Hernia van de slokdarmopening van het diafragma

hiatus hernia of hiatus in de International Classification of Diseases onder code K44.9 vermeld. In de medische literatuur wordt de ziekte vaak "GPOD" genoemd.

essentie van pathologie - bewegen door de ring in de koepel van het membraan onderliggende organen( maag, omentum, subfrenische oesofageale segment, darm lussen) zonder een bijsluiter van het peritoneum.

Hoewel diagnostische methoden is het mogelijk met zekerheid bevestigen dat de ziekte in de praktijk niet ongewoon voor een langdurige behandeling en monitoring van patiënten met verschillende ziekten van de maag en de slokdarm veroorzaakt door secundaire veranderingen.

Prevalentie van

Van alle soorten hernia-diafragma op de slokdarm bestaat bijna 90%.Hoe ouder de leeftijd, hoe groter het risico van de ziekte en de frequentie van detectie. Bij mensen onder de 50 jaar komen ze voor in 8% van de gevallen, en op oudere leeftijd - in 70%.Naar schatting heeft diafragmatische hernia tot 6% van de totale volwassen bevolking.

Er is vastgesteld dat de pathologie zich vaker bij vrouwen ontwikkelt. Io vroege kinderjaren hiatus hernia gewoonlijk geassocieerd met congenitale( short slokdarm) onder gelijktijdige zwakte van het middenrif spieren en bindweefsel. De ziekte wordt beschouwd als een van de hoofdoorzaken van gastro-oesofageale reflux bij kinderen.

Classificatie van

Er zijn meer dan 50 classificaties van hernia's gelokaliseerd in het diafragma. In de praktijk, het meest aannemelijk, die mogelijk maken anatomische veranderingen, kenmerken gevormd hernia toemeetopeningafmeting en hernia rol subdiaphragmatic slokdarm.

De meest populaire verdeling van hernia's door mobiliteit is door middel van schuivende( axiale, axiale) en gefixeerde bijna-slokdarm( parasofageale).Daarnaast zijn er gemengde hiatale hernia's, met een ingewikkelde loop. Staak

para-oesofageale hernia niet meer dan 5%( 0,3 bij kinderen), niet-gefixeerd in de structuur bezet met bijna 95%( bij kinderen 99,4)

glijdende hernia in staat fixatie, vaak op een achtergrond slokdarm bakvet. Hun belangrijkste teken is de vrije beweging van het bovenste deel van de maag en het sub-diafragmatische deel van de slokdarm in de borstholte en de rug. Kunnen zichzelf corrigeren met de verticale positie van een persoon.

Types axiale hernia variëren afhankelijk van de verhouding van de maag, overgaat in de borstholte:

• cardiale - van oesofageale opening een klein gebied van de cardia;
• cardiofundal - hernia bestaat uit het hart en het maaglichaam;
• subtotaal - de maag beweegt naar de thoracale holte vóór de pylorus;
• -totaal - in de hernia bevindt zich het hele lichaam met de pyloric-afdeling.

meestal vaste cardiale dienst van de slokdarm opening uitgestrekt onder in de maag of het hele lichaam, darm lus, omentum, zelden - een deel van de milt. Deze soort kan worden aangetast. Onder vaste hernia's, afhankelijk van de inhoud, worden de volgende typen beschouwd:

• foundation - het lichaam van de maag beweegt naar de borstholte;
• antral - het deel van het antrum is verschoven;
• darm - de lus van de dunne of dikke darm passeert;
• gastro-intestinaal - verplaatst gelijktijdig de darm en een deel van de maag;
• stopbus - in de hernia zit een epiploon.

Er is een indeling naar de mate van vergroting( grootte) van de herniale opening:

• 1 graad - in supradiafragmatische ruimte slechts abdominaalsegment oesofageale buis, wordt de maag opgetrokken aan het membraan;
• 2e trap - passen bovendrempel en cardiale gedeelte in het gat dienen middenrif maag uitstulpingen
• 3 graden - behalve abdominale slokdarm naar de borstholte bewegende lichaam en antrale deel van de maag.

