Paroxysmale tachycardie: de symptomen en behandeling, het gevaar en preventieve maatregelen

Paroxismale tachycardie is een gevaarlijk symptoom, dat in sommige gevallen tot de dood leidt.

In dit artikel zullen we paroxysmale tachycardie van alle kanten bekijken - de symptomen, behandeling, redenen, of het gevaarlijk is en in welke gevallen.

Onderscheidende kenmerken

Paroxysmale tachycardie isovertreding van de hartslag met een frequentie van 150 - 300 slagen per minuut. De focus van excitatie ontstaat in elk deel van het geleidende systeem van het hart en veroorzaakt hoogfrequente elektrische impulsen.

De oorzaken van het optreden van dergelijke foci zijn nog niet volledig onderzocht. Voor deze vorm van tachycardie

Met paroxysmale tachycardie worden diastolische pauzes zo veel mogelijk ingekort, waardoor de tijd voor herstelprocessen wordt geminimaliseerd, waardoor veranderingen kunnen optreden.

ooker is een schending van de hartfunctie, vanwege "blokkering van de atria" Wenkebach. Vervolgens wordt het in de boezems opgehoopte bloed teruggegooid in de holle en longaderen, waardoor pulsgolven in de halsaderen ontstaan. De blokkade maakt het nog moeilijker om de ventrikels te vullen met bloed en veroorzaakt stagnerende verschijnselen in een grote cirkel.

Paroxysmale tachycardie gaat meestal gepaard met mitrale stenose en coronaire atherosclerose.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Het ritme wordt verstoord door het feit dat een elektrisch signaal dat het hart volgt, obstakels tegenkomt of op andere manieren komt. Dientengevolge worden de plekken over het obstakel verkleind en keert de impuls herhaaldelijk terug, waardoor een ectopische focus van excitatie wordt gevormd.

De gebieden die een puls van extra stralen ontvangen, worden met een hogere frequentie gestimuleerd. Als een resultaat wordt de herstelperiode van de hartspier ingekort, het mechanisme van uitwerpen van bloed in de aorta wordt verstoord.

Op het mechanisme van ontwikkeling worden onderscheidendrie soorten paroxismale tachycardie- reciproque, maar ook focale en multifocale of ectopische en multifocale.

Heen en weer bewegende mechanisme- de meest voorkomende, wanneer in de sinusknoop onder invloed van enkele redenen de puls wordt geregenereerd of de circulatie van excitatie wordt waargenomen. Minder vaak genereert paroxysm een ​​ectopische focus van abnormale automatisme of activering na de depolarisatie.

Ongeacht welk mechanisme het betreft,Vóór de aanval is er altijd een extrasystole. Dit is de naam van het fenomeen van vroegtijdige depolarisatie en contractie van het hart of zijn individuele kamers.

Basisclassificatie, verschillen in soorten door lokalisatie

Afhankelijk van de stroom, deacute, constant terugkerende (chronische) en continu terugkerende vormen. Vooral gevaarlijk is het laatste type stroom, omdat het circulatoire insufficiëntie en aritmogene gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt.

Er zijnvormen van paroxismale tachycardie:

• ventriculair - resistent (vanaf 30 seconden), onstabiel (maximaal 30 seconden);
• supraventriculair (supraventriculair) - atriaal, atrioventriculair.

supraventriculair

Atriale vorm komt het meest voor. De bron van verhoogde productie van impulsen is de atrioventriculaire knoop. Kortstondige aanvallenvaak niet gediagnosticeerd op een elektrocardiogram.

De antiroventriculaire vorm wordt gekenmerkt door wat verschijnt in de atrioventriculaire overgang.

ventriculaire

De nadruk van excitatie op ventriculaire vorm ligt in de ventrikels -de bundel van His, zijn benen, in de vezels van Purkin. De ventriculaire vorm ontwikkelt zich vaak tegen een achtergrond van hartglycosidevergiftiging (ongeveer 2% van de gevallen). Dit is een gevaarlijke toestand, die zich soms ontwikkelt tot ventriculaire fibrillatie.

