In dit artikel leer je dat de maatregelen voor het herstel na een myocardinfarct op te nemen. Wat zijn de taken die zij vervult, de datum en plaats( ziekenhuis, sanatorium, thuis).Waarom revalidatie activiteiten, en hoe ze het verloop van de ziekte beïnvloeden.
inhoud van het artikel:
- fysieke herstel
- Seksuele activiteit
- geestelijk herstel
- Secundaire preventie
- Conclusie
Revalidatie na een verminderde doorbloeding van de hartspier - een combinatie van activiteiten die onder streng toezicht van de gezondheidswerkers die zich richten op kwaliteit en een snel herstel van de fysieke fitheid tot de uitgevoerdehet hoogst mogelijke niveau voor een bepaalde patiënt. Zij moeten ook het risico van recidiverende myocardinfarct en stabiliserende functie te verminderen.
hoofdrichtingen van revalidatie:
- lichamelijk herstel te keren naar zelfzorg en arbeid.
- Psychologische aanpassing aan zijn conditie en ziekte.
- Secundaire preventie van een terugval van de ziekte.
Evenementen voor herstel van de patiënt wordt continu uit de tijd van hospitalisatie en gedurende de rest van hun leven verricht.
Geen van de items is niet de primaire - alleen de totale werk in alle drie de gebieden kan het gewenste resultaat te garanderen:
- snellere terugkeer naar een vertrouwde, vol leven;
- het feit accepteren van de ziekte, om te leren hoe te leven met hem;
- aanzienlijke vermindering van het risico van herhaalde schendingen van de bloedstroom in de hartspier weefsel.
Zonder revalidatiebehandeling succes is lager met gemiddeld 20-40%.
nemen van maatregelen om te herstellen opgedeeld in etappes:
| Stage | Zijn naam en de gemiddelde tijd van | Venue |
|---|---|---|
| 1 | Stationair( 1-10 uur) | Reanimatie en de intensieve therapie Cardiologie
|
| 2 | Revalidatie en stationaire( 11-28 uur) | centrum voor medische of cardiorehabilitation Kardiootdelenie in motels |
| 3 | Ambulante( ongeveer 2 maanden.) | polikliniek Sport en gezondheidscentrum House |
rehabilitatieprogramma CELEBRATIONyaty gemaakt individueel, afhankelijk van:
- uitgestrektheid van myocardschade;
- algemene conditie;aanwezigheid en het stadium van de beloning van andere ziekten in de patiënt
- ;
- respons op de behandeling.
Met dit in het achterhoofd, de voorwaarden die in de tabel zijn slechts bij benadering, algemeen van aard en kan aanzienlijk verschillende patiënten variëren.
In alle stadia van de restauratie werkt met de arts-patiënt rehabilitator die nauw samenwerkt met de behandelend arts of cardioloog voor een volledige evaluatie van de toestand van de hartspier, de functionaliteit en de mogelijkheid om lasten te dragen.
fysieke herstel
ontwikkelde speciale regelingen therapeutische oefeningen met de geleidelijke expansie van het volume van de lading, in overeenstemming met de specificiteit van verminderde bloedstroom in het myocardium. Ieder van hen zijn onderverdeeld in de fasen van de revalidatie, maar kan variëren afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt.
Tijdens het uitvoeren van een oefening geëvalueerd:
| tariefwijziging | ||
|---|---|---|
| zijn algemene toestand | Matig vermoeidheid ernstige vermoeidheid die aanhoudt lang | |
| Stenokardialnye pijn | nr Gematigd door eigen voorwaarden, vereist de dosering | |
| bloeddrukverhogingen de top - niet meer dan 40 mm Hg. Art, bottom -. Ten hoogste 12 of afnemende minder dan 10 eenheden | ||
| hartslagfrequentie | Verhoogd met niet meer dan 20 per minuut of vertragen tot 10 eenheden maximale | |
| ademhalingsstoornissen | toelaatbare versnelling van maximaal 6 per minuut | |
| veranderingen op cardiogram | Tekens bloedaandoeningen( gereduceerd ST segment) zelf ritmische samentrekkingen blokkade van puls |
allen pathologische wijzigingen zijn:
- belastingsreductie.
- Volledige annulering van de training als de indicatoren aanzienlijk verslechteren.
