfalen, hypertensie bij portale veneuze systeem, hepatorenaal syndroom( nier laesies verbinding).

De helft van alle gevallen van levercirrose wordt bevestigd door een alcoholaandoening. De meerderheid van de patiënten zijn mannen van 40-60 jaar oud. De prevalentie per 100 duizend inwoners is van 7 tot 15 gevallen. Sterfte blijft hoog.

incidentie in verschillende landen

frequentieverdeling van alcoholische levercirrose geen nationale functies, maar is afhankelijk van de cultuur van de consumptie van alcoholische dranken. Landen van de wereld zijn verdeeld in consumptie per hoofd:

• minimum beschouwd tot 5 liter per jaar - is deze situatie in de Zuid-Oost-Azië, India, China, Saoedi-Arabië, Turkije, de Europese land dat het meest "non-drinker" - Noorwegen, waar de prevalentie van cirrosede lever van alcoholische etiologie is erg klein;
• laag niveau is 10 liter per jaar - is kenmerkend voor Canada, Zuid-Amerikaanse landen, Zweden, Finland, Japan, Italië, Australië, de Verenigde Staten, respectievelijk, de incidentie van cirrose in het lagere niveau;
• hoog niveau van de consumptie( 15 liter / jaar) verschillen Moldavië, Denemarken, Frankrijk, Portugal, Groenland, waar de prevalentie verwijst naar het gemiddelde cijfer;
• het hoogste niveau van alcoholgebruik( 19 liter / jaar of meer) per persoon wordt gehouden in Rusland, Wit-Rusland, Oekraïne, deze landen hebben de hoogste mogelijke incidentie van levercirrose.

redenen

belangrijkste reden voor de ontwikkeling van alcoholische levercirrose is lang "ervaring" de consumptie van alcoholische dranken, tot 10-15 jaar. Waar het om gaat is niet het soort drankjes, en de dosering in herberekening op pure alcohol en regelmatigheid van de receptie. Voor mannen is het 40-60 g / dag voor vrouwen bedraagt ​​20 g.

binge geleidelijk drinken leidt tot de vernietiging van leverhepatocyten. Eerst, vervetting ontwikkelt dan alcoholische hepatitis, als uiterste variant - cellen necrose en cirrose. Wanneer meer dan 50-70% necrose van levercellen met vervanging door bindweefsel gevormd falen onomkeerbaar lever. Alle

uitwisselingsprocessen in de lever

Biochemici geïsoleerde 3 fasen hepatocyten en cellen interacties alcohol( ethanol).Ze worden bepaald door de betrokkenheid van bepaalde leverenzymen in het proces. INSTALLATIES kritieke genen bij de vorming en activering van proteïne enzymen betrokken bij het metabolisme van alcohol.

• Stadium I - de werking van alcohol dehydrogenase begint met maagsap. Hier wordt tot 25% ethanol omgezet in aceetaldehyde. Vrouwen hebben een lage enzymactiviteit te wijten aan een gebrek van de productie in de maag, zodat ze meer gevoelig voor zelfs kleine doses van alcohol.
• stap II - ethanol in de bloedbaan naar de lever en blijkt met leveraandoeningen alcoholdehydrogenase, nikotinamiddinukleotidom geactiveerde co-enzym( NAD +), aceetaldehyde wordt gevormd en teruggewonnen uit de reactie van een co-enzym. Het werk van alcohol dehydrogenase wordt gecontroleerd door drie genen, hun activiteit leidt tot meer of minder vorming van acetaldehyde. De meest geïntensiveerde processen in de lever van individuen van het Mongoloid-ras zijn geïdentificeerd. Deze mensen zijn gevoeliger voor alcohol.
• III fase - is de omzetting van aceetaldehyde in azijnzuur onder invloed van microsomale oxidatieve systeem cytoplasma van cellen en het enzym catalase. Microsomen zijn complexen van oxidatieve enzymen die geen participatie en energie van ATP vereisen. Ze zijn tot 20% van de cellen op gewichtsbasis.

