Ascites in levercirrose

Ascites of in een nationale "waterzucht buik" - dit is niet een aparte ziekte. Opeenhoping van exudaat in de peritoneale holte met als gevolg een toename in de maag is een manifestatie decompensatie aanpassingsmechanismen van het menselijk lichaam.

Het klinisch beloop van verschillende ziekten ascites behandeld, symptoom, en als een natuurlijk gevolg van onregelmatigheden of een ernstige complicatie. Ascites gebeurt in 50% van de patiënten met levercirrose binnen 10 jaar, en een van de oorzaken van deze ziekte is ¾ van alle gevallen van waterzucht.

Omdat de meeste gevallen van cirrose als gevolg van alcoholisme en beïnvloedt mannen( 75-80%), en de ascites komt vaker voor bij het sterke geslacht.

cure ascites is vrijwel onmogelijk, omdat er geen radicale acties van geneesmiddelen die de verstoorde stofwisseling van cirrose zal herstellen. Een zieke moet worstelen met het teveel aan vloeistofvorming tot het einde van zijn leven.

Wat zijn de stoornissen van cirrose van de lever die leiden tot ascites? In de pathogenese van ascites

midden van cirrose lange hoofdrol op twee soorten wijzigingen:

• verhoging van de druk in de poortader( portale hypertensie) uitdragen van het gehele regionale veneuze en lymfatische netwerk;
• scherpe daling leverfunctie eiwitsynthese gevolg van bindweefsel cellen vervangen.

gevolg van abdominale schepen zichtbaar noodzakelijke voorwaarden voor onttrekking van het vloeibare deel van bloed en plasma:

• aanzienlijk toegenomen hydrostatische druk die de vloeistof naar buiten perst;
• verminderde oncotische druk die eiwitten albumine fractie( 80%) is in principe gehandhaafd.

De buik is altijd een kleine hoeveelheid vloeistof aan de hechting van de inwendige organen, darm glijden te voorkomen. Het wordt vernieuwd, het overschot wordt geabsorbeerd door het epitheel. Met de vorming van ascites stopt dit proces. Het peritoneum kan een groot volume niet absorberen. Intensiteit

ascites volledig afhankelijk van de mate van hepatocyt verlies. Als hepatitis( ontsteking) kunnen hopen het verwijderen en volledig herstel functies kunnen delen cirrotische littekenweefsel niet verder draaien in de levercellen. Medische maatregelen ondersteunen alleen de resterende voorraad hepatocyten en compenseren verloren functies. Zonder een constante behandeling kan de patiënt niet leven.

nier en hart mechanismen ascites bij levercirrose aanzienlijk bemoeilijken pathologie

aanvullende redenen worden in reactie op een afname van het bloedvolume:

• verbindt het mechanisme van zuurstofgebrek weefsels compensatie( afgifte van antidiuretisch hormoon aldosteron) die natrium retentie te bevorderen, respectievelijk, volgens de wetten van chemie voor de moleculenwater wordt toegevoegd;
• hypoxie geleidelijk toeneemt de hartspier( myocardium), verminderde bloedejectievolume kracht, wat leidt tot een stagnatie in de inferieure vena cava, gezwollen benen als gevolg van vertragingen bij de omtrek van het bloed.

moderne kijk op de ontwikkeling van ascites

portal hypertensie, hemodynamische instabiliteit en neurohormonale regulering van de moderne geleerden geloven een triggering factor in de ontwikkeling van ascites. Pathogenetische stoornissen worden beschouwd als een combinatie van verschillende niveaus van het progressieve proces. Alle bovenstaande redenen zijn geclassificeerd als systemisch of algemeen. Maar er is meer belang gehecht aan lokale factoren.

Deze omvatten:

• verhoogde de vasculaire weerstand in de lobben in de lever, ze kunnen omkeerbaar en onomkeerbaar zijn( volledig blok);
• intrahepatische blok verhoogt de vorming van lymfe, sijpelt door de vaatwand en de lever capsule direct in de peritoneale holte of "flooding" van de poortader en lymfatische borstbuis;
• accumulatie in het bloed van patiënten met onverteerde stoffen vaatverwijdende werking( vasodilatoren soort glucagon), die leiden tot de expansie van perifere bloedvaten, arterioveneuze shunts openen in organen en weefsels, verkregen ive verminderde bloeddoorstroming vullen slagaders, verhoogde hart uitwerpen gelijktijdig toenemende portale hypertensie;
• bewaart reflexief een aanzienlijk deel van het plasma in de bloedvaten van de buikholte;De
• -werking van vasodilatatoren wordt versterkt als levernstoxide ontoereikend is.

