Dysenterie bij kinderen

Dysenterie is een ziekte van een groep darminfecties. Het komt tot uiting in bedwelming met beschadiging van interne organen, maar de grootste veranderingen vinden plaats in het gebied van de sigmoïde colon. Dus, 60% van de patiënten - kinderen van twee tot zeven jaar.

Dysenterie bij jonge kinderen leidt tot ernstige spijsverteringsschade, vaak gepaard gaand met een fatale afloop. De oorzaak van de ziekte kan 2 soorten pathogene micro-organismen zijn: bacteriën (shigella) en protozoa (amoeben). Aangezien de prevalentie van bacteriële dysenterie (shigillosis) significant prevaleert, zullen we deze infectie overwegen.

Waarom hebben kinderen een hoge gevoeligheid voor dysenterie?

Het onontwikkelde kinderorganisme is volledig afhankelijk van volwassenen die voor het kind zorgen. Onafhankelijke peuters kunnen geen adequate hygiënische omstandigheden bieden, zijn niet gewend om hun handen te wassen. De belangrijkste manieren van infectie - door vuile handen, ongewassen groenten en fruit, contact met geïnfecteerde volwassenen met huishoudelijke artikelen, linnengoed, gerechten.

Het aantal zieke kinderen neemt toe in de zomer en de herfst, wat te wijten is aan de periode van beschikbaarheid van fruit, rijpende bessen. De incidentie is constant in landen met een warm klimaat. Daarom maken volwassenen een grote fout, waardoor kinderen watermeloenen en meloenen uit Centraal-Azië kunnen wassen.

40% van de kinderen is besmet in familiehaarden van een besmettelijk familielid. Met ongewassen handen brengt de zieke persoon na het toilet de dysenterie-bacterie over naar verschillende voorwerpen, waarop het kind dan de infectie in de mond aanraakt en binnengaat. Kinderen meestal ziek vóór drie jaar oud. Bij kinderen tot een jaar zijn predisponerende factoren kunstmatige voeding, diathese.

In de kindertijd hebben baby's onvoldoende ontwikkelde immuniteit om infecties te bestrijden, na een half jaar verdwijnt de aangeboren moederlijke bescherming, waardoor ze meer vatbaar zijn voor infecties. Risicofactoren zijn hypovitaminose, ondervoeding (hypotrofie), darminfecties en luchtwegaandoeningen.

Sommige ouders zijn ervan overtuigd dat in hun datsja alles heel schoon wordt en de vruchten niet noodzakelijkerwijs worden gewassen

Wat moet je weten over de veroorzakers van dysenterie?

Er is geen afzonderlijke "volwassen" en "kind" -dysenterie. De ziekte bij een kind veroorzaakt 4 soorten bacteriën van het geslacht Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd.

Namen die ze ontvingen met de naam van de wetenschappers die ze beschreven. Epidemiologen hebben de prevalentie (circulatie) van bepaalde typen van bepaalde gebieden met elkaar verbonden: stok Grigoriev-Shiga vaak aangetroffen in het Verre Oosten en Azië, Boyd - in India en Pakistan, Sonne - in Europa, Flexner soort nu - een zeldzame vondst.

Shigella worden tot een week lang in waterlichamen bewaard, op de aarde - bijna 3 maanden, in geïnfecteerde producten - tot 30 dagen. Vernietigd door desinfectiemiddelen, ultraviolet licht. Tijdens het koken sterven de bacteriën onmiddellijk af, dus de infectie vindt plaats door voedsel dat niet is gekookt (vers fruit, groenten, zuivelproducten, salades).

Bacteriën relatief onbeweeglijk, hebben alleen flagellen om naar de wand van de darm te zuigen

Shigella verschillen in het vermogen om verschillende stoffen (lactose, sucrose, mannitol) te absorberen, dit wordt gebruikt voor differentiële diagnose en selectie van media voor het zaaien van een tankanalyse. Een belangrijk kenmerk van het pathogeen is de aanwezigheid van exotoxine, dat in de omliggende weefsels afscheidt, en endotoxine (werkt op het lichaam van de patiënt tijdens de dood van shigella).

