Ascites - wat is deze staat

Ascites is een ernstige complicatie van vele ziekten. Het manifesteert zich in de vergrote buik als gevolg van overloop van het peritoneum met vloeistof. De mensen kennen de naam "waterzucht" meer. Mensen met dergelijke aandoeningen kunnen niet leven zonder diuretica.

Symptomen van ascites nemen geleidelijk toe en verslechteren de loop van de onderliggende pathologie. Toename van intra-abdominale druk leidt tot problemen bij het werk van inwendige organen, wordt bij de diagnose beschouwd als een stadium van decompensatie van de ziekte. In ¾ gevallen is de oorzaak van ascites cirrose, wat leidde tot alcoholisme.

Waar komt de vloeistof vandaan in de buikholte?

Bij vrouwen in de overgangsperiode wordt vaak een klein oedeem op het gezicht en de benen waargenomen, gewichtstoename (in norm niet meer dan 3-4 kg). Deze veranderingen zijn geassocieerd met neuro-endocriene stoornissen en zijn niet gerelateerd aan de ontwikkeling van ascites.

Het mechanisme van pathologie wordt op verschillende manieren gevormd, rekening houdend met de pathogenese van de belangrijkste ziekte. Onder normale omstandigheden laat het epithelium van het peritoneum een ​​beetje vloeistof vrij om te voorkomen dat de interne organen worden gelijmd, waardoor de slip verbetert. In samenstelling nadert het het bloedplasma. In het menselijk lichaam zijn er voortdurend processen in de buikholte:

• afvoer van vloeistof;
• terugzuigen en vernieuwen.

Bij ascites zijn veneuze en lymfatische vaten betrokken bij het proces. En zij reageren op hun beurt op de veranderde samenstelling van het slagaderlijke bloed. De belangrijkste overtreding - de vloeistof uit de vaten gaat door de wanden naar de vrije weefselruimte. Hiervoor moet de balans tussen hydrostatische en oncotische druk worden verstoord.

Zoals u weet, wordt elke bloeddruk voornamelijk veroorzaakt door het werk van de hartspier (myocard). Daling treedt op bij ziekten die leiden tot een daling van de contractiliteit van het hart (myocarditis, dystrofie, myocardiaal infarct). Ze veroorzaken uitval van de bloedsomloop.

Vanwege de schending van het mechanisme van bloed dat door de rechter en linker secties stroomt, wordt congestie overgebracht op het volledige veneuze netwerk, inclusief de aderen van de buik (lagere holte en portaal)

De toename van de druk in het veneuze netwerk draagt ​​bij aan het laten vallen van het waterdeel van het bloed in de buikholte. Oncotische druk wordt voornamelijk gehandhaafd door de aanwezigheid van een voldoende hoeveelheid eiwit in het bloed.

In ascites is in de regel een mechanisme verbonden met de schending van eiwitsynthese in verband met leverziekten of stagnerende verschijnselen. Dit geldt met name voor de albuminefractie. Het verminderen van de eiwitconcentratie leidt tot het vrijkomen van vloeistof uit de vaten.

Aanzienlijk belang wordt gehecht aan het gebrek aan zuurstof in het arteriële bloed (hypoxische toestand). Dit gaat gepaard met een schending van de hartproductie en met de compressie van de hepatische cellen:

• fibreus weefsel (met cirrose);
• uitgebreide venulen (met portale hypertensie);
• neoplasma of metastase.

Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt nierischemie. Filtratie in de glomeruli neemt af. Minder is uitgescheiden urine. Als reactie hierop is de synthese van antidiuretisch hormoon in de hypofyse en aldosteron van de bijnieren toegenomen (bijna 20 keer). Dientengevolge wordt natrium behouden en daarmee water.

De beperkende belasting op de aders wordt overgedragen naar het lymfestelsel. Vanuit de lymfvaten passeert de vloeistof het peritoneum. Er komt een tijd dat de accumulatie van water groter is dan de capaciteit van de buikholte door zijn absorptie, en vervolgens ascites ontstaat.

Het mechanisme voor de vorming zou een hormonale reactie op gewichtsbesparing van bloedvatwand letsel en systemische ontstekingsziekten, hyperfunctie epitheel abdominale achtergrond tumorgroei en ontsteking voegen.