Ontwikkelingsmechanisme

Bij de pathogenetische veranderingen in de lever is de co-enzymratio belangrijk. Ze veroorzaken een verhoogde synthese van triglyceriden die de afbraak van vetzuren verminderen.

schending coenzym productie leidt tot de afzetting van vet insluitingen in hepatocyten( leversteatose) en cirrose

toxiciteit van aceetaldehyde in strijd is met de hepatocyten membraanfunctie. Gecomplexeerd met eiwitten tubuline( alcoholische hyaline) die de structuur van de hepatocyten vernietigt, beëindigt intracellulaire transport van eiwitten en watermoleculen. De balans van biochemische reacties die het functioneren van de cel ondersteunen, verandert.

Verbetering van cytokineproductie vergemakkelijkt de transformatie naar fibroblasten en verdere synthese van collageen in de lever. Dit proces wordt geholpen door een verhoogde productie van angiotensinogen II.Van groot belang zijn immuunziekten. De sterke stijging van serum immunoglobuline induceert de vorming van antilichamen tegen kernen lever, alcoholische hyaline en de afzetting in de lever cel structuren. De ontstekingsremmende cytokinen die hierdoor worden geproduceerd, leiden tot verstoringen in andere organen.

Symptomen van alcoholische levercirrose

Alle uitingen van alcoholische levercirrose kan worden onderverdeeld in algemene en specifieke leverziekten. Het begin van de ziekte is moeilijk te merkenMeestal heeft het lange tijd geen significante symptomatologie. Het eerste teken is misschien de identificatie van een vergrote lever, een dichte rand en een knoloppervlak op het kantoor van de dokter.

De algemene( niet-specifieke) manifestaties worden beschouwd:

• onverwachte lichte koorts;
• -klachten van zwakte, verhoogde vermoeidheid van het werk;
• gebrek aan eetlust;
• prikkelbaarheid;
• slechte slaap;
• matige geheugenproblemen;
• het onvermogen om te volharden in een gesprek;
• vluchtige pijn in de gewrichten;
• depressie.

Bij 75% van de patiënten wordt het ziektebeeld "kleine levertekens" genoemd. Deze omvatten:

• telangiectasia( vasculaire "spruiten") op de huid;
• roodheid van de handpalmen( palma erytheem).

telangiectasia op de huid - als gevolg van een constante rode neus alcoholisten

specifieke symptomen stijgen hepatocellulaire mislukking zijn:

• winderigheid;
• misselijkheid;
• botte pijn en constante zwaarte in het rechter hypochondrium;
• -aanvallen van braken;
• geelzucht van de huid, sclera, slijmvliezen;
• vergroting van de lever met een daaropvolgende afname;
• verhoogde vet in de dijen en onderbuik;
• vorming van "drumsticks" op de vingers;
• donkere urine;
• verkleurde massa ontlasting.

De tekenen van hepatische encefalopathie omvatten:

• desoriëntatie op tijd en plaats;
• verlies van zelfkritiek;
• afwisseling van excitatie en slaperigheid;
• in de laatste fase - complete dementie.

Symptomen van levercirrose bij mannen kunnen zijn:

• -testiculaire atrofie;
• gebrek aan seksueel verlangen( libido);
• een zeldzame haargroei onder de oksels en het schaamhaar;
• vergroting van de borstklieren( gynaecomastie).

tekenen van portale hypertensie ontwikkelen bij overtreding van de veneuze uitstroming uit het systeem poortader vasculaire netwerk dat de darmen van de maag en de slokdarm, alvleesklier omvat. Deze omvatten:

• -ascites( vergroting van de buik) als gevolg van ophoping van vocht in de buikholte;
• «Hoofd van Kwal" - een divergent patroon uitgebreid onderhuidse aderen rond de navel;
• braken met toegevoegde donkere bloed, genaamd "koffiedik" bloeden uit aderen van de maag;
• zwarte ontlasting - als het bloeden is gelokaliseerd in de darm;
• vers bloed op stoelgang met hemorrhoidal aderbloeding;
• vergrote milt.

polyneuropathie symptomen verschijnen in verband met de algemene intoxicatie van het organisme:

• in armen en benen gebroken pijn en gevoeligheid, heeft de patiënt niet het verschil tussen de warme en koude gerechten te voelen;
• verminderde kracht in de spieren van de extremiteiten, verminderde bereik van de beweging;
• spieratrofie treedt op;
• valt in zicht en hoort.

