Ziekte van Crohn - symptomen, diagnose en behandeling

Wat is de ziekte van Crohn is een ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door granulomateuze laesies van verschillende segmenten van het spijsverteringsstelsel.

Foci van ontsteking kan zich in elk deel van het maagdarmkanaal bevinden - van de mondholte tot het anale kanaal. Meestal is de ziekte echter gelokaliseerd in het lumen van de darm - in een of meer fragmenten van de dunne of dikke darm, waardoor het een bed voor granulomen wordt.

Volgens statistische gegevens komt een dergelijke ziekte bij mannen veel vaker voor dan bij vrouwen. In dit geval ontstaan ​​de eerste tekenen van een aandoening in de regel op een vrij jonge leeftijd - 20-40 jaar.

redenen

Waarom is er de ziekte van Crohn en wat is het? De exacte oorzaak van deze ziekte is niet vastgesteld. Specialisten wijzen op enkele factoren die het begin van de ziekte van Crohn kunnen veroorzaken.

Volgens de eerste hypothese is de pathogenese van de ziekte van Crohn de impact van bacteriën en virussen. De tweede hypothese behandelt pathogenese als het uitlokken van een abnormale systemische immuunrespons door het voedselantigeen. Volgens de derde veronderstelling geloven deskundigen dat de pathogenese zich in de auto-antigenen op de darmwand bevindt. Vanwege het feit dat antibacteriële behandeling positieve resultaten oplevert, wordt aangenomen dat de oorzaak van deze ziekte precies ligt in de infectieuze theorie.

Van de belangrijkste risicofactoren die de ontwikkeling van de ziekte bij volwassenen beïnvloeden, kunnen we het volgende onderscheiden:

1. Genetische aanleg. Deze ziekte wordt vaak gevonden in broers en zussen of tweelingen. Ongeveer 19% van de gevallen van pathologie wordt gediagnosticeerd bij bloedverwanten.
2. Immunologische factoren. Omdat de ziekte van Crohn een consistente nederlaag van organen vertoont, veronderstellen wetenschappers dat de pathologie auto-immuun is.
3. Infectieziekten. De rol van deze factoren is niet op betrouwbare wijze bevestigd, maar er zijn hypotheses over de virale of bacteriële aard van de ziekte.

Meestal treft de ziekte van Crohn de darm, die zich in de buurt van de dikke darm bevindt. Hoewel er gevallen zijn van lokalisatie van laesies in alle delen van het spijsverteringskanaal. Bij deze ziekte is het gehele slijmvlies van het getroffen gebied bedekt met abcessen en zweren.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Omdat deze ziekte een van de organen van het maagdarmkanaal kan aantasten, zullen de verschijnselen compleet anders zijn. Deskundigen delen de symptomen van de ziekte van Crohn in:

• gemeen;
• lokaal (afhankelijk van de plaats van de nederlaag);
• extraintestinale aandoeningen.

Het eerste type symptomen zijn koorts, koorts, malaise (tekenen van een ontstekingsproces). Als de temperatuur stijgt tot zeer hoge waarden (40 graden), wijst dit op een purulente complicatie van de ziekte. De afname in lichaamsgewicht is te wijten aan het feit dat de ontstoken organen van het spijsverteringskanaal niet alle voedingsstoffen absorberen die nodig zijn voor het lichaam.

Naar lokale symptomenDe ziekte van Crohn omvat het volgende:

• regelmatige diarree, het komt door het onvermogen om voedingsstoffen in de darm te absorberen, in ernstige gevallen ontwikkelen zich de processen van verval;
• vaak herhaalde pijn in het abdominale gebied, het lijkt op een pijnsyndroom met appendicitis, treedt op als gevolg van schade aan het darmslijmvlies en voortdurende irritatie van zenuwuiteinden;
• infiltratie (abnormale percolatie van stoffen) en abcessen;
• perforatie van darmwanden;
• darmobstructie;
• met de ontwikkeling van geperforeerde fistels en ulcera heeft de patiënt bloedingen.

Extra-intestinale stoornissenmeer worden geassocieerd met immunodeficiëntiestoornissen die het hele lichaam beïnvloeden. Bijvoorbeeld het verslaan van grote gewrichten (pijn, beperking van mobiliteit), ontstekingsproces van het sacro-iliacale gebied, verminderd zicht, huiduitslag.

