Inhoud van het artikel:
- Indicaties( wie heeft de procedure nodig en waarom)?
- Contra
- Hoe is de procedure
- Complicaties Conclusies Coronaire
- een zeer informatieve, moderne en betrouwbare methode voor de diagnose van de laesies( vernauwing, stenose) van de kransslagaders. De studie is gebaseerd op de visualisatie van de overgang van contrastmiddel langs de vaten van het hart. Met contraststof kunt u het proces op het scherm van een speciaal apparaat in realtime bekijken.
kransslagaders( coronaire slagaders, hart) - de vaten, die de bloedtoevoer naar het hart te verschaffen.
Coronaire bloedvaten van het hart - de "gouden standaard" studies van de kransslagaders. Voer de procedure uit in X-ray. Interventiechirurgie ontwikkelt zich snel en concurreert met 'great surgery' in de behandeling van coronaire hartziekten.
Artsen met deze specialiteit zijn cardiovasculaire chirurgen die een serieuze training hebben gevolgd. Nu worden ze genoemd - door tussenkomst van chirurgen of X-ray endovasculaire chirurgen.
met X-ray - dit is de ruimte waar de steriele voeren intracardiale studies en behandeling met X-ray apparatuur artsen. Het is de röntgenfoto waarmee de arts tijdens de hele procedure het hart, de kransslagaders kan zien.
met X-ray Vervolgens leert u: wanneer coronaire angiografie shows, beschrijft in detail de belangrijkste moment voor de patiënt - hoe de procedure, en als daarna kun je aan de slag. Wat zijn de indicaties, mogelijke complicaties.
Indicaties voor coronarografie
Wie moet het onderzoek doen? De indicaties zijn erg breed, er zijn er meer en meer van. We zullen de meest voorkomende gevallen bekijken waarin onderzoek onmisbaar is.
- Tijdens de ontwikkeling van acuut coronair syndroom( ACS) - dit is het begin van een mogelijke hartaanval. Het is een feit dat een hartinfarct( hartspier) verschillende stadia van ontwikkeling heeft. Indien bij het begin van dit evenement, proberen om de bloedstroom te herstellen, de ACS is voltooid necrose( dood) van het myocard.
- Vermoeden van coronaire aandoeningen. Als anginasymptomen een patiënt heeft, in aanwezigheid van een vernauwing van de coronaire angiografie data, moet je om de bloedstroom in het hart slagaders te herstellen vóór het begin van ischemie of infarct.
- Als het bekend is dat er een kransslagader stenose( vernauwing van het lumen van atherosclerotische plaques), maar wat je nodig hebt om uit te vinden hoe het wordt uitgedrukt. X-ray chirurgen ogen( dat wil zeggen, visueel) beoordelen het volume van de stenose. Op het scherm zie je "een zandloper, wanneer in plaats van stenose voorbijgaand contrast een beklemming vormt. Zonder deze beperking weinig - beoordeelt vervolgens de snelheid waarmee het contrastmedium wordt afgewassen( want na contrast normale bloedstroom).
- In die gevallen waarbij de patiënt moet hartoperatie: vervanging van één of meer kleppen of aneurysma chirurgie( uitbreiding) van de aorta. In al deze gevallen moeten artsen bepalen of er een pathologie van de hartslagaders is. Hoeveel operatie is nodig voor de patiënt? Alleen een correctie van een vlek of een rangeren?
- Het is bekend dat ischemische hartziekte( coronaire hartziekten) komt drie keer vaker voor bij patiënten met een niertransplantatie dan de algemene populatie van mensen van dezelfde leeftijd. In verband met de toename van het aantal transplantaties in de wereld, het probleem is voldoende urgent, en coronaire angiografie werd uitgevoerd bij deze patiënten, ook.
- Het is niet ongewoon wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met een getransplanteerde hart voor de diagnose van angina pectoris.
Indicaties voor coronaire angiografie Coronaire moet de tijd( onmiddellijk) en een werkwijze voor de behandeling van vernauwde kransslagaders te selecteren. Als een kritieke vernauwing( meer dan 50% van de arteriële lumen), dat een dringende behoefte om te beslissen of een patiënt moet coronaire bypass operatie of coronaire angioplastie. Als de vernauwing niet kritiek is, is er mogelijk voldoende medicatie.
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties bestaan niet. Als de patiënt er heel lang over doet om medicijnen te nemen die het bloed verdunnen en er geen urgentie is voor coronaire angiografie, kan de procedure 7-10 dagen worden uitgesteld. In dit geval wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren. Het is noodzakelijk dat na de procedure het bloed snel stopte en er geen risico op bloedingen bestond.
Hoe werkt de procedure?
We zullen het verloop van de gehele procedure van coronaire angiografie van de hartvaten "van de zijde van de patiënt" beschouwen.
Hospitalisatie en voorbereiding van
De patiënt arriveert 's avonds op de afdeling of' s morgens op het afgesproken tijdstip voor de studie. Aan zijn handen zou hij bloedtesten moeten ondergaan( de arts zal specificeren wat), elektrocardiografie en echografie van het hart.
