De ziekte van Crohn

Crohn heeft een andere naam, gebruikt als synoniemen: granulomateuze enteritis, ileitis transmurale, regionale enteritis, terminal ileitis. Ze geven de lokalisatie van darmschade aan.

Dit is een ernstige ziekte veroorzaakt door immuno-afhankelijke granulomateuze ontsteking van het maag-darmkanaal. Het beïnvloedt niet alleen de dikke of dunne darm, maar ook de mondholte. De preferentiële lokalisatie van veranderingen in 2/3 van de gevallen doen zich voor in de finale ileum en de dikke darm, waardoor in de praktijk de naam geplakt ileokolit.

Zoals colitis ulcerosa volgens ICD-10 behoort tot de klasse "infectieuze enteritis en colitis" code 50. Bij verder onderverdeeld in klinische vormen afhankelijk van de lokalisatie van de letsels en niet gespecificeerde groep.

De eerste beschreven de pathologie van de Amerikaanse gastro-enteroloog B. Crohn in 1932.Hij was in staat om de karakteristieke symptomatologie te traceren en te groeperen aan de hand van het voorbeeld van 18 gevallen uit zijn observaties.

Prevalentie van

De ziekte van Crohn wordt gediagnosticeerd bij zowel volwassenen als kinderen. De meeste gevallen werden gevonden in het noorden van het Europese continent, in de VS, Canada. In Azië en Afrika is de incidentie veel lager.

Elk jaar worden 2-3 primaire gevallen per 1.000 inwoners geïdentificeerd, 10-15 gevallen per 100.000 kinderen. Ga uit van 2-jarige "piek" -incidentie: eerst in 15-35 jaar, daarna in 60 jaar en ouder. Mannen zijn bijna twee keer zo vaak ziek als vrouwen. Er

etnische communicatie: de detectie percentage onder Asjkenazische joden is 6 keer hoger dan het gemiddelde

Oorzaken Oorzaken van de ziekte van Crohn zijn nog steeds een mysterie voor wetenschappers. Er is een verband met een aantal factoren, waardoor praten over de erfelijkheid van de ziekte, besmettelijke infectie, veranderingen in immuniteit. Laten we theoretische bewijzen geven van verschillende richtingen.

Erfelijkheid

Bij 17% van de verwanten verspreidt de ziekte zich onder homozygote tweelingen, broers en zussen. Het verband met de ziekte van Bekhterev( ankyloserende spondylitis) werd onthuld. De aanwezigheid van het muterende CARD15-gen in het lichaam van patiënten, dat verantwoordelijk is voor de activering van de synthese van het capside-enzym, is bewezen.

Het is betrokken bij de productie van specifieke eiwitcomponenten die receptorgevoelige gebieden in cellen voor infectieuze agentia creëren. Van de bekende 34 varianten van genmodificaties zijn er 25 direct in staat om de ziekte van Crohn te veroorzaken.

Besmettelijke infectie

Het effect van de infectie is niet volledig bewezen. Er zijn wetenschappelijke werken, vooral aandacht voor de rol van de virale en bacteriële aard van de ziekte. De meest specifieke paratuberculeuze bacterie( MAP) is gedetecteerd. Bewijsmateriaal moet in toekomstige onderzoeken worden geïdentificeerd.

immunologische factoren

systematische karakter van orgaanschade in granulomateuze ileokolite is autoimmuunproces vermoed. Maar tot nu toe is er geen verband met menselijke leukocytenantigenen.

Patiënten in het bloed kan de toename van het aantal T-lymfocyten bepalen van de aanwezigheid van antilichamen tegen E. coli, vetstoffen en polysachariden, melkeiwit. Isoleerde zelfs enkele immuuncomplexen.

