Diverticulosis van de darm

Diverticulosis darm - een pathologie, een contingent kenmerk van leeftijd na 50 jaar. De essentie van de veranderingen is het verschijnen van meerdere uitsteeksels van de zwakke darmwand buiten. In de helft van de gevallen is het asymptomatisch, het wordt bij toeval gedetecteerd.

De belangrijkste symptomen zijn geassocieerd met het ontstekingsproces( diverticulitis) en langdurige constipatie. In de geneeskunde is de term "diverticulaire ziekte" gebruikt voor een completere weergave van mogelijke manifestaties, varianten van het beloop en complicaties.

prevalentie van pathologie

Statistieken tonen prevalentie bevolkingsgroei volwassene, afhankelijk van de leeftijd: tot 50 jaar indien de darm diverticulose in 5% van de patiënten aangetroffen, terwijl in de groep van 50-70 jaar is nu al één op de drie, en onder de oudere leeftijdsgroep - in elke tweede.

Pathologie wordt een typische leeftijdsgebonden ziekte. Dit geldt in het bijzonder voor de bevolking van ontwikkelde landen met een steeds toenemende levensduur. Verschillen in het voorkomen van mannen en vrouwen doen dat niet. In 3% van de gevallen worden congenitale divertikels gevonden bij kinderen jonger dan 10 jaar.

lokalisatie en structuur

uitstulpingen worden gevormd in een darm, maar de maximale frequentie in het sigmoïde colon( 70%).Het gaat gepaard met een aanzienlijke belasting aanwezig bochten, bevorderen stagnatie krukken tapse diameter in vergelijking met de boven- divisies colon.

sigmoïd de functie van accumulatie, is de grootste binnenlandse

druk veel minder gedetecteerd gevallen diverticulose van de dunne darm en colon. De frequentie van detectie van het diverticulum van Meckel( iliacale afdeling) varieert dus van 1 tot 4% bij verschillende auteurs. Bij 3% van de patiënten is er een gecombineerde nederlaag van de twaalfvingerige darm, lean en iliac.

Diverticulosis colon, sigmoïde uitzondering van het departement bestrijkt het gehele dalende deel. Formaties kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, van verschillende groottes. Meestal is de bolling aan de buitenkant 3 tot 30 mm. Grote( gigantische) diverticula zijn zeldzaam. Er zijn gevallen detecteren interne structuren met een diameter van 15 cm.

Feature diverticula onontbeerlijk staat met de holte darm. Afhankelijk van de structuur van de wand onderscheiden:

• true - diverticulum gevormd uit alle lagen van de darmwand;
• false - gevormd door het type hernia door alleen de binnenste epitheel door de spierlaag te dringen.

Waarom ontstaan ​​diverticulums?

ziekteprevalentie bevestigt aannames van wetenschappers over de directe invloed op de ontwikkeling van diverticulose:

• seniele atrofie van de spieren, eetstoornissen van de darmwand als gevolg van atherosclerose van de mesenteriale vaten;
• voedingspatronen - die een gebrek aan plantaardige producten in de landen waar minder vlees en voedsel consumeren in het hart van vegetarische betekent( food voortdurend bevat voldoende vezels) darm diverticulosis is minder ontwikkeld.

Tot de bijdragende factoren behoren:

• frequente darminfecties;
• obesitas;
• constipatie en flatulentie;
• verlengde inname van laxeermiddelen;
• oudere leeftijd met verstoorde microcirculatie van bloed dat de darmwand voedt;
• genetische aanleg - de zwakke bindweefsel veroorzaakt door onvoldoende synthese van collageen en elastine in metabole stoornissen, abnormale vorming van de darm in de embryonale periode.

Muuruitsteeksel veroorzaakt een toename van de inwendige druk in de darmholte, naar buiten duwend en alle lagen strekkend. Als gevolg hiervan worden "pockets" of sacculaire holtes gevormd, verbonden door een smalle landengte met de darm.

