Angiografie van cerebrale bloedvaten: wat is het, indicaties en contra-indicaties

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een instrumentele onderzoeksmethode, die het letterlijk mogelijk maakt om de bloedvaten van de hersenen te "zien". Om het onderzoek uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel in het corresponderende cerebrale vat en de aanwezigheid van Röntgenapparatuur, met behulp waarvan het beeld van de vaten gevuld met dit contrast zal worden vastgelegd. Angiografie van cerebrale bloedvaten is geen routinematige diagnosemethode, het heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, evenals, helaas, complicaties. Wat is deze diagnosemethode, in welke gevallen het wordt gebruikt, hoe precies u uitgeeft aan andere nuances van angiografie van cerebrale bloedvaten, u kunt van dit artikel leren.

Angiografie in de breedste zin van het woord is het verkrijgen van beelden van om het even welke lichaamsdelen met behulp van röntgenstralen. Angiografie van cerebrale bloedvaten is slechts een van de varianten van deze uitgebreide onderzoeksmethode.

Angiografie is al bijna 100 jaar bekend als medicijn. Het werd voor het eerst voorgesteld door de Portugese neuroloog E. Monica terug in 1927. In 1936 werd angiografie gebruikt in de klinische praktijk, en in Rusland begon de methode te worden gebruikt sinds 1954 dankzij Rostov-neurochirurgen VA Nikola en E.S. Temirov. Ondanks zo'n lange gebruiksperiode, blijft angiografie van cerebrale schepen verbeteren en tot op de dag van vandaag.

Wat is de angiografie van cerebrale bloedvaten?

De essentie van deze methode van onderzoek is als volgt. De patiënt is in zekere hersenslagader (of het gehele netwerk van bloedvaten van de hersenen) wordt ingebracht radiopaak materiaal, gewoonlijk op basis van jood (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist en anderen). Dit wordt gedaan zodat het beeld van het vat op de röntgenfilm kan worden gefixeerd, omdat de vaten in de gebruikelijke afbeelding slecht zichtbaar zijn. Introductie van röntgencontrastmiddel is mogelijk door het bijbehorende vat te doorboren (als dit technisch mogelijk is) hetzij door een katheter geleid naar het gewenste vat vanuit de periferie (gewoonlijk vanuit de dij slagader). Wanneer het contrastmateriaal zich in het vaatbed bevindt, wordt een reeks röntgenbeelden geproduceerd in twee projecties (direct en lateraal). De ontvangen foto's worden geschat door de arts-röntgenoloog, ze maken conclusies over de aan- of afwezigheid van een bepaalde pathologie van cerebrale vaten.

species

Afhankelijk van de toedieningsmethode van het medicijn, kan deze onderzoeksmethode zijn:

• punctie (wanneer contrast wordt geïntroduceerd door het bijbehorende vat door te prikken);
• katheterisatie (wanneer contrast wordt afgegeven door een katheter ingebracht door de dij slagader en voortbewogen langs het vaatbed naar de vereiste plaats).

Volgens de uitgestrektheid van het studiegebied is de angiografie van cerebrale bloedvaten:

• algemeen (visualiseerde alle vaten van de hersenen);
• selectief (één bassin, carotis of vertebrobasilaire één wordt beschouwd);
• superselectief (een bloedvat van kleiner kaliber in een van de bloedpools wordt onderzocht).

Superselectieve angiografie wordt niet alleen gebruikt als een methode van onderzoek, maar ook als een manier om endovasculaire behandeling, wanneer, na de definitie van "probleem" in een bepaald vaartuig heeft "verwijdering" van dit probleem gebruik microchirurgische technieken (bijvoorbeeld embolisatie van arterioveneuze misvorming of stolling).

In verband met de wijdverbreide introductie van moderne diagnostische methoden, zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming tomografie (MRI), meer recent, meer en meer CT-scanangiografie en MR-angiografie. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in aanwezigheid van geschikte tomografen, ze zijn minder traumatisch en veiliger dan alleen angiografie. Maar hier later meer over.

Indicaties voor geleiding

Angiografie van cerebrale vaten is een gespecialiseerde diagnosemethode, die alleen door een arts moet worden voorgeschreven. Het wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt. De belangrijkste indicaties zijn:

• verdenking van arterieel of arterioveneuze aneurysma van cerebrale vaten;
• verdenking van arterioveneuze misvorming;
• het bepalen van de stenose (vernauwing) of occlusie (verstopping) van de hersenvaten, d.w.z. het vaststellen van passende vasculaire lumen. In dit geval is de ernst van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten vastgesteld en de noodzaak voor daaropvolgende chirurgische interventie;
• vaststelling van de relatie van hersenvaten met een nabijgelegen tumor voor het plannen van operationele toegang;
• controleer de locatie van de clips op de vaten van de hersenen.

Opgemerkt dient te worden dat een klacht van duizeligheid, hoofdpijn, tinnitus, en dergelijke zijn op zichzelf geen indicatie voor angiografie. Patiënten met deze symptomen moet worden gezien door een neuroloog, en inspectieresultaten, evenals andere methoden van onderzoek, bepaalde de behoefte aan angiografie. Deze behoefte wordt bepaald door de dokter!