Terwijl bekende overtredingen worden toegeschreven aan secundair. Bewijzen keten mist gedetecteerd: antigeen in de darm of het bloed, waarbij de activatie van T-lymfocyten zou veroorzaken, gestimuleerde cellen macrofagen, fibroblasten voor de productie van antilichamen en typische bijbehorende allergische reactie stoffen( cytokines, prostaglandines).Anatomische veranderingen

Meestal verandert met de ziekte van Crohn is te vinden in de finale( terminal) ileum en de eerste delen van de dikke darm. De plaatsen van ontsteking hebben een segmentindeling met duidelijke grenzen. De wand van de darm wordt dikker. Hierdoor wordt het lumen vernauwd. De diameter van het bovenste gedeelte is vergroot.

mucosale zweren meerdere zichtbare longitudinale en transversale gleuven of scheuren. Een dergelijk oppervlak anatomen noemen "kasseien" als gevolg van de overvloed van terpen. Mogelijke perforatiepatroon van de spierlaag onder vorming van abcessen en sinus stukken in het peritoneum.

fistels zijn geassocieerd met darm lussen doordringen in de blaas bij vrouwen in de baarmoeder en vagina, bevinden zich op de buikhuid. Histologisch onderzoek onthult inflammatoire infiltratie in de hele darm. Er zijn geaccumuleerd lymfocyten, eosinofielen, plasmacellen. De foto

indicatie van de ziekte van Crohn - granuloom van epithelioid en gigantische meerkernige cellen die zijn opgenomen microscopie darm biopsie

resultaat van chronische ontsteking is de vorming van bindweefsel littekens, darmlumen stenose. Bij de ziekte van Crohn worden lymfeklieren aangetast. Hun weefsel is gevuld met epithelioïde granulomen en elementen van ontsteking.

Soorten ziekte van Crohn volgens de classificatie van de belangrijkste kenmerken

classificatie van de ziekte van Crohn heeft herhaaldelijk gewijzigd. De specialisten probeerden de pathologie telkens te groeperen door een bepaald type symptomen.

Geef de naam van een ontsteking afhankelijk van de locatie:

• gastro-duodenale vorm - geeft de nederlaag van de maag en de twaalfvingerige darm;aandoening van de dunne darm
• Crohn is onderverdeeld in ileitis( ontsteking van het ileum) en eyunoileit( ileum en jejunum);ziekte van de dikke darm
• Crohn - wordt afgebakend enige nederlaag van de dikke darm;
• ileokolit - vorm, hetgeen een gelijktijdig proces in de ileum en colon.

in de indeling in 1976 verder benadrukt:

• eyunit - die betrokkenheid van de darm;
• anale gebiedsontsteking.

enterocolitis genaamd gezamenlijke ontsteking van de darm, granulomateuze colitis - een nederlaag in de dikke darm, panregionale - de ziekte van Crohn met letsels van het maag-darmkanaal.

In 1982, Sovjet-wetenschappers V. Fedorov en Levitan voorgesteld om de classificatie te vereenvoudigen:

• enteritis,
• enterocolitis,
• colitis.

De laatste wijziging heeft een gespecialiseerde Europese Society in 2005.Het combineerde leeftijd van de patiënt, de vorm van de ziekte, lokalisatie van ontsteking. De tekstvariant is vervangen door de codering van tekens van de ziekte van Crohn. Leeftijd

eerste diagnose aangegeven: voor kinderen tot de leeftijd van 16 - A1 tot A3 onder

pathologie vormen worden gecodeerd als code B:

• B1 - inflammatoire zonder complicaties kan worden gecombineerd met een fistel of abces, de overgang naar het anale gebied;
• B2 - stenose bevestigd door onderzoek kan perianale abces of fistel toetreding;
• B3 - doordringend, de kliniek wordt gedomineerd door intra-abdominale fistels.

De ernst score wordt geëvalueerd in de berekening van de activiteit. Ze bestaan ​​uit zeven dagen observatie van de patiënt, rekening houdend met de frequentie van diarree, buikpijn, extra-intestinale symptomen, anale fissuren of fistel, temperatuursstijging boven 37,8, gewicht van de patiënt, de algemene gezondheid, geneesmiddeldoseringen bepalen infiltratie in de buikholte, de analyse van hematocrietbloed.

wijst De som geeft de ernst van de patiënt:

• 150-220 - licht;
• 220-450 - matig;
• meer dan 450 - hoog;
• is minder dan 150 - wordt beschouwd als een remissie.