Pathologie Formulieren

Afhankelijk van de oorzaak van diverticulosis is verdeeld in aangeboren - wordt veroorzaakt door erfelijke en foetale impairment, verworven - is het gevolg van een ziekte, de aanwezigheid van risicofactoren.

Het klinisch beloop wordt geaccepteerd toewijzen vorm:

• asymptomatisch - typisch voor de helft van de gevallen;
• met klinische symptomen - de symptomen van diverticulosis van de darm zijn meer of minder uitgesproken;
• gecompliceerd.

behandeling wordt individueel gekozen voor elk klinisch geval

Gastroenterologist onderscheiden worden van het klinisch beloop van diverticulitis colon:

• acute( 10-25% van alle gevallen) - begint met plotselinge pijn in de buik, plotselinge koorts, misselijkheid, braken of diarree op de achtergrondconstipatie;
• subacute - symptomen zijn niet zo uitgesproken, maar de pijn nog steeds, temperatuur stijging van de perioden van instabiele, koppig vasthouden aan diarree en constipatie;
• «smeulende» vorm - kreeg de naam, als de bevestiging van de diagnose en het verloop van de behandeling uitgevoerd door milde manifestaties gedragen tot een jaar blijven;
• relapsing - een indicator moeite na verwijdering van diverticula chirurgisch compliceert elke tiende geval werking.

Wat zijn de symptomen van pathologie?

Diverticulosis in de darm begint te verschijnen alleen als het onderwijs te laten groeien tot een aanzienlijke grootte en ontstoken raken. Symptomen van diverticulitis met chronisch beloop worden vooral vaak onthuld bij het onderzoeken van ouderen. De ziekte kan niet worden uitgesloten met het vermoeden van enige pathologie in de buik. Van de klinische symptomen klagen patiënten vaak over buikpijn. Ze hebben het karakter van barstende, krampachtige koliek.

Lokaal kan aangenomen worden lokalisatie van het ontstoken divertikels:

• links iliacale regio - verschijnt diverticulitis sigmoid;
• links van de navel - geeft pijn diverticulitis colon descendens en de linkerhelft van het colon transversum;
• rechts iliacale regio - ontsteking van de divertikels en blinde ileum( Meckel), is bijna onmogelijk te onderscheiden van appendicitis, bevestigde alleen tijdens de operatie in de toewijzing onveranderd appendix.

De duur van de asymptomatische periode hangt af van de voeding. Als een persoon genoeg groenten en fruit gebruikt, oefeningen doet, de dagelijkse verplichte drinkwaterbediening regelt, ontstaat er geen diverticulitis. De gezonde darm wordt gereinigd en biedt onafhankelijk bestrijding van pathogene micro-organismen.

In het najaar van immuniteit, veranderen de aard van de macht, gedwongen immobiliteit( chronische ziekten, beroerte) zijn er tekenen van ongecompliceerde diverticulitis: frustratie van een stoel( diarree afgewisseld met obstipatie), intestinale koliek, een constant gevoel van een opgeblazen gevoel en een opgezette buik( opgeblazen gevoel), pijn erger na het eten en hetpasseren als gevolg van legen en het ontsnappen van gassen uit de darm.

De ernst van de ontsteking wordt beoordeeld:

• door temperatuurstijging;
• opbouw intoxicatie symptomen( verlies van eetlust, zwakte, misselijkheid, braken en hoofdpijn);
• uiterlijk van overvloedig slijm in de ontlasting;
• hartslag;
• verhoogde pijngevoeligheid voor palpatie van de buik, vergelijkbare symptomen van lokale peritonitis.