Contra

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• allergische reactie (intolerantie) voor jodiumpreparaten en andere radiopaque stoffen;
• zwangerschap (als gevolg van ioniserende straling tijdens de procedure). In dit geval is het mogelijk MR-angiografie uit te voeren;
• geestesziekte waardoor je niet aan alle voorwaarden van de procedure kunt voldoen (bijvoorbeeld, een persoon kan niet stil blijven staan ​​tijdens het maken van een foto);
• acute infectie- en ontstekingsziekten (als het risico op complicaties toeneemt);
• overtreding van de parameters van het bloedcoagulatiesysteem (zowel naar beneden als naar boven);
• algemene toestand van de patiënt, als ernstig beschouwd (dit kan hartinsufficiëntie van de derde graad zijn, terminale stadia van nier- en leverinsufficiëntie, coma, enzovoort). In essentie is deze subgroep van contra-indicaties relatief.

Voorbereiding op angiografie

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties door de procedure te verminderen, wordt aanbevolen:

• voor het doorstaan ​​van de algemene en biochemische bloedtests, inclusief - om de parameters van het stollingssysteem te bepalen (de verjaringstermijn van de analyses mag niet langer zijn dan 5 dagen). Bloedgroep en Rh-factor worden ook bepaald voor mogelijke complicaties;
• een ECG en FG maken (FG als het niet het afgelopen jaar is uitgevoerd);
• drink geen alcohol binnen 14 dagen;
• tijdens de laatste week geen medicijnen te gebruiken die de bloedstolling beïnvloeden;
• voer een allergische test uit met een contrastmiddel. Om dit 1 tot 2 dagen intraveneus te doen, krijgt de patiënt , ml van het geschikte preparaat toegediend en de reactie wordt geëvalueerd (het optreden van jeuk, huiduitslag, ademhalingsmoeilijkheden en dergelijke). In geval van een reactie is de procedure gecontra-indiceerd!
• aan de vooravond van het nemen van antihistaminica (anti-allergische) medicijnen en kalmerende middelen (indien nodig en alleen zoals voorgeschreven door een arts!);
• Eet niet 8 uur en drink geen water 4 uur voor de test;
• baad en scheer (indien nodig) de plaats van punctie of katheterisatie van het vat;
• verwijder vóór het onderzoek zelf alle metalen voorwerpen (haarspeldjes, sieraden).

Techniek van onderzoek

In het begin ondertekent de patiënt toestemming voor dit soort onderzoek. De patiënt krijgt een intraveneuze perifere katheter om direct toegang te hebben tot het circulatiesysteem. Vervolgens wordt premedicatie uitgevoerd (ongeveer 20-30 minuten vóór de ingreep): antihistaminica, kalmerende middelen, pijnstillers om ongemak tijdens de procedure te minimaliseren en het risico op complicaties.

De patiënt wordt op de tafel geplaatst en verbonden met de instrumenten (hartmonitor, pulsoximeter). Na behandeling van de huid met een lokaal anestheticum en anesthesie, wordt het overeenkomstige bloedvat (halsslagader of wervelslagader) doorgeprikt. Omdat het niet altijd mogelijk is om in deze slagaders te komen, een kleine incisie van de huid en punctie van de dij slagader met de daaropvolgende onderdompeling van de katheter en het dragen ervan door de vaten naar de plaats van onderzoek. De voortbeweging van de katheter langs het arteriële bed gaat niet gepaard met pijn, omdat de binnenwand van de vaten verstoken is van pijnreceptoren. Controle van de progressie van de katheter wordt uitgevoerd door middel van een röntgenstraal. Wanneer de katheter in de mond van het noodzakelijke vat wordt gebracht, wordt een contrastpreparaat voorverwarmd tot de lichaamstemperatuur in het volume van 8-10 ml. De introductie van contrast kan gepaard gaan met het verschijnen van een metaalachtige smaak in de mond, een gevoel van warmte, een bloedstroom naar het gezicht. Deze gevoelens gaan een paar minuten op zichzelf aan. Na de introductie van contrast, worden röntgenstralen genomen in de directe en laterale projecties bijna elke seconde verschillende keren (waardoor u de slagaders, capillaire fase en aders kunt zien). Foto's laten zien en onmiddellijk evalueren. Als iets onbegrijpelijk blijft voor de arts, wordt een extra portie contrastmiddel geïnjecteerd en worden de afbeeldingen herhaald. De katheter wordt dan verwijderd, een druk-impregnerend steriel verband wordt aangebracht op de plaats van de vasculaire punctie. De patiënt moet gedurende ten minste 6-10 uur worden geobserveerd door de medische staf.

complicaties

Volgens statistische gegevens, complicaties in de loop van deze methode van diagnose optreden in , -3% van de gevallen, dat is niet zo vaak. Hun optreden kan zowel te maken hebben met de procedure zelf (bijv. De bloedstroom van de plaats van de punctie van het vat), en met behulp van een contrastmiddel. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de naleving van alle voorwaarden bij het voorbereiden en uitvoeren van angiografie het voorkomen van mogelijke complicaties is. Het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen van de nieuwste generatie (Omnipac en Ultravist) wordt gekenmerkt door minder complicatiestatistieken.