De oorzaken van ascites van de buikholte

De verdeling van de oorzaken van ascites in hepatisch en extrahepatisch, gesuggereerd door een aantal auteurs, kan als voorwaardelijk worden beschouwd. Omdat veel factoren betrokken zijn bij het formatiemechanisme, zoals hierboven beschreven.

De meest voorkomende redenen zijn:

• in 75% van de gevallen - cirrose van de lever;
• bij 10% - kankerachtige tumoren of metastasen;
• bij 5% - de manifestatie van hartfalen.

De overige 10% zijn:

• ontwikkeling van portale hypertensie met trombose van de hepatische aderen, poortader in omstandigheden van compressie door een tumor;
• chronische nierpathologie (amyloïdose, glomerulonefritis);
• voedingsdystrofie in het geval van uitputting;
• tuberculose van het peritoneum;
• vrouwen hebben grote cysten, oncologische eierstokken;
• tumoren ontwikkelen uit peritoneale weefsels (pseudomixoma, mesothelioom);
• endocriene ziekten (myxoedeem);
• algemene ontsteking sereuze vliezen bij systemische ziekten (reuma, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis) in uremie stadium van nierfalen;
• andere ziekten van het spijsverteringsstelsel (pancreatitis, Crohn, sarcoïdose);
• reactie van het peritoneum op niet-infectieuze ontsteking (granitomateuze en eosinofiele peritonitis).

Myxoedeem is een ziekte van de schildklier, die ascites kan veroorzaken

Tekenen van ascites van de buikholte kunnen voorkomen bij kinderen in de kindertijd. Ze worden geassocieerd met oedeem van congenitale oorsprong bij de moeder Rh onverenigbaarheid, meestal in 100% van de gevallen dodelijke afloop, aangeboren afwijkingen van de lever en galwegen, evenals de aard van aangeboren nefrotisch syndroom.

Welke factoren verhogen het risico op ascites?

De risicogroep kan personen omvatten met de grootste kans om de belangrijkste ziekten te ontwikkelen die tot ascites leiden:

• misbruik van alcohol;
• rokers;
• drugsverslaafden;
• die acute hepatitis hebben gehad en die lijden aan chronische vormen;
• na een bloedtransfusie;
• ondersteuning voor hemodialyse nodig voor nierfiltratie;
• verslaafd aan tatoeage;
• overmatig lichaamsgewicht, obesitas;
• patiënten met diabetes mellitus;
• met tekenen van verstoord eiwit- en vetmetabolisme door bloedonderzoek;
• verslaafd aan trendy dieet voor gewichtsverlies;
• met erfelijke belasting van oncologische pathologie.

Over de specifieke kenmerken van ascites bij cirrose van de lever, lees meer in dit artikel.

symptomen

Ascites verschijnen meestal na accumulatie in de buikholte van één tot anderhalve liter vocht. Bij acute ziekten (trombose van de poortader), ontwikkelt het zich snel. Bij anderen - is het geneigd tot een geleidelijke ontwikkeling binnen enkele maanden. De grootste omvang bereikt ascites in verband met de gevolgen van de pathologie van de lymfecirculatie.

Een ander kenmerk van klinische manifestaties is de associatie met ander oedeem en tekenen van vochtretentie. Aldus wordt ascites bij leverpathologie niet gepaard met oedeem in andere lichaamsdelen, en in het geval van hartfalen eerst plaatsvindt Anasarca (mild skin pastoznost), zwelling van de voeten en benen, en vervolgens de vloeistof verzameld in de buik.

Patiënten in een vroeg stadium storen raspiranie postprandiale en nuchtere, buikpijn veroorzaakt aard van de onderliggende ziekte, zoals verstopping van de linker kwab van de lever wordt vergroot en patiënten klagen over pijn in de epigastrische. Veranderingen in lengte, gewicht en volume van de buik, er is zwelling van de darm en moeilijkheden bij het kleden van schoenen, hellingen van het lichaam.

De uitbreiding van het aderlijke netwerk in de vorm van een "kwallenhoofd" wordt gehandhaafd na laparocentesis

In verband met de opkomst van de koepel van het diafragma, heeft de patiënt:

• symptomen van reflux van maaginhoud in de slokdarm (brandend maagzuur, oprispingen);
• kortademigheid eerst alleen tijdens het lopen, daarna in rust, vooral tijdens het liggen;
• een persoon kan niet op een laag kussen slapen;
• oedeem verspreidt zich in de lies, bij mannen op het scrotum;
• het is mogelijk om een ​​hernia van de witte lijn van de buik te vormen.