Bij 10-15% van de patiënten is het eerste symptoom van diverticulitis pijnloos bloeden. Het wordt veroorzaakt door de erosie van een aangrenzend vat of door trauma aan een stijve steen die vastzit in het diverticulum.

colonoscopie diverticula verschijnen meerdere uitsparingen in de wand van de darm

De diagnose

darm Diverticulosis gedetecteerd hulpstoffen onderzoeksmethoden. Hiervoor geldt:

• waarneming tomografische beelden in de achtergrond barium enema - procedure is de introductie in de darm een ​​klysma barium suspensie vulholte en uitsteeksels scheidingsschakeling, soortgelijke Hernia;
• colonoscopie - een visuele inspectie van de dikke darm via een dunne buis met optiek aan het uiteinde vereist zorg teneinde te veroorzaken perforatie van de wand wordt gewoonlijk uitgevoerd onder verdoving, weergegeven in de differentiële diagnose van tumoren;
• Ultrasound - wordt alleen uitgevoerd na de voorbereiding( verwijdering van de toegenomen hoeveelheid gassen);
• computertomografie is de meest nauwkeurige methode, het is niet afhankelijk van de voorbereiding van de patiënt;
• -scintigrafie - het gebruik van een radio-isotooppreparaat met gemerkt technetium, wordt indien nodig uitgevoerd om een ​​tumor van de darm te onderscheiden.

diverticulitis darm bevestigd veranderingen:

• het analyseren bloed - leukocytose, uitgesproken verschuiving naar links in purulente complicaties, versnelde bezinking;
• in het coprogram - met diarree onverteerde overblijfselen van voedsel, veel slijm, witte bloedcellen, pus, rode bloedcellen;
• is een positieve ontlastingstest voor de reactie van Gregersen( latent bloed).

Colonoscopie helpt om de bron van bloedingen te identificeren

Wat is het verschil tussen diverticulosis in de dunne darm?

De dunne darm wordt beschouwd als een zeldzame lokalisatie van divertikels, maar de pathologie kan niet worden uitgesloten differentiële diagnose van ziekten van de maag, twaalfvingerige darm, galwegen. De meest voorkomende laesie is de twaalfvingerige darm en jejunum.

Zure inhoud komt in de inwendige holte van het divertikel vanuit de maag. In het grensgebied ontwikkelen zich snel de erosie en ulceratie van het slijmvlies. Als het diverticulum zich in het onderste deel van het duodenum bevindt, gaat de ontsteking over in de galwegen, de pancreas.

symptomen gepaard gaan met:

• kramp pijn in de rechter bovenste kwadrant en epigastrische zeer vergelijkbaar met de vorm van hypertone dyskinesie galwegen, calculous cholecystitis, pancreatitis;
• knijpen zone sfincter van Oddi grote diverticulum leidt tot geelzucht, verstoring van de functie van de alvleesklier( vloeibare ontlasting vet, eiwitverlies, gordel pijnen) obstructieve.

Complicaties van diverticulitis

Ongepatchte ontsteking van het diverticulum gaat niet vanzelf over. Toetreding pathogene rottingsbacteriën veroorzaakt vorming:

• lokale abcessen penetratie van infectie in de holte diverticulum, ontsteking van het omringende weefsel;
• diffuse intestinale phlegmon;
• perforatie en wand uitdunnen inhoud in de buikholte peritonitis( diffuse fecale peritonitis optreedt wanneer breuk en necrose van de darmwand, maar tekenen van peritoneale irritatie gepaard met ernstige toxische shock);
• «bijtend» schepen en gastro-intestinale bloeden kunnen stoppen op hun eigen, maar bij patiënten met hypertensie, atherosclerose, bloedverlies een aanzienlijk bedrag heeft bereikt;
• vormen fistels in de blaas( kolovezikalny), pyelonefritis, cystitis, moeilijk urineren kan veroorzaken sinus stukken naar buiten in de vorm van enterisch-cutane fistels;
• compressie van dikke darm diverticula wijdverspreide infiltratie, kunnen verklevingen intestinale obstructie, klinisch het lijkt opgeblazen gevoel hogere obstructie zone, scherpe pijn, vertraagde ontlasting en gas.

Elke verslechtering eindigt met de vorming van littekens en verklevingen, die het lumen van de darm vernauwen.

gevolg van complicaties varieert morfologische structuur van het weefsel om de groei van poliepen, de behandeling van kanker

darm diverticulosis

Als de patiënt bij het identificeren van de symptomen van divertikelaandoeningen afwezig zijn, wordt de speciale behandeling niet nodig. Het is belangrijk om ontstekingen te voorkomen( diverticulitis).Hiervoor is het noodzakelijk om regelmatige reiniging van de darm te controleren, om constipatie te voorkomen. Dergelijke patiënten worden door artsen aanbevolen voor een dieet. Het is een goede voeding die de darmfunctie kan ondersteunen.