Chronische vorm

In het beeld van symptomen van de chronische vorm van de ziekte van Crohn lijken de tekenen van intoxicatie naar voren te komen: zwakte, malaise, verhoogde vermoeidheid, subfebrile lichaamstemperatuur, verminderde eetlust en lichaamsgewicht, pijn in grote gewrichten. Na verloop van tijd, regelmatige diarree, een opgeblazen gevoel en pijn in de onderbuik, zijn aanzienlijke vermagering toegevoegd.

Bij het verslaan van de dikke darm komt een stoel die een bijmenging van bloed kan bevatten vaker voor. In sommige gevallen, in de rechter iliacale regio of in de centrale delen van de buik palpatie tastbare tastbare tugoelasticheskoy mobiele formatie. De vingerkootjes van de vingers zien eruit als drumsticks.

Meestal gaat de chronische vorm van de ziekte van Crohn gepaard met exacerbaties en langdurige remissies, met ernstige gevolgen in de vorm van de verschijning van anale scheuren, zweren, inwendige en uitwendige fistels, massale darmbloedingen, gedeeltelijke of volledige darmobstructie, sepsis. De resulterende infiltraten kunnen complicaties veroorzaken, die de ontwikkeling van kankertumoren en daaropvolgende invaliditeit veroorzaken. Met een progressief verloop van de ziekte wordt een ongunstige prognose voor het leven van de patiënt opgemerkt.

diagnostiek

Voordat u weet hoe u de ziekte van Crohn moet behandelen, moet u een juiste diagnose stellen. Om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, wordt daarom een ​​instrumenteel onderzoek voorgeschreven.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

1. colonoscopie. Met zo'n onderzoek kun je het binnenoppervlak van de darm visualiseren.
2. ergography. Biedt de mogelijkheid om gedeeltelijke intestinale laesies, vernauwing van het lumen, darmverlichting, ulceratie of zweren, verdikking van de wanden en een afname van hun activiteit te zien.
3. ultrageluid. Met zijn hulp is het mogelijk om de diameter van de lussen van de darm te schatten, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.
4. Computed Tomography. Het wordt gedaan in het geval dat de ziekte van Crohn wordt gecompliceerd door ziekten van andere organen en het is moeilijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. MRI maakt meer gedetailleerde studie van de staat van de darm, de mate van zijn schade, de aanwezigheid van fistels, de vernauwing van de passage van de kleine of dikke darm, een toename van lymfeklieren mogelijk.
5. Endoscopisch onderzoek. Het is verplicht, met de hulp van het wordt uitgevoerd als een visuele bevestiging van de diagnose, en neem een ​​stuk weefsel voor later onderzoek onder een microscoop.

Zorg ervoor dat u laboratoriummethoden, waaronder bloed en feces, toepast om infectieziekten van de darm uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Bij de diagnose van de ziekte van Crohn is het belangrijkste behandelingsregime het gebruik van medicamenteuze behandeling gericht op het lokaliseren en verminderen van ontsteking in de darmen, een verlaging van de frequentie en duur van exacerbaties, evenals in het handhaven van een toestand van stabiele remissie, dat wil zeggen in een anti-terugvalbehandeling.

Ernstige gevallen kunnen de benoeming van sterkere medicijnen, uitgebreide behandelingen en periodes van exacerbaties vereisen - chirurgische interventie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de ernst van het verloop van de ziekte van Crohn, de dominante symptomen, de algehele gezondheid van de patiënt.

Medicatietherapie

Momenteel is er geen universele remedie voor de ziekte van Crohn, maar therapie met een of meer geneesmiddelen is gericht op vroege behandeling van de ziekte en verlichting van de symptomen.

De meest voorkomende geneesmiddelen zijn:

• salicylaten (5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine, Pentasa;
• actuele hormonen - budenofalk;
• glucocorticoïden - prednisolon, methylprednisolon;
• immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine;
• blokkers van tumor necrose factor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• blokkers van integrinereceptoren: Vedolizumab.

Ook actief gebruikt:

• antibioticabehandeling: ciprofloxacine, metronidazol en een nieuw antibioticum rifaximin;
• behandeling met probiotica (VSL # 3, fecale transplantatie van levende donorbacteriën);
• vitamine D;
• hyperbare kamers (zuurstofbehandeling);
• in ernstige gevallen, darmtransplantatie van de donor.

In meer algemene en gecompliceerde gevallen van de ziekte van Crohn kan een operatie worden geïndiceerd. Soms, met de ontwikkeling van ernstige complicaties van de ziekte, zoals bloeden, acute intestinale obstructie of perforatie van de darm, zijn dringende chirurgische ingrepen noodzakelijk.