Dus de mogelijke complicaties van angiografie van cerebrale bloedvaten zijn:

• braken;
• een allergische reactie op een jodiumhoudend medicijn: jeuk, zwelling en roodheid op de injectieplaats, en dan het optreden van dyspnoe (reflex respiratory distress), een daling van de bloeddruk, een schending van het hartritme. In ernstige gevallen kan anafylactische shock optreden, die levensbedreigend is;
• spasmen van cerebrale bloedvaten en, als een gevolg, acute verstoring van de cerebrale circulatie (tot aan de beroerte);
• convulsieve aanvallen;
• de penetratie van contrastmiddel in zacht weefsel in het gebied van de punctie van het vat (buiten het vaatbed). Als de hoeveelheid die in het weefsel van het geneesmiddel wordt gegoten tot 10 ml is, zijn de gevolgen minimaal, als er meer is, dan ontsteking van de huid en onderhuids vet;
• de bloedstroom van de plaats van de punctie van het vat.

CT en MR angiografie: welke functies?

CT en MRI-angiografie van cerebrale vaten zijn inherent een vergelijkbare studie als angiografie. Maar er zijn een aantal kenmerken van deze procedures die hen onderscheiden van angiografie van cerebrale schepen. Dat is dit en praat.

CT-angiografie

• het wordt uitgevoerd met behulp van een tomograaf in plaats van een gewoon röntgenapparaat. Het onderzoek is ook gebaseerd op röntgenstraling. De dosis ervan is echter veel minder dan bij conventionele angiografie van cerebrale vaten, wat veiliger is voor de patiënt;
• computerverwerking van informatie stelt u in staat om op elk punt van de studie een driedimensionaal beeld van de schepen te verkrijgen (dit verwijst naar de zogenaamde spiraalvormige CT-angiografie uitgevoerd op een speciale spiraalvormige tomograaf);
• het contrastmiddel wordt in de ader van de elleboogbocht geïnjecteerd en niet in het arteriële netwerk (wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert, omdat de toediening van het medicijn een gewone intraveneuze injectie door een perifere katheter wordt).
• voor het uitvoeren van CT-angiografie is er een beperking van het gewicht van een persoon. De meeste tomografen zijn bestand tegen een lichaamsgewicht tot 200 kg;
• de procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist geen controle van de patiënt aan het einde van de procedure.

MR angiografie

MR angiografie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• het wordt uitgevoerd met behulp van een tomografie met magnetische resonantie, dat wil zeggen, de methode is gebaseerd op het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie. Dit betekent een volledige afwezigheid van röntgenfoto's in de procedure (en daarom is MR-angiografie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap);
• kan zowel met behulp van contrastmiddel (voor betere visualisatie) als zonder medium (bijvoorbeeld met intolerantie voor jodiumbereidingen bij patiënten) worden uitgevoerd. Deze nuance is onbetwistbaar
  voordeel ten opzichte van andere soorten angiografie. Als het nodig is om contrast te gebruiken, wordt de stof ook via de perifere katheter in de ader van de ellepijp geïnjecteerd;
• het beeld van de vaten wordt driedimensionaal verkregen door computerverwerking;
• een serie foto's duurt iets langer dan andere soorten angiografie, terwijl de persoon altijd in de buis van de tomograaf moet liggen. Voor mensen die lijden aan claustrofobie (angst voor omsloten ruimte) is dit onuitvoerbaar;
• de procedure is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, metalen clips op bloedvaten, kunstmatige gewrichten, elektronische implantaten van het binnenoor);
• wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en de patiënt wordt onmiddellijk vrijgelaten.

In het algemeen kan gesteld worden dat CT en MR angiografie moderne, minder gevaarlijke en meer informatieve onderzoeksmethoden zijn dan conventionele angiografie van cerebrale vaten. Ze zijn echter niet altijd haalbaar, daarom is de gebruikelijke angiografie van de cerebrale vaten nog steeds een echte methode om de vasculaire pathologie van de hersenen te bestuderen.

Aldus is angiografie van cerebrale bloedvaten een zeer informatieve methode van diagnose, voornamelijk, hart- en vaatziekten van de hersenen, waaronder stenose en occlusies, die de oorzaak zijn van beroertes. De methode zelf is vrij betaalbaar en vereist alleen de aanwezigheid van een röntgenapparaat en een contrastmiddel. Met alle voorwaarden voor voorbereiding en uitvoering van de studie, geeft de angiografie van de cerebrale vaten een accuraat antwoord op de gestelde vraag met een minimum aan complicaties. Bovendien heeft de moderne geneeskunde zulke innovatieve methoden als CT- en MR-angiografie, meer trillen, minder schadelijk en traumatisch voor de patiënt. CT en MR angiografie maken het mogelijk om een ​​driedimensionaal beeld van de bloedvaten te verkrijgen, en daarom, met grotere waarschijnlijkheid, om de bestaande pathologie niet te missen.

Medische animatie over het onderwerp "Cerebrale angiografie":