Om dit te doen, zou u minstens 1,5 liter water per dag moeten drinken, groenten en fruit rijk aan vezels in het dieet moeten introduceren, zeker ben om zure melkproducten te consumeren. Moeten worden uitgesloten gebakken, gebeitst, gerookt vlees en groentegerechten, bonen en champignons, beperken cakes, culinaire producten, vet vlees, drink een afkooksel van gedroogde abrikozen, pruimen en gestoomde groenten, kruidenthee laxerende werking.

In sommige gevallen, met het oog op de stoel te normaliseren, aanbevolen verlagende medicijnen winderigheid, het verbeteren van de darmflora( probiotica en prebiotica).

Laxeermiddelen moeten worden vermeden omdat ze de inwendige darmdruk verhogen. Patiënten met tekenen van ontsteking en bloeding hebben bedrust nodig. Antibiotica en sulfanilamidepreparaten met overheersende absorptie in de darm worden voorgeschreven.

Diverticulaire bloeding stopt ¾ van de gevallen als zodanig. Met een colonoscopie is het mogelijk om gelijktijdig Vasopressine in de dichtstbijzijnde slagader te injecteren bij 90% van de patiënten om het bloeden te stoppen. De methode wordt angiografische embolisatie van het vat genoemd. Negatief effect - darminfarct( 20% van de gevallen).Daarom worden laser en thermocoagulatie vaker gebruikt.

Voor het verwijderen van spastische afkortingen Mebeverin worden anesthetica weergegeven. Als het diverticulum zich in het gebied van de twaalfvingerige darm bevindt, zijn mogelijk enzymen van de pancreas nodig. Ter bestrijding van intoxicatie, intraveneus geïnjecteerde oplossingen van zouten en glucose. Voor 5% van de patiënten met ernstige bloedingen kan bloedvervanging nodig zijn.

Wie is geïndiceerd voor een chirurgische behandeling?

De acute vorm van diverticulitis is altijd een gevaar in termen van perforatie van de darmwand met de ontwikkeling van peritonitis. Daarom is het noodzakelijk om de indicaties voor chirurgische interventie te bepalen.

Meestal wordt de operatie aangeboden in de volgende gevallen:

• van 1-2 exacerbaties en onsuccesvolle conservatieve behandeling;
• massale bloeding, het onvermogen om een ​​bron te vestigen en af ​​te zien van lokale procedures;
• symptomen van darmobstructie;
• diffuus phlegmon, peritonitis van retroperitoneale ruimte;
• doorbraak abces;
• -aanwezigheid van externe of interne darmfistels.

In elk geval wordt het individuele volume van chirurgische interventie bepaald. Vaak wordt resectie gecombineerd met myotomie( spierdissectie) om de darmdruk te verminderen.

Tijdens de operatie, moet u de darm sectie te verwijderen, sloeg divertikels, combineren de resterende uiteinden van de anastomose

prognose

succes van conservatieve behandeling is afhankelijk van het lopende proces. In de complexe behandeling van de eerste aanval is het mogelijk om in 70% van de gevallen een positief effect te bereiken. Als de patiënt een derde exacerbatie heeft, slechts 6%.Het is aangetoond dat het gebruik van voeding in ongecompliceerde gevallen het mogelijk maakt om het beloop te verbeteren en complicaties bij 10% van de patiënten te voorkomen.

Bij bloedingen, op verschillende manieren geëlimineerd, treedt terugval op in 20-30% van de gevallen. Chirurgische behandelingen verminderen het risico op levensbedreigende complicaties. Bij het identificeren van asymptomatische diverticulosis van de darm, is het noodzakelijk om alle adviezen van de arts voor de preventie van diverticulitis en mogelijke complicaties te volgen.