Oorzaken van subarachnoïdale bloeding, kenmerkende symptomen en behandeling

In dit artikel leer je: Wat is subarachnoïdale bloeding( afgekort BAC), die de ontwikkeling en de impact veroorzaakt. Symptomen en diagnose van de ziekte, de wijze van behandeling en revalidatie.

inhoud van het artikel:

Wat is de subarachnoïdale ruimte
redenen subchondral bloeden
Kenmerkende symptomen
Diagnostics
Therapies
Complicaties SAH
revalidatie na SAH
prognose

subarachnoïdale( subarachnoïdale) bloeding( SAH) is gevaarlijk opgeroepen om een beroerte het soort leven veroorzaakt door bloeden in de ruimterond de hersenen. Deze bloeding

irriteert de meninges, de intracraniale druk toe en schade neurocyten( hersencellen).

Volgens de statistieken, de CAA ontwikkelt zich in 6-10 per 100 000 inwoners per jaar, goed voor 5-10% van alle soorten beroertes. Hoewel het een relatief zeldzame ziekte, maar het is zeer gevaarlijk.

derde van de patiënten met een SAB overleven met een goede prognose, een ander derde - zijn uitgeschakeld, het laatste derde deel - sterft.

instagram viewer

Cure NAO bezig neurologie en neurochirurgie.

Wat

subarachnoïdale ruimte rond de hersenen, zijn er drie membranen:

Soft - de binnenschaal, die het dichtst bij de hersenen.
Web( Arachnoid) - de middelste membraan.
vaste - de buitenmantel, die grenst aan de schedel.

subarachnoïdale ruimte tussen de arachnoidea en soft shell. Het is gevuld met cerebrospinale vloeistof daarin getest bloedvaten, wat leidt tot scheuren en subarachnoïdale bloedingen.

redenen subchondral bloeden

SAH meestal wordt veroorzaakt door breuk van een hersenbloeding. Aneurysma - een uitsteeksel in een bloedvat, die zich ontwikkelt als gevolg van de zwakte van de vaatwand.

Wanneer het bloed door het verzwakte vat, de druk veroorzaakt buitenwaarts uitsteken van de vaatwand. Aneurysma's zich vaak op plaatsen van vertakking schepen van de belangrijkste stam.

Soms is het divertikel kunnen scheuren, wat leidt tot bloeding. Ongeveer 80% van alle SAB ontwikkelen op deze manier.

Oorzaken van de hersenen aneurysmata is niet bekend, hoewel wetenschappers in staat waren om bepaalde risicofactoren te identificeren voor hun optreden. Deze omvatten:

Roken.
verhoogde bloeddruk.
Alcoholmisbruik.
Cocaïne.
aanwezigheid van cerebrale aneurysmata met familieleden.
enkele zeldzame ziekten, zoals polycysteuze nieren.

meeste hersenen aneurysmata is niet gebroken. Echter, sommige artsen raden mensen uit te voeren preventie SAH, als ze een uitstulping van de hersenen schepen.

subarachnoïdale bloeding wordt veroorzaakt door minder frequente redenen waaronder:

hoofd en nek letsels waarbij hersenbloeding of andere omringen, de structuur binnendringt in de subarachnoïdale ruimte.
arterioveneuze misvormingen - aangeboren afwijking vasculair systeem waarin slagaders en aders onderling verbonden knopen pathologische vaten.
hersentumor beschadigt de bloedvaten - SAB kunnen worden veroorzaakt door zowel tumoren.
Besmettelijke ziekten van het centrale zenuwstelsel - bijvoorbeeld encefalitis( ontsteking van de hersenen).
Fibromyshechnaya dysplasie - een zeldzame ziekte die vernauwing van bloedvaten kan veroorzaken.ziekte
Moyamoya - een zeldzame ziekte die leidt tot een overlapping van de hersenvaten.
vasculitis - een ontsteking van de bloedvaten van de hersenen, die door verschillende oorzaken, waaronder infecties en auto-processen kunnen zijn.

Kenmerkende symptomen

prodromen

Een aneurysma van de hersenen veroorzaakt meestal geen symptomen voordat het scheurt. Vlak voor de breuk van het aneurysma( 10-20 dagen voor de ramp) in 10-50% van de patiënten prodromale symptomen kunnen optreden

Hoofdpijn( 48%).Duizeligheid( 10%).
Pijn in het oog( 7%).
Verdubbeling van de ogen( 4%).
Visueel verlies( 4%).
convulsies( 4%).

prodromale symptomen meestal door lekkage van kleine bloedvaten, groter worden van het aneurysma of embolie optreden( vasculaire occlusie).