Meestal wordt het herstel van de patiënt uitgevoerd volgens het programma dat wordt aangegeven in de onderstaande tabel. De voorwaarden voor revalidatie in de eerste fase kunnen worden teruggebracht tot één week als:
- de patiënt jonger is dan 70 jaar;
- risico op complicaties van de bloedvaten en het hart laag( geëvalueerd op een schaal die rekening houdt met de hoeveelheid van myocardiale weefselbeschadiging en de respons op de behandeling);
- geen ernstige comorbiditeit( diabetes, bloed overdraagbare aandoeningen in de hersenen en het hart, uitgedrukt atherosclerotische letsels van het arteriële systeem, etc.);
- geen afname van de linker ventriculaire ejectiefractie( veiligheidsvoorziening zijn normaal functioneert gereduceerd);
- er waren geen schendingen van het ritme van contracties van het hart( brady of tachyaritmie);
- heeft de mogelijkheid om revalidatieactiviteiten voort te zetten in een gespecialiseerd centrum.
| locatie | dagen | laadvolume | |
|---|---|---|---|
| 1 | intensieve therapie | 1 | Strikte bedmodus windingen in hoofdeinde stijgen met niet meer dan 10 minuten, 1-3 keer per dag |
| 2-3 | zitten in bed en( of) een stoeltot 20 minuten 1-3 keer eten zitten beginnen fysieke oefeningen onder begeleiding van een instructeur is niet meer dan 5 minuten | ||
| 4-7 | opstaan en lopen naast het bed 2-3 keer per dag fysiotherapie( fysiotherapie) tot 10 minuten per dag | ||
| Cardiology | 8-10 | SideTussen terug en( of) de bodem van de dag gedurende de wc rijden de rolstoel gaan om het bed in de kamer en - het geleidelijk verhogen van het aantal minuten Voer oefentherapie 10-15 min | |
| C10 | uit de kamer Verhoog de belastingover de gezondheidstoestand, gaande van 50 tot 500 meter per dag, met pauzes om te rusten up doen fysiotherapie tot 20-30 minuten twee keer per dag | ||
| 2 | Center cardio-revalidatie of sanatorium | 14-28 | die oefeningen op cardio( loopband, veloergometriya) met een geleidelijke toename van de intensiteit en tijd dosering oefening lopen buiten voert oefeningen complexeert fysiotherapie gedurende 40-60 minuten, 2 keer per dag |
| 3 | huizen + sport- en medisch centrum | C 29 | dosering lopen buiten tot 3,5 km 3 keer per week, in een vroeg stadium - met rust en een traag tempo Klimmen trappen tot 3-5 vloeren, ook met tussenpozen 1-2 keer per week( geen vervanging voor wandelingen!), te beginnen met een langzame stap 1stap 3-4 met bovennyatiya op simulatoren, traint de hartspier, 20-30 minuten per dag( thuis of in een gespecialiseerd centrum) |
Klik op de foto voor een vergroting vertaling criteria van de patiënt van de eerste naar de tweede fase van de restauratie activiteiten:
- kan 500 meter lopen zonder te stoppen en 1500 met tussenpozen;
- alleen omhoog gaat één verdieping( twee trappen).
objectief te beoordelen van deze criteria kan pas na de stresstests:
- dagelijkse controle van een elektrocardiogram met een verplichte "ladder afbraak".
- loopband - opname ECG tijdens het werk op de loopband.
- Veloergometry - Studie over de achtergrond van het elektrocardiogram rit een stationaire fiets.
revalidatie na een hartinfarct in de woning en is voorzien van alledaagse huishoudelijke zaken. Mogelijkheid uitvoering is afhankelijk van de mate van afname van de hartfunctie( 4 onderscheiden klasse kenmerkende bloedstroom falen).
| activiteiten en de belasting | klasse hartfalen | ||
|---|---|---|---|
| eerste seconde | derde | vierde | |
| loopsnelheid tot 120 stappen per minuut | Ja | Ja | Nee |
| Walking snelheid van maximaal 90 stappen per minuut | Ja | Ja | Ja |
| Klimmen trappen(vloeren) | voor de vijfde | Totdat de derde | Geen |
| Tillen en dragen gewicht( in kg) | 8-16 | tot 3 | No |
| Seksuele relaties | Ja Ja Nee | ||
| het zagen van hout | Ja Nee Nee | ||
| Bork Vacuum | Ja | Nee | Nee |
| wassen, het wassen van ramen of auto's | Ja | Nee | Geen |
| afvegen stof | Ja | Ja | Nee |
| Afwassen | Ja | Ja | Ja |
| Tailoring | Ja | Ja | Nee |
| Gravenbedden | Ja | Nee | Geen |
| watering ter plaatse slang | Ja | Ja | Nee |
| watering op de plaats van het water geven | volume water geven tot 10 l | volume water geven tot 3 liter | Geen |
| landing van de boom zaailingen | Ja | Nee | Geen |
| landingreen belangrijke psychologische aspect van de ziekte - Assad | Ja Ja Nee | ||
| geoogst van struiken en bomen | Ja Ja Nee |
Seksuele activiteit
verlies van mogelijkheden om een normaal seksleven te leiden.betrokken Vrijwel alle patiënten over een terugkeer naar een actief seksleven, maar voorkomt verlegenheid naar de dokter te vragen.