Andere, minder urgente indicaties voor chirurgie zijn de vorming van abcessen, darmfistels (pathologische rapporten van verschillende afdelingen van het maagdarmkanaal), ernstige vormen van perianale laesie, afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling.

dieet

Tijdens de remissie van de ziekte wordt van patiënten aangetoond dat ze een strikt dieet volgen, om geen verergering van het ontstekingsproces in de darmwand te veroorzaken. Voedsel moet uitgebalanceerd zijn, een grote hoeveelheid eiwitten en vitamines bevatten en vetten moeten beperkt zijn. Dieet bij de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste in het is een zorgvuldige houding ten opzichte van de darmen.

Aanbevelingen met betrekking tot voeding:

1. Drink veel vocht;
2. Beperk het gebruik van bloem en bakken;
3. Eet kleine maaltijden 5-6 keer per dag;
4. Geef de voorkeur aan voedingsmiddelen met weinig vet;
5. Weigeren van het eten van gekruid voedsel, alcohol;
6. Neem multivitaminecomplexen.

Dieet bij de ziekte van Crohn beperkt het gebruik van zwaar, ruw voedsel, dat een irriterend effect heeft op het darmslijmvlies, evenals op vetten en melk. Aanbevolen licht verteerbare en licht verteerbare voeding, met beperkt gebruik van gefermenteerde melkproducten, spaarzaam voor het maag-darmkanaal. Het is uitermate belangrijk dat het dieet bij de ziekte van Crohn in evenwicht is, omdat bij deze ziekte bloedarmoede en vitamine-tekort vaak voorkomen als gevolg van een slechte spijsvertering van voedsel.

operatie

Als het dieet, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden niet effectief zijn gebleken, wordt de patiënt een chirurgische behandeling aanbevolen. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn heeft tijdens de behandeling minstens één chirurgische ingreep, waarbij de artsen het beschadigde gedeelte van de darm verwijderen.

Helaas kan de operatie de ziekte van Crohn niet volledig elimineren, omdat het bijvoorbeeld mogelijk is met colitis ulcerosa. Zelfs als een groot deel van de darm tijdens de operatie wordt verwijderd, kan de ziekte terugkeren. In dit opzicht bevelen sommige experts aan om de operatie zo lang mogelijk uit te stellen. Met deze tactiek kunt u het aantal bewerkingen verminderen dat een persoon moet doorstaan.

complicaties

De ziekte van Crohn kan gepaard gaan met complicaties zoals:

1. Bloedarmoede.
2. Intestinale bloedingen.
3. Perforatie (darmwandintegriteit).
4. Urolithiasis.
5. Galsteen ziekte.
6. Het optreden van abcessen (zweren) in de darm.
7. Ontwikkeling van darmobstructie (verstoring van de darminhoud door de darm).
8. Vorming van fistels (afwezig in de norm van de kanalen) en stricturen (vernauwing) van de darm.

Als de fistel zich ontwikkelt tot de buikholte, kan voedsel dat de darm binnenkomt de afdelingen die reageren, passeren voor de opname van voedingsstoffen, en ook om door te dringen in organen zoals de blaas of de vagina. Fistula-ontwikkeling is een formidabele complicatie, omdat er een hoog risico is op ettervorming en abcesvorming. Zonder toezicht kan deze aandoening een bedreiging voor het leven van de patiënt worden.

Voorspelling voor het leven

De mortaliteit bij de ziekte van Crohn is 2 keer hoger dan in de gezonde populatie. De meeste doodsoorzaken zijn voor hun rekening met complicaties en operaties.

De ziekte heeft een terugkerende loop en bijna alle patiënten hebben minstens één terugval binnen 20 jaar. Dit vereist constante dynamische waarneming van de patiënt voor correctie van therapie en detectie van complicaties van de ziekte.

De prognose voor het leven varieert aanzienlijk en wordt individueel bepaald. Het beloop van de ziekte van Crohn kan asymptomatisch zijn (als de focus zich alleen in de anus bij ouderen bevindt) of in zeer ernstige vorm verlopen.

Hoe probiotica voor de darm te kiezen: een lijst met medicijnen.

Effectieve en goedkope hoestsiropen voor kinderen en volwassenen.

Moderne niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Herziening van tabletten van de verhoogde druk van de nieuwe generatie.

Antivirale medicijnen zijn goedkoop en effectief.