Symptomen van

De meest typische manifestatie van SAK is het plotseling verschijnen van een ernstige hoofdpijn. Bij een derde van de patiënten met deze ziekte is hoofdpijn de enige manifestatie van de ziekte.

Hoofdpijn is erg ernstig, patiënten beschrijven het vaak als de meest pijnlijke in hun leven. Sommige patiënten kijken zelfs terug met het vermoeden dat iemand hen op de achterkant van het hoofd sloeg. Dan wordt de hoofdpijn dof, de duur ervan is meestal 1-2 weken.

Ongeveer 10% van de gevallen van plotseling optreden van ernstige hoofdpijn wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van SAK.

Subarachnoïde hemorragie kan andere symptomen hebben, waaronder:

stijfheid in de nek;
misselijkheid en braken;
overgevoeligheid voor licht;
visusstoornis en dubbelzien;
spraakstoornis;
-zwakte in de ene helft van het lichaam;
bewustzijnsverlies;
-convulsies.

Ongeveer 30-40% van de gevallen van SAK ontwikkelt zich in rust. In de resterende 60-70% van de gevallen vindt bloedingen plaats tijdens fysieke of emotionele stress.

Diagnose Wanneer een patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis met een vermoedelijke SAH, artsen vinden first out van de symptomen, verzamel anamnese, voeren een algemeen en neurologisch onderzoek.

bevestiging van de diagnose en bepaalt de bron van bloeden wordt uitgevoerd het volgende onderzoeken:

Computertomografie( CT) - een niet-invasief( dus zonder tussenkomst van het lichaam) röntgenonderzoek, gedetailleerde afbeeldingen van anatomische structuren van de hersenen. Deze methode is erg handig voor het detecteren van bloed rond de hersenen. Een nieuwere technologie - CT-angiografie - is om contrast in de bloedbaan te injecteren, zodat je de bloedvaten van de hersenen kunt zien. CT-angiografie kan een bron van bloedingen detecteren.
lumbaalpunctie - een invasieve procedure waarin de subarachnoïde ruimte van het wervelkanaal naald wordt ingebracht. Met deze methode kunt u een hersenvocht krijgen, de aanwezigheid waarin het bloed spreekt over een subarachnoïdale bloeding. Een punctiepunctie wordt uitgevoerd als een CT-scan geen diagnose kan stellen en de patiënt typische symptomen van SAH heeft.
Magnetic resonance imaging( MRI) - een niet-invasieve test die een magnetisch veld en radiofrequentie golven gebruikt om gedetailleerde beelden van zachte weefsel van de hersenen veroorzaken. Magnetische resonantie-angiografie is hetzelfde als MRI, behalve dat het wordt gebruikt om de bloedvaten van de hersenen te onderzoeken.
Angiografie is een invasieve procedure waarbij een katheter via de slagader in de bloedvaten van de hersenen wordt ingebracht. Na juiste plaatsing van de katheter, de arts brengt via contrast en maakt een reeks röntgenstralen, die toelaten om de structuur van bloedvaten en hun permeabiliteit en de aanwezigheid van SAH zien.

Therapies

Als een persoon gediagnosticeerd met CAA of er een redelijk vermoeden van de aanwezigheid van deze ziekte, is opgenomen op de intensive care unit, neurologie en neurochirurgie. Deze afdelingen moeten worden uitgerust met medische hulpmiddelen en geneesmiddelen om de vitale functies van het lichaam( ademhaling en circulatie) te handhaven.

De initiële behandeling is gericht op het SAH:

stabilisatie van de patiënt.
Preventie van rebleeding.
Voorkom verdere schade aan de hersenen.

Medische behandeling

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt voor:

Verlaging van de bloeddruk en verbetering van de bloedtoevoer naar beschadigde delen van de hersenen.
Voorkomen van aanvallen, die de gevolgen van de aandoening kunnen veroorzaken en hersenbeschadiging kunnen verergeren.
Verlichting van hoofdpijn.

Het meest voorgeschreven medicijn voor SAA is nimodipine. Dit medicijn vermindert het risico op verslechtering van de cerebrale circulatie en voorkomt een secundair spasme van de hersenslagaders. Nimodipine wordt gewoonlijk gedurende 3 weken ingenomen voordat het risico van secundaire cerebrale ischemie verdwijnt.