Hartslagmeestal "versnelt" niet meer dan 180 slagen per minuut. Monsters met het ontwaken van de nervus vagus vertonen een negatief resultaat.

Oorzaken en risicofactoren

Supraventriculaire vormoorzakenhoge activiteit van de sympathische afdeling van het zenuwstelsel.

Een belangrijke oorzaak van de atrioventriculaire vorm isde aanwezigheid van extra geleidende paden, die aangeboren afwijkingen zijn. Dergelijke afwijkingen omvatten een bundel van Kent, gelegen tussen de atria en ventrikels, de Maheima-vezels tussen de atrioventriculaire knoop en de ventrikels.

Voor de maagvorm wordt de hartspier aangetast - necrotische, dystrofische, sclerotische, inflammatoire anomalieën.Deze vorm komt vaker voor bij mannen op oudere leeftijd. Ze worden gediagnosticeerd met hypertensie, ischemische hartziekte, hartinfarct en misvormingen.

Kinderen zijn typischidiopathische paroxismale tachycardie, of essentieel. De oorzaken zijn niet betrouwbaar vastgesteld.

Er zijn extracardiale (niet-cardiale) en intracardiale (cardiale) risicofactoren.

extracardiale

Dus bij mensen met een gezonde hartaanval ontwikkelt zich paroxysmale tachycardiena stress, een zware belasting - fysiek of mentaal, als gevolg van roken, drinken.

Ook provoceren een aanval van gekruid eten, koffie en thee.

Dit omvat ziekten:

• schildklier;
• nier;
• longen;
• gastro-intestinaal systeem.

intracardiale

Onder intracardiale factoren worden direct hartpathologieën verstaan ​​- myocarditis, ondeugden, mitralisklepprolaps.

symptomatologie

Het klinische beeld van paroxismale angina is zo expressief dat het genoeg is voor de arts om met de patiënt te praten.De aandoening onderscheidt zich door dergelijke symptomen:

• een plotselinge druk in het hart en een daaropvolgende toename van de hartslag;
• mogelijk longoedeem bij patiënten met hartfalen;
• zwakte, algemene malaise, rillingen, trillen in het lichaam (tremor);
• hoofdpijn;
• gevoel van een coma in de keel;
• verandering in bloeddrukindicatoren;
• in ernstige gevallen, verlies van bewustzijn.

Als paroxysmale tachycardie geen hartfalen veroorzaakt, dan is een frequente aanvalabrupte polyurie- overvloedige afgifte van lichte urine met een laag soortelijk gewicht.

Ook symptomatologie wordt aangevuld met manifestaties, karakteristiek voor de ziekte, die tachycardie teweegbrachten. Bijvoorbeeld, in geval van een disfunctie van de schildklier, verliest de patiënt gewicht, verslechtert zijn haar, maag-darmkanaal pijn in de maag, misselijkheid, brandend maagzuur, enz.

Tussen aanslagen mag de patiënt niet klagen over de gezondheidstoestand.

Diagnose en tekenen op het ECG

Bij het uitvoeren van diagnostische activiteiten, voert de arts uitpatiënt interviewover de aard van de gevoelens en de omstandigheden waaronder de aanval begon, verduidelijkt de medische geschiedenis.

De belangrijkste hardwaremethode voor onderzoek is een elektrocardiogram. Maar in rust nemen ze niet altijd afwijkingen op. Vervolgens wordt aangetoond dat studies met ladingen een aanval uitlokken.

ECG maakt het mogelijk om de vormen van paroxysmale tachycardie te onderscheiden. Dus met de atriale locatie van de focus bevindt de tand P zich voor het QRS-complex. Bij de atrioventriculaire overgang neemt de tand P een negatieve waarde aan en wordt hij samengevoegd of bevindt hij zich achter de QRS.