natuurlijk na myocard buitensporig en vroegtijdige seksuele activiteit verhoogt de kans op bederf, tot in de herhaalde schendingen van de bloedtoevoer naar de hartspier en de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen.
Als de eerste maand na de aanval van acute cardiale bloedstroom gebeurt zonder complicaties, heeft lichamelijke oefening niet leiden tot stenokardialnyh pijn, kan seks leven te beginnen 3-4 weken.
objectief criterium bereidheid van de patiënt om seksualiteit de afwezigheid van achteruitgang( subjectief en ECG) en hartkloppingen per minuut tot 130 en drukken oplopend tot 170 mm Hg. Art.tegen de achtergrond van de stresstests.
Als de belasting veroorzaakt slechts lichte pijn, maar er is geen specifieke aanwijzingen voor verminderde bloedstroom in het myocardium of aritmie, is het mogelijk om terug een actief seksleven, nitroglycerine gebruikt voor de eigenlijke handeling.
significante vermindering van de hartfunctie( klasse 4 Classification) - de contra-indicatie voor de hervatting van de seksuele activiteit.
geestelijk herstel na het lijden van een schending van de bloedstroom in de hartspier symptomen van lichte depressie zijn bij 25-27% van de patiënten, en nog veel meer - 15-25%.De hoge niveaus van angst onthult meer dan 50% van de gevallen.
De symptomen van stress zijn aanwezig in 75% direct na een hartaanval, 12% van de gevallen worden deze opgeslagen in een jaar.
psychische stoornissen veroorzaken:
- hoog risico herhaalde schendingen van de bloedstroom naar de weefsels van het hart;
- afname van het succes van de behandeling en revalidatie;
- significante vermindering van de prestaties;
- verslechtering van de algemene kwaliteit van leven.
Relief van psychisch ongemak dat verbonden is met de kennis van hun ziekte en de mogelijkheid om de gebruikelijke voorwaarden van het leven te behouden - de tweede van de belangrijkste gebieden van de revalidatie, aanzienlijk verhoogt het succes van de andere twee.
| Stage | Venue Events | |
|---|---|---|
| 1 | reanimatie of intensieve | verklarende praten therapie:
|
| Cardiologie ziekenhuis | herhaalde gesprekken met de antwoorden op uw vragen of | |
| 2 | centrum cardiorehabilitation | Sport-modus individueel met een therapeut om de psychologische toestand( op een schaal van angst en depressie) groepstraining en educatieve programma's te beoordelen Psychological video en audiotrenirovki Drugs vangroep antidepressiva( sertraline, escitalopram) bij klinische depressie en aanpassingsstoornissen verwerkt |
| 3 | AmbulatRNO | Communicatie met de lokale arts en cardioloog van de mate van aandoeningen van het hart, de effectiviteit van de behandeling en revalidatie, en de plannen voor de toekomst van de therapie sessies met een therapeut in een groep of individueel Drug Ondersteuning - volgens de aanwijzingen |
Secundaire preventie
Secundaire preventie - een complex van maatregelen gerichtom de mogelijkheid van herhaalde episodes van bloedziekten en het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties van de ziekte te verminderen.
Roken moet het gebruik van alle soorten van nicotine( sigaretten, sigaren, waterpijp) zijn volledig te laten vallen. Het roken van tabak verhoogt het risico op het ontstaan van een hartaanval recidief bij 2-4 keer en sterfgevallen als gevolg van het zich voordoet in 40-50% van de patiënten.
ontvankelijk naar een willekeurig aantal sigaretten per dag te gebruiken - zelfs het roken van een enkele houdt het risico op complicaties.
