Destructieve pancreatitis

destructieve pancreatitis, bijzonder ongunstig is in de gevolgen daarvan vormen de stroom van de alvleesklier acute ontsteking. De ziekte gaat gepaard met necrose( necrose) van het lichaam weefselsecties met celdood en beëindiging functies.

tegenstelling interstitiële( oedemateuze) pankreanekroz vorm vergezeld door corrosie van pancreatische parenchym eigen enzymen aseptische( zonder betrokkenheid van pathogene micro-organismen) verloopt sneller bij ontsteking purulente. De mogelijkheid van therapeutische maatregelen is beperkt tot de eerste uren en dagen. Dood, volgens verschillende bronnen, wordt waargenomen bij 25-40% van de gevallen. Redenen

De meeste gevallen zijn destructief pancreatitis gevolg van alcoholisme( 60%).Onder invloed van alcohol verhoogt de afscheiding van de pancreas sap, maar volledig in het duodenum brengen kan vanwege de zwelling wordt gedrukt door het hoofdkanaal en een grote papil.

Daardoor verhoogt de druk in de kleine uitlaatconstructies. In het derde geval veroorzaakt alvleesklier alvleesklier galwegen ziekten. Patiënten tegelijk herkennen stenen in de galblaas of leidingen( tot 80% van de gevallen).

belang gehecht aan de ontwikkeling van orgaanafwijkingen, gemanifesteerd in de beperking van de excretie-darmkanaal. Laesie kan op verschillende ziekten als gevolg van compressie, verstoorde innervatie pancreasweefsel.

Onder andere oorzaken van destructieve pancreatitis zijn:

• verkeerd dieet met een overwicht van hard vlees, vette, kruidig, gebakken voedsel te verteren;
• lange pauzes in levensmiddelen;
• maagzweer;
• overgedragen buiktrauma, met inbegrip van een operatie complicaties;
• bacteriële, virale en parasitaire infecties in een organisme, wormen;
• circulatoire aandoeningen van de prostaat tijdens ischemie, trombo-embolie, uitgedrukt atherosclerotische proces abdominale vaten.

bekende gevallen van pancreatitis als gevolg van overdosering of negatieve actie medicamenten endoscopische procedure. De meest gevaarlijke combinatie van verschillende factoren.

anatomische verbinding maakt gieten van gal in de alvleesklier

mechanisme van de ontwikkeling en de fase van het vernietigingsproces

wat alvleesklierontsteking is geassocieerd met galstenen( cholelithiasis), verklaart de oude, maar tot nu toe een bevredigende theorie van de "algemene anatomische kanaal."Modern data mag gebruiken om de fase van pancreatitis laesies, om uiteindelijk pancreasnecrose in de alvleesklier. Zij bepalen de klinische vorm van de ziekte.

aangenomen dat gevormd pankreanekroz maximum na 72 uur en verder niet vordert, maar in ernstige Dit proces vindt plaats met een grotere snelheid( gedurende 24-36 uren).De eerste fase( enzym) - duurt ongeveer 5 dagen. Sereuze ontsteking gaat gepaard met zwelling van het lichaam.

reactieve fase - vindt plaats in de tweede week van de ziekte, veroorzaakt door een reactie van het lichaam systemen om necrotische foci in de klier zelf en in het omringende weefsel. Fase van fusie en een opslag - begint in de derde week, het in staat is voor het laatst voor enkele maanden. Holtes( sequesters) in het parenchym van de alvleesklier en in de retroperitoneale vet ontstaan ​​op de veertiende dag.

ziekteproces ontstaan ​​op twee manieren:

• aseptische( steriele) - zonder infectie, leidt tot de vorming van fistels postnecrotic en cysten;
• septische - voegt de verspreiding van pathogenen, ontwikkelen septische complicaties( abcessen in de buikholte en retroperitoneale, stroken, peritonitis, omentobursit, stukken, sepsis).

hemorragische necrose zwelling verloopt portiegewijs pancreas parenchym

soorten pancreatonecrosis

destructieve pancreatitis steeds gepaard met min of meer ernstige tekenen van pancreasnecrose. Zijn indeling combineert anatomische principes in strijd is met het weefsel morfologie, de aanwezigheid van infectie en compliceren omstandigheden in de loop van de ziekte. Steriele

pankreanekroz onderscheiden:

• lokalisatie in de kop bij het prostaat( capitatum) in het staartdeel of orgaan met een totale laesie;
• afhankelijk morfologische structuur in het bloed, vet, gemengd;
• graad van de vangst van kanker in de kleine en grote focale, subtotaal.