Volgens dit systeem, voor het opnemen van verergering van de symptomen opnieuw verschijnen met een reeks punten hoger dan 150 en tot terugval gebeurtenissen omvatten hervatting van de symptomen na chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn laboratoriumbevindingen diagnose en instrumentele methoden.

Symptomen van

Symptomen van de ziekte van Crohn bij volwassenen en kinderen zijn zeer divers. Er is geen enkelvoudig bewijscomplex van klinische symptomen. Patiënten wenden zich tot verschillende specialisten, waar ze de symptomen behandelen. Betreffende

afteuze stomatitis - een tandarts, een arts met onduidelijke abdominale pijn, een chirurg proctoloog met een laesie in de anus( fistula, scheuren, abcesvorming).Er zijn darm- en extraintestinale symptomen. Het hangt af van de lokalisatie van het proces, de ernst van de stroom, de frequentie van terugvallen, de vorm van ontsteking.

intestinale verschijnselen zijn onder meer: ​​

• langdurige diarree( beschouwd als chronisch als die langer dan 6 weken);
• buikpijn - erger na het eten;
• misselijkheid, braken;
• flatulentie;
• gewichtsverlies - eerste ondersteund weigeren van voedsel als gevolg van de angst voor de verschijning van de pijn, dan - een syndroom van malabsorptie van voedsel tegen de achtergrond van wijdverbreide proces.

pijn kan als acute appendicitis maskerade, indien gelokaliseerd in de juiste iliacale regio

Symptomen algemene conditie:

• gebrek aan eetlust;
• verhoogde vermoeidheid, constante vermoeidheid;
• stijgt in temperatuur van golvend karakter.

Fistulous vorm manifesteert zich: niet-genezende anale fissuren, fistels van het rectum. De juiste diagnose wordt gesteld na een niet-succesvol gebruik van medicijnen en chirurgische interventie om een ​​andere reden.

Symptomen van de ziekte van Crohn van de dikke darm gaan vaak gepaard met een hoge lichaamstemperatuur. De dunne darm laesie geeft een scherp gewichtsverlies van de patiënt, slechte absorptie van eiwitten, vetten en koolhydraten, het verlies van vitamines( vooral A, D, B12) met tekenen van hypovitaminose uitgedrukt steatorrhea( fatty cal).

extraintestinale

kenmerken die karakteristiek zijn voor de ziekte in het pathologische proces waarbij verschillende organen en systemen. Hoe de ontsteking wordt overgedragen vanuit de darm is onbekend. In

orale aften stomatitis is gevonden met pijnlijke bloedende zweren, pijn tijdens het eten

ogen reageren schelpen Disease: conjunctivitis, uveitis, keratitis. Gewrichtsziekte gekenmerkt door ontsteking van een( monoartritis) pijn, roodheid, zwelling, ankylosing spondylitis van de wervelkolom met een scherpe pijn aan de lichaamsbewegingen, de ontwikkeling van stijfheid. De huid wordt gedetecteerd

vervetting van de lever gevormd, vervolgens cirrose, galwegen te scleroserende cholangitis ontwikkelen, bile stagnatie veroorzaakt de vorming van stenen( cholelithiasis), hierna mogelijke uitkomst bij kanker cholangiocarcinoma. Voor nierweefsel en urinewegen typische verschijnselen zijn: cystitis, chronische pyelonefritis, nierstenen ziekte, amyloïdose, hydronefrose. Manifestaties

wisselend

procesactiviteit In de praktijk artsen gebruikt om de mate van activiteit van een combinatie van symptomen van de ziekte te bepalen.

Voor een eenvoudige graad is kenmerkend:

• diarree is niet meer dan vier keer per dag;
• zeldzame aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
• -temperatuur niet hoger dan 37,5 graden;
• is de normale puls.

In geval van matige activiteit:

• , wordt diarree meer dan zes keer per dag herhaald;
• in de ontlasting is constant aanwezig bloed;
• milde tachycardie( puls 90);
• -complicaties zijn waarschijnlijk.