Exotoxine wordt meestal verdeeld in ondersoorten:

• enterotoxine - kan de afgifte van vocht en zouten door de darm verbeteren;
• cytotoxine - de werking is gericht op de vernietiging van het epitheel van het celmembraan;
• neurotoxine - een affiniteit voor neuronen in de hersenen, waardoor de klinische symptomen van encefalitis type.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Ontvangen van voedselbacteriën voor een korte tijd blijven hangen in de maag. Degenen die de zuurbarrière overwinnen, passeren in de dunne darm. In de warmte met overvloedige zuurgraad van de drank "verdund" met water, zodat het aantal Shigella, bereiken de darmen verhoogd.

Endotoxine komt vrij uit de vernietigde cellen, het veroorzaakt initiële manifestaties van de ziekte (temperatuurverhoging, koude rillingen). De dunne darm lijdt praktisch niet, aangezien Shigella erdoorheen gaat en in de dikke darm blijft. Hier vestigen zij en hechten zich aan de huidcellen, ze te vernietigen zichzelf ondergaan fagocytose, maar de tijd om exotoxine markeren.

De vergiftiging veroorzaakt door verhoogde permeabiliteit van bloedvaten, darmwand, allerlei overtredingen metabole letsel aan het zenuwstelsel niveau een reflex de werking, de pancreas, lever, galwegen, infarct.

Het lokale proces veroorzaakt de meest ernstige schade in het gebied van het sigmoïde en dalende colon. Het effect op de zenuwuiteinden draagt ​​bij aan het pijnsyndroom. De vernietiging van bloedvaten in de ontstekingszone leidt tot het vrijkomen van bloed met uitwerpselen. Met slijm ontstaan ​​pusverontreinigingen door de toevoeging van een secundaire infectie.

In het lumen van de darm komt een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof en elektrolyten binnen, wat zich manifesteert door diarree

Wat zijn de stadia van lokale veranderingen in de darm?

Veranderingen in de wand van de darm ontwikkelen zich parallel aan de ernst van de kliniek van de ziekte. Ontsteking wordt afgewisseld met een verandering van karakter:

• catarrale - er is hyperemie van het slijmvlies, wallen, submucosale bloeding op de dikke darm en een deel van de dunne darm;
• fibrineus-necrotisch - er is een verdikking van de wand, necrose van de submucosale of musculaire laag, het wordt vertegenwoordigd door een film van vies-grijze kleur, kan gaan naar gangreen;
• ulceratie - aan het einde van de eerste week van de ziekte worden de laesies onderdrukt, de film wordt geopend en klein, maar er verschijnen diepe zweren, deze nemen toe met de afstoting van fibrineus necrotisch weefsel.

In de genezingsfase worden zweren strakker, terwijl in andere gebieden de ontsteking aanhoudt, zodat het beeld gevarieerder is.

Symptomen van dysenterie bij kinderen

Het belangrijkste teken van dysenterie is geen diarree, zoals velen denken, maar bedwelming. De incubatie (latente) periode kan duren van 12 uur tot een week vanaf het moment van infectie, meestal 2-3 dagen. Om de oorsprong van de ziekte bij een uitbraak van een kleuterschool of school te bepalen, kan deze periode belangrijk zijn. Hoe meer pathogene micro-organismen het kind heeft, hoe helderder de kliniek van dysenterie en hoe sneller de intoxicatie zich ontwikkelt.

Met de stroom is het gebruikelijk om te onderscheiden:

• acute vorm (duurt niet langer dan twee maanden);
• langdurig (maximaal drie maanden);
• chronisch (meer dan drie maanden).

Dysenterie bij kinderen met een acute cursus is verdeeld:

• naar de longen;
• matig;
• zwaar;
• extreem zwaar (giftig);
• gewist (atypisch).

Bovendien, infectieuze ziekte scheidt de stroom met complicaties en zonder hen. Shigellose bij kinderen verschilt qua symptomen, afhankelijk van de leeftijd, het type dysenterie, de massaliteit van de infectie, de ernst van de immuniteit en andere ziekten. Gemakkelijke en gewiste flow verschilt type dysenterie Sonne, het veroorzaakt geen necrose van het darmslijmvlies.

