Septische shock: behandeling en aanbevelingen voor spoedeisende zorg

Septische shock is de terminale fase van septische algemene werkwijze( dat wil zeggen - bloedvergiftiging), gekenmerkt door de actieve ontwikkeling van pathologische processen in het lichaam, in hoofdzaak niet-reactief intensieve reanimatie therapie.

In de medische classificatie van ziekten( ICD-10), septische shock heeft A41.9 code.

belangrijkste symptomen van shock behandeld:

1. kritisch verlagen van de bloeddruk( hypotensie);
2. in ernstige schending van de bloedtoevoer naar vitale organen en weefsels( hypoperfusie);
3. in een gedeeltelijk of volledig falen van de werking van verscheidene organen tegelijkertijd( multi-orgaanfalen).

Ernstige sepsis en septische shock in de geneeskunde worden beschouwd als opeenvolgende stadia van een enkel proces ziekte. Andere nuttige hier met de ziekte staat septische toxische shock en bacteriële-toxische shock.

toestand van septische shock ontwikkeld in bijna 60% van de gevallen van ernstige sepsis, sterfgevallen optreden met hoge waarschijnlijkheid.

In deze publicatie zullen we praten over de pathofysiologie van septische shock, de klinische aanbevelingen voor de behandeling en de beginselen van eerste hulp.

septische shock: wanneerins, stap

zieketontwikkeling vaak waargenomen schok tijdens de aanval op het organisme flora van gramnegatieve( Klebsiella, E. coli, Proteus) en anaëroben. Gram-positieve bacteriën( Staphylococcus, Clostridium bacterie difterie) veroorzaken kritieke fase in sepsis in 5% van de gevallen. Het verschil van deze ziekteverwekkers verdeling toxine( exotoxine), ernstige vergiftiging en weefselschade( b.v. nier- en spier necrose van weefsel).

Maar niet alleen bacteriën, maar ook protozoa, schimmels, rickettsia en virussen kan een staat van septische shock veroorzaken.

Classificatie van septische shock bij kinderen, volwassenen, na de bevalling in fasen.

Stages fase

Conventioneel in shock bij sepsis zijn drie fasen:

1. warm( hyperdynamische);
2. koud( hypodynamisch);
3. is onomkeerbaar.

symptomatische manifestaties in verschillende fasen van septische shock:

warme fase .Het is bewezen dat de schok veroorzaakt door gram-positieve, en voor een meer gunstige prognose voor de patiënt. Gekenmerkt door de volgende voorwaarden:

1. korte duur( 20 tot 180 minuten);
2. roodheid van de huid( "red hyperthermie") tegen de achtergrond van hoge temperatuur;
3. handen en voeten zijn hot, bedekt met zweet.
4. systolische( boven) bloeddruk daalt tot figuren 80-90 mm Hg. Art, die op dit niveau van ongeveer 0,5 -. 2 uur diastolische - niet bepaald.
5. tachycardie tot 130 slagen per minuut, hartslag blijft voldoende vulling;De hartprestatie van
6. in een warme vorm van shock neemt toe;De centrale veneuze druk van
7. is verminderd;
8. ontwikkelt opwinding, psychose.

Fase « koude shock ».Tijdens de "koude shock", meestal veroorzaakt door Gram-negatieve organismen, ernstiger en moeilijker om te reageren op de therapie, voor de duur van 2 uur tot een dag.

Dit formulier werd waargenomen in de fase van centralisering van de bloedstroom vanwege vasospasme( bloed uitstroom uit de lever, nieren, perifere bloedvaten naar de hersenen en hart).De "koude fase" wordt gekenmerkt door:

1. temperatuurdaling in de handen en voeten, ernstige huid witheid en vochtigheid( "white hyperthermie");
2. hypodynamisch syndroom( organisch beschadigde hersencellen door zuurstoftekort);
3. verminderde hartactiviteit als gevolg van schade aan het hartweefsel door bacteriegif;
4. bloeddruk initieel - normaal of licht valt dan een scherpe daling de kritische exponenten soms korte termijn ups;
5. zwakke pols vullen tot 150 slagen per minuut, dyspnoe 60 ademhalingen per minuut;
6. veneuze druk is normaal of verhoogd;
7. volledige stopzetting van urineproductie( anurie);
8. verminderd bewustzijn.