Pankreanekroz voor infectie wordt gezien als gecompliceerd door ontsteking. Toewijzen afzonderlijke vormen:

• abstsedirovanie - in het weefsel rondom de alvleesklier, peritoneum, darmlussen tussen, onder het diafragma, in het bekken;
• -vorming van een infiltraat in het omringende weefsel;
• enzymatische peritonitis;
• cellulitis uit het algemeen sepsis bij retroperitoneale vet rond de alvleesklier, de darmen, de bekkenorganen;
• bloeden veroorzaakt arrosion( dit necrotische desintegratie van de vaatwand);
• geelzucht veroorzaakt door verstoorde obstructie van de galwegen;
• vormingsholte( pseudo) met grote waarschijnlijkheid suppuratie;
• mate van externe en interne sinus stukken buis tijdens het legen necrotische holte alvleesklier naar andere organen( ingewanden, maag, bronchiën, pleurale en buikholte).Bij destructieve pancreatitis ontwikkelt zich 30-55% van de patiënten.

Wat is pancreatische necrose voor het menselijk lichaam?

destructieve pancreatitis wordt beschouwd als multi-orgaanpathologie te wijten aan de invloed van vrijwel alle menselijke fysiologische systemen. Wijs stadia van ontwikkeling stoornissen:

• Hemodynamische - duurt tot vijf dagen na het begin van de ziekte. Toxische effecten enzymen vrij in de bloedstroom leidt tot de accumulatie van verschillende biologisch actieve stoffen( kininen, desintegrerende eiwit) die schok conditie van de patiënt, toxicose veroorzaakt. Functionele
• - in combinatie met onvoldoende ingewandenpakket vindt plaats op de derde dag, afhankelijk van de incidentie van pancreatische necrose.
• Lokale complicaties - gevormd in okolopankreaticheskoy zone na infectie( abcessen, infiltraten, abces).Kan zich uitstrekken tot het buikvlies, en retroperitoneale vet, oorzaak peritonitis, sepsis.

Afhankelijk van de mate van schade aan het lichaam, worden 2 vormen onderscheiden. Niet ernstig - komt voor bij 95% van de patiënten met pancreatitis. Het ziekteproces of infiltratiestap beperkt of foci van necrose diameter ten hoogste 10 mm. Toxisch effect bereikt de mate van shock niet. Sterfte onder patiënten niet meer dan 3%.Heavy - wordt waargenomen in 5% van de gevallen, pankreanekroz is wijdverspreid in de natuur( grote zakken, subtotaal of totale nederlaag).Ernstige toxicose, shock. De letaliteit bereikt 60%.

Hoe manifesteert zich pancreatische necrose?

Symptomen van pancreasnecrose in acute pancreatitis komt duidelijk tot uiting. De operatie meestal onderscheiden klassieke triade Mondor - karakteristieke pijn, braken en winderigheid. Pijnsyndroom - gekenmerkt door plotselinge, de neiging te stijgen in de avond of 's nachts( na het eten van zware maaltijden, alcohol, feestdagen).

De intensiteit van hoog tot expressie( in 40-45% van de patiënten) constant is, niet verminderen wanneer de positie van het lichaam, de invoering van spasmolytica, de patiënt is opgewekt, schreeuwen pijn in 10% van de gevallen is er een shock, bewustzijnsverlies. Dus 6% van de patiënten beoordeelt pijn als matig. Hun ernst hangt samen met de vorm en het stadium van de pathologie.

Plaatselijke pijn boven de navel, in de bovenbuik uitstralend gebied aan weerszijden van de bovenbuik, rug, schouderbladen( gordelroos teken).De patiënt voelt pijn in de onderrug, borst. Braken - ontstaat op het hoogtepunt van pijn, vele malen herhaald. In braakselmassa eerst voedsel eten, dan gal, slijm.

patiënt verliest vocht, het lichaam uitgedroogd slopende braken. Opgeblazen gevoel, waargenomen in ernstige gas en retentie ontlasting. Vaak manifestaties zijn onder meer: ​​

