Candidiasis van de slokdarm

candidiasis - een infectieziekte veroorzaakt door gist schimmels van het geslacht Candida, waarvan het mucosale weefsel, huid en interne organen aantasten. Er zijn in totaal meer dan 80 soorten van het geslacht Candida. Medische statistieken blijkt dat oesofageale candidiasis ziek ongeveer 0,7-1,5% van alle patiënten met een verminderde gastro-intestinale profiel.

verhoogde incidentie als gevolg van de toename van mensen die lijden aan immunodeficiëntie, de vooruitgang in de transplantatie van organen en immunosuppressieve therapie, en langdurig gebruik van antimicrobiële stoffen. Gegeneraliseerde schimmelinfecties zijn niet gemakkelijk therapie en kan leiden tot de dood van de patiënt( met invasieve candidiasis sterfte van ongeveer 34%) zo belangrijk is tijdige diagnose en adequate behandeling van candidiasis van de slokdarm.

redenen

het geslacht Candida is aanwezig in de mondholte in een gezond persoon, maar hun groei wordt beperkt door commensale bacteriën. Infecteren schimmels eventueel endogene en exogene wijze. In de eerste uitvoeringsvorm, de infectie wordt veroorzaakt door activering van saprofytische fungi( als geassocieerde ziekte), en met exogeen sporen binnendringen van buitenaf of door directe interactie met een drager van infectie. Wanneer

goede immuniteit schimmels geen enkele wijze als systemische candidiasis, waarbij de infectie beïnvloedt de mondholte, slokdarm vertonen, kunnen genitaliën ontwikkelen immunodeficiëntie. Of systemische candidiasis manifest is afhankelijk van het aantal micro-organismen doorgedrongen, de besmettelijkheid, genetische en soorten. Esophageal candidiasis ontwikkelt zich vaak als gevolg van penetratie van de schimmel uit mond- en keelholte. Het ontwikkelen van een infectie als een persoon heeft een verscheidenheid aan fysiologische pathologie, anatomie en afweermechanismen.

Volgens artsen, de oorzaak van oesofageale candidiasis kunnen zijn:

• gebruik van antimicrobiële middelen;
• toepassing injecties van corticosteroïden;
• verminderde maagzuur( of antacida);
• alcoholisme;
• diabetes;
• slechte voeding;
• ouderdom;
• verslechtering van de slokdarm contractiliteit;
• effecten van de vergiftiging;
• orgaantransplantatie;
• enterale( probe) en parenterale( intravasculair) eten.

dus bij diabetes toename bloedglucoseconcentratie, die schimmelkolonies toeneemt, wordt verzwakt, omdat de functie van granulocyten. Met de verslechtering van het werk bijschildklier en de bijnieren verminderde calcium-fosfor metabolisme, wat de lokale immuniteit van de slokdarm vermindert.

Vanwege de kleine hoeveelheid eiwit in het dieet en het gebruik van lage-calorie voedsel verslechtert de functie van het immuunsysteem. Door het verminderen van de chloorwaterstofsynthese microorganisme begint te prolifereren in de maag, gebeurt optimaal voor medium met een pH van 7,4 en bij pH 4,5 tot schimmelgroei onmogelijk. Vorming

zweervorming optreedt zelden( meestal opgemerkt bij patiënten met granulocytopenie)

mechanisme van ziekte kliniek

esophageal candidiasis verschillen. Eerst op de getroffen gebieden van de slokdarm buiseenheid scherm wit of geel kleine zakjes die enigszins boven het slijmvlies worden verhoogd. Vervolgens kunnen deze lesies samenvloeien en een dichte bekleding en het micro-organisme wordt ingebracht in de submucosa en spierweefsel, bloedvaten.

