Encefalitis en encefalitische reactie bij kinderen

Respiratoire virale en bacteriële infecties in ernstige mate en ontwikkeling van neurotoxisch syndroom veroorzaken significante veranderingen bij kinderen van de zijkant van het centrale zenuwstelsel met een schending van het bewustzijn en tekenen van focale laesies van de hersenstof - encefalitis en encefalitische reacties.

Volgens klinische manifestaties is het erg moeilijk om ze te onderscheiden. Encefalitis wordt gekenmerkt door een diepere laesie en duidelijke lokale symptomen. Wat is encephalitische reactie en encefalitis bij kinderen, en we zullen in dit artikel praten.

Encefalitische reacties

Encefalitische reactie wordt cerebrale manifestatie genoemd, die zich bij kinderen ontwikkelt tegen de achtergrond van toxische aandoeningen en infectieziekten als gevolg van hersenoedeem. Oedeem wordt veroorzaakt door verminderde cerebrale circulatie, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand, hypoxie (zuurstof uithongering van de hersenstof), een verschuiving in de zure kant van de zuur-base balans in het lichaam.

Encefalitische reacties hebben geen specificiteit, ze kunnen zich ontwikkelen met een ernstige infectieziekte. Meestal komen ze voor tijdens het hoogtepunt van de ziekte, op het hoogtepunt van de koorts. In sommige gevallen kan dit optreden bij normale temperatuur in de prodromale periode. Een onderscheidend kenmerk van dit syndroom is de voorbijgaande aard en de korte duur ervan.

De opkomst van de encephalitische reactie bij kinderen wordt vergemakkelijkt door een belaste premorbide achtergrond, functionele en structurele onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel:

• perinatale pathologie;
• hydrocephalus;
• de neiging van het lichaam tegen allergieën.

Afhankelijk van de reactiviteit van het zenuwstelsel van het kind kan de encefalitische reactie eindigen in het stadium van zwelling, zwelling en bereik omgekeerde ontwikkeling, maar kan ook dystrofische veranderingen in de hersende substantie veroorzaken tot aan het structurele defect.

Klinische manifestaties van de encefalitische reactie:

• gegeneraliseerde convulsies - meer typisch voor kinderen van de eerste 3 levensjaren - kunnen van korte duur zijn of in de vorm van convulsiestatus;
• psychomotorische agitatie, verminderd bewustzijn in de vorm van bedwelming of delier (mentale stoornis met delier, hallucinaties, tot de ontwikkeling van coma) bij oudere kinderen.

Bij spinale punctie wordt een verhoogde druk van de hersenvocht gedetecteerd, er kan een lichte toename van het eiwit zijn. De prognose is ongunstig in de ontwikkeling van diepe coma, een afname van de spierspanning en het ontbreken van reflexen.

encefalitis

De frequente ontwikkeling van encefalitis in de kindertijd wordt geassocieerd met de onderontwikkeling van het centrale zenuwstelsel en de hoge gevoeligheid van het zenuwstelsel van het kind voor intoxicatie.

In de meeste gevallen vindt een ontsteking van de hersenen bij kinderen plaats met een virale infectie, minder vaak encefalitis ontwikkelen tegen een achtergrond van purulente (bacteriële) meningitis (ontsteking van de hersenvliezen) of sepsis. In de loop van de stroom worden subacute, acute en chronische encefalitis onderscheiden.

Voor acute encefalitis is typisch:

• een plotseling begin;
• hoge koorts;
• verminderd bewustzijn;
• delirium;
• convulsief syndroom;
• tekenen van focale laesies van de hersenen in de vorm van parese of verlamming;
• een toename van de druk van de hersenvocht en een verandering in de samenstelling.

Encefalitis kan zijn:

1. Primair, veroorzaakt door de directe werking van de ziekteverwekker op het hersenweefsel. Primaire encefalitis omvat door teken overgedragen en mosquito encefalitis, epidemie en ook veroorzaakt door herpesvirussen en enterovirussen;
2. Secundaire (para-infectie), allergisch, voorkomend bij mazelen, bof, rubella, waterpokken of na vaccinatie. Het sluit het auto-immuun mechanisme van de ontwikkeling van het proces niet uit.

Encefalitis kan zich ontwikkelen bij een kind van elke leeftijd en zelfs tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder. Encefalitis van de foetus in de eerste helft van de zwangerschap vindt plaats met ziekten van de moeder en leidt tot congenitale encefalopathie (diffuse hersenschade) bij de foetus. In de tweede helft van de zwangerschap veroorzaakt de ziekte focale laesies van het hersenweefsel. In de pasgeboren periode kan encefalitis worden veroorzaakt door toxoplasma, cytomegalovirus, listeria, herpes-virussen.