Waarom ontstaat een hernia?

De oorzaken van de hiatale hernia bestaan ​​uit twee mechanismen. De verandering in de structuur van de musculo-ligamentaire apparaat van het membraan, verlies van elasticiteit, atrofie met ernstig verlies van geluid en spanning.

Dit proces is typisch voor ouderen, mensen die een beetje bewegen, niet in te gaan voor sport, verloren gewicht, om verschillende redenen, patiënten met chronische systemische ziekte van het bindweefsel, de bloedsomloop, de stofwisseling stoornissen( Marfan syndroom, aambeien, diverticulosis in de darm, vlak, diabetes mellitus)als de basis van schendingen van de kinderen - genetische ziekten of onderontwikkelde spiergroepen als gevolg van zwangerschap de ingewikkelde moeder, anomalieën( achalasia, korte slokdarm).

Een andere belangrijke factor is de toename van de intra-abdominale druk. Het groeit in de mens:

• slokdarm met chronische ziekten, begeleid door winderigheid en constipatie;
• met langdurig ontembare braken;
• met ascites( maag verhogen veroorzaakt door penetratie van plasma uit bloedvaten in de buikholte een stagnatie) voor hartdecompensatie, levercirrose;
• met een grote goedaardige of kwaadaardige tumor in de peritoneale holte;
• die een maagblessure heeft opgelopen;
• bezig met gewichtheffen;
• met het opheffen van fysieke inspanning;
• met abdominale obesitas;
• lijdt aan chronische longaandoeningen, bronchiën, strottenhoofd en sterke hoest.

normale zwangerschap gewoonlijk niet leiden tot een hernia, maar als een vrouw is een van deze ziekten is verzwakt, zelfs normale baarmoeder uitbreiding heeft ernstige gevolgen voor de spiertonus en drukt op het middenrif van onderen. In het geval van meerlingzwangerschappen of gecompliceerde bevalling is de prognose slechter.

motiliteit aandoeningen van de slokdarm, waardoor overmatige spanning en trekken cardia van de maag, vergezeld van ontstekingsziekten van de slokdarm, een reflexmechanisme ondersteunt zweer, calculous cholecystitis en pancreatitis, chronische gastroduodenitis in 15-20% van de patiënten( er is een spasme longitudinale spier).

Symptomen en hun oorsprong

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, gekenmerkt door een chronisch beloop. De helft van de patiënten in de vroege stadia van elke kenmerkende symptomen van hiatus hernia zijn geen diafragma, ze proberen te behandelen gastritis, biliaire dyskinesie, pancreatitis. Grondwetgevende

hernia stijgen boven het gebied van de esofagogastrische kruising

Deze ziekten kunnen niet naar de "maskers" hernia diafragmatica worden toegewezen, omdat de gastro-oesofageale overgang is uitgerust met krachtige innervatie die betrokken zijn bij de regulatie van de spijsvertering processen, vooral in het scheppen van de nodige spiertonus laag. Met langzaam bewegende subdiaphragmatic segment slokdarm en maag eerst in een hernial opening grote kromming getekend, de bodem.

De kleine kromming neemt een horizontale positie in. Dergelijke lokalisatie schept voorwaarden voor het optreden van reflux( achteruit) gieten inhoud verandert de verbindingshoek en elimineert opvouwen klep als het afdichten van de lumen. Het mechanisme van pathologie verklaart de constante zuurbranden bij patiënten, frequente eructaties. Uitglijden

orgelonderdelen omhoog en omlaag wanneer de gefixeerde hernia produceert een voortdurende stimulatie van de reflex zones echter ondanks schending van een zeldzame en asymptomatisch, indicatie voor chirurgische behandeling te verplaatsen naar de borstholte tot 70% van het maagvolume.