Onderwijs is opgebouwd uit dode cellen van het slijmvlies, schimmels, bacteriën en wondvocht. Op oesofageale slijmvlies gevormde folie, die in ernstige gevallen kan het lumen van het buisje volledig te blokkeren. Microscopisch onderzoek van de cellen worden gedetecteerd en draden van mycelium. In zeldzame gevallen stervende cellen van de slokdarm gevormde wand necrotische gebieden, wat leidt tot ontsteking flegmoznomu lichaam en mediastinum, en dit kan leiden tot de dood.

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte en de diepte van de laesie van de slokdarmweefsels, worden drie stadia van de ziekte onderscheiden. In het eerste stadium van de ziekte zijn afzonderlijke haarden met een witte coating zichtbaar op het slijmvlies en wordt het mycelium van de schimmel tussen de cellen ingebracht. In de tweede fase worden de focussen samengevoegd met de plaque en de filamenten van het mycelium ontkiemen in de submucosale laag van de slokdarm. In de derde fase beschadigen de draden van de schimmel het spierweefsel.

Symptomen van

De symptomen van slokdarmkanker zijn:

• -dysfagie( slikproblemen);
• single-fonation( pijn achter het borstbeen bij inslikken);
• retrosternale pijn;
• maagzuur;
• misselijkheid, soms braken, waarbij het mogelijk is om films te zien( pseudomembranen);
• anorexia;
• diarree( slijm is aanwezig in de ontlasting).

mate van dysfagie varieert van lichte slikproblemen totdat de aanwezigheid van scherpe pijn, waarbij de patiënt niet in staat om voedsel en water innemen, wat kan leiden tot secundaire dehydratie. Spijsvertering kan verstoord worden als gevolg van schade aan de schimmel van maag en darmen.

Symptomen van de ziekte komen niet voor bij 25-30% van de mensen die lijden aan esophageale candidiasis

Complicaties van esophageale candidomen ontwikkelen zich zelden. Toch kan de ziekte leiden tot bloeden uit de slokdarm of perforatie tot weefselnecrose en ontstekingsprocessen in het mediastinum, de vorming kandidomikoznogo sepsis, zoals beschreven overlap mycetoma secundaire lumen.

ziektediagnose

ervan verdacht candidiasis treedt op wanneer anamnese is een factor die kan leiden tot de vorming van esofageale infectie, en indien aangebracht moeilijkheden of pijn bij het eten bolus door de slokdarm. Soms is het voor het stellen van een diagnose voldoende om een ​​lichamelijk onderzoek van de patiënt uit te voeren, aangezien de meeste patiënten lijden aan candida-stomatitis of chronische mucocutane cutane candidiasis.

Voor het eerste testen van de slokdarmconditie wordt meestal radiografie met een contrastmiddel voorgeschreven. In de vroege stadia van de ziekte heeft deze studie geen significante diagnostische waarde, omdat het ons in staat stelt alleen niet-specifieke veranderingen te detecteren die optreden bij elke vorm van oesofagitis.

tekenen van acute ontsteking van de slokdarm veroorzaakt door Candida, zijn mucosale pathologie met scherpe randen( zij kunnen lineair of andere onregelmatige vormen).Met het verslaan van grote delen van defecten gaan ze samen, vanwege wat ze op de foto zien als een tros druiven, en de lichaamswanden worden "schimmig".De aanwezigheid van grote zweren met even randen bevestigt geen candida-esophagitis.

Het onderzoek helpt ook om een ​​schending van de slokdarmcontractiliteit en de vernauwing ervan door de aanwezigheid van pseudomembranen te detecteren. Voor meer informatie krijgt de patiënt in de regel röntgenfoto's met dubbel contrast toegewezen. De effectiviteit van de methode bereikt 70%.Voor het detecteren van slokdarminfecties kan een cytologische borstel of ballonkatheter worden gebruikt.

Een medisch instrument wordt ingebracht via de mond of via de neus en een sonde wordt gebruikt om besmetting te voorkomen( kruisbesmetting).Genomen uit de slokdarm slijmvlies monster wordt geëvalueerd in het laboratorium, waarin onder een microscoop controleert op prolifererende de gistcellen en mycelium pseudomycelia. De techniek is gevoelig voor 88% en is specifiek voor bijna 100%.