Bij onderzoek, aandacht besteden aan de ronde en slappe vorm opgezette buik in een rechtopstaande positie van de patiënt en de verspreiding van liggende ( "frog buik"), het uitsteeksel van de navel, witte striemen (striae) op de huid aan de zijkant en uitgebreid en verdikte aderen vormen rond de navel schilderij "Medusa head"

Bij portale hypertensie, geelzucht van de huid en sclera, misselijkheid, frequent braken zijn mogelijk.. Tuberculeuze ascites vergezeld van uitgesproken manifestaties van intoxicatie: ongemotiveerde zwakte en vermoeidheid, hoofdpijn en tachycardie.

In tegenstelling tot obesitas, wordt het lichaamsgewicht van de patiënt onevenredig verhoogd: armen en benen verliezen aanzienlijk gewicht

Hoe pathologie te identificeren?

De diagnose van ascites begint met een medisch onderzoek. Naast visuele symptomen (opgezette buik, uitgebreid aderstelsel, zwelling van de benen en lies), artsengebruik percussie methode.

Tikken met één vinger op de andere wordt uitgevoerd. Tegelijkertijd is er een afbrokkeling van het geluid in liggende positie in de zijkanalen van de buik, aan de zijkant - in het lagere deel. Door de patiënt aan te bieden om te keren, kan men de overgang van afstompende zones fixeren. Een andere manier - eenzijdige schokbewegingen naar het centrum, terwijl aan de andere kant is er een golf.

Ultrageluid wordt niet alleen uitgevoerd om vocht te detecteren, maar ook om de oorzaak van ascites vast te stellen. De arts kan de lever onderzoeken, de veranderde maten, vorm, nodale formaties onthullen. Dopplercartridges beoordelen de bloedstroom in het portaal en inferieure vena cava.

De vloeistof op echografie heeft een karakteristiek beeld

Een echografie van het hart stelt u in staat om tekenen van hartfalen, ondeugden, op te sporen om vloeistof in de pleuraholte op te merken. Inspectie van de pancreas is noodzakelijk om pancreatitis uit te sluiten in de etiologie van ascites.

De röntgenmethode is geschikt voor de detectie van ascites met een volume van meer dan 0,5 liter. Maar de methode blijft een van de belangrijkste in de diagnose van pulmonale tuberculose, hypertrofische veranderingen in het hart, pleuritis.

Angiografie - x-ray uitvoeringsvorm, waarbij het contrastmiddel wordt ingespoten in de ader, en vervolgens een serie beelden doorgankelijkheid bevestiging vormt vaten.

Onderzoek van de lever met radioisotopen helpt bij het vaststellen van de mate van beschadiging van de werkende cellen van het orgaan. Bij hepatoscintigrafie wordt intraveneus methionine geïnjecteerd, gemerkt met een isotoop, gevoelig voor levercellen. Door verder te scannen kunt u gebieden detecteren die niet met materie zijn gevuld. Dit betekent dat er geen levercellen zijn, de blanks zijn gevuld met fibreus weefsel.

Laparoscopisch onderzoek onder de omstandigheden van de bedieningseenheid bestaat uit de introductie door een kleine incisie in de buikholte van een optische techniek die in staat is om op afstand interne veranderingen in organen weer te geven.

Een speciaal voorvoegsel voor het verzamelen van materiaal voor biopsie wordt gebruikt voor daaropvolgend histologisch onderzoek van de lever en andere organen, lymfeknopen, peritoneum. Op de test moet ascites vloeistof, voldoende 50-100 ml.

Laboratoriumdiagnostiek is gebaseerd op tekenen van leververstoring, alle soorten metabolisme en elektrolytsamenstelling. De volgende tests worden uitgevoerd:

• albumine / globuline-verhouding;
• hepatische transaminasen en andere enzymen;
• ureum, creatinine;
• lipase en amylase van de pancreas;
• kalium en natrium.

Een duidelijke waarde in de bevestiging van de hepatische oorzaak van ascites wordt gegeven aan de studie van de parameters van het bloedstollingssysteem. Om het kankerproces in de lever uit te sluiten, wordt een test voor het niveau van α-fetoproteïne voorgeschreven.