De onomkeerbare -fase van .Tracking uitgedrukt orgaanfalen en meerdere orgaansystemen( acute nier- en respiratoire hartinsufficiëntie, encefalopathie bij remming van bewustzijn tot coma), een kritische daling van de bloeddruk.

Het is niet mogelijk om functies te herstellen, zelfs niet tijdens reanimatie. Comateuze toestand leidt tot de dood van de patiënt. Onmiddellijke

competent en behandeling van shock in sepsis uit het begin van de "warme fase" uitgevoerd, vaak stopt de ontwikkeling van pathologische processen, anders verloopt septische shock in een "koude fase".

Helaas, vanwege de korte duur, wordt de hyperdynamische fase vaak over het hoofd gezien door medisch personeel van de soort.

Oorzaken van septische shock toestand

oorzaken van septische shock zijn vergelijkbaar met de redenen voor ernstige sepsis en een onvermogen om de progressie van sepsis te stoppen tijdens de behandeling.

septische shock: Symptomen

symptoom complex in de ontwikkeling van septische shock "geërfd" van de vorige fase - ernstige sepsis, die verschillen nog groter ernst en de verdere toename van de.

Ontwikkeling van shock bij sepsis voorafgaan rillen midden aanzienlijke schommelingen in lichaamstemperatuur: scherpe hyperthermie wanneer het stijgt tot 39-41 graden, met een capaciteit van 3 dagen, en daling van het kritische traject van 1-4 graden subfebrile( 38,5), de normale 36 - 37 of 36 daalt onder - 35 C. het hoofdkenmerk

shock - abnormale bloeddruk druppel zonder voorafgaande bloeden en correspondeert niet met hen naar de ernst, die niet verhogen tot het minimumnormen, ondanks intensieve medische interventies.

Veel voorkomende symptomen:

alle patiënten in een vroeg stadium van shock( vaak tot aan de drukval) er tekenen zijn van schade aan het centrale zenuwstelsel:

1. euforie, opwinding, desoriëntatie;
2. delier, auditieve hallucinaties;
3. verder - apathie en stupor( sopor) met alleen reactie op sterke pijnstimuli.

steeds sterker manifestatie van ernstige sepsis wordt als volgt uitgedrukt:

1. tachycardie tot 120-150 slagen / min;
2. -schokindex groeit tot 1,5 en meer met een snelheid van 0,5.

Vertegenwoordigt een waarde gelijk aan de hartslagindex, gedeeld door de systolische bloeddrukindex. Deze toename van de index duidt op de snelle ontwikkeling van hypovolemie - een afname van het circulerend bloedvolume( BCC) - de hoeveelheid bloed in de bloedvaten en organen.

1. onregelmatige ademhaling, hartkloppingen en oppervlakte( tachypneu), 30-60 ademhalingen per minuut, hetgeen de ontwikkeling van acute acidose( verhoging van de zuurgraad van de weefsels en lichaamsvloeistoffen) en de toestand van "shock" long( weefselschade voorafgaand aan zwelling);
2. koude kleverige transpiratie;
3. roodheid afgekort "warme fase", dan -rezkoe huidblekingsrespons in de "koude trappen" bij de overgang marmering( wit) met subcutaan vasculair patroon, zijn koude ledematen;
4. cyanotische kleuring van de lippen, slijmvliezen, spijkerplaten;
5. scherpe gelaatskenmerken;
6. frequent geeuwen, als de patiënt bij bewustzijn is, als een teken van zuurstoftekort;
7. verhoogde de dorst, oligurie( afname van de hoeveelheid urine) en daaropvolgende anurie( stop plassen), wat wijst op ernstige schade aan de nieren;
8. bij de helft van de patiënten - braken, die, wanneer de toestand vordert, vergelijkbaar wordt met koffie, als gevolg van necrose van weefsels en bloeding in de slokdarm en de maag;
9. spierpijn, maag, in de borst, taille, geassocieerd met een aandoening van het aanbod en bloedingen bloed in de weefsels en slijmvliezen, evenals de opbouw van acuut nierfalen;
10. ernstige hoofdpijn;
11. geelheid van de huid en slijmvliezen worden meer uitgesproken als het leverfalen toeneemt;
12. bloedingen onder de huid in de vorm van gestippelde, spinnenwebachtige petechias op het gezicht, de borst, de buik, de bochten van handen en voeten.