In de wachtkamer of in de afdeling ontvangt de patiënt informatie-instemming, die moet worden ondertekend( als u niet van gedachten bent veranderd over het onderzoek).Coronarografie wordt uitgevoerd op een lege maag, de duur van de gehele procedure is van 30 minuten tot 2 uur. De patiënt wordt de volgende dag gelost. In de ochtend voor ontslag nemen alle tests.
Deze procedure kan op twee manieren worden uitgevoerd( het is een standaard diagnostische methode): door de bloedvaten van de arm en door de dijbeenslagader.
werkwijzen katheter voor coronaire hartvaten coronaire angiografie voor het verwijderen van nerveuze spanning zal prikken( premedicatie).
Meestal is de patiënt tijdens het onderzoek bewust en communiceert met de arts. In zeldzame gevallen is het vereist om de patiënt onder te dompelen in een medische slaap - dan zal de anesthesist aan het onderzoek deelnemen.
Wat gebeurt er in de operatiekamer
- In beide gevallen wordt in eerste instantie lokale anesthesie gedaan( lidocaïne en andere medicijnen).
- Prik het bloedvat op de dij of arm, steek een katheter of buis in het bloedvat. In eerste instantie is het noodzakelijk om de mond van de kransslagader te bereiken( dit is de plaats van de uitgang van de kransslagader vanuit de aorta).
- De katheter-arts stijgt direct in de mond van de kransslagaders. Aan het andere uiteinde( waar ze door de huid zijn gekomen) is een injectiespuit met contrast bevestigd aan de katheter. Hier wordt het geïntroduceerd. Contrast vult de hartslagaders en wordt weggespoeld door de bloedstroom. Tijdens de hele procedure is er een video-opname. De arts observeert de voortgang van het proces op het scherm. De monitor kan worden gedraaid, zodat de patiënt ook zijn eigen slagaders ziet. Je kunt met de dokter praten.
- Na sluitingsprocedures doorboren gebied, de arts bepaalt fysieke druk handen. Het is noodzakelijk om het bloeden te stoppen.
- Vervolgens wordt een steriel, onder druk staand( erg strak) verband aangebracht en wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling. Na de procedure, de chirurg
De chirurg brengt de buis in het rechter vat van de patiënt 
Nadat de chirurg de katheter contrast uit de spuit 
arts neemt de voortgang van het proces op het scherm 
oplegt strak bandage aan een patiënt na een coronaire patiënt niet aan te raden om uit bed 5 te krijgen tot 10 uur. Dit verschil is begrijpelijk - omdat sommige patiënten geneesmiddelen gebruiken die het bloed verdunnen. En niet in alle gevallen kunnen ze vóór de procedure worden geannuleerd.
Je kunt direct na de procedure eten. De chirurg zal de afdeling benaderen om alle nuances van het onderzoek te bespreken.
De procedure voor coronaire angiografie wordt zorgvuldig en herhaaldelijk bestudeerd en geanalyseerd door artsen. Een kopie van de video krijgt u onmiddellijk in de operatiekamer.
De patiënt wordt de volgende dag ontslagen als er geen complicaties zijn. Je kunt binnen een dag beginnen met werken.
Complicaties van de
-procedure In de praktijk zijn complicaties uiterst zeldzaam - niet meer dan 1%. De literatuur meldt na deze studie 0,19 tot 0,99% complicaties.
- Bloeddruk en opnieuw aanbrengen van een drukverband. Het is verplicht na het onderzoek dat de arts die de procedure heeft gedaan, naar u toe komt. Hij zal zo vaak gaan als de situatie vereist.
- Allergische reacties op contrast. Er kan misselijkheid zijn, overgeven, huiduitslag. De problemen verdwijnen vanzelf, of ze krijgen injecties met allergieën.
- Myocardinfarct, aritmie, pijn in het hart - niet meer dan 0,05%.In de afdeling naast de patiënt is toegestaan om een geliefde te vinden. Let op twee artsen: de arts van de afdeling en de arts die de coronaire angiografie deed. Dergelijke complicaties worden op dat moment gediagnosticeerd.
- Contrast-geïnduceerde nefropathie( acute nierschade) gaat gepaard met een korte-termijn toename van creatinine in het bloed door contrast. Creatinine is een product van het eiwitmetabolisme, een belangrijke indicator van de nierfunctie. Het contrast wordt binnen 24 uur uitgescheiden zonder schade toe te brengen aan de nieren.
- Perforatie en ruptuur van de kransslagader. Het komt voor bij 0,22% van de patiënten. Deze complicatie ontwikkelt zich bij patiënten met gevorderde atherosclerose van de kransslagaders.(Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014).Meer dan bij 99% van de patiënten kan de complicatie worden geëlimineerd op de operatietafel.
Conclusies
Coronarografie is noodzakelijk voor de arts om met eigen ogen te schatten hoe, waar en waarom coronaire bloedvaten worden aangetast. Na de studie zal de patiënt een nauwkeurige diagnose krijgen.
Het kan ook zijn dat u tijdens coronaire angiografie onmiddellijk de vernauwde slagaders corrigeert( blaas het blik op onder druk in de plaats van stenose).
Het percentage complicaties na het onderzoek is laag en de informatieve waarde van de methode is betrouwbaar en belangrijk voor verdere behandeling.