De waarde van de ascites-vloeistofsamenstelling in differentiële diagnostiek

Het genezen van ascites zonder rekening te houden met de onderliggende ziekte is onmogelijk. Een van de verplichte testen - de studie van ascitesvocht verkregen met laparoscopie of een speciale punctie van de buikwand. De resultaten helpen om het mechanisme van waterretentie te identificeren, de beste medicijnen te kiezen en behandeling voor ascites te bieden.

Allereerst moeten de resultaten de vraag beantwoorden: "Is de ontvangen vloeistof een transsudaat of een exsudaat?". Het verschil wordt bepaald door het gehalte aan eiwitten en andere componenten. In de transsudaatvloeistof verlaat het vaatbed onder invloed van verhoogde hydrostatische druk of een verminderd gehalte aan colloïdale stoffen, terwijl de vaten zelf intact blijven.

In zijn samenstelling bevat het transsudaat een eiwit tot 15 g / l, voornamelijk in de vorm van albuminen, toelaatbare variaties in soortelijk gewicht van 1,010-1,015

Exsudaat - wordt gevormd als een gevolg van een ontstekingsreactie met schade aan de permeabiliteit van de vaatwand. De samenstelling van exsudaat ligt dicht bij het bloedplasma. Het bevat een aanzienlijke hoeveelheid eiwitcomponenten, die onder normale omstandigheden niet door de vaatwand passeren (immunoglobulinen, fibrinogeen, complement).

Totaal eiwit is 15-60 g / l. Fibrinogeen verandert snel in fibrine onder invloed van weefseltromboplastines. Filamenten van fibrine zijn zichtbaar door microscopie van vloeistof. De relatieve dichtheid van exsudaat is 1.015-1.027. Ontstekingselementen zijn noodzakelijk aanwezig.

Bij cirrose van de lever is transsudaat het meest gebruikelijk. Tegen de achtergrond van peritoneale verschijnselen is een ontsteking van de inwendige organen exsudaat. De aanwezigheid van hemorragische ascitesvloeistof (met bloed) gaat zelden gepaard met cirrose. Veel vaker waargenomen bij neoplasmata, tuberculeuze peritonitis.

Het overheersen van neutrofielen met een troebel sediment in de cellulaire samenstelling van het fluïdum is een karakteristiek kenmerk van bacteriële peritonitis. Als het niveau van lymfocyten het grootst is - is peritonitis waarschijnlijker van tuberculaire oorsprong. Voor diagnose zijn dergelijke verschillen belangrijk, omdat peritonitis geheimzinnig kan zijn.

Als het resulterende materiaal troebel en witachtig (melkachtig) is, gaat de laborant ervan uit dat een aanzienlijke hoeveelheid lymfe de buikholte binnenkomt (chylous ascites). Met deze variant worden de kleinste vetdruppels, triglycerideniveaus, hoog aantal leukocyten en tumorcellen in de samenstelling aangetroffen.

Ter bevestiging van de subjectieve mening voeren laboratoriumassistenten verschillende diagnostische monsters uit:

• wanneer de alkalische oplossing wordt toegevoegd, worden de eiwitten opgelost en neemt de troebelheid af;
• reagentia met ether leiden tot het verdwijnen van troebelheid geassocieerd met vetten.

Een zeer zeldzaam resultaat is de detectie van slijm in de ascitesvloeistof. Dit gebeurt met het pseudomixoom van het peritoneum en het mucineuze adenocarcinoom van de maag of de darm.

behandeling

Er zijn geen normen voor behandeling met ascites. De keuze van een arts hangt af van de oorzaak van de pathologie, de gevoeligheid van de patiënt voor medicijnen. Hoe langer een patiënt lijdt, des te moeilijker het is om een ​​rationeel behandelingsregime te kiezen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de activiteit van de onderliggende ziekte. Pathogenetische therapie wordt uitgevoerd.

Een patiënt met ascites heeft een bedje of bedrust nodig. In voeding is de noodzakelijke regel:

• uitsluiting van zout - eerst is het beperkt tot 2 g per dag;
• afname van de vloeistof.

Voor het bewaken van de accumulatie van waterresidu's dagelijkse weging van de patiënt, meting van de urineproductie (urineproductie per dag)

Het toegestane volume vloeistof overschrijdt enigszins de diurese. Het optimale gewichtsverlies wordt beschouwd als maximaal 500 g. Het is onmogelijk om te streven naar een snelle eliminatie van vocht in therapie. Dit kan hypokaliëmie veroorzaken, wat bijdraagt ​​aan nierfalen.