Cardio-vasculaire systeem zijn bevestigd tekenen van falen van de bloedsomloop:

• verschijnen op de onderste ledematen oedeem;De
• -patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid, zelfs bij een lichte belasting;
• -arteriële bloeddruk daalt;
• verhoogt de hartslag( tachycardie);
• mogelijke aanvallen van atriale fibrillatie, frequente extrasystolen;
• wordt soms gestoord door stiksteken in het hartgebied.ziekte

Stage

alcoholische levercirrose, een classificatie door de mate van schade aan de lever en de volgende stadia van de ziekte zijn ingesteld:

1. Compensatie - geen symptomen, lever omgaat met zijn functies, alleen bevestigd biopsie.
2. subcompensation - eerste falen effecten lever, in het laboratorium studies blijkt dat er een schending van de leverfunctietesten.
3. decompensatie - wordt compleet geleverd verstoring van de betrokkenheid van andere organen.

Hoe de diagnose te bevestigen?

De diagnose moeilijkste - naar niet-alcoholische levercirrose uit te sluiten. Voor alcoholische etiologie zeggen informatie uit de anamnese( medische voorgeschiedenis) over de lange-termijn alcoholisme en negatieve reacties op de virussen.

Met echografie kan worden gedetecteerd overgang van micronodulaire cirrose( nodes tot 3 mm) makronodulyarny in aanwezigheid van vetafzettingen in lever

gevonden pathologische veranderingen in laboratoriumbepalingen. In de klinische analyse van bloed:

• lage aantal erytrocyten, trombocyten en hemoglobine;
• significante versnelling van ESR;
• geen leukocytose, maar de toename van het aantal reticulocyten in de formule.

Bij de analyse van urine:

• afname van het soortelijk gewicht;
• wijzigingsreactie in neutraal of alkalisch;
• -proteïnurie;
• verhoogd aantal leukocyten, rode bloedcellen en epitheelcellen.

Biochemische bloedtesten zijn erg belangrijk. Ze noteren:

• een daling van het totale eiwit, inclusief albuminefractie;
• hypoglykemie;
• toename van creatinine, ureum.

Elektrolyt afwijkingen geconstateerd bij alle patiënten:

• hypokaliëmie;
• hyponatriëmie;
• verschuiving van zuur-base-balans naar alkalose bij 33% van de patiënten.

Specifieke leverfunctietesten, indicatief verminderde functie van hepatocyten worden beschouwd:

• toename van de totale bilirubine als gevolg van "directe" tot 4 of meer keer;
• significante toename enzym alanine aminotransferase, aspartaat aminotransferase, alkalische fosfatase, lactaatdehydrogenase;
• -groei van biochemische thymolassay. In

gevolg van instrumentele studies tonen:

• een echo van de lever - de structuur van het parenchym, lichaamsgrootte, gebieden sclerose, de aanwezigheid van kleine knobbeltjes veranderen;
• door computertomografie en magnetische resonantie, anders dan de gebroken structuur inclusielichaampjes.

biopsie van de lever weefsel helpt ervoor te zorgen dat de uiteindelijke reden

schendingen portal hypertensie te detecteren zijn aanvullende methoden:

• fibrogastroduodenoscopy - kunt u visueel te detecteren de uitbreiding van de maag en slokdarm aderen, om de mate van congestie en de aanwezigheid van bloeding te diagnosticeren;
• sigmoïdoscopie - een werkwijze voor het rechtstreeks onderzoek en een deel van het colon, waarbij de arts beoordeelt de conditie van de aderen.

Behandeling van

De behandeling van alcoholische levercirrose is onmogelijk zonder patiënten met hartfalen van elke vorm van alcohol, de kracht en op de naleving van een streng dieet. Keer terug naar alcoholisme kan leiden tot aanzienlijke progressie, extra ontsteking( hepatitis) tegen de reeds bestaande cirrose. Over deze arts waarschuwt elke patiënt voor de behandeling van de ziekte.