Supporters lokale verstoringen zijn van mening dat het belangrijkste mechanisme van ascites wordt gevormd in de lever sinusvormige

Het komt uit de sinusvormige vloeistof in de aderen en lymfevaten. Verhoogde druk in de lobben leidt tot zijn penetratie in de bijna-sinusoïdale ruimte en vervolgens in het peritoneum. Symptomen van de ziekte

Zoals we beschrijven de toestand van de patiënt, wanneer ascites veroorzaakt door levercirrose, dan worden alle symptomen moeten worden verdeeld in onafhankelijk van cirrose en ascites beslissend. In medische terminologie wordt de algemene naam "oedemateus-ascitisch syndroom" gebruikt, die alle aandoeningen bij cirrose omvat.

symptomen van cirrose zijn een doffe pijn in de hypochondrium recht of een gevoel van zwaarte na het eten, vooral vette en kruidig ​​voedsel, alcoholgebruik, lichamelijke activiteit, constant bittere of onaangename smaak in de mond, misselijkheid, braken zeldzaam.

Er zijn klachten van zwakte, een opgeblazen gevoel en gerommel in de buik, frequente losse ontlasting, plotselinge gewichtsverlies. De patiënt lijdt aan jeuk van de huid, bleekheid, een geelachtige huiddroge huid. Impotentie en borstgroei bij mannen en menstruele dysfunctie en de mogelijkheid om zwangere vrouwen krijgen - mogelijke complicaties van de ziekte.

Experts diagnosticeren een verandering in de staat van de taal. Het wordt "gelakt" genoemd vanwege roodheid en zwelling. Verschijnen spataderen, die gevormd worden op het gezicht( in de neus gebied, leeftijd) kan bloeden, intermitterende koorts.

kneuzing gevolg van bloedingsstoornissen, urine veranderingen( wordt donker en modderig) en cal lichtere - veranderingen. Na onderzoek ontdekt de arts een vergrote pijnlijke lever.

Bright Red palmen geven de problemen in de lever

onmiddellijke symptomen van ascites optreedt tegen een achtergrond van reeds bestaande uitingen van cirrose, wanneer de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof liter overschrijdt. Gedurende een paar dagen merkt de patiënt een aanzienlijke toename van de buik. De huid wordt gestrekt, glad, met striae( witte strepen) aan de zijkanten, de navel steekt naar buiten uit. Uitgebreide aderen worden geweven rond de navel in het net, waardoor een afbeelding van de "kwallenkop" wordt gevormd.

karakteristieke veranderingen in de maag vormen in verschillende patiëntpositie: status zichtbare ronding opknoping beneden, liggend op zijn rug - buik verspreid naar de zijkanten wordt als een kikker. Patiënten hebben pijn dichter bij het borstbeen( stagnatie in de linker lob van de lever).

Druk op de koepel van het diafragma leidt tot een afname van de longruimte. De patiënt heeft dyspneu, wat erger is als hij / zij ligt. Het wordt onmogelijk om te slapen zonder een hoge hoofdsteun of kussen. Gelijktijdige stagnatie in de longen manifesteert zich door hoesten met slijm, cyanose van de lippen.

Constante druk op de maag gaat gepaard met een gevoel van zwaarte, zelfs met een kleine hoeveelheid voedsel, maagzuur, boeren. Minder vaak is er sprake van braken van voedsel, gal en darminhoud.

defecatiestoornissen gemanifesteerd door diarree en constipatie bij langdurige ileus Clinic. De patiënt noteert dysurische verschijnselen: vaak plassen, pijnlijke drang. Ontstekingsziekten van de nieren, blaas. Op de voeten en benen wordt oedeem gevormd door de toevoeging van hartdecompensatie, stagnatie van de lymfe.