Diagnostics septische voorwaarden

septische shock als gegeneraliseerde fase sepsis diagnosticeren heldere ernst van alle symptomen van pathologie in de "warme" en "koude" podium en duidelijke tekenen van de laatste fase - de secundaire of onomkeerbare shock.

De diagnose moet onmiddellijk worden gesteld - op basis van de volgende klinische verschijnselen:

1. -bestaan ​​in het lichaam van een purulente focus;
2. -koorts met rillingen, gevolgd door een scherpe daling van de temperatuur onder normaal;
3. acute en dreigende daling van de bloeddruk;
4. hoge hartslag, zelfs bij lage temperatuur, kortademigheid;
5. depressie van het bewustzijn;
6. -pijn in verschillende delen van het lichaam;
7. acute afname van urineproductie;
8. bloedingen onder de huid in de vorm van uitslag, in de oogproteïnen, neusbloedingen, necrose van huidgebieden;
9. -convulsies. Verder

externe manifestaties bij laboratoriumproeven waargenomen:

1. verslechtering van bloedparameters laboratoriumtests ten opzichte van de eerste fase van sepsis( gemarkeerd leukocytose of leukopenie, ESR, acidose, trombocytopenie);
2. -acidose leidt op zijn beurt tot kritieke omstandigheden: uitdroging, bloedstolling en bloedstolsels, orgaaninfarcten, hersenfunctie en coma;
3. is de verandering in de serumprocalcitonineconcentratie groter dan 5,5 tot 6,5 ng / ml( een belangrijke diagnostische index voor de ontwikkeling van septische shock).

De volgende worden beschouwd als urgente eerste hulp voor septische shock, een algoritme voor daaropvolgende behandeling en gegeven belangrijk advies.

Septische shock: klinische richtlijnen voor behandeling en spoedeisende zorg

-behandeling combineert gelijktijdig gebruikte medische, therapeutische en chirurgische methoden.

Zoals in de fase van ernstige sepsis wordt dringende chirurgische behandeling uitgevoerd voor alle primaire en secundaire purulente metastasen uitgevoerd( in de inwendige organen, subcutane en intramusculaire weefsel in gewrichten en botten) zo snel mogelijk, anders zou een therapie nutteloos.

Parallel aan de sanering van purulente foci, worden de volgende dringende maatregelen uitgevoerd:

Breng

• mechanische ventilatie om de manifestaties van acute ademhalings- en hartfalen
• hartfunctie bevorderen elimineren, verhogen van de druk nierbloeddoorstroming activatie pour dopamine, dobutamine.
• Bij patiënten met ernstige hypotensie( minder dan 60 mm Hg. Art.) Wordt toegediend metaraminol om de bloedtoevoer naar vitale organen te waarborgen. Draag
• massieve intraveneuze infusie van medische oplossingen, waaronder dextranen, kristalloïden, colloïden, glucose onder voortdurende besturing van de centrale veneuze druk en diurese( urine) teneinde:

- eliminatie van circulatiestoornissen en normalisatie van de bloedstroom;

- eliminatie van bacteriële toxinen en allergenen;

- stabilisatie elektrolyt en zuur-base evenwicht;

- waarschuwingslampje distress syndrome( acute respiratoire insufficiëntie op de achtergrond van de ontwikkeling van oedeem) - infusie van albumine en eiwit;

- cupping hemorragisch syndroom( DIC) teneinde het bloeden delen en inwendige bloeden te schorten;

- vul vochtverlies.