De moeilijkste kinderen lijden aan flexiedysenterie. Het begin van dysenterie kan worden gezien door een sterke stijging van de temperatuur tot 38-39 graden, het optreden van tekenen van intoxicatie (weigering om te eten, braken, lethargie en slaperigheid). Oudere kinderen klagen over pijn in het hoofd, in de maag, vragen vaak om een ​​pot, voelen tenesmus (valse aandrang).

Op de hogere leeftijd kan het kind de meest pijnlijke plek in de buik laten zien

De stoel is vaak frequent (tot 25 keer per dag), vloeibaar, overvloedig, dan wordt het mager in de vorm van "spittles" met aderen van bloed, groenen. Na het ledigen neemt de pijn in de onderbuik af. Tenesmus en pijn veroorzaken aangetaste innervatie van de plaatsen van het dalende deel van de dikke darm. Sterke inspanning bij kinderen kan prolaps van de rectale mucosa veroorzaken.

Wanneer bekeken, is de tong van de patiënt bedekt met een witte coating. De buik rommelt, de palpatie is pijnlijk in het iliacale gebied links (zone van krampachtige sigmoïde colon). In het geval van lichtstroming verandert de toestand van het kind weinig. De temperatuur is normaal of iets boven 37 graden. Ontlastingsfrequentie tot 8 keer per dag, bevat een beetje slijm, zonder bloed.

De middelzware vorm gaat gepaard met uitgesproken intoxicatie, hoge koorts (2-3 dagen), braken, ernstige pijn in de buik. Tenesmus houdt tot een week stand, in vloeibare ontlasting zit slijm, bloed. In ernstige vorm komen zowel intoxicatie als darmbeschadiging tot uiting. De ontlasting met onzuiverheden herhaalt zich meer dan 15 keer.

De temperatuur neemt na 3 dagen af, maar blijft binnen 37-38 graden. Het kind klaagt over zwakte, hoofdpijn, weigert te eten. Toxische cursus manifesteert neurotoxicose met een constante hoge temperatuur, herhaaldelijk braken, comorbide toestand. Soms verschijnt later een losse ontlasting en wordt de ziekte ingenomen voor voedselvergiftiging.

Er zit veel slijm en bloed in de ontlasting. De buik is scherp pijnlijk in de linker helft, in het iliacale gebied is een rolachtig krampachtig sigmoïd colon gepalpeerd. Bij ernstige toxicose heeft het kind convulsies, verlies van bewustzijn. Het gezicht verbleekt, lippen en oren worden cyanotisch.

Een verlaging van de bloeddruk, uitgesproken tachycardie en hartritmestoornissen van de hartslagen worden geregistreerd. De patiënt heeft om levensredenen nood intensive care nodig. Van de tijdigheid van de behandeling hangt de uitkomst van dysenterie en de gevolgen van de ziekte af.

Kan een kind chronische dysenterie ontwikkelen?

Chronische vorm van bacteriële dysenterie bij kinderen wordt zelfs vaker gevormd dan bij volwassenen. Het kan elk ziektebeloop doorstaan, ongeacht het type ziekteverwekker. Faciliterende factoren:

• hypovitaminose, rachitis;
• aanwezigheid van wormen;
• bloedarmoede;
• andere ziekten.

De meest voorkomende oorzaak van chronische ziekte is dat het kind de dysenterie overneemt die is overgedragen op dezelfde onhygiënische omstandigheden, herhaalde infectie van een volwassen drager van een dysenterie-bacillus of een zieke persoon. Chronische dysenterie verloopt met zwakke tekenen van intoxicatie.

Het kind is constant lusteloos, eet slecht, krijgt snel moe, en de temperatuur is normaal. Buikpijn en dunne ontlasting zijn wispelturig. Soms zijn er aderen van bloed en slijm. Meestal is de enzymatische insufficiëntie van de alvleesklier, lever en maag verbonden aan de darmaandoening.