Ernstige mate verschilt:

• vertoonde diarree, ontlasting meer dan 10 keer per dag;
• massale afgifte van bloed met uitwerpselen;
• temperatuur binnen 38 graden;
• tachycardie is groter dan 90 per minuut;
• aanvullende complicaties.

Hyperthermie - een van de tekenen van het acute proces

Symptomen bij kinderen

Symptomen bij kinderen laten je niet toe om de juiste diagnose te stellen en de beste behandeling voor de ziekte van Crohn voor te schrijven. Het ziektebeeld is versleten, licht uitgedrukt, diarree vergankelijk, eerste tekenen van extraintestinale symptomen. Gevallen van kinderziekten zijn ernstig, gepaard met talrijke complicaties.

Ouders en artsen aan te raden om aandacht te besteden aan de volgende kenmerken:

• buikpijn - kan een kind van een andere aard zijn aan ernstige kramp tot saaie, pijnlijke;
• misselijkheid, braken - worden waargenomen met laesies van het maagslijmvlies;
• opgeblazen gevoel;
• diarree - hoe intensiever de hogere incidentie van darmontsteking, ontlasting mogelijk bloedstolsels, slijm en pus onzuiverheden, vette film, de kleur lichter ontlasting;
• mist eetlust, gewichtsverlies;
• definieert een onduidelijke verhoogde temperatuur;
• in een bloedtest met goede voeding vindt een lagere hemoglobinewaarde;
• bij adolescente meisjes houdt maandelijks op;
• de helft van de ontsteking optreedt in ileoobodochnoy gebied, de symptomen verschijnen in de vorm van "acute buik", vereist dringende follow-up van de chirurg;
• extra-intestinale symptomen niet afwijken van de verschijnselen bij volwassen patiënten( stomatitis, stagnatie in de galwegen, perianaal abces, kloven en fistels van de anus, gewrichtspijn).

Wat zijn de gevolgen die een operatie vereisen?

De meest uitgesproken negatieve manifestaties die de ziekte van Crohn compliceren en chirurgische ingrepen vereisen. Deze omvatten de vorming van fistelbare passages van de darm naar de blaas, de baarmoeder bij vrouwen met een infectie, het vrijkomen van ontlasting en lucht uit de blaas, de vagina.

eventuele perforatie( perforatie) met de ontwikkeling van de darmwand in de abdominale abcessen, ernstige peritonitis, externe en interne fistel, adhesies, littekenvorming. Er is een chronisch ontstekingsproces gepaard met massale littekens van het lumen van de darm, dit is de oorzaak van intestinale obstructie.

Zweren op het slijmvlies beschadigen de bloedvaten en veroorzaken massale interne bloedingen. Het is mogelijk om een ​​megacolon te vormen met intoxicatieverschijnselen.

De vorming van verschillende fistelbare passages van de anorectale zone

wordt schematisch weergegeven. Voor de juiste diagnose zijn darmziekten van verschillende etiologieën uitgesloten. Allereerst is het noodzakelijk om chronische infectieziekten te identificeren, de ziekte van Crohn te onderscheiden van colitis ulcerosa, congenitale anomalieën bij kinderen en erfelijke pathologie.

Lees meer over methoden voor het detecteren van de ziekte en differentiële diagnose van de ziekte van Crohn in dit artikel.

Behandeling van

Hoe de ziekte van Crohn in een specifiek geval wordt behandeld, wordt pas duidelijk na een volledig onderzoek van de patiënt. Bedrust wordt aanbevolen tijdens een exacerbatieperiode. Bij afwezigheid van complicaties wordt de behandeling van de ziekte van Crohn uitgevoerd met geneesmiddelen van verschillende richtingen. Het doel is om ontstekingen te onderdrukken en te beperken.

Voeding van het Dieet in de ziekte van Crohn moeten compenseren voor het verlies van de intestinale absorptie, het maag-darmkanaal niet irriteren, hebben een lage allergeniciteit. Daarom is het categorisch verboden:

• scherpe, gebakken vlees- en visgerechten;
• ingeblikt voedsel;
• peulvruchten en verse groenten;Druiven
• ;
• parelgort en maïsgrutten;
• -melksoepen, kaas;
• alcohol, koffie, koolzuurhoudend water;
• -chocolade;
• -ijs.