Zelfs een normale X-ray van de slokdarm sluit niet uit dat de aanwezigheid van candidiasis

meest effectieve diagnostische methode is endoscopisch onderzoek van de slokdarm. Met een schimmelinfectie op de slokdarm worden eenvoudig losgemaakte, losse vezelachtige films gevonden, waaronder ontstoken en oedemateus slijmvlies. Tijdens endoscopie wordt materiaal voor cytologisch en histologisch onderzoek genomen. Met het verschijnen van zweren op het slijmvlies, maakt meerdere weefselbiopsie de uitsluiting van aanvullende traumatiserende slijmvliesprocessen mogelijk.

Behandeling van

Farmacologie in zijn arsenaal heeft veel hulpmiddelen die de schimmels van het geslacht Candida kunnen vernietigen. Behandeling van esophageale candidiasis blijft echter een probleem, omdat sommige geneesmiddelen niet effectief genoeg zijn, andere geneesmiddelen veel bijwerkingen hebben, naast antimycotische geneesmiddelen ontwikkelt het micro-organisme vrij snel resistentie.

de behandeling van schimmelinfectie van de slokdarm, in de eerste plaats, wordt aanbevolen orale therapie en intraveneuze middelen worden gebruikt indien er een contra oraal geneesmiddel opname. In therapie worden antischimmelmiddelen in een van de drie groepen gebruikt. Het meest effectief zijn azolen. Dit kunnen niet-absorbeerbare azolen( miconazol, clotrimazol) zijn of een systemisch effect hebben( ketoconazol, itraconazol, fluconazol).

Zoals alle middelen azolen componenten groep invloed op de permeabiliteit van de celmembraan van het pathogeen, wat resulteert in verstoorde biosynthese van ergosterol, die de dood van cellen omvat.

clotrimazol en miconazol worden niet geabsorbeerd in het maagdarmkanaal( GIT).Ze worden voorgeschreven aan patiënten met een lichte graad van slokdarmblessure die niet lijden aan immunodeficiëntie. Ketoconazol( Oronazol, Nizoral) is effectief genoeg en kan worden voorgeschreven aan patiënten met AIDS.Het dringt snel door in de organen en weefsels, maar het bereikt de bloed-hersenbarrière niet.

Om het medicijn in de maag te absorberen moet een zuur medium zijn, als zoutzuur niet voldoende is, dan is de biologische beschikbaarheid van het middel verminderd. Ook kan catoconazol de synthese van testosteron en cortisol nadelig beïnvloeden. Intraconazol( Sporanox) wordt voorgeschreven aan 200 ml per dag, een geleidelijke verhoging van de dosis leidt tot een verlenging van de halfwaardetijd van het geneesmiddel, wat de effectiviteit verhoogt.

De absorptie van de werkzame stof neemt af bij toenemende zuurgraad van het maagsap. Het middel kan zelfs worden voorgeschreven aan patiënten met nierinsufficiëntie. Fluconazol( Diflazon, Forkan, Diflucan, Flucostat) eveneens opgenomen bij verhoogde en verlaagde maagzuur. Het wordt bijna niet gemetaboliseerd, wat betekent dat het onveranderd in de urine wordt uitgescheiden.

Het geneesmiddel heeft geen invloed androgeenproductie passeert de bloed-hersenbarrière( in de hersenen), is de minimum geassocieerd met eiwitten. De halfwaardetijd van het medicijn is ongeveer 30 uur, daarom is de frequentie van toediening veel minder dan die van andere antimycotische middelen. Fluconazol verbetert bovendien de immuniteit. Bijwerkingen hebben

ketoconazol, fluconazol en itraconazol verschijnen op hogere dagelijkse dosering van het geneesmiddel en ze worden getoond in misselijkheid pakken synthese van steroïden, cyclosporine metabolisme verandering, verslechtering van de levercellen.