• «scherpe» kenmerken van het gezicht van de patiënt, cyanose van de lippen;
• soporous of excitatietoestand;
• verlaagde druk en tachycardie;
• reactietemperatuur met een constant niveau van ongeveer 38 graden( met de gedetecteerde versnelling en zwakke pols - een belangrijk diagnostisch teken), onder toelatingsnummer infectie scherp "jump" en de temperatuurdaling met koude rillingen, vervolgens gieten;
• kortademigheid. Degradatie

Op basis hiervan rechter de kans op interne bloeden arrosive

Diagnostics

diagnosticeren klinische manifestaties alleen moeilijk. Zorg ervoor dat u rekening te houden met de belangrijke informatie van het laboratorium en instrumentele methoden. Bij de analyse van bloed - on alvleesklier letsel point: gemarkeerd leukocytose, naar links, een aanzienlijke toename van ESR, biochemische testen van de grootste stijging van amylase en lipase in het serum( diastase in de urine).Op

recensie X-thorax onthult gebieden van atelectase( uitgewerkt alveoli), borstvliesuitstroming. Echo-onderzoek effectief in 50-75% van de gevallen, de rest van de alvleesklier kan niet worden gedetecteerd voor de accumulatie van gas in de darmen. VS toont:

• prostaat groei in omvang, zwelling op de achtergrond van duidelijk omschreven grenzen in de eerste fase;
• vaagheid contouren op pankreanekroze veroorzaakte inhomogeniteiten structuren hypoechoic gebieden van parenchymale weefsel in gebieden van necrose;
• vochtophoping in de buikholte of klier zak.

laparoscopie methode( onderzoek van de buikholte met de optische inrichting ingebracht door de incisie in de buik) toont de karakteristieke bruine exsudaat in de buikholte of tas klier hemorragische pancreasnecrose, geelwit plaques in de klier gebied op darm mesenterium, de wanden van de ingewanden - inloggen steatonekrozamet verwaarloosbare vloeistof effusie. Wanneer fluïdum omheining voor analyse gedetecteerde hoge enzymactiviteit.

Bij het uitvoeren van CT winderigheid heeft geen invloed op de kwaliteit van het onderzoek, zodat de methode is meer informatieve diagnostische criteria

patiënten op de chirurgische afdeling van nood indicaties vaak komen. In dergelijke gevallen moet de diagnose zich richten op de meest waarschijnlijke symptomen. Deze omvatten:

• typische klinische manifestaties in verband met eerdere alcoholgebruik, vet en gekruid voedsel, gelijktijdige cholelithiasis, chronische cholecystitis;
• typische laboratoriumwaarden( vooral hyperactiviteit pancreasenzymen);
• bevestiging van ultrasound data.

Voor diagnose vereist ten minste twee volgende functies. Wenselijk, maar niet verplicht onderzoek als laparoscopie en studie van de samenstelling exsudaat( amylaseactiviteit moet de waarde van serum 2-3 maal overschrijdt).Tegelijkertijd bevestigde de ernst van de symptomen van de ziekte.

Ernstige bevestigd:

• klinische symptomen van peritonitis;
• tachycardie of bradycardie;
• hypotensie onder 100 mm Hg. Art.op het bovenste niveau;
• verminderde uitscheiding van urine( minder dan 250 ml per 12 uur);
• symptomen van hersenbeschadiging( encefalopathie) als prikkelbaarheid, lethargie;
• veranderingen in de huid kleur( vlek, marmeren, congestie);
• karakteristieke veranderingen bij bloedonderzoek;
• detectie op ECG diffuse stofwisselingsstoornissen, myocardiale ischemie.

aanwezigheid van twee of meer kenmerken bevestigt ernstige vorm van de ziekte. Dit wordt beschouwd in de richting van de patiënt voor de behandeling op de intensive care units of overall in chirurgische afdeling. Voor diagnose dient geeft de toestand van de galwegen, uitstroom rol bij de vorming van afbraak van de alvleesklier te bepalen.

de draad fibrogastroscopy( detecteert de afwezigheid van gal in de twaalfvingerige darm) gebruikt ultrasone gegevens calculi. Bij het identificeren van de wigsteen van de grote duodenale papilla, moet deze worden verwijderd met behulp van een laparoscopische methode.

Wat gebruikt voor de behandeling?

Behandeling van destructieve pancreatitis in een milde vorm vereist een complexe conservatieve benadering. De taak is om ervoor te zorgen:

• volledige rest van de pancreas( regime, dieet);
• uitstroom van gal en afscheiding van het kanaal;
• blokkeren van overtollige enzymproductie;
• preventie van infectie;
• herstel van de bloedcirculatie in de pancreas en het lichaam;
• terugtrekking van toxicose;
• compensatie van water-elektrolytverliezen;
• -therapie van intestinale parese;
• stimulatie van immuniteit;
• strijd tegen ischemie van organen met behulp van antioxidanten.