De patiënt is absoluut gecontra-indiceerd:

• vet vleesproducten in gefrituurde, gerookte en ingeblikte vorm;
• gekruide smaakmakers, sauzen, augurken;
• champignons van elke bereiding;
• gebruik van peulvruchten;
• koffie, sterke thee, cacao;
• snoep en chocolade;
• -broodjes;
• sla sappen op met conserveermiddelen;
• koolzuurhoudende dranken.

toegestaan:

• -soepen van vetarm vlees van kip, groenten, zuivelproducten;
• pap op water of verdunde melk, vooral havermout, boekweit, rijst, griesmeel;
• gekookt vlees, vis, ze kunnen worden gestoofd of gebakken, maar je kunt niet bakken;
• magere kwark en yoghurt;
• toast van wit brood;
• eiwit;
• fruit- en bessencompote, vruchtendranken, bouillon van wilde roos.

De standaard voor voedsel wordt bepaald door tabel nummer 5 volgens Pevzner.

geneesmiddelen Behandeling

gebruik van geneesmiddelen bij de behandeling van alcoholische levercirrose mag niet leiden tot een extra belasting voor de lever. Om intoxicatie te verwijderen, benoemt u:

• intraveneus infuusvocht( glucose, Ringer's oplossing), Rheosorbilact;
• binnenkant - enterosorbents( Enterosgel of Polysorb).

Polysorb voert interne gifstoffen uit de darm

Om de desintegratie van hepatocyten en immuun mechanismen corticosteroïden( dexamethason, Metilprednizon) afhankelijk van de toestand van de patiënt oraal of intraveneus onderdrukken. Preparaten uit de groep gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) getoond voor de bescherming en het herstel van de celstructuur, die nog niet heeft ondergaan fibrose.

Pancreasenzymen( Creon, Pansinorm) dragen bij aan het onderhoud van het spijsverteringsproces. Gebruik anapriline, nitrosorbide om de druk in de poortader te verminderen. Bij aanzienlijk oedeem en ascites heeft de patiënt diuretica nodig. Gebruik Furosemide, Veroshpiron, Trifas volgens het individuele schema.

Met het oog op vervanging benoemen:

• B-vitaminen;
• Stimulus;
• infuus intraveneus geïnjecteerd met albumine-oplossing, erytrocyten en trombocytenmassa.

Chirurgische behandeling complicaties bestrijden:

1. rubber buis met een opblaasbare manchet( Blackmore probe) Bij injectie oesofageale bloeden. Het wordt opgeblazen met lucht, waardoor de aderen tegen de wanden worden gedrukt. Door het midden van de patiënt kun je eten. Om de spanning
2. ascitesvloeistof weg-uitgang paracentesis verminderen( prikken de buikwand).
3. Als er bloed uit de hemorroïdale aderen vloeit, wordt het hechten uitgevoerd door een proctologist.

Behandelingsopties genezen de patiënt niet volledig, maar verlengen en verbeteren de kwaliteit van leven. De enige manier om van cirrose af te komen is levertransplantatie, maar met alcoholische vorm is het niet gedaan.

prognose

hepatologie en gastro-enterologie zijn van mening dat de prognose in alcoholische levercirrose als een gunstiger dan in de andere, in het geval van de eerste twee fasen en op volle weigeren van alcohol.

Een significante verbetering van de metabolische processen in de lever wordt waargenomen vanaf het beëindigen van de inname van ethanol in het lichaam

Met een gecompenseerde aandoening leeft de patiënt minstens zeven jaar met het juiste dieet en de juiste behandeling. Maar als de pathologie wordt onthuld in het stadium van decompensatie, duurt een overlevingsdrempel van slechts 11 tot 41% van de patiënten drie jaar. Toetreding van encefalopathie vermindert het leven van een persoon tot een jaar.

Alcoholische cirrose van de lever is een ziekte die de zieke persoon "in handen houdt".De neiging tot alcoholisme en abnormale voeding is een probleem dat in de samenleving kan worden opgelost. Artsen betreuren het ten zeerste wanneer ze begrijpen dat deze patiënt begint met de grote vertraging.