Om het effect te bereiken, wordt aanbevolen om te gebruiken:
- Psychologische training en groepslessen.
- Toepassing nicotinevervangende therapie( spray, pleister, gom).
- gebruik van drugs afhankelijkheid( Zyban varenicline) te onderdrukken.
substitutie en medicamenteuze behandeling kan worden voorgeschreven door de behandelend arts in de afwezigheid van contra-indicaties.
Hypertensie
Voor mensen die een episode van overtreding van de bloedtoevoer naar de weefsels van de hartspier, druk normalisatie hebben gehad - een belangrijk onderdeel van de behandeling. met behoud van een hoge index aantallen waarschijnlijkheid van recidiverende myocard bereikt 60-70%.
bij hypertensie therapie met normgroepen geneesmiddelen en combinaties daarvan. Ongeacht de correctieschakeling doeldruk moet 89-85 tot 139-130 mm Hg. Art.
diabetes type II diabetes aanwezigheid
bij een patiënt met myocardiaal comorbiditeiten zoals diabetes, mogelijke complicaties toe tot 20-30% afhankelijk van de duur van de ziekte en aanhoudende glucosegehalte in plasma.
aanbevolen bereik indexwaarden van geglyceerd hemoglobine in de biochemische analyse van bloed 6,5-7%.Het is absoluut onaanvaardbaar voor een significante afname( hypoglykemie).
voor correctie gebruik bij voorkeur zonder de eigenschap van geneesmiddelen aan bloedsuikerspiegel:
- remmers van natrium-glucose-cotransporter: Empagliflozin, dapagliflozin, Kanagliflozin;
- dipeptidylpeptidase-remmers: Sitagliptine, vildagliptine;
- biguaniden: metformine.
lipometabolic stoornissen of dyslipidemie
laboratorium manifestaties verminderd lipidenmetabolisme parameters bepaald in veneus bloed cholesterol
- meer dan 4 mmol / l;
- lipiden met een lage dichtheid van meer dan 2 mmol / l.
Dergelijke hoge cijfers - de belangrijkste vijand van het cardiovasculaire systeem, waardoor de atherosclerotische veranderingen van de arteriële deel ervan en leiden tot een vermindering en een schending van de bloedtoevoer in alle organen, waaronder het myocardium.
dalen tot normale waarden die worden aanbevolen:
- Volg het mediterrane dieet, de belangrijkste criteria zijn: groenten en fruit per dag tot 500 g, het eten van vette vis( zalm, haring, forel) twee of meer keer per week, de dagelijkse consumptie van 1 kop drogevan wijn.
- Dierlijke vetten consumeren in een hoeveelheid van niet meer dan 7% van de dagelijkse hoeveelheid calorieën.
- Beperk de inname van cholesterol met voedsel 200 mg per dag.
- De hoeveelheid zout per dag mag niet groter zijn dan 4 g.
- Actief gebruik van medicamenteuze ondersteuning voor statines: Atorvastatine, Rosuvastatine.
- hoofdpijn,
- spier,
- bot:
Pijn Syndroom Naast lijden afleveringen van aandoeningen van de bloedsomloop hart van de patiënt kan verwarrend pijn op andere sites niet geassocieerd met vasculaire aandoeningen en hart.
Elk pijnsyndroom vereist een medicijncorrectie. Voor patiënten na een acuut myocard toepassing van standaard pijnstillende drugs uit de groep van niet-steroïde( Ketoprofen, Nimesulide, etc.) Kan bloedstolsels in de bloedbaan.
In dergelijke gevallen worden aanbevolen voor gebruik: Tramadol, Paracetamol en Naproxen. Conclusie
Het uitvoeren van alle soorten van de revalidatie maatregelen in elk van de stadia van het herstel na de verminderde bloedstroom in de hartspier:
- verhoogt het succes van de behandeling;
- verdubbelt bijna de mogelijkheid van complicaties;
- voorkomt de verslechtering van het beloop van hartziekten.
Fysieke lichaamsoefeningen mogen niet eindigen na twee maanden na een hartinfarct - ze moeten levenslang doorgaan, maar niet overdreven. De optie om in de frisse lucht te wandelen is optimaal, terwijl je kunt weigeren van de trapvluchten en de hometrainer.
Alle items van secundaire preventie zijn algemene aanbevelingen, niet alleen voor de revalidatieperiode. Hun naleving stelt je in staat je leven met meer dan 8 jaar te verlengen.