De ventriculaire vorm wordt bepaald door vervormd en geëxpandeerd QRS, terwijl de tand P onveranderd is.

Als paroxysme niet is vastgesteld, wordt dagelijkse ECG-controle voorgeschreven, die korte paroxysma-episodes laat zien, die niet door de patiënt worden opgemerkt.

In sommige gevallen, om de diagnose te verduidelijken, schrijfendocardiaal ECGmet intracardiale introductie van elektroden.

Voer ook een echografie, MRI of MSCT-orgel uit.

Spoedeisende zorg in geval van een aanval en tactiek van therapie

De eerste hulp bij paroxismale tachycardie is als volgt:

1. Verzacht de patiënt, met duizeligheid en scherpe zwakte - ze zetten of zetten.
2. Zorg voor de luchtstroom, vrij van strakke kleding, knoopbinders.
3. Voer vagale testen uit.
4. Als de toestand verslechtert, is een ambulance vereist.

Met ventriculaire paroxysmale tachycardiein de meeste gevallen worden ze opgenomen in het ziekenhuis, met uitzondering van idiopathieën met een goed verloop. De patiënt wordt onmiddellijk geïnjecteerd met een universeel antiaritmisch middel - novocainamide, isoptine, kinidine, enz. Als blootstelling aan geneesmiddelen niet werkt, gebruikt u de elektropulsmethode.

Als de aanvallen van ventriculaire tachycardie meer dan 2 keer per maand zijn, de geplande hospitalisatie wordt getoond. Patiënten met de diagnose "paroxismale tachycardie" worden ambulant bij een cardioloog geobserveerd.

Geneesmiddelen voor behandeling worden genomen onder ECG-controle. Om de overgang van de ventriculaire vorm naar ventriculaire fibrillatie te voorkomen, worden β-adrenoblokkers voorgeschreven die het meest effectief zijn in combinatie met antiaritmica.

Hoe paroxysmale tachycardie in ernstige gevallen behandelen? Artsen nemen hun toevlucht totchirurgische behandeling. Het bestaat uit de vernietiging van extra manieren van impuls of foci van automatisme, radiofrequente ablatie, implantatie van stimulerende middelen of defibrillatoren.

Voorspelling, complicaties, mogelijke gevolgen

Mogelijke complicaties van langdurige paroxysm met een frequentie van meer dan 180 slagen per minuut zijn:

• ventrikelfibrilleren is een van de oorzaken van plotse hartdood;
• acute hartinsufficiëntie met cardiogene shock en longoedeem;
• stenocardia, myocardiaal infarct;
• progressie van chronisch hartfalen.

Of paroxismale tachycardie tot hartfalen leidt, hangt grotendeels af van de conditie van de hartspier en de aanwezigheid van andere veranderingen in de bloedsomloop.

Het eerste teken van het ontwikkelen van hartfalen isspanning in de nek,die ontstaat door de overloop van aderen met bloed,kortademigheid, vermoeidheid, zwaarte en pijn in de lever.

Preventie van terugval en preventiemaatregelen

De belangrijkste graadmeter voor preventie -gezonde levensstijl, dat uitgaat van:

• gezond voedsel, met voldoende vitaminen, mineralen, vermindering van het dieet van vet, zoet, gekruid voedsel;
• Uitsluiting van het dieet van alcoholhoudende dranken, cafeïnebevattende dranken, met name oploskoffie;
• weigering van roken.

Met emotionele prikkelbaarheid benoemensedativa.

Om aanvallen op de patiënt te voorkomenkan medicamenteuze therapie voorschrijven:

• bij ventriculaire paroxysmen - anapriline, difenine, novocainamide, isoptin preventieve cursussen;
• bij supraventriculaire paroxysmen - digoxine, kinidine, mercazolil.

Medicijnen worden voorgeschreven als aanvallen meer dan tweemaal per maand worden waargenomen en de hulp van een arts vereist is.