Het kind blijft achter in gewicht, heeft bloedarmoede

Zijn er speciale kenmerken van dysenterie bij kinderen van het eerste levensjaar?

Voor baby's jonger dan 1 jaar is borstvoeding erg belangrijk. De eerdere moeders schakelen over op kunstmatige mengsels, hoe groter het risico op infectie. Factoren worden toegevoegd: hypovitaminosis, rachitis, bloedarmoede. Bij baby's van zuigelingen heeft het verloop van dysenterie de volgende kenmerken:

• het verlies van de dikke darm in combinatie met dyspepsie, zodat de stoel kruk opgeslagen, verschijnt groen, veel slijm, aanvallend, onverteerde brokken voedsel (bloedstroken zeldzaam);
• baby betreft, huilen tijdens de ontlasting, gezien vanaf de anus constant open (gapende);
• de buik wordt gekenmerkt door een opgeblazen gevoel;
• Initiële toxicose zeldzaam, meer uitgesproken in de latere perioden overtredingen water elektrolyt balans, cardiovasculaire functie;
• kinderen hebben meer kans om een ​​secundaire infectie te hechten aan de ontwikkeling van pneumonie, otitis media;
• het verloop van de ziekte is vaker chronisch.

De oorzaak van secundaire toxiciteit bij zuigelingen is een verbinding met een stafylokokbesmetting dysenterie of salmonellose. Mixed pathogene flora geeft uitgedrukt ernstige intoxicatie met herhaalde braken, uitdroging, een schending van de eiwitstofwisseling.

Artsen schreven de chronische golvende cursus dysenterie bij kinderen met late doorverwijzing van de ouders, gehandicapten en onderbreking van een cursus van drugs tegen dysenterie. Weigering van de behandeling leidt tot ernstige complicaties, de ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Welke complicaties kan het kind hebben?

Bij zuigelingen sluit zich vaker infectie die de ziekte, otitis media, longontsteking veroorzaakt. Vrijwel alle kinderen na langdurige diarree wordt dysbiosis de darmflora, die het herstelproces bemoeilijkt.

In gevallen van lokale veranderingen allicht intestinale intestinaal bloeden, rectale prolaps, perforatie muur in plaats zweren, peritonitis, littekenvorming en adhesies daaropvolgende gedeeltelijke obstructie. Er zijn gevallen van complicaties na dysenterie in extraintestinale manifestaties. Hun oorsprong is onduidelijk, misschien te wijten aan een auto-immuunsysteem:

• ontsteking van de gewrichten;
• irites en iridocyclitis (oogschade);
• neuritis;
• encefalitis.

De ziekte gaat gepaard met ernstige complicaties

diagnostiek

Dysenterie volledige diagnose vereist een bevestiging van de ziekteverwekker soort, vorm van de ziekte. Epidemiologen zijn betrokken bij het onderzoek van zaken. Ze houden rekening met de algemene epidemische situatie op het territorium, symptomatologie, voeren laboratoriumtests uit.

Resultaten van laboratoriumonderzoeken:

• Coprogram - Microscopie ontlasting van het aantal leukocyten, onverteerd voedsel, spiervezels, vettige insluitsels, bacteriën, rode bloedcellen te bepalen. Op basis van hun aantal kan men de mate van schade aan de darmfuncties beoordelen.
• Methode van bacteriologische inenting - de studie van feces, braaksel. De aard van de groei in bepaalde media geeft het type ziekteverwekker aan. U kunt de gevoeligheid voor antibiotica identificeren en de meest optimale medicijnen kiezen.
• Serologische technieken (immunosorbent assay, indirecte hemagglutinatie reactie) mogelijk te detecteren in het bloed-antilichamen van een patiënt ontstaan ​​penetratie Shigella als antigenen. Hun titer is belangrijk bij een bepaalde verdunning.
• De methode van polymerasekettingreactie wordt gebruikt in gevallen van moeilijkheden bij differentiële diagnose. Hij geeft informatie over het genetische materiaal van een bepaald pathogeen.

Sigmoïdoscopie met dysenterie bij kinderen wordt zelden gebruikt, indien nodig onder narcose. Blood testresultaten zijn specifiek genoeg is, kan ze niet weergegeven, of veranderingen in ernstige groeiende leukocytose, ESR.