Therapie met diuretica wordt uitgevoerd onder controle van bloedelektrolyten. Meestal voorschrijven van kaliumsparende medicijnen zoals Spironolactone. Als u het effect niet kunt krijgen, verbind dan Furosemide onder de dekking van Panangin of Asparkam (zorg voor kaliumherstel).

Overtreding van de eiwitsamenstelling van het bloed vereist een transfusie van albumineoplossing of vers bevroren plasma. In geval van congestieve gebeurtenissen met hartfalen zijn glycosiden vereist. Andere geneesmiddelen om de microcirculatie te verbeteren, zijn hepatoprotectors om de bloedstroom in het portaalsysteem constant te ondersteunen en om de resterende hepatocyten te helpen.

Chirurgische methoden - gebruikt bij niet-effectieve medicamenteuze behandeling. De meest gebruikte zijn:

• celiocentesis- uitscheiding van ascitesvocht door een drainagebuis ingebracht door een punctie van de buikwand met een speciale trocar. Zodra het is toegestaan ​​om 4 liter af te geven op een achtergrond van infuus intraveneuze compensatie. De procedure kan een aantal dagen fractioneel worden uitgevoerd, waardoor de drainage tijdelijk wordt geblokkeerd.
• Transigulair rangeren- een ernstige operatie, waardoor een extra communicatie ontstaat tussen de hepatische en de poortaderen voor de afvoer van bloed en de eliminatie van portale hypertensie.

De methode van laparocenese is eigendom van therapeuten, vertaling naar de chirurgische afdeling is niet vereist

Wat is het gevaar van ascites?

Behandeling van ascites vereist constante aandacht, de selectie van optimale medicijnen. Het gebrek aan dynamiek in de toestand van de patiënt bedreigt hem met complicaties:

• bacteriële peritonitis;
• de opkomst van resistentie tegen diuretische therapie;
• de ontwikkeling van de effecten van cirrose van de lever - encephalopathie met verlies van een aantal hersenfuncties;
• hepatorenaal syndroom, aanhankelijkheid van tekenen van nierinsufficiëntie;
• spontane stroom van ascitesvloeistof door de navelbreuk.

Hoe buikascites op folk manieren te behandelen?

Om de populaire methoden voor het behandelen van een dergelijke moeilijke aandoening zoals ascites, kan de arts u adviseren alleen van toepassing in de berekening voor het extra effect van diuretische kruiden en planten. Het effect verbetert echt in combinatie met medicijnen.

De meest populaire recepten met folk remedies:

• afkooksel van berkenbladeren en knoppen;
• verzameling van frambozen, vossebessen, krentenbladeren, hondsroos;
• bessen van jeneverbes, bladeren van brandnetel, lindenkleur;
• peterselie en beredruif;
• compote van abrikozen (bevat de nodige kalium).

Klaar diuretica collectie kan worden gekocht bij de apotheek

Planten hebben werkzaamheid in de beginstadia wanneer de patiënt een dieet en regime volgt. Maar het is niet aan te raden om de patiënt een warme stoomkamer met berkenblaadjes of wraps te laten maken. Dit kan de toestand van het hartsysteem verergeren.

Kun je voorspellen hoe lang de patiënt zal leven?

De prognose van het beloop van de pathologie hangt af van hoe waarschijnlijk het is om te gaan met de hoofdoorzaak die de oorzaak veroorzaakte. Nadelige factoren om te bepalen hoeveel mensen leven met ascites die lijden aan verschillende ziekten zijn:

• oudere patiënten;
• neiging tot hypotensie;
• een significante daling van het albumine-niveau, volgens de bloedtest tot 30 g / l en lager;
• concomitante diabetes mellitus;
• verminderde glomerulaire filtratie in de nieren;
• ontwikkeling van peritonitis;
• kankertumor als oorzaak van pathologie.

Volgens de statistieken leeft 50% van de patiënten met ascites niet meer dan twee jaar. En met de vorming van resistentie tegen diuretica - de helft sterft binnen 6 maanden na observatie. Ascites zijn een symptoom van decompensatie. Dit geeft al aan dat het lichaam al zijn kracht heeft geprobeerd. Ongeacht hoe we het willen verslaan, er zijn geen voorwaarden en de mogelijkheid om de "vermoeide" lichamen te vervangen.