Voor encefalitis bij kinderen is het polymorfisme van klinische manifestaties kenmerkend.

Primaire encefalitis

1. Epidemiologische encefalitis(lethargisch), waarvan de veroorzaker nog steeds niet is vastgesteld, kan een acuut en chronisch verloop hebben.

De belangrijkste symptomen van de ziekte in acute vorm zijn:

• slaapstoornissen (onoverkomelijke slaperigheid, minder frequente slapeloosheid en verstoring van het slaapritme);
• oculomotorische aandoeningen, hangend ooglid, dubbelzien, strabismus, mist voor de ogen, verschillende pupilgrootte;
• koorts;
• vestibulaire aandoeningen: duizeligheid met misselijkheid en braken;
• convulsies en andere neurologische symptomen.

Psychosensorische stoornissen (gestoorde waarneming van kleur en vorm van objecten, auditieve, visuele, olfactorische hallucinaties), meningeale symptomen kunnen worden opgemerkt.

Met de ernst van de aandoening ontwikkelen zich cardiovasculaire aandoeningen en respiratoire insufficiëntie. Een dodelijke afloop is niet uitgesloten. Momenteel wordt epidemische encefalitis gekenmerkt door een abnormaal abortief verloop, waarbij ARVI wordt gesimuleerd met slecht tot expressie gebrachte bovengenoemde symptomen.

Wanneer chronische vorm van epidemische encefalitis bij kinderen aandoeningen van de psyche en het intellect ontwikkelen, uitgesproken kwaadaardigheid, bedrog, neiging tot landloperij, diefstal, verhoogde erotiek. Parkinsonisme ontwikkelt zich minder vaak.

1. Enterovirale encefalitis: de ziekte kan optreden in de vorm van sporadische gevallen of epidemische uitbraken. Het wordt vaak gecombineerd met sereuze meningitis. Encefalitis manifesteert zich door loopstoornissen, vestibulaire stoornissen, oculomotorische stoornissen, ongecoördineerde bewegingen.

Symptomatisch herinnert aan epidemische encefalitis, maar met een gunstiger beloop, volledig herstel en omgekeerde ontwikkeling van symptomen gedurende de maand. Stromen bij kinderen alleen in acute vorm.

1. Influenza encephalitis: kinderen kunnen zich ontwikkelen in de eerste week of 2-3 weken na het begin van de ziekte. Zorgen voor de opkomst van encefalitis kan vermoeidheid, "op de benen" droeg de griep. Vooral ongunstig is de combinatie van verschillende soorten influenzavirussen of influenzavirus met bacteriële flora.

Klinische manifestaties van influenza-encefalitis zijn divers, kunnen worden gecombineerd met meningeale symptomen (met de ontwikkeling van meningoencephalitis). Neurologische symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de laesie: de vestibulaire vorm, het cerebellaire (met motorische en coördinerende beperkingen) kan zich ontwikkelen.

De primaire laesie van het diencefalische gebied manifesteert zich door symptomen van VSD, asthenisch en depressief syndroom, vasculaire crises. Maar er zijn ook gevallen van hersenhelften met parese en verlamming, met een psychisch syndroom, met schade aan de hersenstam, een deel van de hersenen en een schending van de functie van de ademhalings- en vasomotorische centra.

1. Door teken overgedragen encefalitisis ook een virale infectie overgedragen door beten van ixodide mijten in het lente-zomerseizoen. Kinderen kunnen besmet raken door het eten van rauwe geitenmelk. Manifestaties van de ziekte bij kinderen verschijnen na 1-3 weken.

Het begin is acute, ernstige koorts. Spierzwakte, misselijkheid, hoofdpijn worden ook opgemerkt. Er kunnen epileptische aanvallen zijn. Het ontwikkelen van verlamming door slikken, parese / verlamming van de nek en ledematen. Er kunnen gewiste vormen zijn met minder ernstige symptomen.

1. Herpetische encefalitis, verantwoordelijk voor 10% van het aantal encefalitis bij kinderen, worden gekenmerkt door een extreem ernstige ontwikkeling. Bij pasgeborenen wordt de infectie gegeneraliseerd (sepsis ontwikkelt zich). Naast infectieuze manifestaties, algemene hersensymptomen (ernstige hoofdpijn, fotofobie, braken, nekstijfheid), parese en verlamming, worden aanvallen van epilepsie waargenomen.

Secundaire encefalitis

Varicella kan een ernstig beloop hebben en wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van encefalitis bij een kind.