Als de ophoping van ascitesvloeistof 15-20 liter bereikt, heeft de patiënt:

• hernia van de witte lijn, inguïnale of navelstreng;
• vergroting van hemorrhoidale aders met verergering van aambeien, bloeding;
• zichtbare zwelling van aders in de nek als gevolg van verhoogde druk in de halsader;
• bij 6-7% van de patiënten extra effusie gevormd in de rechter pleurale holte( hydrothorax).

Geleidelijk verliest de patiënt het vermogen om te buigen, op iemands schoenen, een beetje gaat

Bovenop de gestegen en dichte lever tijdens de inspectie, de dokter voert monster schommelingen: verlegging van de buik met één hand, zijn andere hand voelde een golf komen. Percussie op plaatsen met een maximale vochtophoping bepaalt de domheid. Het verandert wanneer de patiënt naar de andere kant draait.

Ascites

Ernstige ziekte heeft een ontnuchterend effect op een persoon die drinkt. Hij begint zich zorgen te maken over de vraag of de ziekte kan worden genezen. Helaas, terwijl er een reële mogelijkheid alleen voor langzaam onherstelbare effecten bij ascites en cirrose ontdekt in een vroeg stadium.

eerste of eerste fase - de patiënt accumuleert ten hoogste 3 liter vocht, maag licht verhoogd, wordt gekenmerkt door een gunstige prognose, patiënten leven langer dan andere patiënten waarbij aanbevelingen van de arts.

tweede - gevormd bij aanwezigheid van abdominale 4-10 liter vloeistof, alle klinische manifestaties uitgesproken, eventueel samenvoegen nierfalen.

derde - het volume van de maag bereikt de grote omvang, de hoeveelheid fluïdum in het peritoneum dan 10 liter. De toestand van de patiënt verslechtert snel. Er zijn tekenen van kortademigheid, decompensatie van het hart. Zwelling verspreidt zich door het lichaam.

diagnostische waarde

ascites Tijdens het onderzoek kan de arts slechts 1,5 liter vocht op te sporen door middel van abdominale percussie beurt de patiënt van links naar rechts en joggen golf. De differentiële diagnose rekening mee houden dat de lijm peritonitis tuberculose en ovariumcyste wordt vaak ingekapseld in de natuur en het geluid niet op percussie veranderen.

ultrasound methode kan detecteren tot 200 ml vloeistof

Als onduidelijkheden in de diagnose blijven, is getoond met een volledige diagnose laparocentesis cytologische en biochemische onderzoek van de vloeistof. Het hek is van 50 tot 200 ml. Nauwkeuriger indicaties voor de procedure:

• -ascites, voor het eerst gedetecteerd;
• differentiële diagnose van cirrose met kwaadaardige tumor;
• moet bacteriële peritonitis uitsluiten.

Bij analyse in ascites wordt het volgende bepaald:

• totaal eiwit en fracties;
• glucose;
• -cholesterol en triglyceriden;
• bilirubine;
• -activiteit van amylase;
• leukocytenreactie en erythrocyten;
• atypische cellen.

Maak een cultuur op de microflora, bepaal de gevoeligheid voor antibiotica. Het aanbevolen tellen wei ascites albumine gradiënt die gelijk is aan het verschil tussen het niveau van albumine in het bloedserum van de patiënt en vloeistof. De index van 1,1 duidt portale hypertensie aan.

Hoe omgaan met ascites met cirrose?

Behandeling van ascites met levercirrose wordt noodzakelijkerwijs gecombineerd met therapie voor de primaire laesie. Daarom worden de basistherapie en het diureticum toegewezen. De basisbehandeling omvat alle manieren om functioneel leverfalen te ondersteunen, een verminderd niveau van eiwitten te compenseren, elektrolyten in balans te brengen.

patiënt bedrust wordt aanbevolen omdat het bekend is dat in de horizontale stand vermindert de invloed van het sympathische zenuwstelsel en het renine angiotensine generatie verbeterde filtratieprocessen in de renale tubuli. Om

resterende hepatocyten gebruikt ondersteunen:

• drugs, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoxycholinezuur, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• -aminozuren( ornithine en methionine).