Bijwerkingen van nimodipine omvatten:

Gevoel van opvliegers.
Misselijkheid.
Hartkloppingen.
Hoofdpijn.
Huiduitslag.

Om de hoofdpijn te verlichten worden pijnstillers gebruikt - morfine, codeïne en paracetamol.

Subarachnoïde bloeding wordt ook behandeld met de volgende geneesmiddelen:

Anticonvulsiva( bijv. Fenytoïne) - om aanvallen te voorkomen.
Anti-emetica( bijvoorbeeld promethazine) - helpen om dergelijke gevolgen zoals misselijkheid en braken te elimineren.

Chirurgische behandeling van

Als uit het onderzoek bleek dat CAA werd veroorzaakt door een aneurysma van de hersenen, kunnen artsen een chirurgische procedure aanbevelen om het betreffende bloedvat te herstellen en een tweede bloeding te voorkomen. Twee hoofdtechnieken worden gebruikt: neurochirurgische clipping en endovasculaire occlusie.

Neurochirurgisch knippen

Neurochirurgisch knippen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Op de hoofdhuid maakt de neurochirurg een snee en verwijdert dan een klein deel van het schedelbot, waardoor hij toegang krijgt tot het brein van de patiënt. Nadat een aneurysma is gedetecteerd, brengt de arts een kleine metalen klem aan op haar nek. Na verloop van tijd neemt de plaats van knippen af met vasculaire membranen, wat een toename van het aneurysma in omvang en de herhaalde breuk ervan voorkomt.

Endovasculaire occlusie

Endovasculaire occlusie( overlap) wordt ook meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. De procedure begint met de introductie van een dunne katheter in de femorale slagader in de lies. Vervolgens wordt de katheter onder de röntgenbesturing door de bloedvaten geïnjecteerd in het aneurysma van de hersenen. Hierdoor wordt een kleine platina-helix in het aneurysma ingebracht. Zodra de holte van het aneurysma is gevuld met een spiraal, komt het bloed er niet in. Dit voorkomt een toename in de grootte van het uitsteeksel en vermindert het risico van een breuk.

Vergelijking van

-operaties De keuze tussen neurochirurgische clipping en endovasculaire occlusie hangt af van de grootte, locatie en vorm van het aneurysma. Neurochirurgen geven vaak het voordeel van occlusie, omdat deze operatie een kleiner risico op kortdurende complicaties( zoals convulsies) heeft dan knippen. De langetermijnvoordelen van endovasculaire interventie tijdens een neurochirurgische operatie zijn echter onbekend.

Patiënten die endovasculaire occlusie hebben ondergaan, worden sneller uit het ziekenhuis ontslagen dan patiënten na neurochirurgisch knippen, ze herstellen sneller. Maar als deze chirurgische ingrepen worden uitgevoerd op dringende indicaties, hangt de tijd van ontslag uit het ziekenhuis en de hersteltijd meer af van de ernst van de bloeding en de gevolgen ervan, in plaats van van het soort operatie.

Complicaties van SAK

Patiënten met subarachnoïdale bloedingen kunnen ernstige complicaties ontwikkelen. De belangrijkste zijn:

opnieuw bloeden - begin deze ernstige complicatie van SAH, die zich ontwikkelt als gevolg van het opnieuw breuk van een hersenbloeding. Het risico van zijn ontwikkeling is het hoogst gedurende een paar dagen na de eerste episode van bloeding. Bij herhaald bloeden neemt de kans op invaliditeit of overlijden dramatisch toe, dus behandeling van een aneurysma moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
Secundaire ischemie van de hersenen is een frequente en ernstige complicatie die ontstaat als gevolg van spasmen van bloedvaten. Tegelijkertijd verslechtert de bloedtoevoer naar de hersenen gevaarlijk, wat de werking ervan verstoort en schade veroorzaakt aan de neurocyten. Deze complicatie ontwikkelt zich meestal binnen enkele dagen na de eerste aflevering van SAK.Symptomen van secundaire cerebrale ischemie omvatten slaperigheid, wat kan leiden tot coma, beroerte-achtige symptomen, zoals zwakte in de ene helft van het lichaam. Nimodipine wordt gebruikt om de ontwikkeling en behandeling van vasospasme te voorkomen.
hydrocefalus - deze vochtophoping in de hersenen, die intracraniale druk toeneemt en kan schade aan de neurocyten veroorzaken. Symptomen zijn hoofdpijn, misselijkheid, visusstoornissen, moeite met lopen. Subarachnoïdale bloeding wordt nogal vaak gecompliceerd door hydrocephalus, omdat het de productie en afvoer van hersenvocht kan verstoren en kan leiden tot accumulatie ervan in de hersenen. Hydrocephalus wordt behandeld met een spinale punctie of implantatie in de hersenen van een speciale katheter( shunt) die overtollig vocht afvoert.