Vaste hernia van de slokdarm vensterkaart verschillend duur en persistentie van symptomen. Dit is een zeldzame maar gevaarlijke pathologie. Significant leidt tot complicaties die chirurgische interventie vereisen voor nood indicaties.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• pijn - intensiteit kan worden gevarieerd, gelokaliseerd in het epigastrium, uitstraalt naar de linker schouder, de schouder, de borst, soms versleten shingles karakter, krampen of doffe pijn in de rechter bovenste kwadrant bevestigt de betrokkenheid van motorische activiteit van biliaire pijnsyndroom waarbij lichaamshouding( liggen wordt versterkt wanneer voorovergebogen);
• brandend maagzuur - gaat gepaard met pijn, lang gaat na het eten;
• boeren onlangs gegeten, air - genoemd bolus regurgitatie reflux uit de maag in de slokdarm door de lagere sphincter schade, vergezeld van tijdelijke verlichting staat;
• moeite met slikken - optreden in 1/3 patiënten met vernauwing van de slokdarm in het onderste segment, vooral bij het eten warm of koud voedsel( bij kinderen is zeldzaam).

boeren 60% van de patiënten lijdt

Minder vaak werd door patiënten betreft:

• langdurige pijnlijke hik;
• misselijkheid, braken( soms met bloed);
• met een gevoel van bitterheid in de mond;
• hees stem;
• brandend op de wortel van de tong;
• verhoogde speekselvloed;
• een neiging om de bloeddruk te verlagen.

Deze symptomen worden veroorzaakt door irritatie van de takken van de nervus vagus, een hit van zuur en gal in de keel( vooral tijdens de slaap).Manifestaties van glijdende hernia verschillen maagzuur als scheppen meer voorwaarden voor de vorming van gastro-oesofageale reflux. Vaste hernia geeft pijn, vooral als het grote maten bereikt.

Bij samendrukking van de borstholte kan dyspnoe, hartritmestoornissen( extrasystolen, paroxysmale tachycardie) geassocieerd met de inname van voedsel. Een ernstige diagnostische fout treedt op wanneer de symptomen worden verward met een hartaandoening. Hiatus hernia kan worden verward met angina, ritmestoornissen behandeld tevergeefs zijn. Patiënten worden vaak ziek van de pijn op de afdeling cardiologie.

Welke complicaties als gevolg hiatus hernia?

zwaarder voor hernia, en een grotere behoud van gerichte behandeling, des te meer verhoogt het risico op complicaties. De meest frequent waargenomen:

• schending spieren van het middenrif lichamen, verhuisd van hun anatomische locaties;
• reflux oesofagitis - ontsteking van de slokdarm als gevolg van continu gieten zuur maagsap gehalte leidt tot ulceratie mucosale, perforatiegraad;
• adhesies, littekenvorming, vernauwing van de slokdarm lumen;
• maagzweer;
• acute of chronische bloeden van spataderen bloedvaten van de slokdarm en de maag, anemie;
• angina, dat is moeilijk te nitropreparatov bestrijden;
• Barrett-slokdarm - een precancereuze toestand.

verhoogt de kans op maligne transformatie

slijmcellen als indicatie geassocieerd met de ernst van de ziekte?

abdominale slokdarm onder pariëtale laag van het peritoneum aan de voorkant en de zijkanten en de maag ligt volledig binnen het bed van de viscerale peritoneum. Als het middenrif opening achterwand van de slokdarm wordt getrokken, de klassieke symptomen van verstoorde breukzak - zal de wand van het buikvlies. HH

mate bepaald bij de diagnose van de ernst van de maag en de slokdarm verschuiving in de borstholte. Makkelijk( eerstegraads) - geen verstoringen veroorzaken, aangezien ruimte supradiafragmatische passen slechts 2 onderste esophagus segment( intra- en subdiaphragmatic).De grootte van de verlengde opening slokdarm niet mogelijk is een "pull" de maag.

kunnen ontstekingen( oesofagitis, gastritis) ontwikkelen, maar de expressie van spijsverteringsstoornissen optreedt. Tweedegraads - met uitzondering van de slokdarm, in de hernial opening het bovenste deel van de maag, maar blijft op het niveau van oesofageale koepel membraan. De patiënt gemanifesteerd alle typische symptomen van HH, boeren en maagzuur na het eten zijn met name bezorgd.