Ze verschillen in uitgesteld optreden van neurologische manifestaties en diffuse CNS-laesie, de ontwikkeling van foci in de witte hersenstof.

1. Mazelen encefalitisontwikkelt zich op de huiduitslag van 3-4 dagen. Kenmerkende symptomen zijn een verminderd bewustzijn, toevallen, het snelle verschijnen van parese en verlamming. Mogelijk het optreden van hallucinaties, het Parkinson-syndroom. De functie van de bekkenorganen is verminderd. Ontsteking kan zich verspreiden naar de hersenvliezen met de ontwikkeling van meningoencephalitis.
2. Ventriculaire encefalitis:Neurologische symptomen verschijnen op de 3e tot 8e dag van de uitslag, maar kunnen ook in een verder gelegen periode voorkomen. Tegen de achtergrond van hoge temperaturen, stuiptrekkingen, gevoeligheidsstoornissen, braken verschijnen, het bewustzijn en de functies van het bekken orgels, er zijn frequente duizeligheid, wankele gang, trillen van het hoofd, spraak wordt verbroken tot afasie.
3. Rubella encefalitis:neurologische symptomen verschijnen op de 3-4e dag van de uitslag en kunnen verschijnen op de 1-15e dag van de ziekte. Minder vaak treedt encefalitis zelfs vóór het begin van een uitslag binnen 1-12 dagen op, beginnend met hoge koorts. Het oedem van de hersenen leidt tot hoofdpijn, braken en bewustzijnsverlies. Toevallen zijn tonisch-klonisch (dat wil zeggen, in de vorm van spiertrekkingen en spiertonusverhoging). Schade aan de schedelzenuwen, ontwikkeling van parese, cerebellaire stoornissen (schendingen van gang en coördinatie). Bewustzijn kan in verschillende mate worden verbroken: van verwarring tot coma.
4. Encefalitis na DTP-vaccinatieverschilt in een verscheidenheid van symptomen: convulsies, hallucinaties, parese / verlamming, laesies van de schedelzenuwen, atrofie van de oogzenuwen. Bij kinderen wordt de ziekte gekenmerkt door een ernstige loop met een hoog risico op overlijden. Bij overleving blijft het kind achter in de ontwikkeling, epileptische aanvallen kunnen worden opgemerkt.
5. Encefalitis na vaccinaties tegen hondsdolheid(tegen rabiës na het bijten van dieren) komt vaak voor bij kinderen van schoolgaande leeftijd en zeer zelden in de eerste levensjaren. Het beloop van de ziekte kan acuut en subacuut zijn. Symptomen van de ziekte is anders: kan encephalomyelitis ontwikkelen, entsefalopoliradikulonevrit. De meest ernstige complicatie is de verlamming van Landry - oplopende verlamming, te beginnen met de onderste ledematen.
6. Leykoentsefalitybij kinderen vertegenwoordigen een groep van ziekten waarbij de vernietiging van de myeline schacht optreedt, degeneratieve processen in zenuwcellen, de overheersende nederlaag van witte stof in de hersenen. De oorzaak en het mechanisme van ontwikkeling van leukoencephalitis zijn niet vastgesteld.

Er wordt aangenomen dat het trigger-mechanisme voor het proces van vernietiging van myeline het effect kan zijn van verschillende pathogenen. Het bleek dat het rubella virus, mazelen, enterovirussen en herpes, Chlamydia en Borrelia kan in het lichaam voor vele jaren blijven. In dit geval kunnen ze de metabole processen in het centrale zenuwstelsel verstoren, een chronisch ontstekingsproces veroorzaken, dat zal leiden tot degeneratieve veranderingen en demyelinisatie. Het is onmogelijk om de rol van auto-immuunprocessen te kleineren.

Op jongere leeftijd gaan kinderen met leukoencephalitis snel en kwaadwillig te werk. De manifestatie van de ziekte is koorts, convulsief syndroom (met lokale of gegeneraliseerde convulsies), spastische parese van de bovenste en onderste ledematen, diepe dementie, verminderd bewustzijn tot coma, blindheid, doofheid en andere ernstige laesies. Sterfte bereikt 90-100%.