Het wordt aanbevolen om voedsel alleen in gekookte vorm, gestoomd, stoofpot te koken. Het menu bevat:

• magere soepen van vlees, vis;
• aardappelpuree;
• pap boekweit, havermout, rijst in geraspte vorm;
• zure melkproducten, als er geen ernstige diarree is;
• stoomkoteletten, gehaktballen, stoofschotels;
• -gerechten van gekookte kip;
• is vastgelopen.

De patiënt moet "met de klok" worden gevoed, minstens 6 keer per dag. Zorg ervoor dat u gebruik maken van maximaal 2 liter vocht om te compenseren voor de verliezen met diarree. Er zijn aanbevelingen voor twee "hongerige" dagen van vrijgave per week, maar niet alle experts zijn het met hen eens. De groep salicylaten - vertegenwoordigers - Sulfasalazine, Mesalazine. Gebruikt in tabletten en voor lokale behandeling in zetpillen, suspensies, schuimen.

bereiding wordt aanbevolen voor monotherapie bij milde vorm van de ziekte, minimale activiteit ontsteking

Antibiotica brede profiel - Ciprofloxacine, rifaximine, metronidazool, clotrimazol gebruikt in combinatie met andere middelen.glucocorticoïden groep - prednisolon, methylprednisolon wordt gebruikt in combinatie, heeft gesteund waarden.

In ernstige gevallen, intraveneus en intramusculair. Over de effectiviteit van wondgenezing is inferieur aan andere middelen. Geeft vaak complicaties in de vorm van hormoonafhankelijke aandoeningen. Ileokolite bij lage tot matige werkzaamheid laat de bezetting van budesonide, een hormonaal geneesmiddel met minder negatieve eigenschappen dan glucocorticoïden.

Immunosuppressiva - niet geschikt voor monotherapie gebruikt azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexaat. Moderne gentechnologie preparaten zijn gebaseerd op menselijke antilichamen of van bloed een factor-alfa tumornecrose.

gepresenteerd infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegolom. Het medicijn Vedolizimab - heeft de eigenschap om darmreceptoren te blokkeren. Als symptomatische behandeling worden gebruikt:

• enterosorbents;Enzymatische agens
• ;
• probiotica;
• -vitaminen;
• met ernstige bloedarmoede gebruikt ijzervoorbereidingen.effectiviteit Er

werk van alternatieve manieren:

• hyperbare oxygenatie( verzadiging van zuurstof in speciale cellen van het lichaam);
• plasmaferese en plasmosorptie;
• eigen( autologe) stamcellen;
• -preparaat van donorstamcellen - Polychrome;
• -preparaten op basis van marihuana;
• -vaccin;
• genetisch gemodificeerde bacteriën.

belangrijkste toepassing van naltrexon - behandeling van alcohol en opioïdverslaving volgens sommige wetenschappers, opioïde receptoren betrokken zijn bij het ontstekingsproces, zodat hun blokkade bevordert de intestinale genezing

Surgery statistieken blijkt dat tot 60% van patiënten ouder dan 10 jaar van de ziekte operatie nodig wegensvoor de ontwikkeling van complicaties en onsuccesvolle conservatieve therapie. Het is belangrijk om te overwegen dat de bewerking niet tot herstel leidt. Tot 45% van de patiënten in de komende 5 jaar moet re-chirurgisch ingrijpen. Zie dit artikel voor informatie over de prognose voor patiënten met de ziekte van Crohn.

volumebewerkingen kenmerkend zijn voor resectie( verwijdering) van het getroffen gedeelte van de darm, het verwijderen van sinus stukken. Sommige gespecialiseerde klinieken voeren transplantaattransplantatie uit bij de donor.

complexiteit van de diagnose en behandeling van de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa( UC) en andere ziekten, volgens deskundigen, in de oprichting van de centra in de regionale steden. Dit zal toelaten patiënten te observeren, een individuele benadering van behandeling te ontwikkelen, de mogelijkheden van therapie uit te breiden.