derde graad - er beweging in de borstholte een groot deel van de maag, slokdarm subfrenische gebied, in ernstige gevallen, de gehele borstholte detecteren maag.ziekte

Diagnostics

kan niet worden aangenomen met zekerheid alleen op basis van de klachten en de inspectie van de patiënt. Hoofddoel diagnosemethoden pathologie moet nagaan welke organen en bij de overgang van de buikholte in de borst via de slokdarm opening in het diafragma. Hiervoor worden de volgende gebruikt:

• thoraxfoto;
• onderzoek van de slokdarm en maag met radiopaque substantie;
• oesofagoscopie - onderzoek van de slokdarm met een speciaal apparaat( slokdarm);
• fibrogastroscopy - een gebruikelijke manier interne problemen voering van de slokdarm en maag met behulp van een dunne flexibele buis voorzien optiek identificeren. Basic radiografische tekenen

HH: abnormaal hoge ligging van de onderste oesophagus segmenten bij de overgang in de borstholte, de beweging van de hartklep in supradiafragmatische ruimte slokdarm gerekt opening in de koepel van het membraan, de inhoud contrast stagnatie hernia.

Op endoscopisch onderzoek onthuld:

• ontsteking van de maag en de slokdarm;
• -verkorting van de slokdarm door spastische samentrekking;
• gaping van de cardiale sluitspier of gebrek aan strakheid bij het sluiten;
• -beeld van reflux-gietwerk;
• lijn verschuiven verbinding slokdarm in de maag supradiafragmatische positie;
• vernauwing van het onderste uiteinde van de slokdarm. Wanneer

fibrogastroscopy materiaal wordt genomen voor cytologie stoffen om de mogelijkheid van tumorgroei elimineren. Om de neiging tot bloeden inwendige hernia uitgevoerd fecale reactie Gregersen vaststellen aan erytrocyten, hemoglobine vermoed bloedarmoede. Werkwijze

slokdarmmanometrie - kan men het vermogen om de longitudinale en circulaire oesofageale spiercontracties coördinatie sluitspieren, peristaltische bewegingen van de maag impedantie

verminderen studie - een werkwijze voor het detecteren van de werking van de slokdarm en de maag door probe- meten van de elektrische weerstand tussen de geplaatste elektroden. Om tegelijkertijd de activiteit van het hart en het bovenste spijsverteringskanaal te controleren, wordt gastrocardiomonitoring gebruikt. De methode combineert het opnemen van ECG- en zuurheidsmetingen.

methode pH-metrie bestuderen van maagzuur, achteruit geworpen in de slokdarm. Het is mogelijk om de effectiviteit van de gecombineerde conservatieve behandeling van hiatus hernia te vergelijken zonder operatie. Symptomen

inbreuk schending

uitgelegd jam doorgegeven via de hernial kanaal lichamen in ongewone plaats, de onmogelijkheid van terugkeer. De hoofdoorzaak is plotselinge samentrekking van de spieren van het diafragma of torsie van de herniale zak. Er zijn veel meer pijnlijke symptomen dan de achtergrond van de ziekte.

Ze worden veroorzaakt door een schending van de bloedcirculatie in de bewegende organen, weefselnecrose. Pijnen snijden, intense, gelokaliseerd achter het borstbeen, constant, uitstraalt naar de rug en maag. Maagzuur wordt ervaren als een branderig gevoel. Lijkt op overdadige oprispingen en dan op overgeven. De buik is opgezwollen, de zwakte neemt toe. De lichaamstemperatuur stijgt, soms huilt de patiënt. Wanneer

uitgevoerd door hulpdiensten indicaties vertonen verkleuring benadeeld afdeling, van grijs-blauwe fibrogastroscopy vervoerd naar zwart( gangreen).De patiënt moet onmiddellijk worden geopereerd. Tijdige verwijdering van vastzittende delen van orgels is de enige manier om levens te redden.