Wanneer subarachnoïdale bloeding ontwikkelen gevolgen op lange termijn, met inbegrip van:

Epilepsie - is een ziekte waarbij verstoorde de normale werkzaamheden van de hersenen die leidt tot terugkerende episodes van epilepsie. Epilepsie ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten met SAK.Er zijn verschillende soorten aanvallen, hun duur kan van enkele seconden tot enkele minuten zijn. Epilepsie wordt behandeld met anticonvulsiva, zoals fenytoïne of carbamazepine.
Cognitieve stoornissen zijn aandoeningen waarbij een persoon lijdt aan geheugenproblemen, dagelijkse taken uitvoert, aandacht concentreert. De meeste cognitieve functies verbeteren na verloop van tijd, maar geheugenproblemen kunnen permanent worden.
Emotionele problemen zijn een andere chronische complicatie van SAK.Patiënten kunnen depressies of angststoornissen ontwikkelen( een constant gevoel van angst en angst).Om ze te verlichten, worden antidepressiva en psychotherapie gebruikt.

Rehabilitatie na SAK

De hersteltijd na SAA hangt af van de ernst van de ziekte. Revalidatie kan een zeer moeilijk proces zijn, patiënten kunnen eerste goede resultaten behalen en vervolgens falen. Rehabilitators, fysiotherapeuten, logopedisten en fysiotherapeutische artsen helpen de revalidatie te versnellen en de resultaten te verbeteren.

Rehabilitatie na SAK:

Probleem	Beschrijving
Overmatige vermoeidheid	De meeste patiënten voelen zich erg moe tijdens de eerste maanden na de ontwikkeling van SAK.Zelfs eenvoudige taken, zoals winkelen in de winkel, kunnen patiënten uitputten. Regelmatige wandelingen kunnen worden gedaan gedurende 20-30 minuten in een ontspannen sfeer.
Slaapproblemen	Veel patiënten ontwikkelen slapeloosheid na CAA.Het kan helpen om een duidelijk schema te halen - ga naar bed en kom tegelijkertijd uit bed. Het is ook noodzakelijk om tijd toe te kennen voor rust tijdens het werk.
Hoofdpijn	Hoewel de hoofdpijn niet zo sterk is als ten tijde van een bloeding, wordt bij veel patiënten lang genoeg waargenomen. Het kan worden gecontroleerd met pijnstillers( paracetamol).Verminder de frequentie en ernst van deze hoofdpijn door een voldoende hoeveelheid vocht in te nemen, waardoor het gebruik van alcohol en cafeïne wordt beperkt.
Verlies van gevoeligheid of bewegingen van	Na CAA hebben sommige patiënten last van spierzwakte of verminderde gevoeligheid in de ledematen. Ze kunnen worden hersteld door te trainen met een rehabilitator en een arts in fysiotherapie.
	zichtproblemen Patiënten met SAC hebben vaak wazig zicht, zwarte vlekken en dubbelzien. In de meeste gevallen verbeteren ze geleidelijk gedurende een periode van enkele maanden. De behandeling wordt uitgevoerd door een oogarts.

Voorspelling

Hoewel de mortaliteit door SAC de afgelopen drie decennia is afgenomen, blijft deze ziekte zeer gevaarlijk. Volgens de statistieken:

Ongeveer 10-15% van de patiënten sterft voordat ze in het ziekenhuis aankomen.
Ongeveer 25% van de patiënten sterft binnen 24 uur.
Tijdens de eerste maand sterft 40% van de gehospitaliseerde patiënten.
Gedurende een half jaar sterft ongeveer de helft van alle mensen met subarachnoïdale bloeding. Meer dan een derde van de overlevende patiënten heeft een ernstig neurologisch tekort.
Slechts 25% van de patiënten zegt dat hun toestand na de overgedragen SAK volledig hersteld was.