Op de oudere leeftijd gaat de ziekte verder volgens het type pseudo-tumorale proces met de ontwikkeling van hypertensief syndroom (verhoogde intracraniale druk). Maar er zijn ook vormen met de omgekeerde ontwikkeling van symptomen. In dit geval zijn terugvallen niet uitgesloten.

diagnostiek

In de diagnostiek worden naast het onderzoeken van de neuroloog ook hardware- en laboratoriummethoden gebruikt:

• MRI van de hersenen of CT (om foci van ontsteking in de hersenen te detecteren);
• dopplerografie van cerebrale vaten;
• analyse van cerebrospinale vloeistof (kan een verhoogd aantal lymfocyten bevatten, verhoogde niveaus van proteïne en suiker);
• ELISA-bloedtests voor de detectie van antilichamen tegen pathogenen;
• PCR van bloed en hersenvocht voor detectie van pathogenen;
• uitstrijkjes van de nasopharynx voor virologische analyse om de ziekteverwekker te identificeren.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Bij tekenencefalitis wordt de introductie van anti-kwaadaardig y-globuline, Ribonuclease tijdens de koortsperiode en 2 dagen na de temperatuurnormalisatie in de eerste 3 dagen van de ziekte voorgeschreven. Antibiotica (benzylpenicilline, doxycycline, ceftriaxon, claforan) worden intraveneus toegediend op leeftijdsdosis. De duur van het beloop van antibacteriële middelen tot 1 maand. Wanneer het proces chronisch wordt, worden de cefalosporinebehandelingcursussen herhaald.

Antibiotica worden ook gebruikt voor virusbacteriële encefalitis (Cefotaxime, Meropenem, Ceftriaxon, Fortum, enz.).

Bij herpesische encefalitis (veroorzaakt door herpes simplex-virussen en gordelroos) wordt encefalitis met waterpokken voorgeschreven als antiviraal geneesmiddel Acyclovir.

Disintoxicatiebehandeling (intraveneus druppelen van oplossingen van Reosorbilakt, Reopoliglyukine en glucose-zoutoplossingen), diuretische preparaten voor de verwijdering van hersenoedeem worden uitgevoerd. Gelijktijdig wordt symptomatische therapie voorgeschreven: vitamine C, groep B, neuroprotectors (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), anticonvulsieve therapie (Seduxen, Relanium, Natrium oxybutyrate), antipyretische geneesmiddelen met koorts. In sommige gevallen worden glucocorticosteroïden met kaliumpreparaten voorgeschreven.

Bij het ontwikkelen van verlamming worden proserine en calciumpreparaten voorgeschreven. In het geval van hyperkinese worden Parcocan, Cyclodol, Levodopa gebruikt. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie worden stereotactische operaties uitgevoerd.

Om resteffecten in de herstelperiode te voorkomen, worden fysiotherapie, massage, oefentherapie voorgeschreven.

Bij secundaire encefalitis (mazelen, rubella) wordt actieve anti-allergische therapie uitgevoerd. Ken corticosteroïden (Prednisolon, Hydrocortison) gedurende 2-4 weken toe, ongeacht de ernst, desensitisatiemiddelen (Tavegil, Claritin, Suprastin), in hoge doses vitamine C. Een maandelijkse cursus van noötropica en symptomatische behandeling worden uitgevoerd.

Met complicaties van het centrale zenuwstelsel voor DTP-vaccinatie worden alle volgende vaccinaties geannuleerd. In het geval van convulsieve aanvallen, wordt anticonvulsieve therapie uitgevoerd gedurende 3 jaar na het kramp van aanvallen. Gezien de dreiging van epilepsie, bevinden de kinderen van deze groep zich in de medische dossiers.

Bij encefalitis wordt na een vaccinatie tegen hondsdolheid actieve desensibiliserende therapie uitgevoerd: corticosteroïden onder de dekking van antibiotica en kaliumpreparaten, antihistaminica (Diazolin, Suprastin, etc.), diuretica (Mannitol, Lasix, Diakarb), vitaminetherapie, anticonvulsiva.

het voorkomen

Specifieke preventie wordt alleen uitgevoerd tegen door teken overgedragen encefalitis in de vorm van vaccinaties. Als niet-specifieke profylaxe is het noodzakelijk om algemene versterkende maatregelen te nemen die de immuniteit van het kind verhogen.

Doorgaan voor ouders

Encefalitis en encephalitische reacties zijn ernstige laesies van het zenuwstelsel, die vaak tot de dood leiden of tot ernstige resteffecten in de vorm van verlamming, epileptische aanvallen, visuele en auditieve beperkingen en verlies van intelligentie.

De scheiding van encefalitis en encefalitische reacties is voorwaardelijk. Bij de geringste klinische manifestaties, die u toestaan ​​om deze ziekten te vermoeden, moet u een ambulance bellen, in het ziekenhuis opnemen en het kind behandelen. Behandeling kan worden uitgevoerd op de neurologische en infectieuze afdelingen.