In overleg met de arts loop toepassing van antivirale middelen( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), ontstekingsremmende steroïden, albumine infusie oplossing wordt toegewezen. Diuretica therapie uitgevoerd door een combinatie van beide groepen geneesmiddelen:

• lisdiuretica( furosemide, ethacrynezuur, bumetanide);
• Spironolactone, Triamterene.

Met deze combinatie kunt u kalium in het bloed houden, zoveel mogelijk om natrium en water te onttrekken.

Lasix - Injecteerbare vorm van Furosemide

Om de hoeveelheid ascitesvloeistof te controleren, wordt de patiënt dagelijks gewogen. Het toelaatbare gewichtsverlies is:

• in geval van ascites met oedeem - niet meer dan 1 kg;
• als ascites niet gepaard gaat met oedeem - 0,5 kg.

Na eliminatie van ascites worden onderhoudsdoses voorgeschreven. Als er geen reactie op de therapie is, praten ze over ongevoelige ascites( stabiel).Vervolgens maakt de behandeling gebruik van een laparocentese waarbij vloeistof door de drainage wordt verwijderd. Als het eenmaal is toegestaan ​​om terug te trekken van 4 tot 10 liter in de beheersing van de hemodynamiek( mogelijk een drukval, flauwvallen).

Dergelijke patiënten krijgen een bypass-operatie om hypertensie in de poortader te elimineren. In dit geval wordt de onderliggende pathologie niet geëlimineerd en is er geen garantie voor een verbetering op de lange termijn. Levertransplantatie kan alle problemen oplossen.

Behandeling door om het even welke volksremedies in voorwaarden van strenge vloeibare beperkingen is onmogelijk en nutteloos. Aanbevelingen voor het gebruik van diuretica moeten voorzichtig worden behandeld. Vermogen

patiënten

Bij patiënten dieet regels moeten worden gevolgd:

• koken zonder zout( individueel arts kan zorgen voor gebruik in een plaat prisalivaniya van 0,5 tot 2 g);
• een voldoende hoeveelheid eiwit( niet minder dan 70 g);
• frequente fractionele voeding;
• geen gefrituurd, gerookt, zout voedsel en gerechten;
• categorisch verbod op alcoholische dranken;
• -vloeistofbeperking tot 750-1000 ml;
• calorische inhoud van 1500 tot 2000 kcal.

Verboden omvatten:

• bakken en snoep;
• ingeblikt voedsel;
• vleesgerechten met vet;
• -producten met champignons;
• margarine en kookvetten;
• gekruide smaakmakers, waaronder mayonaise;Koffie en koolzuurhoudende dranken.

dagelijkse inname van fruit zal compenseren

inname van vitamines in het dagelijkse menu wordt aanbevolen om onder meer: ​​

• pap( haver, boekweit, rijst) en granen puddingen;
• verse groenten en fruit;
• zure melkproducten, kwark;
• magere vis en vlees;
• roggebrood;
• -eiproteïne;
• -bouillon van wilde roos.ziekte morbiditeit

meest voorkomende ernstige complicatie van ascites is bacteriële peritonitis( door verschillende auteurs aangetroffen in 8-32% van de gevallen).Het wordt veroorzaakt door de neiging van de ascitesvloeistof om zich bij de infectie aan te sluiten. Eindigt met dodelijk.

minder uitgesproken ontstaan ​​aambeien met bloeden uit de aderen van de darmen, de effusie van vloeistof in de borstholte, de gastro-oesofageale reflux, waarna de inhoud van de maag terug in de slokdarm en middenrif hernia geworpen.

Niemand kan een nauwkeurige voorspelling geven hoeveel mensen kunnen overleven met ascites. Het verloop van de ziekte is zeer individueel. Sommige auteurs wijzen op het behalen van 10-jaars overleving. Anderen besteden aandacht aan een periode van vijf jaar zonder een levertransplantatie.

De levensstijl van de patiënt, de adequate reactie van het lichaam op de behandeling, speelt een belangrijke rol. Bij de helft van de patiënten binnen twee jaar zijn er complicaties waarvan de persoon sterft. Ascites in levercirrose verergert de loop van de pathologie aanzienlijk. Zelfs de vervulling van alle mogelijke voorschriften kan de onderliggende ziekte niet stoppen.