Kan ik zonder hernia van een hernia komen? Behandeling

hiatus hernia afhankelijk van de mate van verplaatsing lichamen in de hernial opening aanwezigheid van complicaties, bijkomende ziekten. Wanneer de ziekte voor het eerst mate bij toeval ontdekt, heeft geen last van de patiënt, maar om de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, artsen adviseren:

• juiste voeding - het menu moeten worden uitgesloten alle producten en gerechten die leiden tot verhoging van de fermentatie, constipatie, verhoogde lekkage van sap in de maag, wat bijdraagt ​​tot gewichtstoename;
• normaliseren gewicht - een lang proces dat een goede voeding en lichamelijke activiteit nodig heeft, omdat je niet alle oefeningen kunnen uitvoeren, moet je alleen bezighouden met fysiotherapie, moet het complex worden geselecteerd met de deelname van een specialist;
• in het dagelijks leven zal het dragen van zware gewichten moeten opgeven;
• om opzuigen van maagsappen voorkomen in de slokdarm 's nachts is het raadzaam om te slapen in een semi-zittende positie, verhogen het hoofdeinde van het bed.

De foto is gecontra-indiceerd werk gedwongen gekantelde stand

Na het onderzoek van elke patiënt identificeert de individuele kenmerken van de cursus, de overheersende mechanisme van de verwonding. Dit principe schrijft medicijnen voor. Om de zuurgraad te verminderen en te voorkomen dat de vernietiging van de slokdarm slijmvlies worden gebruikt:

• maagzuurremmers( Almagel, Gastal, Maalox);
• protonpompremmers( Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazol);
• antihistaminica( Ranitidine).

Normering van spiercontracties helpt de prokinetiek( Motilium, Motilac, Trimebutin).Vitaminefondsen van groep B, doelbewust invloed op de nerveuze regulatie van sluitspieren, zones van cardia, herstellen epitheelweefsel.

voor pijnbestrijding aanbevolen lokale omhullende middelen( Almagel A), tenminste benoemd tot niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen( ibuprofen, Nurofen), omdat ze zelf ontsteking kan veroorzaken in de maag.

Folk-remedies weten de medicamenteuze behandeling te behouden en te versterken. Diverse kruidenthee hebben dezelfde functies als de medicijnen, maar minder productief: venkel zaden en vlas, kamille bloemen, zoethout, senna blad. Om de organen die zijn gepasseerd in de curatief aan te passen, wordt aanbevolen dat patiënten van de bovenste stap naar de onderste stap springen.

Scherpe "landing" op de hielen vervangt springen

Hoe wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd?

Met de tweede-derde graad van de GPPO kan alleen de bewerking effectief zijn. Het wordt gebruikt in een vroeg stadium en, als er geen resultaten van conservatieve therapie, zijn spijsverteringsorganen van de patiënt ernstig beschadigd als gevolg van een fout van een hernia, gecompliceerd verloop van de ziekte, wanneer fibrogastroscopy tekenen van precancereuze letsels van de slijmvliezen.

uitgestrektheid interventie afhankelijk van de herniale ringgrootte en conditie van het verplaatste deel van de slokdarm, maag, darmen. Behandelde het minst traumatisch uitvoeren hechten van het membraan gestrekt ligamenten versterking van de oesofageale ligament-middenrif behulp kunststoffen( weefsels of de implanteerbare mesh).In gespecialiseerde klinieken wordt hiervoor laparoscopie gebruikt, wat het mogelijk maakt om de tijd voor volledig herstel in te korten.

In ernstigere gevallen, de aanwezigheid van complicaties, inbreuk, behalve kunststoffen, opbrengst:

• fundoplicatie - versterking van de sfincter van de maag ruimte verbonden met de slokdarm als gevolg van het wikkelen van de fundus van de maag en de bevestiging aan het abdominale gedeelte van de slokdarm;
• gastropexy - fixatie( versterking van de fixatie) van de achterwand van de maag naar het peritoneum;
• resectie van de slokdarm en necrotische plaatsen van de verstrikte hernia.

Hiatal verwaarloosde ernstig schaadt de spijsvertering en de algemene conditie van de persoon. Het moet worden uitgesloten bij het onderzoek van patiënten naar andere ziekten. Een tijdige preventieve behandeling en het bestrijden van de grondoorzaken helpen om complicaties te voorkomen.