toevoeging etiotrop behandeling van candidiasis kan ondersteunende therapie, zelfs levenslang

De volgende groep van geneesmiddelen gebruikt voor de bestrijding van schimmels kunnen nodig is polyenen antibiotica( amfotericine, nystatine).Het werkzame bestanddeel gecombineerd met sterolen celmembraan van een infectieus agens dat een verandering in de permeabiliteit en verminderde barrièrefunctie veroorzaakt. Geneesmiddelen op basis van Nystatin( Antikandin, Mikostatin, Fungitsidin) vaak gebruikt voor de behandeling van spruw. Amfotericine( Fungizol, Amphostat) wordt intraveneus per druppel of via orale weg toegediend.

De halfwaardetijd is 1-2 dagen, maar aangezien het zich ophoopt in de weefsels, kan de tijd bij langdurig gebruik toenemen tot 15 dagen. Het geneesmiddel heeft een aantal bijwerkingen, die, hoewel reversibel, maar het gebruik ervan beperken( beïnvloedt de werking van de neuronen, hepatocyten, nier, veroorzaakt lokale irritatie en allergische reacties, dyspeptische syndroom, koorts).Amfotericine wordt voorgeschreven, als het wordt behandeld met azolen, heeft het geen zin vanwege ineffectiviteit.

De nieuwste groep van antimicrobiële middelen is candida( Kapsofungin).Ze zijn in staat om de meeste schimmels van het geslacht Candida te vernietigen, omdat ze interfereren met de vorming van de wand van de schimmelcel. Bij de behandeling van schimmelinfectie van de slokdarm worden eerste geneesmiddelen uit de groep van azolen gegeven en als er resistentie tegen is ontwikkeld, neemt de dosis van het geneesmiddel toe. Als

therapie nog steeds niet de gewenste resultaten oplevert, overschakelen naar een ander instrument van dezelfde groep of aanwijzen van een oplossing van itraconazol in een grote dosis. Bij afwezigheid van een therapeutisch effect van het nemen van 400 mg azol per dag, is de ontvangst van amfotericine geïndiceerd. De duur van de medicijncursus antimycotische geneesmiddelen hangt af van de graad van verlies van de slokdarm en het stadium van de ziekte.

Naast de specifieke therapie wordt de patiënt aanbevolen:

• -ontvangst van fondsen die de darmflora normaliseren;
• gebruik van geneesmiddelen die de immuniteit verhogen;Speciaal dieet
• ;
• folk remedies.

Dieetvoeding helpt de slokdarm te beschermen tegen mechanische, chemische en thermische effecten van voedsel, waardoor het sneller zal zijn om het slijmvlies te herstellen. Het is noodzakelijk om koolhydraten uit het dieet te verwijderen, omdat suiker een voedingsbodem is voor gistachtige schimmels. Ook uit het menu moet je volle melk verwijderen. Als er problemen zijn met het inslikken van voedsel, vallen alle producten en gerechten die verhoogde secretie van maagsap veroorzaken en die grove vezels bevatten onder het verbod.

Om de ernst van het ontstekingsproces te verwijderen, kunnen infusies en afkooksels van kruiden met ontstekingsremmende werking( kamille, duizendblad, calendula, salie) worden voorgeschreven. Bij mensen kan esophageale candidiasis worden geassocieerd met spruw, die zich ontwikkelt bij pasgeborenen, en ze nemen de ziekte niet altijd serieus.

Maar als de gestremde formaties uit de mond van de baby mechanisch kunnen worden verwijderd, kan de schimmel uit de slokdarm alleen worden verwijderd met behulp van voldoende krachtige medicijnen, die maximaal twee maanden zouden moeten duren. En zelfs medicamenteuze therapie voor catarrale laesies van de slokdarm slijmvliezen is slechts in 70% van de gevallen effectief. Daarom moet u onmiddellijk contact opnemen met de gastro-enteroloog wanneer er onaangename gevoelens zijn bij het slikken of het optreden van dyspeptische stoornissen.