• Bij lage cardiac output en vasoconstrictor zinloos vaak:

- glucose-insuline-kalium mengsel( GIC) met intraveneuze infusie;

- Naloxon voor bolus - snelle bolus in een ader( bij de bereiding van een therapeutisch effect na 3-5 minuten omschakelen infusie infusie

• Zonder te wachten bepalingen om het pathogeen te identificeren, start antimicrobiële therapie Afhankelijk van de ontwikkeling van interne pathologieën systemen en organen toegediend in grote. .doses van penicillines, cefalosporines( tot 12 gram per dag), aminoglycosiden, carbapenems in grote doses. De meest rationele combinatie Impinema geloven en ceftazidime, die een positief resultaat geeft, zelfs ingeval van een nederlaag, Pseudomonas aeruginosa, het verhogen van de overlevingskans van patiënten met ernstige comorbiditeit.

Houd er rekening mee dat het gebruik van bactericide antibiotica zijn in staat om de situatie te verergeren, zodat een overgang naar bacteriostatische geneesmiddelen( clarithromycine, azithromycine, dirithromycin, clindamycine).

Voor de preventie van superinfectie( herinfectieof complicaties een behandeling met antibiotica) is voorgeschreven Nystatin 500.000 eenheden tot 4 keer per dag, amfotericine B, fluconazol, bifidum. Verdere

:

• Ze onderdrukken allergische reacties door het gebruik van corticosteroïden( prednisolon, hydrocortison).Het gebruik van hydrocortison in een dagelijkse dosis van 300 mg( tot 7 dagen) met shock versnelt de stabilisering van vasculaire bloedstroom en sterfgevallen. Inleiding
• gedurende 4 dagen APS geactiveerde proteïne drotrecogin alfa( Zigris) in een dosis van 24 ug / kg / h vermindert de kans op overlijden van de patiënt tijdens een kritieke acute nierinsufficiëntie( contra - geen risico op bloeden).

Bovendien, als wordt vastgesteld dat het middel een Staphylococcus sepsis flora toe antistafilokokkovovogo intramusculair immunoglobuline infusie antistaphylococcal plasma, humaan immunoglobuline, zijn betrokken bij het herstel van de darmmotiliteit.

septische shock: preventie

Om de ontwikkeling van septische shock te voorkomen, is verplicht:

• Tijdige chirurgische opening en rehabilitatie van alle etterige metastase.
• Waarschuwing verdiepen ontwikkeling van meerdere organen disfunctioneren met betrokkenheid bij de septische proces meer dan één autoriteit. Stabilisatie
• bereikte verbeteringen op ernstige shock stap.
• Holding Blood Pressure minimaal normaal niveau.
• Het voorkomen van de progressie van encefalopathie, acute nier- en leverfalen, DIC, de ontwikkeling van de staat van "shock" long eliminatie van de toestand van acute anurie( urineretentie) en uitdroging. Mogelijke complicaties

1. In het ergste geval - dodelijke afloop( indien dit resultaat kan worden beschouwd als complicaties).
2. in het beste geval - een ernstige nederlaag van de interne organen, hersenweefsel, het centrale zenuwstelsel met een langdurige behandeling. Hoe korter de periode van onttrekking van shock, de minder ernstige schade voorspeld weefsel.

Gerelateerde video

septische shock: hemodynamische ondersteuning en monitoring

klinische observatie van traumatisch hersenletsel en septische shock

verwacht

septische shock is een dodelijk gevaar voor de patiënt, dus het is uiterst belangrijk als een vroege diagnose en hulpdiensten intensive care.

tijdsfactor is essentieel bij het voorspellen van deze toestand, aangezien de onomkeerbare pathologische veranderingen in het weefsel binnen 4 optreden - 8 uur en in veel gevallen, de tijd om assist teruggebracht tot 1-2 uur. Waarschijnlijkheid

sterfte in septische shock bereikt meer dan 85%.

Bron: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html