Kinderartsen raden aan een babyhavermout te koken, het wordt gemakkelijk opgenomen, bevat voedingsstoffen

Hoe wordt dysenterie bij kinderen behandeld?

Artsen geven er de voorkeur aan om kinderen door te verwijzen naar intramurale zorg, het is mogelijk om met mijn moeder in het ziekenhuis te worden opgenomen. Behandeling van dysenterie bij kinderen op een poliklinische basis onder de supervisie van een medische werknemer is toegestaan ​​om uit te voeren thuis alleen met kleine, als de baby ouder is dan een jaar, de familie heeft geen andere jonge kinderen en ouders in staat zijn om alle aanwijzingen van uw arts op te volgen.

Om op zichzelf te worden behandeld, is het nodig voor het kind, als een van de volwassenen in de keuken werkt, bij de centrale watervoorzieningen, in kindercollectieven. Het bereik van de therapeutische maatregelen omvatten bedrust, beperking van buitenspelen, speciaal dieet, medicatie met een specifiek effect op de verwekker en symptomatische agenten.

Het dieet houdt rekening met de leeftijd van het kind. Uit de honger hebben artsen nu geweigerd. Het wordt aanbevolen om de baby een aftreksel te geven van kamille, rozijnen, rijst, water geven, aangezuurd met appelciderazijn. Na het stoppen met braken, geef om te drinken iets na 5-10 minuten.

Een kind van een jaar oud kan vloeibaar gekookt rijstepap eten, havermout, mango, aardappelpuree, gelei, gehakt, gekookt of gestoomd. Porties moeten met de helft worden verminderd. Het aantal voedingen neemt toe. Baby's van baby's worden zuur-melkmengsels getoond.

In de tweede week van ziekte wordt het dieet geleidelijk uitgebreid. Tijdens het herstel van het dieet moet worden uitgesloten voor 3 maanden gebakken en vette gerechten, snoep, zoetwaren. Tekenen van uitdroging vereisen niet alleen een intensivering van het drinkregime met medicijnen zoals Regidron, Glucosolan, maar ook intraveneuze zoutoplossingen.

Antibacteriële middelen omvatten antibiotica (M polymyxine B, gentamicine, ampicilline) of nitrofuranen (furazolidon, nifuroxazide). De dosering wordt door de arts bepaald op basis van leeftijd, gewicht en ernst van de ziekte. Om pijn te verlichten, worden antispasmodica aanbevolen. Soms worden substituenten van pancreasenzymen gebruikt om de spijsvertering te herstellen.

Specifieke dysenterie polyvalente bacteriofaag voor kinderen is handig in vloeibare vorm

Kinderen benoemen een cursus van vitaminen en probiotica (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotica voor een betere vertering (Laktofiltrum). Het criterium van genezing is de normalisatie van de algemene toestand, het verdwijnen van symptomen, een negatief resultaat van de stoelgangcultuur 3 dagen na het einde van de antibioticumopname. De arts besmettelijke ziekten moet het kind een maand lang tijdens het herstel observeren.

het voorkomen

Om infectie van het kind te voorkomen, moeten volwassen omringende mensen de regels van individuele sanitaire voorzieningen volgen, groenten en fruit wassen, de babyproducten niet voeden met een twijfelachtige houdbaarheid en kwaliteit. Kinderen zijn dol op zwemmen en hun handen wassen, deze gewoonte moet worden opgelost. Om les te geven om handen te wassen na het lopen, spelen op de vloer, speelgoed van andere mensen, toilet.

Een speciale vaccinatie tegen dysenterie bestaat niet, aangezien de ziekte geen permanente immuniteit vormt. Alle gedragsregels en persoonlijke bescherming moeten vooral in de zomermaanden worden nageleefd, wanneer ze naar hete landen reizen, zwemmen in water. De infectie van het kind hangt meestal af van onvoldoende aandacht van volwassenen, slechte zorg. Daarom is het voorkomen van dysenterie bij kinderen primair de taak van ouders en nabije mensen.