Voor het verwijderen van shock en de effecten ervan is volledige anesthesie noodzakelijk. Pijnstillers en spasmolytica zijn in dit geval slecht effectief. Ze nemen een novocain-blokkade op met de introductie van een oplossing in de cellulose achter de pancreas. Het bereiken van de functionele rest van de alvleesklier wordt geleverd:

• honger in de vroege dagen, het verbod op het drinken van( alleen nat van de mond);
• door excretie( aspiratie) door een sonde van maag- en duodenuminhoud;Lokale hypothermie
• ( verkoudheid op de maag).

verwijderen Geneesmiddelen tegen vergiftiging nodig infuusvloeistoffen 2-2,5 liter per dag via diuretica. Voorbereidingen Dextran, pentoxifylline herstelt de afgebroken microcirculatie van bloed in de pancreas.

in totaal zijn colloïdale en pekel( Reopoligljukin, Refortan, albumine), plasma-expanders

Met speciale middelen omvatten geneesmiddelen die de secretoire activiteit van een klier remmen worden zij toegediend binnen de eerste drie dagen( Octreotide, Kvatemal, 5-fluoruracil).Tegen-enzymen zijn Contrikal, Gordoks. Tot de meest geschikte antibiotica groep breedspectrum of slechts twee geneesmiddelen( metronidazol, fluorchinolonen).

Symptomatische geneesmiddelen moeten aandacht krijgen om het cardiovasculaire systeem te ondersteunen. Ken een kleine dosis glycosiden toe. Tijdens de herstelperiode worden immunomodulatoren en vitamines gebruikt. Het criterium voor een effectieve behandeling van pancreatische necrose is de vorming van een pancreasnecrose zone behandelde cysten.

Wie krijgt de operatie op de pancreas te zien?

Chirurgische behandeling is essentieel bij:

• toetreding infectie pancreasnecrose zone detecteren van abcessen, septische Flegmone de retroperitoneale weefsel, purulente peritonitis;
• geen reactie op conservatieve therapie, meervoudig orgaanfalen, waargenomen van 24 uur tot drie dagen;
• detectie met computertomografie uitgebreide parenchymale necrose op halve karkas;
• als necrotische veranderingen zich verspreiden naar de retroperitoneale ruimte;
• optreden van enzymatische( abacteriële) peritonitis.

Voor operationele behandeling wordt de optimale tactiek gekozen rekening houdend met de prevalentie van de laesie. Met uitgebreide necrose is nodig om de gehele pancreas en de galblaas, en soms te verwijderen - de milt.

binding is voltooid door het aftappen van de buikholte fluïdum en orale toediening van antibiotica

Eten

periode van revalidatie patiënten herstelperiode moeten strikt dieetvoeding verwijderen. Het menu is gebouwd in overeenstemming met de basisvereisten voor het lossen en conserveren van de alvleesklier. Kenmerken van het dieet opgenomen in de tabel nummer 5n.

Aan de basisvereisten van de patiënt moet de rest van zijn leven worden voldaan:

• voedsel om alleen in een gekookte vorm te koken, gestoomd, mechanisch gemalen;
• de hoeveelheid eiwit in de voeding moet worden geleverd door vetarm vlees, visgerechten, kwark( gemiddeld 150 g / dag);De koolhydraten van
• zijn beperkt tot 350 g, vooral vanwege snoep, honing;
• uitgesloten producten stimuleren alvleeskliersap excretie en winderigheid( alle bouillon, kool, tomaten, bonen, champignons);
• neemt het gewicht van de ontbonden vetten af ​​tot 80 g;
• moet elke 3-4 uur in kleine porties worden gevoed. Patiënten

verboden gebruik van alcohol, bier, koolzuurhoudende dranken, koffie, spek, worstjes, ingeblikte, verse broodjes, roggebrood, rauwe groenten, vezelrijke, yoghurt.

Destructieve pancreatitis is een ernstige ziekte. De uitkomst wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van de therapie. Het optreden van symptomatologie van het oedemale stadium vereist onmiddellijke interventie en gekwalificeerde behandeling. Je kunt niet rekenen op folk-methoden en de resultaten van een dieet.